甲真菌病治疗进展综述

甲真菌病治疗进展
【摘要】平常生活中大家常常说到的“灰指甲”，其实是由各种真菌引起的甲真菌病中的一种甲癣。

甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染。

治疗甲真菌病，目前常用的系统口服用药，然而近来也有一些新的治疗技术应运而生。

本文针对甲真菌病的治疗进展做一个简要综述。

【关键词】甲真菌病；治疗；联合用药；激光疗法
甲真菌病是一种常见病、多发病，在皮肤癣菌病中约占30%，约占甲病的50%。

我国甲真菌病患病率约为15.6%[1]，老年人及机体免疫力降低的患者易患此病。

甲真菌病根据甲菌侵犯的部位和程度可分为4型，分别是：①白色浅表型；②远端侧位甲下型；③近端甲下型；
④全甲毁损型。

通过对疾病不断地认识，对该病的治疗也有了不断的突破。

一、外科手术治疗
在一开始，人们对甲真菌病的认识还不是很深刻，即采用常规的外科思维处理方式，即外科拔甲术[2]，认为把有病变的甲拔掉即可达到治本的作用。

然而这种处理方式不仅损伤大，影响美观以外，而且治疗效果也并不是很理想。

因为当时对该病的认识还不是很到位，认为只是单一的甲的病变，而不知道其背后真菌感染才是致病的关键。

拔甲
只是取到了暂时的作用，而并不是从根本上解决了问题。

以往采用的外科手术拔甲治疗，现在已基本上不单独使用，因为它可以造成甲母质的损害，导致生长出的新甲变形，并有一些术后合并症。

现在临床上多采用一种非手术的称之为化学拔甲来去除感染的甲板。

最近有作者采用1％联苯苄唑和40％尿素软膏联合封包使甲板剥除，其真菌学治愈率较高[3]。

二、外用药治疗
随着对该病的不断认识，开始了局部外用药疗法，传统的外用药疗法包括：10-30%冰醋酸、10%碘酊、40%尿素软膏、水杨酸制剂、甲基十一烯酸酯等[4]。

局部外用抗真菌药物治疗安全，无全身不良反应，费用低，患者易接受。

适合病甲数少、未累及甲根、高龄、甲板生长过慢或有服药禁忌证者。

但此方法渗透性差，需将病甲处理后外用，并且外涂药需要一定技术性，疗程较长，适用范围窄，总体疗效不太理想，多作为系统治疗的辅助治疗[5]。

目前认为8%环吡酮甲涂剂和5% 阿莫罗芬甲搽剂疗效较好。

然而多数外用药无法渗透入甲板，目前只作为辅助用药。

三、口服用药疗法
外用药的副作用小，但其疗效取决于甲真菌病的类型及甲的受累程度，故治愈率不高，渐而随着抗真菌药物的发展，人们开始采用了
口服抗真菌药治疗该疾病。

特比萘芬和伊曲康唑是常用的口服药物，有研究表明特比萘芬对甲真菌病的真菌清除率可达70%，但是其复发率也可达到3-20%。

然而口服药的副作用较外用药大，且受甲真菌病类型及患者身体年龄及健康状况等多方面影响。

四、联合用药
制定有效的甲真菌病治疗方案取决于诸多因素，包括甲板感染类型和病情严重程度、患者是否存在其他原发性甲病史、感染病原菌种类、患者年龄、健康状况、经济承受力、治疗依从性、药物适应证以及不良反应和禁忌等。

