关于新生儿胃肠道手术后肠内、肠外营养支持治疗体会
肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症
肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症--------------------------------------------------------------------------------据文献报告, 住院的病人中，可能有25～60%的病人有营养不良体征。
在临床工作中, 营养不良可导致∶(1) 术后并发症增多, 住院时间较长。
(2) 部份病人合并多脏器功能损伤。
(3) 化疗及放疗常难以继续。
重度营养不良病人主要由于消化液酶的分泌受到影响，病人无食欲，无法接受普通饮食。
如果勉强进食，则会引起腹胀, 腹泻及吸收不良现象，加重病情。
应用肠外营养支持方法已挽救了许多肠功能衰竭的重度营养不良病人。
虽然肠外营养支持是治疗肠功能衰竭病人最有效的支持方法，但也有一些缺点, 如: (1) 导管置入操作的并发症。
(2) 感染并发症。
(3) 治疗费用较高。
(4) 营养素欠完全，如缺少谷氨酰胺等。
谷氨酰胺不耐高温，因而至今所有的肠外营养液中均不含谷氨酰胺成份。
经Wilmore 等多年研究, 发现谷氨酰胺是供应肠道粘膜能量的主要成份, 长时间的肠外营养支持，可导致胃肠粘膜萎缩，粘膜屏障崩溃，致使肠道细菌移位入血等。
另外, 肠外营养还缺少纤维素的补充。
近年来，人们更加重视研究和应用肠内营养。
接近生理状态的肠内营养，原则是: 一旦肠功能恢复，就应尽早过渡到肠内营养。
肠内营养（Enteral nutrition，EN），在我国已近20年的历史。
现已被临床医生认为是各科营养支持的一种有效治疗手段之一，因此，对于临床医生来讲也是一门必修课，随着社会经济和医学科学的发展，对于早期营养不良的病人进行调理纠正，特别对轻度营养不良手术前后的病人，通过加强营养支持降低了并发症和死亡率。
关于营养不良与术后死亡率之间的关系，1936年Studlry 提出，术前体重下降＞20％，导致死亡率达30％，而另一组病人术前体重下降＜20％，术后死亡率达3％，许多外科医生也进行了同样观察。
早期肠内营养支持在胃肠手术后临床应用
早期肠内营养支持在胃肠手术后的临床应用[摘要]目的：探讨胃肠患者手术后如何有效恢复胃肠功能及营养支持。
方法：选取我院140例胃肠患者，分为试验组与对照组，试验组为手术后进行肠内营养调理的患者，对照组为手术后进行肠外营养的患者，对两组进行观察分析。
结果：试验组恢复肛门排气、排便时间较对照组分别提前l1h和14h，无不良反应。
试验组营养免疫指标与对照组无明显差异。
结论：肠内营养支持是胃肠手术后简便、有效安全的方法，可及时改善营养状况，促进肠功能尽快恢复，在胃肠手术早期应用肠内营养支持值得临床推广应用。
[关键词]胃肠手术；肛门排气；早期肠内营养支持；功能恢复不少患者逐渐下降的免疫功能与其以前做过手术相关。
手术创伤会对人的机体产生一些应激反应，例如说一些淋巴细胞、细胞毒性t细胞的减少等，还使这些对身体起免疫功能的细胞活性大大降低，也因此使得一些人在进行手术后引发了感染。
手术后如果护理不当甚至会出现一些术后病症，可以说手术在治疗好一种病症的同时，也会损害身体的器官功能。
由此可见，合理的调节好患者手术后的身体状态和补充营养是何等重要。
而对于胃肠手术后的营养支持更是不可缺少的，肠内营养对于患者来说可能陌生，但是现在已经受到临床的重视。
肠内营养一般是外科手术后，在前期对其进行的调理，这样可以预防一些病菌的侵入和菌群失调而引起的其他多发病症，保护了手术后肠道的功能，有利于肠道的营养补充和功能恢复。
1资料与方法1.1一般资料选取我院胃肠道手术的患者共140例患者，本院进行随机分为两组，试验组为70例，其中胃溃疡44例，十二指肠溃疡24例，胃癌2例，年龄25～62岁，平均45岁。
对照组70例，其中胃溃疡32例，十二指肠溃疡34例，胃癌4例，年龄为23～70岁，平均50岁。
1.2治疗方式①试验组术前要先将鼻肠管给患者置入，在手术时要在离treitz韧带20cm的部位放置鼻肠管，也可以在离胃空肠20～40cm 的吻合处放置鼻肠管。
肠内营养护理体会
肠内营养护理体会摘要】目的介绍肠内营养，结合实际护理经验，阐述了肠内营养的临床应用、常见并发症及临床护理。
