原发性肝癌综合治疗
从中医五行观点为肝癌术后综合治疗提供新思路
‘１８ ２ １。
从 中 医五行 观 点 为 肝 癌 术 后 综 口 提 供 新 思 路 合治 疗 口， ７ Ｊ
莫 文 娟
（ 复旦 大 学生命 科 学学 院遗传 工程 国 家重 点 实验 室 ， 海 ２ ０ ３ ） 上 ０ ４ ３
［ 键 词 ］ 肝 癌 ； 合 治 疗 ； 行 学说 ； 门静 脉栓 塞 ； 期 治 疗 关 综 五 肝 分
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ３ ． ７５ ７
［ 献标 识 码 ］ Ａ 文
［ 文章 编 号 ］ １０ ０ ８—８４ （ ０２ １ ８ ９ ２ １ ）２—１８ 一 ３ ２ ｌ ０
例 如 甘 草 味 甘 性 平 ， 于引 药 人 脾 。 用 五 行 的 相 生 、 克 关 系 见 图 １ 其 中末 端 箭 头 表 示 生 ， 相 （ 末 端 一 横 截线 表示 克 ） 在 相 生 关 系 上 ， 木 生 火 ， 辨 病 机 及 。 如 在
盛 乘 土 。② 反 侮 ： 木 虚 弱 而 脾 土 亢 进 时 ， 土 会 反 侮 肝 木 ， 肝 脾
使 虚 者 更 虚 。 下 文进 行 肝 癌 术 后 治 疗 方 案 的探 讨 时 ， 看 到 将 五行 、 脏 、 味 、 补 及 相 生 、 克 关 系 的具 体 应 用 。 五 五 攻 相
一
般 根 据 患 者 症 状 ， 上述 治 法 中选 取 １ 或 几 种 ， 照 传 统 在 种 按
图 １ 五 行 相生 相 克 关 系பைடு நூலகம்
原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌的诊断与治疗原发性肝癌( primary hepatic carcinoma)目前是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率呈逐年升高的趋势，发病率位居恶性肿瘤第3位，死亡率居第2位，可发生在任何年龄，男性多于女性，我国男女之比为（3～4）:1,年龄以40～55岁为主，恶性程度高，预后差。
据世界卫生组织2005年全球肿瘤统计分析表明，目前每年新患肝癌人数为62.6万，死亡59.8万人，我国肝癌占全世界40%～55%，诊治形势十分严峻。
我国目前对肝癌的基础理论和病因研究都取得了较大的成绩，肝癌诊治有了较大进展，现简述如下。
1 病因1.1 肝炎病毒感染肝癌高发区常为肝炎高发区，肝癌病人中40％有肝炎史。
乙肝病毒和丙肝病毒感染与肝癌的发生有密切关系。
肝炎与肝癌二者地理分布接近，HBV携带者肝癌发病高于正常人群，肝癌家系中HBV呈聚集现象，肝癌病人中有HBV-DNA整合，分子生物学研究提示：HBV-DNA整合可激活癌基因，并使抑癌基因突变如p53。
1.2 黄曲霉毒素摄入动物试验表明，小量黄曲霉毒素可导致肝损害，大量可诱发动物肝癌，我国主要粮食黄曲霉污染分布图与肝癌分布趋势基本相同，提示黄曲霉毒素是肝癌的重要致癌因素之一。
1.3 化学物质如亚硝胺可诱发动物肝癌，亚硝胺富含于腌制食物中和农药中的有机氯杀虫剂及其它化学物。
1.4 其它因素尚有饮水污染、吸烟、饮酒、寄生虫、性激素、放射性钍、遗传因素等。
目前认为肝癌是多因素协同作用，经多个阶段发展而成，而且不同地区肝癌的病因亦有不同。
2 病理原发性肝癌的大体类型可分三型：结节型、巨块型、弥漫型，其中以结节型最为常见，可为单个或大小不等多个结节散在肝内，与周围组织分界不清，且多伴有肝硬变。
巨块型一般直径超过10 cm，常为单发癌块，也可由许多密集的结节融合而成。
弥漫型较少见，癌结节很小，呈灰白色，与肝硬变不易区别，病情发展快，预后极差。
70年代以后，由于对肝癌的早期诊断和手术治疗水平的明显提高，又增加了小肝癌型，是指单个癌结节直径在5 cm 以下，或两个癌结节体积总和小于5 cm者。
原发性肝癌TACE治疗后常见并发症的防治进展
原发性肝癌TACE治疗后常见并发症的防治进展
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗方法包括手术切除、化疗、放疗、介入治疗等多种
方式。
介入治疗中，经皮肝动脉栓塞和射频消融是常用的方法，而TACE（经动脉化疗栓塞术）是一种常用的介入治疗方法。
