1-血气分析的常用指标及其意义

阴子间隙（AG）
血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）－（Cl— + HCO3- ） 可简化为 AG = Na+－（Cl— + HCO3- ） 正常值： 8 ~ 16mmol/L AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白 血症） 未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发 性骨髓瘤
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不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒代偿 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒代偿 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒代偿 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒代偿 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸
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pH ↓ = ↑ = ↓ = ↑ = ↓ ↑ ↑=↓ ↑=↓
PaCO2 ↑ ↑ ↓ ↓ = ↓ = ↑ ↑ ↓ ↑ ↓
酸碱失衡判断4
• 男性，50岁，有两周呕吐及腹泻史，查体可见 脱水、呼吸深而急促。 （H+）64nmol/L; PCO2 2.8PKa (HCO3-)8mmol/L 判断为部分代偿性代谢性酸中毒 • 参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L
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氧解离曲线和P50
肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
正常值：5 ~ 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍； 生理性分流或病理性左-右分流； 通气/血流比例失调。
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酸碱失衡的诊断
• 1、分清原发和继发（代偿）？酸中 毒或碱中毒？ • 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？ • 3、阴子间隙（anion gap，AG）
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将静脉血在室温下与含5.5% CO2的 空气平衡，然后测定血浆之CO2含量， 减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。 受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受 重视。 CO2-CP ↑ ：呼酸或代碱 CO2-CP ↓ ：呼碱或代酸
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CO2结合力（CO2-CP）
酸碱失衡判断1
• 病例1 慢性支气管炎 （H+）44nmol/L；Pco29.5KPa； （HCO3-）39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒 • 参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L
酸碱失衡判断2
• 急性哮喘发作 （H+）24nmol/L; PCO2 2.5KPa (HCO3-) 20mmol/L 判断为非代偿呼吸性碱中毒 • 参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L
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SaO2
动脉血中Hb实际结合的氧量 与所能结合的最大氧量之比。与 PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 正常值：93% ~ 99%。
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CaO2
血液实际结合的氧总量（Hb氧含 量和物理溶解量）。 血红蛋白氧含量 = 1.34×[Hb] ×SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO2×0.003ml% 正常人：20.3ml%
申请报告单必须填二个数据： 体温、血氧饱和度、年龄
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Байду номын сангаас
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氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S 型。 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下， SaO2为50%时的PaO2。 正常值：24~28mmHg。 P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有 利于释氧。 P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不 有利于释氧。 影响因素：pH、温度、2,3-DPG
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缓冲碱（BB）
• 是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中 所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是 和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总 的缓冲能力。正常范围：45～ 55mmol/L，与[HCO3-]有所不同，由于 其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降 低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血 等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是 不适宜的。
碳酸氢根（HCO3
-）
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。
实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受 代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升 高）。正常值：21 ~ 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、 PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含 量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量 的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作 用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值： 22 ~ 27mmol/L。
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PaCO2 是判断呼吸性酸碱失衡的重要 指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺 泡通气效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发 性代偿性代酸； PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发 性代偿性代碱 。
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PaCO2
20
2
4
6 8 10 血氧分压（PO2）
12
14
kPa
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酸碱失衡的判断步骤
• 根据（H+）判断是酸血症还是碱血症。 • 若（H+）增高，判断原发失衡为酸中毒。若 pCO2增高为呼酸；若HCO3降低为代酸。 • 若（H+）降低，判断原发失衡为碱中毒。若 pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱 • 决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应， 则另一成分将会发生改变。 • 若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部 分代偿？完全代偿时（H+）接近参考值范围一 侧。
酸碱分析注意事项
标本：一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳。 抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空 气隔离，立即混匀、无气泡。 时间：抽血后立即测定，愈快愈好。 仪器：必须24小时连续运转（急诊），若新开机必须 在开机一小时后测定（温度、飘移）。 混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值） 质控：定期做质控，并保持完整记录。
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反映血氧合状态的指标
• • • • • 1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解离曲线和P50 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
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PaO2
动脉血浆中物理溶解的氧分子所 产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 ~ 100mmHg。随年 龄增大而降低。 PaO2 = (100 － 0.33× 年 龄)mmHg。
酸碱失衡判断3
• 青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕 吐病史。 （H+）28nmol/L；PCO2 7.2PKa; (HCO3-)48mmol/L 判断为部分代偿性代谢性碱中毒 • 参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L
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分清酸中毒或碱中毒？
PH <7.40提示原发失衡可能为酸中 毒 PH >7.40提示原发失衡可能为碱中 毒
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分清单纯性或混合性酸碱失衡？
PaCO2↑同时伴HCO3- ↓ ，必为呼 酸合并代酸 PaCO2↓同时伴HCO3- ↑ ，必为呼 碱合并代碱
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HCO3（稍↑） ↑ （稍↓） ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓
BE = ↑ = ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓
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血红蛋白氧解离曲线
100 T PCO2 + 80 [H ] 2,3DP 血 氧 60 G CO 饱 和 度 40 （HbO2%）
左移
右移
体温
二氧化碳分压 （PCO2） 氢离子浓度 [H+]
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健康人AB = SB，撒播碱失衡时两 值不一致： AB > SB：存在呼酸 AB < SB：存在呼碱
碳酸氢根（HCO3
-）
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剩余碱（BE）
在标准条件下，Hb充分氧合、38度、 PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴 定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映 总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反 映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常 值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。 BE < - 3mmol/L：代酸 BE > +3mmol/L：代碱
血气分析 的常用指标及其意义
反映机体酸碱状态的主 要指标
• • • • • • 1、酸碱度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氢根（HCO3-） 4、剩余碱（BE） 5、缓冲碱（BB） 6、CO2结合力（CO2-CP）
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酸碱度（pH）
反映H+ 浓度的指标，以H+ 浓度的负 对数表示。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH<7.35 酸中毒（失代偿）； pH>7.45 碱中毒（失代偿）