表明护理是肠内营养顺利进行的关键。
而肠内营养是改善患者健康，促进患者康复的一种经济有效安全的营养供给方式。
【关键词】肠内营养临床应用并发症护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0011-02【Abstract】 Enteral nutrition, combined with the practical nursing experience, this paper discusses the clinical application of enteral nutrition, common complications and clinical nursing. Show that nursing is the key to implement the enteral nutrition smoothly. And enteral nutrition improves patients' health, and promotes the rehabilitation of patients It is an economic and effective safe way of supplying nutrition.【Key words】Enteral nutrition Clinical application Complications Nursing营养支持是临床危重、不能进食的患者治疗的重要组成部分。
临床营养支持分为肠内和肠外两种途径。
近30年来，随着对机体正常或疾病时代谢研究的深入，发现营养不良的病人易发生术后感染、伤口愈合不良、胃肠吻合口破裂成瘘等并发症。
及时及早的营养支持可改变许多疾病的预后，并降低术后并发症的发生率和病死率。
肠内肠外营养支持
肠内营养的优点：
营养物质经门静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢 调节。
长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营 养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠 道细菌易位的发生。
肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外营养使内脏血流 和心排出量增加，因而对代谢营养物质所需的能量增加。
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肠内营养配方选择
根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量， 高代谢病人应选择高热卡配方，需要限制水分摄入的 病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为1.5kcal／m1)， 免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。
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肠内营养的制剂选择
配方
整蛋白配方
预消化配方
单体配方 免疫营养配
方 匀浆膳
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要素制剂--要素膳组成
要素膳配方系以人体对营养物质的需要量或每日推荐量为依据， 采用已经水解的蛋白质、碳水化合物、脂肪和微量营养素配制 而成。 氮源：可从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和鱼蛋白
等水解得到，也可是结晶氨基酸。 碳水化合物：为淀粉及其水解物形式的多聚体、低聚体或寡
多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。 脂肪：来源于植物油和鱼油等。 维生素和矿物质：各种要素膳配方都含有充足的水溶性和脂
营养代谢耗能低于肠外营养EN/PN=1/1.2 所需技术、设备、使用和管理费用低于肠外营养 肠内营养的价格效益比高于肠外营养
基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃肠营养。