TACE治疗是通过导管将药物和栓塞物注入肝动脉，达到肝癌局部化疗栓塞的效果，同时减少了肝癌细胞对血液和养分的供应，从而达到治疗目的。
然而，在TACE治疗后也会出现一些常见的并发症，包括：
1.肝功能损伤：TACE治疗对肝脏会有一定的损伤，导致转氨酶升高、黄疸等症状。
在TACE治疗前，需要评估患者的肝功能，根据情况合理调整治疗方案。
在治疗过程中，还需要监测患者的肝功能状况，及时采取措施进行保护。
2.腹痛和发热：在TACE治疗后，患者可能会出现腹痛和发热，这是由于治疗过程中肝癌细胞死亡释放出大量有害物质，引发炎症反应所致。
在治疗期间，应加强对患者的监护，采取积极措施防止感染等并发症的发生。
3.肝内血栓形成：TACE治疗后，可能会引起肝内血栓的形成，影响肝脏的功能，甚至导致肝功能衰竭。
为了预防肝内血栓的形成，可以采用肝素等抗凝药物进行治疗，有助于
维持肝脏的正常功能。
4.肝肾综合征：在TACE治疗后，可能会引起肝肾综合征的发生，导致血肌酐增高、尿量减少等症状。
为了预防肝肾综合征的发生，需要对患者的血容量进行调节，注意补液，
并正确使用肾上腺素等药物控制血压。
因此，在进行TACE治疗时，除了正确选择患者和合理制定治疗方案外，还应加强对患者的检测和监护，积极预防和处理并发症的发生，以提高治疗效果和患者的生存质量。
原发性肝癌综合治疗的某些观念转变
般都 倾 向于 保 守 治 疗 。近 年 变 以往 肝癌 手 术 倾 向于 规 则性 肝切 除术 。然 而病 理 学检查 表 明， 国肝 癌 ８ ． 伴 有 肝 硬 化 或 慢 性 我 ６５
除 因肝 功 能 失代 偿 所 致 肝 细 胞 性 黄 疸 外 ， 分 因 肝 部 门 区肝 癌压 迫 或 癌栓 侵 犯胆 道 所致 的梗 阻性黄 疸 病 人 ， 无其 它手 术 禁 忌证 亦 可作 肝 癌 切 除联 合 胆 道 如
癌栓 取 除 ， 常可使 黄 疸 消 退 。 门静 脉 癌 栓 并 非肝 切
除 禁 忌证 ， 无 区域 性和 远处 肿 瘤播 散 ， 如 宜在 肝 切 除
作者 单位 ：０ ４ ３ 上海 市 ， ２０３ 第二军医大学东方肝胆外科 医院
肝 炎 ， 大 范 围 的肝 切 除 势 必 导 致 肝 功 能代 偿 不全 扩 的发 生 ， 因此 目前 肝 切 除 的趋 势 由规 则 性 肝 切 除逐
治疗 此 类病 人 ， 得 了较 好 的 临床 疗 效 。但 是 对 于 取
术 前 影像 学 或 其 它检查 判 断确 为 无法切 除 的 巨
大 肝癌 ， 经综 合 治 疗 后 缩 小 行 二 期 手 术 。这 一 方 法
合 并 有 门静脉 癌 栓 者 应 慎 重选 择 此 类 型 手 术 治 疗 。 因其 容 易诱 发食 管 静 脉 曲 张破 裂 出血 ， 致 不 良后 导 果， 即使选 择 ＴＡＣ Ｅ也 会 有合 并 重 度 食 管 静脉 曲张
术 中切 除受 侵犯 血 管并 开放 门静脉 断端 吸 除残余 癌
栓 。合并 肝 静脉 或 下 腔 静 脉 癌 栓 者 ， 可 在 全 肝 血 也 流 阻断下 ， 开放 肝静 脉 主支 取癌 栓 ， 切 开 一段 下腔 或
原发性肝癌的治疗进展
［ １ 段莉华 ， １］ 常冬至． 妇科腹腔镜手 术的并发症及 防治． 新疆 医
学 ，０４，（４ ：０ ２０ ８ ３ ） １３—１７ ０． ［ ］ ｅ ｃ Ｇ，ｅ ｍ １ Ｇ ｒ ｉ Ｓ ｉ ￣Ｃ，ｉ ｌ ，ｔ １Ｔｏａ —ｒｌｅ ｂ ｏ ｎｌ ２ ａ ｕ Ｐｓ ｌ Ｆ ｅ ａ． ｒ ｒ ｅ ｔ ａ ｄｍｉ ｅｏ ｅ ａｄ ａ
综
述
中 医 研 ２１年１月 外 学 究 ０ ０ 第８ 第２期 ＣＩ Ｓ ＡＤ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ １ 卷 ７ Ｈ Ｅ Ｎ ＲＩ Ｄ Ａ Ｓ Ｃ Ｎ Ｅ Ｆ ＧＭ Ｃ Ｒ Ａ 。 ｝。Ｉ 。 － ｌ蕾 ｜。 ｌ ＿ ＿ｊ 誊 囊 ｌ 誊 ｐ 曩 曩 。 Ｉ ｜ ｌ ｜ ｜ ｜。 一 尊＿ 一 １ ｌ 誊｜ ｌ
重 庆 医学 ， ０ ，１７ ：８ ５ ０ ２ ２ ３ （ ）５ ９— ９ ． ０ ［ ７ 吕晓玲 ． 科 腹腔 镜 手 术 并 发 症 探 讨 ． 徽 预 防 医学 杂 志 ， １］ 妇 安
２ ０ ｌ （ ２ ９— ２ １ ０ ５， １ ４）：４ ５．
ｍ ： ｅｓｎ ｌ ｘ ｅｉ ｃ ． ｒ Ｇ ｓ ｏ ｎｅ ｌ２ ０ １ （ ４ ： ｙ Ｐ ｒ ａ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ Ｗｏｌ Ｊ ａｔ ｅ ｔｒ ，０ ６，２ ４ ） ｏ ｅ ｄ ｒ ｏ
主 干 切 开 取 癌 栓 术 ， 时 行 姑 息 性 肝 切 除 术 ； 并 腔 静 脉 癌 栓 同 合
瘤 。肝 癌 是 最 常 见 的恶 性 肿 瘤 之 一 ， 病 死 率 在 消 化 系 统 恶 性 其 肿瘤 中仅 次 于 胃癌 和食 管 癌 ， 发病 率 呈 持 续 上 升 趋 势 。近 年 来 ， 癌 的研 究 取 得 了长 足进 步 ， 一 外 科 治 疗 已经 被 “ 科 为 肝 单 外 主 、 部治 疗 为 辅 、 种 模式 结 合 ” 代 替 ， 期 发 现 和有 效 治 疗 局 多 所 早 能够 明显 提 高其 临床 疗 效 。特 别 是 随 着 新 技 术 、 方 法 的不 断 新 涌现 ， 肝 癌 的 临 床研 究 和 治 疗效 果 均 得 到 明 显 改 观 。 使
2022年全面版原发性肝癌的诊疗手册
2022年全面版原发性肝癌的诊疗手册前言原发性肝癌（Primary Liver Cancer, PLC）是指起源于肝脏的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
为了提高我国原发性肝癌的诊疗水平，本手册综合了近年来在原发性肝癌的诊断、治疗及综合管理方面的最新研究成果和临床实践经验，旨在为临床医生提供全面的诊疗指导。
1. 诊断1.1 临床表现原发性肝癌的临床表现多样，常见的症状包括肝区疼痛、乏力、食欲不振、体重减轻等。
部分患者可出现黄疸、腹水和腹胀等症状。
1.2 实验室检查1. 血液学检查：包括血常规、肝功能、凝血功能等。
2. 肿瘤标志物：血清甲胎蛋白（AFP）测定，AFP≥400ng/mL 对原发性肝癌具有较高的诊断价值。
1.3 影像学检查1. 超声检查：首选检查方法，可显示肝脏形态、结构及肿瘤的位置、大小、形态等。
2. 计算机断层扫描（CT）：对肿瘤的检出率和定性诊断具有较高的准确性。
3. 磁共振成像（MRI）：对肿瘤的检出率和定性诊断与CT相当，具有无辐射损伤的优势。
1.4 组织学检查穿刺活检是确诊原发性肝癌的金标准，通过取得肿瘤组织进行病理学检查，可明确肿瘤的类型、分级和分子特征。
2. 治疗原发性肝癌的治疗原则为综合治疗，包括手术治疗、介入治疗、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等。
2.1 手术治疗手术治疗是原发性肝癌治疗的首选方法，包括肿瘤切除术、肝脏移植术等。
手术治疗适用于肿瘤较小、无远处转移的患者。
2.2 介入治疗介入治疗主要包括经导管动脉化疗栓塞（TACE）和射频消融术（RFA）。
介入治疗适用于不能手术切除的肿瘤患者。
2.3 放射治疗放射治疗包括外照射和内照射两种方式。
外照射放疗适用于肿瘤较大、不能手术切除的患者；内照射放疗（如125I放射性粒子植入）适用于肿瘤局限、直径较小的患者。
2.4 化学治疗化学治疗是原发性肝癌的重要辅助治疗手段，常用的化疗药物有阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶等。
化疗适用于不能手术切除或术后辅助治疗的患者。
原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防
原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于肝胆外科。
原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一。
我国每年肝癌死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45％。
此病早期常隐匿，有症状而自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝进行性肿大等症状。
