急性白血病化疗患者口腔溃疡预防护理进展
急性白血病化疗患者采用全环境保护护理对口腔、肛周感染的预防价值
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０２１．０６．０３６·护理研究·急性白血病化疗患者采用全环境保护护理对口腔、肛周感染的预防价值史爱华 王国祥作者单位：１０００５３ 北京市，首都医科大学宣武医院血液科 【摘要】 目的 探讨急性白血病化疗患者行全环境保护护理模式在预防口腔、肛周感染的价值。
方法 选取２０１８年３月至２０１９年３月收治的行化疗治疗的急性白血病患者９０例，按照数字随机原则分成对照组和观察组，每组４５例。
对照组采用常规护理模式，观察组采用全环境保护护理模式，对比２组患者治疗期间口腔、肛周感染及病原菌培养结果，评估护理前后患者心理状态的变化情况。
结果 化疗期间观察组口腔感染率为０、肛周感染率为２．２２％，感染总发生率为１５．５６％，而对照组为８．８９％、１３．３３％、５１．１１％（χ２＝４．１８６，χ２＝１２．８００，Ｐ＜０．０５）；病原菌培养结果显示观察组真菌占比６．２５％，对照组为３２．３５％（χ２＝４．０６４，Ｐ＜０．０５）；革兰阳性菌／阴性菌差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；护理前２组患者焦虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），护理后观察组ＳＡＳ、ＳＤＳ评分均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。
结论 急性白血病化疗期间实施全环境保护护理能够降低口腔、肛周以及其他部位的感染率，可显著减少真菌感染风险，缓解患者不良情绪。
【关键词】 急性白血病；化疗；全环境保护护理；感染；病原菌；负性情绪【中图分类号】 Ｒ４７３．５５ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２－７３８６（２０２１）０６－０９４９－０４Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆｗｈｏｌｅｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｏｒａｌａｎｄｐｅｒｉａｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａｄｕｒｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ＳＨＩＡｉｈｕａ，ＷＡＮＧＧｕｏｘｉａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆｗｈｏｌｅｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｏｒａｌａｎｄｐｅｒｉａｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａｄｕｒｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ９０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１８ｔｏＭａｒｃｈ２０１９ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ，ｗｈｏｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ４５ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｗｈｏｌｅｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｅｏｒａｌａｎｄｐｅｒｉａｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｃｕｌｔｕｒｅｒｅｓｕｌｔｓｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｔａｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｄｕｒｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅｏｒａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ０，ｔｈｅｐｅｒｉａｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ２．２２％，ａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ１５．５６％，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｗｈｉｃｈｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ８．８９％，１３．３３％，５１．１１％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｃｕｌｔｕｒｅｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｆｕｎｇｉａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ６．２５％ｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａ３２．３５％，ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．ＨｏｗｅｖｅｒｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＧｒａｍ ｐｏｓｉｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａ／ｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．ＢｅｆｏｒｅｎｕｒｓｉｎｇｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆＳｅｌｆ ｒａｔｉｎｇＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅ（ＳＡＳ）ａｎｄＳｅｌｆ ｒａｔｉｎｇＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ（ＳＤＳ）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．ＡｆｔｅｒｎｕｒｓｉｎｇｔｈｅＳＡＳｓｃｏｒｅｓａｎｄＳＤＳｓｃｏｒｅｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｗｈｏｌｅｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｃａｎｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｉｎｔｈｅｏｒａｌｃａｖｉｔｙ，ｐｅｒｉａｎａｌａｒｅａａｎｄｏｔｈｅｒｐａｒｔｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａｄｕｒｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｗｈｉｃｈｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄａｌｌｅｖｉａｔｅｔｈｅｂａｄｍｏｏｄｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａ；ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；ｗｈｏｌｅｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇ；ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｐａｔｈｏｇｅｎ；ｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎ 急性白血病是发生于造血干细胞的血液系统恶性肿瘤，其发病机制为骨髓中异常增殖的原始细胞、幼稚细胞大量释放到外周血液，并且浸润肝脏、脾脏等造血器官，影响机体正常造血功能［１］。
白血病化疗患者并发口腔溃疡的护理观察
１ 资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
面搅 动 ， 稍后 仰 ， 证含 漱液 接触 到 口腔 每 个部 位 ， 有 感 头 保 伴
染 者 要增 加漱 口次数 。
１ 疗 效 判 定 标 准【 ． ３
组 比较 ， 异均 有统 计 学 意义 （ Ｐ Ｏ０ ） 差 均 ＜ ．５ 。结 论 ： 复方 利 多 卡因 含漱 液是 白血病 患者 并发 口腔溃 疡 的有效 治疗 护理
方 法 。 得 临床 推广 。 值
『 键 词 １白 血 病 ； 疗 ； 腔 渍 疡 ； 理 关 化 口 护
［ 中５． ｎ ｌｓ ｎ ｏ ｐ ｕ ｄｌ ｏａｎ ００ ） Ｃｏ ｃ ｉ ：Ｃ ｍ ｏ ｎ ｄ ｃｉｅ ｕｏ ｉ
ｇ ｒｌ ｓａ ｆｅ ｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔａ ｄ ｃ ｒ ｔｏ ｏ ｅ ｋ ｍ ｉ ａｉｎｓｗｉ ｒｌｕｃ ｒ ， ｈ ｃ ｓｗｏｔｙ ｏ ｒ ｍｏｉｎ ａ ｇｅ ｉ ｎ ｅｆｃｉ ｒ ｔ ｎ ｎ ａｅ ｍｅｈ ｄ ｆｒｌｕ ｅ ａｐ ｔｅ ｔ ｔ ｏａ ｌｅｓ ｗ ｉｈ ｉ ｒｈ ｆｐ ｏ ｔｏ ． ｖ ｅ ｈ
疗 并 发 口腔 溃 疡 患 者 ９ ０例 ， 中 ， ４ 其 男 ８例 ， ４ 女 ２例 ； 龄 年
２ ～ ８岁 ． 均 （ ０３ ＋ ２８ ） ； 粒 白血 病 ４ ０６ 平 ４ ．２ １ ．７ 岁 急 １例 ， 淋 白 急
血病 ２ ５例 ， 粒 白血病 ｌ 慢 ４例 ， 淋 白血 病 １ 慢 ０例 ； 口腔 溃疡
１２ 方 法 ．
观察组患者总有效率为 ８ ． ％。 ８ ９ 对照组总有效率 为６ ． ％ ． ８ ４４ ４ 两 组 比较 差异 有统 计 学意 义 （ ７５ ， ＜ ．５ 。见表 １ ｘ＝ ． １ ００ ） ２９ 。
化疗所致口腔粘膜炎的预防及护理
化疗所致口腔粘膜炎的预防及护理通讯作者：李芳，副主任护师。
口腔粘膜炎是化疗中的常见并发症，在接受标准计量化疗的患者中，口腔粘膜炎的总发生率为44%，化疗药物基本为细胞毒性药物, 长期或大量使用会对口腔粘膜造成不同程度的损伤, 严重者导致大面积溃疡, 例如甲氨蝶呤可直接破坏口腔粘膜屏障而引起粘膜炎症[1]。
化疗药物可抑制免疫功能, 使机体抵抗力下降, 也可抑制唾液分泌, 唾液减少使口腔自净作用减弱。
骨髓严重抑制患者预防性使用抗生素, 口腔中的正常菌群受到抑制, 此时条件致病菌和外源性致病菌迅速得以繁殖, 发酵、产酸作用增强, 可加大粘膜损伤而加重溃疡。
1 临床表现口腔粘膜炎的严重程度与药物剂量和治疗方案相关，通常发生于癌症化疗后5-10天[2]，最初往往表现为软腭、颊粘膜、舌腹面及口底的红斑，并逐渐进展为广泛性粘膜上皮脱落，于11-14天时达到高峰，超过90%的溃疡局限于非角化粘膜。
2 预防措施目前有多种药物正应用于粘膜炎的预防之中，但研究显示，绝大多数药物疗效并不优于安慰剂，而另一些药物数据不是存在混杂性就是缺乏充分性。
临床试验表明，仅有极少数的几类药物可有效预防癌症患者的口腔粘膜炎。