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方法比较
优点
缺点
腹部手术后肠内营养支持护理体会
腹部手术后肠内营养支持护理体会目的探究腹部手术后早期肠内营养支持的临床护理效果。
方法选择2012年9月～2014年8月在我院接受腹部创伤手术的86例患者为研究对象，将所选患者随机分为实验组和对照组，实验组患者给予早期肠内营养，对照组仅接受肠外营养支持，观察手术后两组患者的排便时间、恢复排气时间、体重变化及营养生化指标等。
结果实验组患者术后恢复排便、排气时间均早于对照组，且其术后的营养生化指标也明显优于对照组。
结论腹部手术后患者有效的早期肠内营养支持护理措施可以有效的降低并发症发生率，提高肠内营养的治疗效果，促进患者早日康复。
标签：早期肠内营养；腹部手术；外科；护理腹部手术患者，特别是上腹部手术后患者需要较长时间的禁食，而营养支持可以促进患者术后尽快恢复。
传统的营养支持方式为肠外营养，但是肠外营养支持常会引发肝损伤、淤胆及感染等术后并发症，近些年，人们已经逐渐意识到肠内营养支持在腹部手术患者营养中的重要作用[1]。
本研究选择2012年9月～2014年8月在我院接受腹部创伤手术的86例患者为研究对象，并分别给予肠内营养和肠外营养护理，所得效果较为理想，现将其报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2012年9月～2014年8月在我院接受腹部创伤手术的86例患者为研究对象，依据术后营养支持方式将其分为实验组和对照组，实验组患者接受肠内营养，对照组患者接受肠外营养，每组平均43例。
实验组男23例，女20例，平均年龄（60.2±10.7）岁，腹部手术类型：胃十二指肠手术（23例）、胰十二指肠切除术（5例）、脉门高压手术（7例）、胆道手术（8例）；对照组男25例，女18例，平均年龄（59.5±11.1）岁，腹部手术类型：胃十二指肠手术（21例）、胰十二指肠切除术（8例）、脉门高压手术（8例）、胆道手术（6例）。
两组患者年龄、性别、手术类型等一般资料间的差异不显著且不具有统计学意义（P>0.05），可以用于比较。
胃肠道手术后肠外营养支持的应用和护理
高手术成 功率 ， 减少术中 、 术后窒息 概率 ， 把死 亡率降至最 低 ，
同时提 高家长对儿童 吸人性异物危险性 的宣传 。 ４ 参考文献 ［ １ ］ 张 杰． 张亚梅． 降低４ ， Ｊ Ｌ 气管支气 管异物 并发症 及病 死率 的诊 断和治疗方案分析 ［ Ｊ ］ ． 中华耳鼻咽喉 一头颈外科杂
察患儿 的呼吸情况及 口唇 颜色 的变化 ， 注 意胸 部呼 吸运 动是
否反常 。当血氧饱和度 降至 ８ ０ ％ 以下 ， 立即退 镜并 加大氧 流 量， 待血 氧饱 和度升 至 ９ ０ ％ 以上再行手术。
２ ． ２ ． ４ 异物取 出的配 合 ： 连接 好各 项光 源及 吸 引装置 ， 确 认 支气管镜处于功能状态 ， 在支气管镜头 端涂上 内窥 镜润滑剂 ， 经鼻将支气管镜送入咽喉部 ， 挑起会厌显 露声 门， 轻轻将 气管 镜插入支气管 内。根据 Ｃ Ｔ的结果 ， 查 找异 物 ， 发现异 物后 选 择适当的器械和正确 的方法将异 物取 出。特殊 异物术前 最好 进行实物演练 ， 准备充分 ， 尽量避免 加重 患儿 的痛苦和经济 负 担。取塑料笔帽异物 时一 般用 异物钳 夹取 ， 夹 牢 固后 术者 先 旋转或轻微活动 以解除负压 ， 并 且异物应 与气管镜 方向一致 ， 以免出声门时滑 脱 ， 引起窒 息 。夹取 义齿 、 针类 、 骨碎 片等 带 尖的异 物时 ， 应 将尖锐 部分 夹牢 ， 拉人气 管镜 内加 以保护 ， 松 动、 理顺异 物后 ， 将异 物连 同气管镜 一同推出 。如果确认 异物 体积较大 ， 不能从鼻孔拿 出 ， 则改 为由 口” － ｆ 镜取异 物。长条形 异物 可旋转 其成 纵 向 ， 即 可顺 利 取 出 ， 又可减 少 对声 门 的损 伤。如有阻力 ， 不可强行拉 出 ， 损伤气 管。对于在 气管 内存 留 时间较长的异物 ， 常有炎性 肉芽包 裹 ， 钳 取过程 中易引起局 部 出血影响视野 ， 可用 １ ： １ ０ ０ ０ ０肾上腺 素 冲洗 或用支 气管镜 局 部压迫止血。护士在 操作 中尽 量一次 性取 出异 物 ， 动作要 轻 柔、 准确 、 快速 ， 缩 短操作 时 间。根据 手感及 异物 的性 质用 力 适中， 避免 夹碎 异 物 ， 造成 异 物残 留。将 异物 取 出后 留取 图