二、临床表现：（一）肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。
（二）肝肿大：约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。
（三）黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。
（四）肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。
腹水很快增多，一般为漏出液。
血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。
（五）恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。
（六）转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。
胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。
骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。
三、检查：1、肿瘤标记物检测：就肝癌来说，甲胎蛋白仍是肝癌的主要标记物。
2、超声检查：对早期定位诊断有较大价值，但需重复检查并需结合其它指标进行诊断。
3、电子计算机X线体层显像（CT）：肝肿瘤的CT显像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区，阳性率在90%以上，结合碘油肝动脉造影，对1厘米以下肿瘤的检出率达80%以上。
因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
4、X线血管造影：常用于诊断小肝癌。
5、放射性核素肝显像：能显示直径为3～5厘米以上的肿瘤，有助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良性疾病鉴别。
[原发性,肝癌]原发性肝癌的研究及治疗进展
原发性肝癌的研究及治疗进展目的：中国医学会报道，全球病毒性肝炎感染人数是艾滋病的10倍，全国100万人死于肝癌，肝炎是我国甲乙类传染病中的第一位，我国有9300万乙肝的感染者，而90%的乙型肝炎，都遵循乙肝三部曲，肝炎，肝硬化，肝癌的转变，所以造成原发性肝癌是我国最常见恶性肿瘤，在我国肿瘤死亡率中占第三位。
以中青年发病率最高，我国乙肝与相关疾病，成为了政府的巨大的财政负担，直接损失达9000亿元，今年来我国肝炎报告病例逐年增加，所以控制与防止肝炎的蔓延，治疗慢性乙肝显得尤为突出，研制新的抗病毒药物，有效的控制乙肝病毒的发展是治疗关键。
其次还要寻找更好地手术方式来进行手术治疗。
【关键字】肝癌；研究进展；药物引言：原发性肝癌（primary live Cancer，PLC，以下简称肝癌）是临床上常见的消化系统恶性肿瘤之一，其中90%为肝细胞肝癌（hepaeoeellular carcinoma，HCC），目前其发病率在世界范围内呈上升趋势。
我国是全球肝癌发病率最高的国家，据统计，目前我国肝癌发病人数占全球的55%，而死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45%，对我国人民的身体健康造成严重威胁。
随着医疗水平的进步，治疗肝炎的药物的发展，抗病毒药物的研发，肝癌由不治之症，变成了部分可治。
以手术切除为主的综合治疗大大提高了肝癌患者的生存率，目前手术切除是获得肝癌长期生存的最重要手段。
除此之外，其它治疗手段，如手术前后的分子靶向治疗，系统性化疗等，患者的生存质量明显提高，其作用机理和已经显示出来的治疗效果让人们对肝癌治疗的前景非常期待[1]。
1 手术治疗1.1以肝切除术为代表的外科治疗大大提高了原发性肝癌患者的生存率，手术切除是获得肝癌长期生存的重要手段。
肝切除是治疗小肝癌的首选方法，无论是否合并肝硬化的小肝癌均仍以手术治疗为主要手段[2]。
