园区入驻企业基本情况调查统计表
众创空间企业入驻调研表
项目产业（展示类）：
主要产品：
有无专利：发明□实用新型□外观设计□无□
项目阶段：研发期□中试期□产业化期
取得政府资助：国家□省□市□区□无□
项目总投资：万元无□
固定资产投资：万元无□
拟申请入园时间：自年月日起
至年月日止
拟申请办公面积（工位）：
申请入园企业应提交资料：（复印件）
新办企业：公司章程合同□项目商业计划书□
编号：
企 业 入 驻 调 研 表
项目名称：
项目类别：
企业负责人：
联 系 电 话：
E-mail：
申 请 日 期：
年月日申请单位：源自申请日期：年月日创意展示梦工厂管理委员会编印
XXXXXXX企业入区申请表
编号：申请日期：年月日
入园企业（公司、或项目团队持有人）名称：
工商注册情况：已□
未□
注册资本：万元
或拟注册资本：万元
办公室
联系电话
管委会
主管领导审批
备注
项目可行性报告□项目产权证明文件（有专利者提供）□
股东主体证明或自然人身份证明复印件□ 委托代理人证明 □
企业名称预核准通知书□ 验资证明□
已办企业： 委托代理人证明 □ 委托代理人身份证明 □
营业执照复印件□税务登记证复印件□
银行资信证明□项目商业计划书□
最近年度财务报表（已注册企业提供）□
留学人员优惠资格证（留学人员提供）□
生产经营范围（项目简介）：（限200字以内）、（可附页）
团
队
主
要
人
员
名
单
职务
姓名
性别
年龄
专业
学历
电话
企业基本情况调查表(2023年)
下属分现ห้องสมุดไป่ตู้信息
名称：
地点：
安全主管人员及数量：
是否存在重大危险源
1.
2.
简要描述
3.
(类型、储
4.
量)
联系人：电话:
—电子信箱:X
企业基本情况调查表
单位注册名称
成立时间
单位地址
主要产品
法定代表人
安全生产负责人
安全主管人员
联系人
电话/传真
电子邮箱
所属行业
公司性质
是否有独立的安全管理部门
是否自愿参加达标复评
企业规模
占地面积
部门数量
员工人数
是否做过安全现状评价
评价机构及评价时间
是否建立了质量、环境、职业健康安全管理体系(ISo9000、14000、18000)
企业基本情况调查表(范本)
填表人：提交时间：
企业名称：
成立时间：
地址：
所属行业：
是否属于战略性新兴产业：
判断依据：
注册资本：
网址：
获得高新技术企业资质情况：
联系人：
电话：
职工人数：
企业性质（国有、民营、外资、是否改制）：民营、没有改制
主要股东情况
股东名称
出资额
出资比例
基本情况
曾某
赖某
合计
主营业务：
财务数据（单位：万元，指报税务局数据，真实数据以括号列示，如下例）
总资产
净资产
销售收入
净利润
2011年
2012年
2013年
主要产品的行业分析（市场容量）：
产品或服务的竞争优势：
知识产权情况（拥有专利数量等）：
已申请专利技术明细
专利类型
专利名称专利权人源自证书号前五大客户情况（销售额及其对销售总额占比）：
2013年度
序号
客户名称
销售金额(万元)
占总销售额的比例
销售产品
1
2
3
4
5
主要竞争对手：莱特，万润，光宇，科纳。
创始股东、核心高管、核心技术人员简历：（姓名、年龄、性别、国籍或在境外的永久居留权、学历、职称、职务、主要经历简历等）
公司未来三年业务发展规划（含融资计划）：
未来营业收入及净利润预测（如有）
年份
营业收入
净利润
2014
2015
2016
其他事项（如股份代持、同业竞争、关联交易、实际控制人变更等）：
表E.14-1 开发区典型企业情况调查表
内容Leabharlann 备注表E.14-1 开发区典型企业情况调查表
填报单位（盖章） 项目 一、企业基本情况 企业名称 企业地址 宗地编号 行业类别 行业代码 企业人数（人） 二、企业投入情况 预计固定资产总投资（万元） 实际完成累计固定资产投资（万元） 三、企业产出情况 总收入（万元） 总产值（万元） 利税总额（万元） 四、企业用地情况 企业用地面积（hm²) 其中： 1.厂房及配套用地面积 2.企业内部行政办公及生活服务设施用地 面积 3.露天堆场、露天操场地面积 4.厂区内部预留地面积 5.企业内部道路停车场面积 6.绿地面积 7.其他用地面积 五、企业建设情况 总建筑面积（万m²） 容积率 建筑物构筑物基底、露天堆场和露天操作 场地的总面积（万㎡） 建筑系数（%） 注：1.企业地址应详细到门牌号。 2.行业名称和代码参照《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2002)填写。 3.对于内部没有明确功能分区的企业，企业内部行政办公及生活服务设施用地面积为行政办公和生活服 务设施所分摊的土地面积。 4.厂区内部预留地面积是指根据项目用地规划图，为企业分期建设用地，至评价时点尚未动工建设的土 地面积。 5.露天堆场、露天操作场地面积主要包括企业露天生产的操作场地面积，以及生产原材料、半成品和成 品的露天堆放场地面积。 6.企业内部道路停车场用地面积主要为企业用地内部道路面积，以及非生产需要的员工、外来人员和班 车停车场地面积等。 7.其他用地应在备注中说明具体用途。 8.应统计开发区评价范围内企业用地上对应的数据。
新入会企业基本情况统计表【模板】
安县蓝焰燃气有限责任公司
622658
安县
河清镇河永干道
冯志堃
0816
********
天然气销售，天然气器具及配件销售、维修
新入会企业基本情况统计表
会员编号
单位名称
邮政
编码
详细地址
法人
代表
联系电话
主要生产、经营产品、范围
备注
区号
电话
9
四川华源石油天然气有限公司
621000
**市**区
杭州北路23号
天然气大厦3楼
11
成都久宇燃气设备有限公司
610091
**市**区蛟龙工业港青羊园区
高新区B区33座
孙先华
028
********
生产、维修、销售；阀门、液压、气压动力元件。
12
**县天乙化工
有限公司
629200
**县太和镇
新桂仙路
汪宗普
0825
********
生产、销售二甲醚（凭有效许可证经营）
许可经营项目：销售天然气。
一般经营项目：销售天然气厨具、热水器；开展天然气工程技术咨询、配套设备维护修理、人员培训等服务（经营范围涉及国家专项审批的取得许可后方可开展经营活动）。
6
彭山港华金碧燃气有限公司
620860
**县
彭祖大道356号
杨玉清
028
********
天燃气输配及设施的建设与安装，天然气业务的经营与天燃气相关配套产品的销售（以上项目需经专项许可的，取得许可后并按许可时效经营：法律法规禁止或限制的不得经营）
汪万君
028
********
管道工程：化工石油设备管道安装工程；机电设备安装工程；环保工程；防腐保温工程；土石方工程；通用设备、石油化工专用设备制造；商品的批发与零售。
企业基本情况调查表【范本模板】
投资来源
十二五期间计划投入建设资金万元
资金来源：
目前资金落实情况
建成后预计实现销售收入
需要政府提供的帮助是？
2、项目名称：
建设状态
预建(进展状况）
在建(进展状况）
□正在向申报
□已获得批复
□正在筹措资金
预计何时建成:
已完成进度：
项目性质
（□前划√)
□技改项目□科研项目□新品生产投资项目
研究合作关系
（划“√"）
研究院所
大学
行业机构
其它企业
其它机构
无联系
省内
省外
在研项目名称及进度
（不够可自行添加）
①
②
③
四、企业十二五期间研发或投资项目建设情况
1、项目名称：
建设状态
预建（进展状况）
在建（进展状况）
□正在向申报
□已获得批复
□正在筹措资金
预计何时建成：
已完成进度：
项目性质
(□前划√）
□技改项目□科研项目□新品生产投资项目
附表1企业基本情况调查表
一、企业基本情况栏(在需要选择的类别□前面打勾）
企业名称
邮政编码
企业所在地市
及办公地址
地区 市（县）
企业法人代码
行业代码
报表填写
联系人姓名
固话
手机
电子邮件地址
企业法人姓名
单位传真
主营业务范围
或主导产品
企业占地面积
办公（□前划√）
厂房（□前划√）
□自建 □租用
□自建 □租用 □无厂房
□其他（请注明)
投资来源
目前资金落实情况
企业基本情况调查表模板
企业基本情况调查
表
资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。
企业基本情况调查表
单位名称
通讯地址邮编法定代表人职务电话传真联系人职务电话传真企业所有制性质
类型: 公有合作私人
法律形式: 国有企业或机构合股股份有限公司
职工总人数技术人员总数
年产值(万元) 利税( 万元)