胃肠术后早期肠内营养支持的临床观察
【 键词】胃肠 手 术 ； 内营养 ； 关 肠 营养 支持 ； 功能 恢复 肠 ［ 中图 分类 号】 ４ ９３ Ｒ ５ ． 【 献标 识码】Ｃ 文 ｆ 章编 号１ ６ ４ ４ ２ （ ０ ０） １ ｃ 一１ ６ Ｏ 文 １ ７ ～ ７ １ ２ １ １ （ ） ５ 一 １ 异 。 定结 果为 ， 验 组术 前 白蛋 白为 （ ３ ８ ４９ ） ，Ｊ 测 试 ３ ． ＿ ．７ ｇＬ 术后 ７＋ ， ７ｄ为 （７６ ＿ ．６ ３ ．３ ４８ ） ＋ 。血 糖 术前 为 （．６ ０９ ） ５９ ＋ ．１ ｍｍｏ Ｌ， ｌ 术 ／ 后 ７ｄ为 （ ．１ １ ２ ５ ＿ ． ）ｍｍ １ 。 ７＋ ２ ｏ Ｌ 体重 术前 为 （９１＋ ． ）ｋ ， ］ ５ ． ７５ ４ ７ ｇ术
后 引发 了感 染 。术后 护理 不 当甚 至会 出现 一些 术后 病 症 ． 可
术后 ７ｄ为 （４６ ＋ ． ） 。 ３ ． ５８ 玑 血糖术 前为 （．６ ０９ ）ｍ ｌ ， ９ ５ ５９ ＋ ．１ ｍｏ Ｌ － ／ 术后 ７ｄ为（４６ ＋ ． ） ｌ ｏ／。体 重术前为 （８３ ＿ ．０ ｋ ， ３ ． － ８ ｎｍ ｌ ９５ ５ Ｌ ５ ． ＋ ６ ） ｇ ７７
少 的 。 肠 内 营 养 对 于 患 者 来 说 也 许 陌 生 ， 是 这 现 已 受 到 临 但
和恶 心 ， 调整 输 注 的速 度后 症 状 消 失 ， 照 组 有 １例 轻 度 经 对
恶 心 、 胀 ， 肛 门 排 气 后 缓 解 两 组 胃肠 道 的 反 应 无 明 显 差 腹 经
， 救稿 日期 ：０ （ ０ － ９ ２ １－ ９ １ ） Ｉ
１ ６中 国 当代 医药 ＣＨ Ｎ ５ Ｉ Ａ ＭＯＤ Ｎ ＭＥ Ｃ Ｎ ＥＲ ＤＩＩ Ｅ
腹部手术后肠内营养支持临床论文
腹部手术后肠内营养支持的临床研究【中图分类号】 r619 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)05－0064－02【摘要】目的：通过多年的临床经验及对普外腹部手术肠道营养的总结，使腹部手术后患者得到更好更快的恢复及为临床医生增加临床经验。
方法：主治医生通过合理选择营养要素膳及在应用肠内营养制剂过程中注意到一些问题可以让腹部手术后的患者得到全面足量的营养供给。
结果：更加科学的应用肠内营养制剂确实让腹部手术后的患者在住院时间有所缩短且降低住院费用，病人恢复快，使病人迅速恢复健康。
结论：通过合理选用肠内营养制剂治疗腹部手术后的患者，使营养素直接经肠吸收、利用,除给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。
【关键词】腹部手术肠内营养肠外营养肠粘膜。
腹部手术最多的就是胃肠道手术，因各种原因引起的应激反应特别是手术导致高分解代谢状态消耗大量能量和自身蛋白质使机体对能量和蛋白质的需要增加，而此时的腹部手术破坏了消化道结构功能致使摄食困难导致机体的摄入能量和营养物质不足。
所以肠内营养在腹部手术后的营养支持方面起了至关重要的作用。
肠内营养（en）是指将一些只须化学性消化或不须消化就能吸收的营养液注入患者胃肠道，提供所需要的营养素的方法。
1 肠内营养的适应症主要有：经口摄食不足或不能经口摄食者和中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外及咽反射丧失而不能吞咽者。
在腹部的手术主要有：炎性肠道疾病、短肠综合征、肠外瘘、急性（重症）胰腺炎、转手术期的肠内营养、肝硬变、胰腺癌、胃癌等手术。
2 肠内营养制剂的分类：一般把en制剂分为要素型、非要素型、组件型和特殊应用型，要素型又可分为氨基酸型和短肽型，非要素型可分为整蛋白型和匀浆膳型；另外还有一种分法将en制剂分为平衡型和疾病适用型两类。
3 肠内营养的途径：有口服和经导管输入两种。
早期经直肠插管，向肠腔内灌注营养液，但临床效果不佳，后来被鼻置胃管向胃腔内滴注营养液的方法代替。
胃切除术后营养支持及护理体会
胃切除术后营养支持及护理体会【摘要】目的：探讨胃切除术后营养支持的有效途径和护理措施。
方法：对48例胃切除患者术后24小时鼻空肠营养管输注百普素，待肛门排气后改为能全力，观察营养指标及并发症。