2.1 冷冻疗法——唯一经验证有效的治疗:在化疗用药期间采用冷冻疗法(口腔内含服冰块)可暂时性收缩血管，减少化疗药物在口腔粘膜中的转运，冷冻疗法可将5-FU所引发的口腔粘膜炎减少约50%。
2.2 GM-CSF:特尔立即重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子( rhGMCSF), 为多潜能的造血生长因子, 不仅能促进造血前体细胞的增殖、分化、成熟、释放, 还能直接刺激口腔黏膜的上皮细胞、成纤维细胞血管内皮细胞的生成或再生, 促进溃疡愈合[3]。
糜雅芬[4]等人研究结果显示, 特尔立漱口液预防造血干细胞移植术后口腔溃疡发生率显著低于对照组(P＜0.05) 。
且因特尔立以生理盐水为载体, 与一般漱口液相比无刺激性气味, 口感较好, 患者更积极配合使用。
白血病儿童口腔感染后护理及预防观察论文
白血病儿童口腔感染后的护理及预防观察【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0285-02口腔是白血病常见感染部位之一。
化疗后更易并发口腔炎及口腔溃疡，影响患者正常饮食，造成营养缺乏，水和电解质紊乱，低蛋白血症，甚至导致健康状态不良及免疫功能下降，加重全身性感染而危及生命。
儿童白血病患者化疗后口腔炎发生率与血液病类型及化疗药物的剂量等有关，感染率高。
因此，有效预防和加强护理，积极防治口腔感染极为重要。
近年来我科在观察、护理儿童白血病患儿化疗后并发口腔黏膜感染方面取得一定经验，现报道如下。
1 材料与方法1.1 一般资料实验组为2003年9月至2006年6月在我院儿科住院的急性白血病化疗患者102例.其中男61例，女41例：急性淋巴细胞性白血病72例，急性非淋巴细胞性白血病30例，平均年龄（13.6±2.76）岁。
对照组为2003年8月前在我院儿科住院的急性白血病化疗患者46例，其中男29例，女17例。
两组化疗强度相当，差异无显著性意义。
1.2方法1.2.1对照组接受血液科常规护理，未接受专业性预防口腔炎的护理。
采取回顾性调查方法，了解对照组病例口腔病变的发生率。
统计住院期间发生口腔黏膜病变的病例，依据who口腔炎诊断标准进行分度。
1.2.2实验组为接受以下护理措施的住院患者1.2.2.1针对性健康宣教人院时进行与预防口腔溃疡相关的知识评估。
评估口腔黏膜情况、ph值、溃疡病史等，在此基础上进行知识宣教，包括：口腔溃疡的概念、引起溃疡的原因、溃疡的分度及意义、ph值测定的意义和方法、漱口液的选择、化疗后口腔溃疡的易发时间等。
1.2.2.2口腔ph值矫正口腔ph值正常值为6.7-7.1，化疗患者口腔唾液分泌减少，ph值也发生变化，常降至5.0-5.5，不能有效抑制口腔中的细菌[1]。
于化疗前、化疗中、化疗后，14天内，每日清晨漱el前将ph试纸置于舌下2～3秒，充分湿润，读出ph值。
白血病人化疗后导致口腔溃疡的护理措施
３ ６ ０
Байду номын сангаас
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ３ 期
・
护理 ・
白血病 人化疗后导致 口腔 溃疡 的护理措施
陈培 芬
（ 四川省宜宾市第二人 民医 院血液科 ，四川 宜宾 ６ ４ ４ ０ ０ ０）
摘要 ：目的 探 讨 白血病人化 疗后 导致空腔溃 疡的护理措施。方法 根据我 科收治的 白血病化 疗的患者 １ ０ ２例进行讨论
恶性血液病患者化疗后口腔溃疡的预防与护理
液病 患者 ９ ０例 ， ５ 男 ３例 ， ３ 女 ７例 ； 龄 ２ ～７ 年 ５ ８岁 ， 位 年 龄 中 ５ ４岁 ， 中恶 性 淋 巴瘤 ４ 其 ４例 ， 性 白血 病 ２ 急 ６例 ， 发 性 骨 髓 多
瘤 ２ ０例 。 化 疗 后 发 生 口腔 溃 疡 为 ２ ８例 ， 生 率 为 ３ ％ 。 发 １
于 寒 冷 食 品 （ 冰 冻 食 品 ） 如 胃纳 不 佳 ， 宜 勉 强 进 食 ， 如 ； 不 防止
