流行性腮腺炎

流行性腮腺炎
一、概 况
流行性腮腺炎是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎
病毒引起的全身性病毒性感染。（“苍耳风”）临床特征为腮腺非化脓
性肿胀、疼痛、发热等。并可侵犯各种腺体组织或神经系统及肝、肾、
心脏、关节等器官。本病好发儿童，亦可见于成人。为自限性疾病，
大多预后良好，极少死亡。
最突出的临床表现为非化脓性唾液腺肿胀和触痛，大部分病例累
及一侧或双侧腮腺。疾病良性且自限性。1/3人表现为亚临床感染。
附睾-睾丸炎和脑膜炎是本病两大重要并发症。如同一般病毒性疾
病，青春期后患腮腺炎症状重于儿童，且易发生唾液腺以外的全身性
感染。
二、病原学
腮腺炎病毒 人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主，迄今只有一个血
清型，病毒很少发生变异，各毒株间抗原性较近似，再次感染发病者
很少见。本病毒抵抗力弱，不耐热，一般室温下，经2-3天其传染性
消失。对紫外线及一般消毒剂敏感。强紫外线下仅活半分钟，甲醛溶
液、30%来苏尔、75%乙醇等接触2～5分钟灭活， 56℃ 20分钟可
灭活。但耐寒，在4℃时保持活力2个月，-70℃可以存活数年。
三、流行病学
传染源：腮腺炎病人，在早期阶段有传染性，自腮腺肿前7日至
腮腺肿后9天均可自患者唾液中检出病毒，因此在此2周内有高度传
染性。
传播途径：腮腺炎病毒由飞沫经呼吸道感染。本病毒在唾液、鼻
咽分泌物中通过飞沫传播。亦可接触传播。孕妇感染本病可通过胎盘
传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。
人群易感性：人群普遍易感，男女均患。90%病例发生于1～15
岁，尤其5～9岁的儿童。1岁以内婴儿很少患病。成人中80%曾患
过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异，青春期后发病男多于女。
病后可有持久免疫力。
流行特征：流行性腮腺炎全年均可发病，温带地区以冬季或春季
最多。
四、 病理变化特点
腮腺炎的病理特征是非化脓性炎症，腮腺导管壁细胞肿胀，导管
周围及腺体壁有淋巴细胞浸润，间质组织水肿等病变可造成腮腺导管
阻塞，扩张和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，经淋巴管进入血流，使
血和尿淀粉酶增高。脑膜，睾丸，卵巢和胰腺等亦可受累；腮腺炎合
并脑膜炎，考虑是血溶-细胞融合蛋白所致的神经细胞的变性，坏死
和炎性浸润，亦可见急性血管周围脱髓鞘。
五、 诊断要点
临床表现：
潜伏期8～30天，平均18天，自然病程约为10～14天。
发热：大多起病急，无前驱症状，伴全身不适，有发热、畏寒、
头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，
逐渐明显，体温可达39℃以上，成人重，幼儿轻。体温与病情成正
比，热型可呈双峰型。1-2日后腮腺肿胀疼痛。
不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。也
有仅见颌下腺及舌下腺肿胀。
腮腺肿胀：一侧或两侧，以耳垂为中心，边缘不清，质韧、胀痛、
触痛、张口及咀嚼时加重，局部皮肤发亮但不红，表面发热无化脓。
肿胀多于1～3天达高峰，持续4～5天逐渐消退。
肿大顺序： 一侧 →双侧 → 颌、舌下腺
• 肿大部位： 以耳垂为中心
• 色 泽： 亮而不红
• 质 地： 坚韧、触痛，局部皮肤温度增高
• 边 界： 不清
• 腮腺导管： 堵塞，开口红肿、无脓
淀 粉 酶： 增高
其它系统损害：可有睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎的表现。
实验室检查：
血象：白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。
血清和尿淀粉酶：90%患者的血清淀粉酶有轻中度增高，有助诊
断。淀粉酶增高程度与腮腺肿胀成正比。无腮腺肿大的脑膜炎患者，
尿中淀粉酶也可升高。诊断胰腺炎需做血清脂肪酶检测。