结果：术后7天患者血浆蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数、血清IgG和IgM浓度与术前比较均无显著差别，伤口均一期愈合。
结论：胃切除术后经鼻空肠营养管实施肠内营养是安全、有效、简便、经济、实用的营养支持途径。
【关键词】胃切除术；肠内营养；能全力；观察；护理1 资料与方法1.1 一般资料：我院2005年1月～2006年9月共有48例患者实施了胃切除术，其中男32例，女16例，年龄27～72岁，平均46.5岁。
包括十二指肠溃疡穿孔6例、胃窦部溃疡伴出血3例、胃窦部癌21例、胃体部癌11例、贲门癌7例。
术式包括胃大部切除毕Ⅱ式吻合术6例、全胃切除4例、远端胃次全切除8例、近端胃次全切除2例。
1.2 护理方法1.2.1 营养支持：(1) 早期肠内营养：患者均在术前插入鼻胃减压管、鼻空肠营养管，术中将鼻空肠营养管置入吻合口远侧或食管-十二指肠吻合口的远侧。
肠内营养输注开始时间一般在12小时，首先给予5%葡萄糖盐溶液，开始时缓慢滴注，每小时20～40 ml，如无异常发现，术后24小时开始输注百普素计划量125.5～146.4 kJ/(kg．d)的1/2，术后48小时加至计划量百普素，待肛门排气后，如患者肠道得以适应，无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状后，改用要素饮食能全力（能全力为500 ml/瓶，费森尤斯公司生产），采用一次性输液器，经鼻胃营养管缓慢滴注，速度为由20 ml/h逐渐增至100 ml/h，滴入量由每日500 ml 逐渐增至每日1 500 ml，维持5～7日。
滴注过程要严格无菌技术操作，避免污染。
肠内营养液的温度可视患者习惯而定，一般维持在25～35 ℃为宜。
(2)拔管后的饮食护理：按少量多餐，循序渐进的原则，拔管后次全切除术者当日(胃全切除术者第二天)给少量饮水，每次4～5汤匙，1～2次/小时。
胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床分析
胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床分析[摘要] 目的观察和比较于胃肠道手术术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法和仅采用肠外营养支持的临床效果，为以后临床胃肠道手术患者的护理和治疗提供参考。
方法将该院收治的48例胃肠道手术患者随机分为两组：对照组24例和观察组24例，其中对照组进行常规肠外营养支持治疗，对观察组患者采用规范化序贯肠内肠外营养支持疗法，比较和评价两组的治疗效果，包括患者术后胃肠道功能恢复时间、手术引起的并发症情况、治疗费用和住院时间等，同时，分别在手术前后对患者的体重、血脂总蛋白、前白蛋白、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等各项指标进行监测。
结果从检测结果来看，观察组比对照组的治疗效果更好。
其中观察组在术后恢复和住院时间方面短于对照组（p0.05），具有可比性。
2.2 两组患者各项检测指标手术前后的变化情况比较对两组患者手术前后各项指标的变化情况进行比较，具体结果见表1。
术前两组患者的体重、总蛋白、前白蛋白、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白间的差异无统计学意义（p>0.05）；术后第8天，观察组患者的体重、总蛋白、前白蛋白和白蛋白水平均显著高于对照组。
而总胆固醇和低密度脂蛋白水平显著低于对照组（p0.05）。
2.3 两组患者的并发症发生情况的比较观察组中有2例患者在术后的营养支持治疗过程中出现恶心、呕吐、腹胀或腹泻的现象，而对照组有1例患者出现恶心、腹胀和腹泻的现象，差异无统计学意义（p>0.05）。
所有患者在进行对症处理后，并发症症状均得到缓解。
3 讨论通过对胃肠道手术患者手术前后的体重、总蛋白、前白蛋白、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等指标的变化情况来对两组的治疗效果进行评价。
统计结果显示，与对照组相比，观察组的体重、总蛋白、前白蛋白和白蛋白水平升高，而总胆固醇和低密度脂蛋白水平显著低于对照组。