公司历史及关键事件(含收购、兼并等):
主要职能产品服务:
业务活动类型、目标:
国内国际形象:
近三年产值、利税情况:
有无特殊危险区域或限制等:
咨询工作需要的资料:
1．企业营业执照复印件和企业简介;。
社会组织(社会企业)入驻情况统计表
社会组织（Leabharlann 会企业）入驻党群服务中心情况统计表
填报单位（盖章）： 填报时间：
序号
社会组织名称
所入驻党群服务中心类别 所入驻党群服务中心名称
入驻情况
联系人： 联系电话：
注意：1.仅统计入驻党群服务中心类别为“园区党群服务中心”“楼宇党群服务中心”“商圈党群服务中心”“社区党群服务中心”的社会组织入驻 情况；2.入驻情况包括承担党群服务中心运营、租赁党群服务中心场地并承担部分项目、孵化或引入社会组织（社会企业）承担部分项目等
企业基本情况调查表
企业基本情况调查表
本调查表用于了解企业的基本情况，如公司规模、产品销售情况、职员构成等。
希望您能耐心填写下面的问题，以便我们更好地对企业进行分析和评估。
一、公司信息
1.公司名称：
2.公司所在地区：
3.公司成立年份：
4.公司注册资本：
5.公司法定代表人：
二、公司规模
1.公司员工总数：
2.其中管理层人数：
3.其中技术人员人数：
4.其中营销人员人数：
5.其他员工人数：
三、产品信息
1.公司目前主要销售的产品种类：
2.产品销售区域范围：
3.产品市场占有率：
4.公司计划推出新产品的时间：
5.推出新产品的预期销售额：
四、公司管理
1.公司是否已经制定了完整的管理制度：
2.公司的管理层是否属于同一个团队：
3.公司管理层是否有比较完整的经验积累：
4.公司是否有长远的发展规划：
5.公司管理层是否有计划对员工进行培训：
五、员工构成
1.公司员工平均年龄：
2.公司员工性别比例：
3.公司员工学历构成：
4.公司员工服务年限构成：
5.公司员工薪资水平：
六、企业社会责任
1.公司是否有社会责任意识：
2.公司是否有过社会公益活动：
3.公司是否参与过环保计划：
4.公司是否参与过扶贫计划：
5.公司对社会贡献的总体评价：
非常感谢您填写本调查表，我们会根据收集来的信息，为您提供更加针对性的咨询服务。
如果您有其他问题或者需要进一步了解我们的服务，请随时联系我们。
园区企业基础信息调查表
浙江省杭州湾上虞工业园区区域性安全风险评价生产经营单位危险源基础信息调查表填表单位（盖章）：填表人：电话：传真：填表日期：2013年6月日2013.05生产经营单位危险源基础信息调查表生产经营单位危险源基础信息调查表填表说明1、生产经营单位危险源基础信息调查表填写的目的是掌握园区安全生产基本设施、人员和危险源的状况及其分布，为园区的区域风险评价、分级、监控和管理提供基础数据。
2、生产经营单位危险源基础信息调查表分为三类，第一类为生产经营单位基本情况表（表1），第二类为各类危险源基本特征表（表2至表4），第三类为重大危险源周边环境基本情况表（表5）。
填表时，应根据生产经营单位的实际情况填写生产经营单位基本情况表以及所有危险源基本特征表。
每个危险源填表一份，如存在多个危险源，请自行复印表格填报。
构成重大危险源的贮罐区（贮罐）、库区（库）、生产场所及其他可能给周围环境造成严重后果的危险源应填写危险源周边环境基本情况表。
3、危险源信息调查表填写的内容、图文资料，必须坚持实事求是的原则，严格按照规范填写，如实地反映实际情况。
4、危险源信息调查表中需要填写的项目分两大类，一类是填写类，一类是选择类。
（1）填写类分两种：①填写数值。
如职工人数、固定资产总值、年总收入、公称半径、日常最大贮存量、设计工作温度、设计工作压力等等。
数值填写一方面要求准确，另一方面要求注意数值的单位，数值填写请按表中给出的单位填写。
②数值以外的其他类型的数据，如名称、地址、日期、电话、型号等。
名称应该写全称，地址应该写详细。
（2）选择类分为两种：①单项选择。
对于某一项目，给出两种选择，针对填表单位的实际情况，选择一个最适合的选项。
如经济类型等最适合的选项是唯一的。
②多项选择。
对于某一项目，给出几种选择，如有两个或两个以上选项均符合实际情况的，那么均需选填。
多项选择出现的情况比较少，绝大多数都是单项选择。
考虑到实际情况比较复杂，在选择时可能没有特别合适的选项，这时可以选择“其他”。