血清学检查：补体结合试验对可疑病例有诊断价值，双份血清效
价4倍以上的增高或一份血清效价达1:64者有诊断意义。亦可进行
血凝抑制试验。或以ELISA法检测特异性IgM抗体 。
脑脊液检查：无脑膜炎表现的流行性腮腺炎，约50%的病例脑脊
液中白细胞数轻度增高，且能从脑脊液中分离出腮腺炎 病毒。如并
发脑膜炎，脑脊液变化和其他病毒性脑膜炎相同。
六、鉴别诊断
①化脓性腮腺炎：局部红肿压痛明显，多为单例，有波动感，挤
压时有脓液自腮腺管流出，白细胞总数和中性粒细胞增高；
②症状性腮腺肿大：常并发于糖尿病、营养不良、慢性肝病或应
用碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等过程中，腮腺肿大双侧对称，
质软无肿痛感。
③颈部或耳前淋巴结炎：局限于颈部或耳前区，为核样坚硬边缘
清楚，压痛明显，肿大不以耳垂为中心，伴有咽峡炎、耳部疮疖等。
④其他原因引起的腮腺肿大：如单纯性腮腺肿大多见于青春期男
性，无症状，与功能性分泌增多致代偿性腮腺肿大。
七、并 发 症
1.神经系统并发症
1）脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：多见于儿童患者。
-在无并发症的腮腺炎中有30%～65%脑脊液中白细胞增高
- 脑膜炎和脑膜脑炎症状可发生于腮腺肿前6天或肿后2周内。
头痛、呕吐明显，有脑水肿表现。
- 脑脊液与症状与其他病毒性脑膜炎和脑炎相仿。脑电图以脑受
累为主。
2）多发性神经炎：
- 常发生于腮腺炎后1～3周，预后良好。
- 腮腺肿大压迫面神经致暂时性面神经麻痹。
- 偶有出现共济失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫或上升性麻痹。
也可有导水管狭窄而并发脑积水。
3）耳聋：因听神经受累。发病率约1/1.5万，但可成为永久性和完全
性耳聋，75%为单侧性。
2. 生殖系统并发症
腮腺炎病毒侵犯成熟的生殖腺体，多见于青春期以后病人
1）睾丸炎：
- 占男性成人14%～35%
- 一般13～14岁后发病率明显增高
- 常在腮腺肿大1周左右开始消退时，突发高热、寒战、睾丸胀
痛伴明显触痛，一般约10天左右消退。阴囊皮肤水肿，鞘膜腔积黄
色液体。约1/3～1/2病例发生不同程度的睾丸萎缩，病变常为单侧且
仅部分曲精管受累，故很少引起不育症。附睾炎常合并存在。
2）卵巢炎：
- 占成人女性5%～7%
- 症状有腰酸痛、月经失调
- 严重时扪及肿大卵巢伴压痛，未见由此导致不育的报道。
 胰腺炎
-儿童少见，见于5%成人患者
- 常发生于腮腺肿胀后3～4天或1周时
- 上腹剧痛和触痛伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘。一般7
天内消失。
- 脂肪酶常在起病后72小时升高，超过正常值2倍即提示最近
发生过胰腺炎。血淀粉酶不宜作诊断依据。
 肾炎：病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者如同肾炎表现，
个别可致急性肾功能衰竭。
 心肌炎
- 多见于病程第5～10天，可与腮腺肿同时或恢复期后发生
- 发生率4%～5%
- 表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、
暂时性心脏扩大、收缩期杂声。可有心电图改变 。
八、治疗原则
 隔离患者，卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。流质饮食，避免
酸性食品，注意口腔清洁，保证足量液体摄入等。
 一般抗生素和磺胺药物无效。
 中医中药治疗，采用内外兼治。内服以普济消毒饮方为主随证
加减。局部外涂可用紫金锭或青黛散醋调外涂，1日数次。
 肾上腺皮质激素治疗无肯定效果，仅在重症或并发脑膜脑炎、
心肌炎时给予短期使用。
 男性成人患本病早期应用己烯雌酚（乙芪酚），每日3次，每次
1mg口服，以防睾丸炎发生。
 预防原则
1．及早隔离患者直至腮腺肿完全消失，自发病起算，隔离10天。
2．注射流行性腮腺炎减毒活疫苗，1岁以上儿童及青少年均应接种。