３２ 治则 ．
清署利湿 ， 气达邪 。 宜 湿 为黏 腻 之 邪 ， 绵 难 治 ， 久 易化 热 ， 暑 缠 郁 与
损伤脾 胃， 致使 湿 邪 更 加 缠 绵 。 除 上 述 各 型 中暑 患 者 的 护 理 要 点 外 ， 应 注 意 做 好 皮 肤 还 及 眼 、 、 、 的 清 洁 护 理 ， 加 强 宣 传 有 关 预 防“ 暑 ” 耳 口 鼻 并 中 的卫
生常识 。
［ 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０ ７—１ ２—１ ０
３３ 护 理 要 点 ．
热 相 结 ， 不 易 去 ， 不 易 退 ， 护 理 时 ３ １ 室 内通 风 ， 热 清 暑 患 者 如 有 汗 出 ， 用 于 毛 巾擦 ．． 散 应 干 ， 上干燥衣服 ， 用热水擦身 ， 助病邪蒸泄 。 换 或 以 ３３２ 暑多夹湿 ， 易伤津 ．． 热 本 型 发 热 时不 宜 用 冷 水 擦 浴 或
濡数。
使 用 冰 袋 ， 防 阻 碍 暑 邪 自肌肤 泄 出 而 导 致 湿 邪 留恋 卫 阳 。 以 ３３３ 饮食 护理 ．． 用 鲜 藿 香 、 佩 兰 泡 茶 饮 ， 香 祛 湿 ， 暑 鲜 芳 解
湿 两 邪 ； 薏 苡 仁 水 ， 湿 邪 自小 便 排 出 ； 忌 油 腻 、 食 及 过 饮 助 切 甜
白血病化疗后预防感染的护理
于检查完一位病人后用随身携带 的手消毒剂清洁双手 ， 免交叉 避
感 染 。 进 入 层 流 室 的 ＿作 人 员 更 要 严 格 按 照 层 流 室 的 要 求 洗 手 、 Ｔ
更换衣服 、 拖鞋 、 佩戴 帽子 、 口罩 、 菌手套 、 菌鞋 套 ， 无 无 以保证 患
者 安 全 居 住 在 层 流 室 中 。层 流 室 泡 手 液 为 ０ ５ ｏ 必 泰 水 。 ．％ ｂ ￣ ６ 患 者 用 物 的 清 洁 与 消 毒 血 液 病 患者 所 用 之 物 应 保 持 清 洁 、 燥 ， 要 时 可 进 行 灭 菌 干 必
根 棉 签 涂抹 一个 鼻孔 。
下 、 脐 、 股 沟 等 皱 折 处 的 清 洗 。 注 射 部 位 以及 静 脉 插 管 处 要 肚 腹 严格消毒。 ４ ５ 肛 周 护理 ． 肛 周 清 洁 更 强 调 时 间 是 便 后 必 须 清 洁 ， 持 大 保
便通 畅 ， 防止便秘 ， 防痔疮 、 裂 、 瘘 、 周脓 肿的发 生和 加 预 肛 肛 肛
重 。对 有 便 秘 倾 向的 患 者 ， 化 疗 期 间 常 规 服用 缓 泻 剂 。 便 后 及 在
其提供高热量 、 高蛋 白、 高维生素 、 易消化 的流质或 半流 质饮食 ，
避 免 过 热 、 冷 或 刺 激 性 食 物 ， 免 损 伤 口 腔 黏 膜 。食 物 均 经 微 过 以
睡前坚持用 ｌ５ ０ ：０ ０的高锰 酸钾坐浴 ， 保持局部 皮肤清 洁 、 干燥 、
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医 创 研究 ２０ 年２ 第５ 第５ ＭＤ Ｉ ＮＶＴ Ｎ ＥＥＲＨ 学 新 ０８ 月 卷 期 ＥＩＮ Ｉ ０Ａ１ ＳＡＣ Ｃ ＥＮ ０Ｒ
≯ 曩 ｜ 一 ： ｜ｌ 手 重。薯 善 ≯ 枣碧 ｌ ： 势 ｉ －． － ：
白血病患者化疗后继发口腔溃疡临床护理对策
续治疗 造成干扰 ；又 由于 口腔的特殊 生理解剖结 构 ，在直 接与外界 接 触 的同时还担 负者进食 的重任 ，从 而成为细菌 侵入人体 和滋生繁殖 的 重要 场所 ，因此 口腔 溃疡一 旦处理 不当 ，极有可 能发展成 为全 身感 】
文献 标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７ － １４ （０ ２ ４ ０６ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ － ２ ６ ０
