胎儿多普勒超声宫内缺氧孕妇子宫动脉检测的价值
多普勒超声测量胎儿大脑中动脉血流在高危妊娠中的研究进展
７ ， 动 态 反 映 胎 儿 脑 循 环 变 化 。在 正常 妊娠 时伴 随 孕 周 增 加 、 胎 发 育 ， 儿 脑 血 管 逐 渐 发 育 ， 径 增 Ｏ 可 胚 胎 管
粗 ， 流阻力降低 ， 容 量逐渐增大 ， 应 的血液供应及需氧量也逐渐增 加 ； 阻力指数 （ 血 脑 相 而 ＲＤ却 随 着 孕 周 增 加 ， 降 低 趋 势 。 但 在 高 危 妊 娠 时 ， 呈 不 同变 化 。妊 娠 １ 呈 则 ４孕 周 后 ， 可 采 用 多 普 勒 超 声 检 测 ＭＣ 血 流 即 Ａ 对 高 危 妊 娠 进 行 早 期 诊 断 。 多普 勒 超 声 测 量 胎 儿 ＭＣ 血 流 对 母 儿 安 全 、 创 ， 减 少 诸 如 脐 静 脉 及 羊 膜 Ａ 无 可
感 度 为 １ ０ 。Ｌ ｕ ｇ等 采 用 多普 勒 超 声 检测 胎 儿 ０ ｅｎ
ＭＣ Ｐ Ｖ、 内 段 脐 静 脉 最 大 血 流 速 率 、 长 度 及 脾 Ａ— Ｓ 腹 肝
周长 等 预测 ４例 胎儿 重 型 ａ地 中海 贫血 的结果 显 示 ， ＭＣ Ｐ Ｖ对 胎 儿 重 型 ａ地 中海 贫 血 最 具 有 诊 断 价 Ａ－ Ｓ 值 。对 ＭＣ ＰＳ ＜相 同孕周 胎儿正 常标 准 １ ５Ｍｏ Ａ— Ｖ ． Ｍ 的胎儿 ， 可暂 不采取 羊膜 腔穿 刺术 、 血穿 刺术 等 有创 脐 性 操作 ， 仅多 普勒 超声 动态 严 密观 测 ＭＣ — Ｓ 值 变 ＡＰ Ｖ 化， 可减少 侵 入性操 作对母 胎 的 危害 ； 于 ＭＣ — Ｓ 对 ＡＰ Ｖ ＞ 相 同孕周 胎儿正 常标 准 １ ５Ｍｏ 的胎 儿 ， ． Ｍ 则采 取侵 入 性 操 作 进 行 胎 儿 地 中 海 贫 血 基 因 诊 断。 Ｈｉ ｍｍｅｂ ｒ ｌｅｇ等 ｌ研 究 指 出 ， 血 胎 儿 经 宫 内输 血后 ， ＿ ７ 贫
妊娠早期子宫动脉血流频谱与妊娠结局的相关研究
・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
９ ・ ３
．
综 ｋ＿． Ｓ
妊 娠 早 期子 宫动脉 血 流 频谱 与妊娠 结 局 的相 关研 究
李晓菲 吴青青 王莉
无 明显 临 床 意 义 。
近年来 ， 胎儿宫 内生 长和供氧情况 主要 通过监测 胎儿胎 心 、 动、 胎 大小 ， 动脉 血流 、 水量 等手段 进行 。但 临 床工 脐 羊 作 中发现 ， 以上检查结果正 常者仍 可 出现胎 儿宫 内生 长受限
行 子 宫 动 脉 血 流 频 谱 研 究 ， 现 随 孕 周 增 加 子 宫 动 脉 阻 力 下 发
值 最适合应用于筛查 中。由于子 宫动脉 Ｐ 最 低值可 以更 好 ｆ
的反映滋养细胞对子宫螺旋动脉 的侵蚀程度 ， 故这个 结果并 不出乎意料 。当假 阳性率设定为 １％ 时 ， ０ 加用妊娠早期子宫 动 脉 Ｐ 最低值 ， Ｉ 可将 单独应 用孕 妇个 体 高危 因素对 早发 子
及 缺 氧 状 况 ， 明 以 上 检 测 内 容 不 能 完 全 反 映 胎 儿 宫 内 状 说