高密度脂蛋白含量以及术后并发症的发生情况与对照组相比，差异无统计学意义（p>0.05）。
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关于新生儿胃肠道手术后肠内、肠外营养支持治疗体会【摘要】目的探讨新生儿胃肠手术后早期肠内营养和全肠外营养治疗效果。
方法对本院2006年1月―2010年12月49例肠闭锁进行胃肠手术后新生儿进行回顾性分析，其中30例术后24h予肠内营养，另19例术后全肠外营养超过5天。
结果早期肠内营养辅以肠外营养患儿在术后发生感染率、肠功能恢复时间、住院天数及费用方面明显优于全肠外营养。
结论胃肠手术后新生儿早期肠内营养是安全可行的，它能使新生儿肠道功能更快恢复，并能减少并发症，降低住院费用。
【关键词】新生儿;肠内营养;肠外营养;胃肠手术[Abstract]ObjectiveTo disguss the effect of therapeutic efficacy of early enteral nutrition combined parenteral nutrition versus parenteral nutrition after gastrointestinal surgery.Methods30 cases fed with early enteral nutrition combined parenteral nutrition and 19 cases fed with total parenteral nutrition after gastrointestinal surgery from January 2006 to December 2010 were reviewed.ResultsThe time of the recovery of bowel movement was 62 hours in TPN groups and 43 hours in the EN-PN groups. It was up to statistics significance. The length of stay was 19 days in TPN groups and 10 days in the EN-PN groups. It was up to statistics significance. The costs was 18795.34 RMB in TPN groups and 10861.45 RMB in the EN-PN groups. It has achieved statistics significance. Postoperative infection occurred in 6.7% patients fed enterally versus 15.8% fed parenterally. It reached statistics significance.ConclusionEarly enteral nutrition combined parenteral nutrition after gastrointestinal surgery is safe，simple，feasible and physiology，the recovery of bowel movement is quicker. It has less complications and the costs is lower.[Key words]infant;parenteral nutrition;enteral nutrition; gastrointestinal surgery随着医学技术的发展，早产儿、低体重儿及危重患儿存活率提高，新生儿胃肠手术后营养治疗对于新生儿消化道疾病患儿的存活及预后至关重要。
新生儿体内热量储备少，耐受完全禁食时间非常有限，而且对于新生儿胃肠手术创伤大，一旦营养缺乏，会使机体抵抗力、恢复力受到显著地破坏，导致并发症和死亡率明显增加，严重影响手术效果。
因此新生儿营养支持的安全性和合理性尤为重要。
消化道畸形为新生儿常见胃肠外科疾病，现收集本院2006年1月―2010年12月消化道闭锁患儿49例，均行剖腹探查：胃肠吻合术，术后合理营养支持治疗，比较研究胃肠手术后早期肠内营养和全肠外营养治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料本组(2006年1月―2010年12月)49例新生儿，其中男32例，女17例。