白血病是 常见 的血 液系统恶 性疾病之一 ，临床表 现主要为 感染 、 白细胞浸 润、出血及贫血 ，其发病率 占可 占总 的癌症 发病率 的５ ％。急 性 白血 病患者最 多见 的临 床死亡原 因是感染 ，口腔是 白血病 患者感染 的好 发部位 ，化疗 后患者 Ｅ腔溃疡及 １腔炎症 的发病率更 高。这给 白 ｌ ３ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
氢钠３ｍＬ ％利多卡 因５ 。该漱 １液２ｍＬ次 ，含漱约５ ｎ ～ ０ ，２ ｍＬ ３ ０ ／ ｍｉ，４ ５ 次，，嘱患者 漱 １后暂 勿立 即用清水 漱 口。患者 化疗 结束 １ｈ 使用 ｄ ３ ２后 亚叶酸 钙漱 １液进 行漱 １，配 制组成 ：Ｏ ％氯化钠 ５０ Ｌ ３ ３ ． ９ ０ｍ ，亚叶酸钙
疡 ，疼痛较剧 烈 ，患者 尚能进食半 流质饮食 ；Ⅲ度 ： １腔黏膜 发生溃 ３
疡 ，疼 痛剧 烈 ，患者 只 能进 流质 饮食 ；Ⅳ度 ： １腔 内 溃疡融 合 呈片 ： ３ 状 ，疼痛十分剧烈 ，无法 进食 。 １ 统计学方法 ． ４ ．
血病化疗 患者增 加了 巨大 的痛苦 ，导 致进食受 到影响 ，引起患者机体 水和 电解质紊 乱以及低蛋 白血症等 ，严 重者甚 至导致败血症 ，使患者
亚叶酸钙漱口液预防化疗白血病患儿口腔溃疡的疗效
-130-生育与妇幼卫生亚叶酸钙漱口液预防化疗白血病患儿口腔溃疡的疗效陈秀娟【中图分类号】R781.51【文献标识码】A【文章编号】1671-8054（2019）06-0130-02【摘要】目的:探讨灭菌注射用水与亚叶酸钙漱口液在预防大剂量甲氨蝶吟化疗白血病患儿口腔溃疡的临床疗效。
方法：选取接受化疗的白血病患儿60例，随机分为对照组和观察组,各30例。
对照组采用康乐士和2.5%碳酸氢钠在化疗开始后进行交替漱口，观察组采用灭菌注射用水500mL与0.2%亚叶酸钙漱口液100mL进行漱口，比较两组口腔溃疡发生率。
结果:观察组口腔溃疡发生率低于对照组,差异具有统计学意义（PV.05）。
结论:灭菌注射用水与亚叶酸钙漱口液可有效预防大剂量甲氨蝶吟化疗白血病患儿口腔溃疡的发生，减轻患儿的痛苦。
【关键词】白血病甲氨蝶吟化疗亚叶酸钙临床疗效目前儿童急性淋巴细胞白血病主要应用大剂量甲氨蝶吟化疗方案,该治疗方案虽可取得不错的治疗效果，但易导致患儿发生口腔黏膜炎，使得患儿的饮食受到影响，若病情严重，则会引发细菌、真菌感染的出现，使治疗周期被延长，甚至可能对下一周期化疗产生影响叫有资料报道称,采用亚叶酸钙溶液进行含漱，可对大剂量甲氨蝶吟化疗白血病患儿口腔溃疡的出现进行有效预防何。
本研究探讨灭菌注射用水与亚叶酸钙漱口液在预防大剂量甲氨蝶吟化疗白血病患儿口腔溃疡的临床疗效。
报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2016年1月-2018年1月收治的急性淋巴细胞白血病患儿60例,本次研究经医院伦理委员会批准通过，全部患儿家长均对本次研究内容知情同意,且对化疗前存在口腔疾病的患儿进行排除。
60例患儿按照随机数表法分为对照组和观察组，各30例。
对照组男17例，女13例，年龄3~12岁，平均年龄（6.8±2.1）岁,病程1~8个月，平均（5.1±1.2）个月；观察组男18例，女12例，年龄3~12岁，平均年龄（6.6± 2.2）岁，病程1~10个月，平均（5.3±1.5）个月。
放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理PPT课件
保持口腔卫生，使用漱口水、软毛牙 刷等工具；避免刺激性食物和饮料； 如有感染迹象，及时就医治疗。
出血情况处理建议
出血情况识别
放化疗可能导致口腔黏膜出血，表现为口腔内血疱、渗血等 。
处理建议
保持口腔清洁，避免刺激性食物和硬物刺激；轻微出血可使 用止血药棉压迫止血；如出血严重，及时就医治疗。
瘢痕形成预防策略
如口腔疼痛严重，可选择流质或半流 质食物，以减轻疼痛。