必须在综合评估上述因素的基础上，制定个性化治疗方案。

治疗前必须全面询问病史，仔细进行各种检查并与患者进行有关病情和方案的详细沟通，以获得患者的理解和配合，提高治疗依从性[6]。

由于该病治疗方案取决于多方面因素，因此单种药物对甲真菌病的治疗效果不佳，目前多采用口服药物之间或口服与外用药物之间联合应用，以达到最佳治愈的效果。

目前常用的联合用药方案有：氟康唑+特比萘芬、伊曲康唑+特比萘芬、环吡酮甲涂剂+伊曲康唑、阿莫罗芬+特比萘芬、阿莫罗芬+氟康唑等。

也有外用药和外科疗法联合应用的，如剥脱法和局部外用药联合应用，即烧灼剥脱病变的甲床，在甲床愈合后外用抗真菌药物[7]。

联合系统用药已经是目前最常用的疗法，该法能使甲真菌病治愈率提高，减少复发。

然而此种方案费用较高，副作用也较多。

五、激光疗法
虽然近年来口服和外用药物等各种综合治疗使甲真菌病的临床
疗效得到很大改进，但复发和（或）再感染率仍高达16% ～18%。

特别是在一些不能服药治疗的特殊人群中，如高龄、肝肾功能不全、服用多种药物治疗原发病者等，治疗仍然存在很大挑战[8]。

面对这些问题，应用非服药方法治疗甲真菌病的手段应运而生，主要包括激光和光动力疗法。

这些方法的特点是非侵入性、由专业人员操作、疗程短、患者依从性好，更重要的是可以避免系统抗真菌治疗的各种不良反应，提高安全性。

随着近几年激光器的飞速发展，激光在治疗甲真菌病方面也有了重大突破。

由于激光的精准定位就、高穿透力、可避免正常组织及在避免了口服药的副作用方面有很大的优势，使得激光治疗成了研究热潮。

目前已经证明激光可以用于治疗甲真菌病，采用一定的波长进行照射可以杀死病原菌。

已有实验证明，CO2激光、YAG 激光及飞秒红外线钛蓝宝石激光对甲真菌病是有效的[9]。

不仅如此激光联合药物治疗也可取得不错的疗效，有研究表明利用点阵CO2激光联合1%卢立康唑乳膏外用封包治疗甲真菌病也有不错的疗效[10]。

综上所述，甲真菌病是一种常见病，该病不仅导致局部健康问题，还会影响患者心理健康，进而影响整体健康水平。

人们通过对该病的不断认识，从单纯外科治疗到外用药及口服药，最后到了目前主流的联合用药的时代。

可见人们对疾病的认识是不断的加深的，治疗方法
也是不断进步的。

现今的社会，人们健康意识，美观意识的不断提高，使得对人体伤害越小的治疗方式不断被发掘，激光治疗由此而来。

医学是不断发展、进步的，我们相信使甲真菌病的治愈率高、复发率低、副作用小、疗程短的方案将不会久远，人们期待快速、高效、价廉、安全的药物和方法不久将会问世。

【参考文献】
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[2] 陈丽华，朱红梅，温海.甲真菌病治疗现状.中国真菌学杂志[J]，2012，6，7（3）:188-191.
[3] 王丹，李若瑜.阿莫罗芬搽剂外用治疗甲真菌病.中华皮肤科杂志[J]，2001,10，34（5）.
[4] 王梅，谭升顺.甲真菌病的治疗.中国皮肤性病学杂志[J]，2006，5，20(5):311-313.
[5] 于培，尤德渊.甲真菌病的治疗现状及研究进展.实用医院临床杂志[J]，2013,7,10（4）:211-213.
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[8] 李若瑜.甲真菌病的诊断和治疗进展.实用皮肤病学杂志[J]，2013，4,6（2:）：93-95.
[9] 伍方佩，胡小平，刘晓云，陈朝丰，邹彦芬，于波.甲真菌病激光治疗新进展.中国中西医结合皮肤性病学杂志[J]，2016,15，4:255-257.
[10] 黄荷，李锦，刘娟，张家安，许阳，吴迪，骆丹，周炳荣.点阵CO2激光联合1%卢立康唑乳膏外用封包治疗甲真菌病疗效观察.中国真菌学杂志[J]，2016,10,11（5）：298-303.。