诊断十二指肠闭锁18例，空肠上段闭锁12例，回肠闭锁16例，乙状结肠闭锁3例。
年龄6h~10天，平均5天。
手术均为剖腹探查：胃肠吻合术。
其中十二指肠闭锁18例，空肠上段闭锁12例，共30例，男19例，女11例，其中早产儿4例，体重<2500g 6例，年龄6h~9天，术中留置鼻饲管通过吻合口达空肠上段做EN-PN组。
另组回肠闭锁16例，乙状结肠闭锁3例，共19例，男13例，女6例，早产儿3例，体重<2500g 6例，年龄8h~10天，做TPN组。
两组年龄、性别、术前体重、手术方式等差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法[1，2]1.2.1EN-PN组EN-PN组于术前留置新生儿鼻饲管经鼻腔插入胃腔，术中胃、十二指肠及空肠吻合后，将鼻饲管超过吻合口约5~10cm，置入空肠上段空肠输出袢，将鼻饲管固定于鼻翼，术后24h经鼻饲管滴入母乳或低聚配方奶(如雀巢公司产品蔼儿舒)，从10~20ml/(kg・d)开始，每天10~20ml/kg递增，以期消化道适应，刺激肠功能恢复完善，并观察患儿有无呕吐、腹胀、腹泻等症状。
开始用微量泵24h均匀、持续进行肠内推注，术后3天，如无胃潴留、胃排空延迟，则用间断推注法予肠内营养，开始不足热卡辅以肠外营养，根据患者胃肠道的适应情况，大多患儿4~7天后予全肠内营养，并同时间断吸吮，一般术后第5~10天开始经口进食后拔出肠内营养管。
1.2.2TPN组TPN组于术中进行中心静脉置管或外周静脉置管，术后按热卡70kcal/(kg ・d)，氨基酸1g/(kg·d)，脂肪乳1g/(kg・d)开始，每天增加氨基酸0.5g/(kg・d)，脂肪乳0.5g/(kg・d)，达最大计量氨基酸2.5g/(kg・d)，脂肪乳2.3g/(kg・d)，其余热卡用10%葡萄糖提供，并补充维生素及电解质，用微量泵24h均匀、持续进行静脉输液治疗，全静脉营养>5天，直至肠功能恢复后逐渐进食。
1.3检测指标分别于术前和术后7天测量患者体重、血清白蛋白、血白细胞及超敏C反应蛋白，记录肛门排便时间、住院时间和住院费用，观察术后有无感染等并发症。
见表1。
表1两组患儿的检测指标1.4统计学处理结果采用SPSS11.5版软件行统计分析，两两间进行四格表χ2检验。
2结果EN-PN组出现胃肠道不良反应，如胃潴留、胃排空延迟3例，腹泻2例，发生率为16.7%，胃肠道不适患儿经微量泵24h均匀、持续进行肠内推注渐适应，术后肺部感染2例，发生率为6.7%，经治疗治愈出院。
TPN组出现胃肠道不良反应2例，发生率为10.5%，3例发生肺部感染，发生率为15.8%。
1例术后7天出现肠瘘，经治疗，1个月后肠瘘自愈出院;所有患者均临床治愈出院。
术后7天，体重：EN-PN组(3010±520)g，TPN组(2990±530)g，经四格表χ2检验，P>0.05，差异无统计学意义;血清白蛋白：EN-PN组(26.8±5.72)g/L，TPN组(26.9±6.21)g/L，经四格表χ2检验，P>0.05，差异无统计学意义;超敏C反应蛋白：EN-PN组术前(5.2±4.13mg/L)，TPN组术前(5.4±4.22mg/L)，经四格表χ2检验，P>0.05，差异无统计学意义;EN-PN组术后7天(10.3±4.18mg/L)，TPN组术后7天(23.4±12.76mg/L)，经四格表χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
术后发生感染率：EN-PN组6.7%，TPN组15.8%，χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
肛门排便时间：EN-PN组(43±8)h， TPN组(62±7)h，经四格表χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
总住院费用：EN-PN组(10861.45±2453.24)元，TPN组(18795.34±4368.72)元，经四格表χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