可适量增加蛋白质和维生素的摄入， 如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、新鲜蔬 菜和水果等。
保持充足的水分摄入，以缓解口腔黏 膜干燥。
生活方式调整及禁忌事项
保持良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙，饭后漱口。 戒烟限酒，避免烟草和酒精对口腔黏膜的刺激。
避免使用硬毛牙刷和刺激性强的牙膏，以免损伤口腔黏 膜。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情 绪，进行心理疏导，帮助患者保持积 极乐观的心态。
疼痛管理
对于口腔黏膜炎引起的疼痛，可采用 非药物性疼痛管理方法，如深呼吸、 冥想等，以缓解疼痛。
家属参与
鼓励家属参与患者的口腔护理工作， 提供情感支持和生活照顾，减轻患者 的心理压力。
沟通技巧
与患者及其家属保持良好的沟通，及 时解答疑问，提供有效的信息支持。
局部用药和湿敷技巧
局部用药
根据医生的建议，使用局部药物 ，如口腔消炎止痛药、促进口腔
黏膜修复的药膏等。
湿敷技巧
采用湿敷的方法，将浸过药液的纱 布敷于患处，以减轻疼痛和促进口 腔黏膜的修复。
注意事项
在用药和湿敷过程中，要注意药物 的副作用和过敏反应，以及湿敷的 时间和温度等。
口腔清洁和卫生保持措施
口腔清洁
使用软毛牙刷和温和的牙膏进行 口腔清洁，避免使用刺激性的口
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急性白血病化疗患者口腔溃疡预防护理
进展
【摘要】：急性白血病化疗所致口腔溃疡，除会影响患者正常生活外，还
会影响治疗效果，并加重溃疡相关感染甚至风险诱发全身性感染，这在一定程度
影响患者治疗依从性。
因此，需要采取有效护理措施预防急性白血病化疗患者口
腔溃疡的发生，对提高化疗治疗效果、改善患者生存质量具有促进作用。
鉴于此，本文就急性白血病化疗患者口腔溃疡预防护理进展作一综述。
关键词：急性白血病；化疗；口腔溃疡；预防护理；研究进展
急性白血病，为临床常见造血系统恶性肿瘤，患者以贫血、出血、感染等为
主要表现，对患者健康影响较大。
目前，关于急性白血病患者，临床多用于化疗
治疗，但化疗可对患者机体产生损伤，如：口腔黏膜。
有学者表示[1]，口腔溃疡
的发生，不仅影响治疗进展，还会影响患者生活质量，进而影响治疗依从性。
因此，采取积极有效预防护理口腔溃疡对患者病情好转有利。
现将急性白血病化疗
患者口腔溃疡预防护理的研究进展综述如下。
1化疗患者口腔溃疡发生机制
1.1直接损伤机制
口腔黏膜，在氟尿嘧啶、紫杉醇等化疗作用下，导致其上皮细胞脱氧核糖核
酸受损（直接性损伤），进而引起部分细胞失活，随之形成溃疡。
1.2间接损伤机制
急性白血病患者，在应用抗肿瘤药物后，可对其唾液腺产生损害作用，进而
降低口腔分泌量，改变口腔PH值（使PH值降低），改变了口腔正常环境，使其
形成酸性环境，进而引发口腔黏膜病变。
大剂量化疗后，严重影响机体造血及免
疫系统，引起病原微生物在口腔内大量增殖，进而导致黏膜上皮损伤加重。
特别
是中性粒细胞＜0.5×109/L，则易造成口腔溃疡症状加重。
此外，基于疾病作用下，患者机体抵抗力差，导致患者营养不良，进而影响口腔黏膜的修复效果。
2口腔溃疡的预防与护理
2.1口轻溃疡的评估
口腔溃疡表现，患者大多表现为黏膜红肿、出血，糜烂，进而引起口腔出现
疼痛、灼烧感等不适症状。
口腔溃疡分级，WTO将口腔溃疡分成5级：需要根据口腔黏膜情况评估，0
级：正常；Ⅰ级：红斑；Ⅱ级：红斑显著；Ⅲ级：溃疡、红斑严重，疼痛明显；
Ⅳ级：难以进食，溃疡严重，并伴有剧烈疼痛。
2.2口腔溃疡的预防
2.2.1健康教育
护理人员应与患者沟通交流，普及口腔卫生的重要性，并指导口腔溃疡护理
知识及方法，积极减少口腔溃疡的发生。
王怡[2]表示，可以采取图文并茂的PPT，向患者普及口腔溃疡的诱因、危害及防治措施，能提高患者对口腔溃疡的了解程度。