术前评估：肝切除术术前肿瘤情况及肝储备功能的评估非常重要，我国一期手术前提条件是①患者一般情况较好，无明显重要脏器器质性病变②肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级，或肝功能分级属 B级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到A级③肝储备功能正常范围2肝动脉插管栓塞化疗.（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）.研究表明：TACE后，80%以上的肝癌有不同程度的活细胞残留，这在本组的二步切除病人中也得到了证明。
《原发性肝癌诊疗指南》解读
指南中明确了原发性肝癌的诊疗流程，包括筛查、诊断、分期、治疗和预后评 估等环节。对于早期肝癌，推荐以手术切除为主；对于中晚期患者，则以综合 治疗为主，包括局部消融治疗、肝动脉栓塞化疗、全身化疗等。
2、分期
指南中采用了巴塞罗那分期（BCLC）标准，根据肿瘤大小、数目、肝功能等情 况，将肝癌分为早期、中期和晚期。早期患者具有手术切除的可能；中期患者 以综合治疗为主；晚期患者则以改善生活质量为目标，进行对症支持治疗。
四、应用实践在实际应用中，我们应如何遵循《原发性肝癌诊疗指南》的建议 呢？以下是一些应用实践的案例。
1、患者张先生在体检时发现AFP升高，进一步检查显示肝脏存在占位性病变。 根据《原发性肝癌诊疗指南》的建议，我们首先为张先生进行了全面的影像学 检查，包括CT、MRI和血管造影等，以确定病变的性质和分期。根据检查结果， 我们判断张先生处于肝癌早期，适宜进行手术切除治疗。在制定了详细的治疗 方案后，我们成功地为张先生实施了手术，并在术后进行了相应的康复治疗。
参考内容
基本内容
原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，随着病情的发展，患者可能会出现肝区疼 痛、食欲不振、乏力等症状。为了提高肝癌的诊断准确性和治疗效果，近年来 《原发性肝癌诊疗指南》进行了更新和修订。本次演示将介绍指南更新的背景 和目的，并通过解读为读者提供新的视角。
引言
原发性肝癌的发病率逐年上升，成为全球范围内的重大卫生问题。肝癌的治疗 方式包括手术、化疗、免疫治疗等，但治疗效果不尽相同。指南的更新是为了 更好地指导临床实践，提高肝癌的诊断和治疗水平，从而改善患者的生存质量。
3、治疗方式
根据指南，肝癌的治疗方式包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、肝动脉栓 塞化疗、全身化疗等。对于可手术切除的早期肝癌，手术切除是首选治疗方式； 对于不能手术切除的中晚期患者，则可选择肝移植、局部消融治疗或肝动脉栓 塞化疗等。在全身化疗方面，指南推荐使用多吉美、乐伐替尼等靶向药物和免 疫治疗药物。
肿瘤介入及综合治疗
对化疗药的反应
B.缓解释放药物,长时间保持肿瘤
组织内高浓度
.
31
(一)肝癌的介入治疗
栓塞/化疗药物的选配 ①抗癌药的选择： A.细胞周期特异性药物：MMC、ADM、CDDP等 B.细胞周期非特异性药物：5-FU、MTX C.还要注意药物的“第一关卡效应”：即第一
①肿瘤血管和肿瘤染色 ②动脉迂曲\拉直推移 ③动脉包绕征 ④A-V瘘和门V瘤栓 ⑤瘤湖样或瘤池样改变
.
6
CT
.
7
复习1-6章内容
用Seldinger、套管法 引流 栓塞 灌注 血管成形 管腔成形
在医学影像设备的 引导下，结合临床 治疗学原理，通过 导管等器材和药物 对病变进行灌、堵、 通、扩、引等的一 系列治疗技术
机制：肿瘤细胞脱水变性坏死。
.
15
肝癌介入
总结
肝癌介入---利用 Seldinger技术
1 阻断血供、放入 化疗药物-饿死、毒 死肿瘤。
2 高射频-热死肿瘤 。
3 注乙醇、液态碘 油-肿瘤脱水而死。
.
16
作业
简述：上述巨块型 肝癌患者介入治疗 的基本过程
.
17
一、肝动脉化疗栓塞术-TACE目前最常用
有助于提高治疗效果，是肝动脉化疗的药代动
力学基础。
.
18
适应证与禁忌证
适应证：1.不适宜手术或希望非手术治疗的 小肝癌，2.外科手术切除前应用，可缩小肿 瘤，有利于切除并控制转移，3.失去手术切 除机会的中晚期肝癌，4.外科手术失败或术 后复发者。
禁忌证：1.肝功能严重障碍，Child-pughC级 者，2.严重心肺肾功能不全，3.严重凝血功 能障碍，4.大量腹水、恶病质。