住院天数：EN-PN组(10±5)天，TPN组(19±10)天，经四格表χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论3.1EN-PN组与TPN组不良反应比较EN-PN组出现胃肠道不良反应发生率为16.7%，而TPN组出现胃肠道不良反应为10.5%。
虽然EN-PN组出现胃肠道不适比例较TPN组高，但EN-PN的不良反应相对TPN较轻，主要为腹胀、腹泻，管道堵塞、漏、脱出及位置改变，而长期PN 可致肝肾功能异常、导管相关血栓和败血症及高血钾、高血糖等代谢异常，严重可危及生命，增加死亡率。
本组对比TPN组术后感染率明显高于EN-PN组。
3.2早期肠内营养的优点[3~8]新生儿肠道未完全发育成熟，早期肠内营养有助于刺激消化液和胃肠道激素的分泌，可为肠黏膜细胞直接提供营养物质，维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间连接和绒毛高度，维持肠道固有菌丛的正常生长，有助于肠道细胞正常分泌SIgA，保持黏膜的免疫屏障，并肠道黏膜细胞发育成熟。
并且促进胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，增加内脏血流，使代谢更符合生理，减少肝、胆并发症的发生。
而长期全肠外营养可引起肝胆并发症，包括胆红素水平的升高、肝功能障碍、肝脂肪变性、胆汁淤积等。
3.3防止肠道细菌移位[9~11]肠道是吸收营养的主要部位，同时也是体内细菌存在的主要部位，健康完整的肠黏膜屏障能防止肠内细菌大量地进入循环，造成全身感染。
研究表明长期缺乏肠内营养，黏膜缺少食物和消化道激素的刺激，会导致胃肠道结构紊乱和功能丧失，可使肠绒毛萎缩，肠黏膜变薄，肠黏膜纤毛缩短，黏膜更新能力下降，DNA丢失，蛋白质含量和酶活性降低，易发生肠道细菌移位。
Okada发现婴儿在应用TPN10天后出现多形核中性粒细胞吞噬与杀菌活力的下降，下降程度和TPN应用时间呈线性关系。
本组试验也说明TPN组术后感染率明显高于EN-PN组。
3.4费用低，住院时间短本组中EN-PN组平均住院费用比TPN组减少7933.89元，EN-PN组平均住院天数比TPN组减少9天，极大地减轻了患儿的家庭负担。
参考文献1中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组，中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华医学会小儿外科学分会新生儿学组.中国新生儿营养支持临床应用指南.中国当代儿科杂志，2006，8(5)：351-352.2Hermsen JL，Sano Y，Kudsk KA.Food fight! Parenteral nutrition，enteral stimulation and gut-derived mucosal ngenbecks Arch Surg，2009，394(1):17.3许新立，谭淑卓，韩华，等.小儿腹部手术后肠内肠外联合营养疗效观察.河北医药，2010，32(22):3193-3194.4Woodcock NP，Zeigler D，Palmer MD，et al.Nutrition，2001，17(1):1-12.5Xiao-Hua Jiang，Ning Li，Jie-Shou L.World J Gastroenterol，2003，9(8)：1878-1880.6许新立，刘雪平，马红彩，等.小儿胃肠道手术后肠内肠外联合营养治疗的效果观察.中国临床营养杂志，2007，15(6):357.7朱新辉.早期肠内肠外营养在胃十二指肠患者术后的临床支持效果.医学理论与实践，2011，24(4):419-420.8傅廷亮，王兴华，于俊凤，等.新生儿腹部疾病围手术期营养支持的临床观察.Journal of Clinical Pediatric Surgery，2006，5(5)：340-342.9朱翠平.全肠外营养对免疫的影响.国外医学・免疫学分册，2002，25(2)：92-95.10Okada Y，Klein NJ，Van Saene HK，et al.Am Surg，2000，231(2):276-278.11Sirotal L，Straussberg R，Notti I，et al.Acta Pediatr，1997，86(4):410-413.。