化疗前，应加强口腔护理，保持口腔清洁，剔除潜在风险。
要求用软毛刷刷牙，加强漱口。
要求患者禁食辛辣、刺激性食品及烟酒。
化疗结束后，仍需开展
口腔检查，及时治疗异常情况。
2.2.2应用漱口液
使用漱口液，对患者口腔进行清洁时，能改善口腔PH值。
患者接受化疗时，口腔内PH降低，极易引发口腔内黏膜并改变，引发霉菌感染。
陈秀娟[3]表示，
急性白血病患者在化疗结束后，及时灭菌注射用水和亚叶酸钙漱口，预防口腔溃
疡效果较好。
2.3口腔溃疡的护理
2.3.1用药护理
通常以局部用药为主，包括漱口液含漱、局部涂抹等。
用药前，需清洁口腔，保持口腔干净后。
再行局部用药，确保药物发挥最大作用。
局部涂抹药物困难患者，应在口腔内喷洒撒药物，确保溃疡面能均匀分布药物，进而获得治疗目的。
常用药物有杀菌剂、细胞膜保护剂等。
余旻虹[4]表示，使用GM-CSF漱口液含漱
并吞咽，有明确预防重度口腔黏膜炎的效果。
吴爱玲[5]在研究中，分别给予对照组、观察组患者1.4%碳酸氢钠溶液含漱、康复新液含漱，结果：观察组治疗总有
效率高于对照组，NRS评分低于对照组，病程持续时间短于对照组（P<0.05）。
提示：安全有效。
2.3.2辅助治疗护理
2.3.2.1口腔低温法
口腔低温法，能降低口腔温度，维持口腔温度稳定，收缩末梢血管，减慢血
流速度，进而有效减轻口腔黏膜细胞损伤程度。
此方法价格便宜，更易于患者接受。
2.3.2.2紫外线杀菌法
紫外线具有消炎、灭菌、干燥等作用，同时还具有杀死病毒、病菌（浅表组织）作用。
而且紫外线杀菌法还能改善血液循环、减轻疼痛、促进上皮细胞生长
等功效。
因此，利用紫外线法，能使病毒灭活，同时还能预防和降低继发感染的
发生，有助于溃疡症状的改善。
2.3.3营养支持
急性白血病化疗中，营养作用明显，可直接影响治疗效果及预后。
营养不良者，可加大患者感染风险、增加患者治疗费用。
给予患者合理营养支持，能改善
机体营养状况，提高患者免疫力。
鼓励患者多食富含蛋白质、维生素类食品，必
要时做成流食，减轻对口腔黏膜的刺激作用。
口腔溃疡疼痛难以忍受的患者，应
给予利卡多因含漱，能减轻疼痛感。
2.3.4心理护理
急性白血病化疗患者，因身体耐受性、担忧治疗效果等，导致患者存在一定程度的恐惧、焦虑情绪。
一旦发生溃疡，可加重反应，进而降低口腔疼痛阈值。
给予患者心理护理，能有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高患者生活质量。
在日常生活中，应加强口腔护理，密切监测口腔黏膜变化，告知患者口腔溃疡原因、症状、治疗、预防等措施。
同时，为患者营造良好的医疗环境，积极改善患者身心舒适度。
与患者积极沟通交流，营造良好护患关系，帮助患者树立战胜疾病信心。
3小结
急性白血病化疗所致口腔溃疡，是患者常见不良反应。
口腔溃疡的发生，可影响患者正常饮食，导致营养补充不足，影响后续治疗。
近年来，口腔溃疡预防护理措施较多，如：口腔冷疗、漱口等，有一定防治效果。
参考文献
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[2]王怡.循证护理对急性白血病化疗患者发生口腔溃疡的预防效果[J].中国民康医学,2021,33(19):188-189+192.
[3]陈秀娟.亚叶酸钙漱口液预防化疗白血病患儿口腔溃疡的疗效[J].安徽卫生职业技术学院学报,2019,18(06):130-131.
[4]余旻虹,杨竹,陈芳,等.粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子漱口液含漱并吞咽预防造血干细胞移植患者预处理后口腔黏膜炎的效果观察[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2018,13(03):215-219.
[5]吴爱玲,张淳嘉.康复新液治疗恶性血液病化疗后口腔溃疡的临床效果[J].临床合理用药杂志,2021,14(10):116-117.。