二、 子宫动脉异常频谱 与不 良妊娠结局 胎儿 宫内生长发育 与子宫一 儿一 胎 胎盘 循环 密切 相关 ， 其
中， 子宫动脉 的变化起着重要 的作用。 由于滋养 细胞对螺 旋 动脉侵蚀 不完全 ， 导致子宫 一 儿一 胎 胎盘循环阻力增高 ， 儿发 胎 生宫 内缺 氧从 而导致不 良妊娠结局发生 。 不 良妊娠结局孕妇 在妊娠早 中期 ， 子宫 动脉血流频谱 即 发生相应改变 ， 常表现在 Ｐ 、 ＩＳ Ｄ值增高及舒 张早期切 迹 ＩＲ 、／ 持续存在不 消失 。近年来 ， 有关 妊娠早期 ， １ 即 １～１ ４周子 宫
子宫动脉预测妊娠不良结局及并发症的进展
子宫动脉预测妊娠不良结局及并发症的进展卢磊;刘继红;代树花【摘要】妊娠期胎儿的生长发育依赖于母体的血液供应,母体的血液供应决定了胎盘的供血供氧,所以胎儿的正常发育完全依靠子宫动脉的血液循环.通过对子宫动脉血流进行超声多普勒检测,从而评定子宫、胎盘乃至胎儿的血液循环情况,以达到评估及预测或预防妊娠并发症和不良妊娠结局的目的.通过子宫动脉多普勒预测妊娠不良结局及妊娠并发症早已是产科研究热点,但临床研究发现仅用子宫动脉多普勒参数预测不良妊娠结局的敏感性似乎并不高,故不推荐将其应用于常规产前检查.将妊娠期子宫动脉血流指数与生化因子、母亲特征及血清学指标相结合,建立多参数预测模型,并将参数理想组合,这或许是我们未来发展的方向.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2019(010)012【总页数】4页(P59-62)【关键词】妊娠期;子宫动脉多普勒;不良妊娠结局;妊娠并发症;子痫前期;宫内生长受限【作者】卢磊;刘继红;代树花【作者单位】昆明医科大学第二附属医院产科,云南昆明650101;昆明医科大学第二附属医院产科,云南昆明650101;昆明医科大学第二附属医院产科,云南昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R711前言随着受精卵的着床，就标志着妊娠的开始，母体的血流动力学会发生巨大的变化，妊娠期胎儿的发育依赖母体血液提供养分，妊娠早期母胎之间形成子宫-胎盘循环，保证胎儿的正常发育，所以子宫动脉的血液循环则显得至关重要，若子宫血流灌注不足，血液供应降低，则会导致胎儿生长发育迟缓，早期可能引起流产，中晚期可导致胎儿宫内生长受限、妊娠期高血压疾病、胎死宫内以及新生儿进入重症监护室等不良妊娠结局及妊娠并发症。
近年来对妊娠期子宫动脉与妊娠结局的研究屡见不鲜，现将对子宫动脉在预测不良妊娠结局和妊娠并发症的研究进展和所面临的问题以及未来的研究方向展开论述，以期在这方面得以突破。
1 超声多普勒检测子宫动脉多普勒超声是一种非侵入性的方法，可用于评估和测量血液流动。
脐动脉S／D值对胎儿宫内异常的预测价值
３ ８・
匡垫鍪圭 ２ 生 ！月 ０
２ 第 ７期 Ｍｅ ４ ｄ＆Ｐ ａｍ ＪＣ ｉ Ｐ Ａ， ｏ．４。 ｏ７ Ｊ１２ １ ｈｒ ｈｎ Ｌ Ｖ １ ２ Ｎ ． ， ｕ．０ ２
脐 动 脉 Ｓ Ｄ值 对 胎 儿宫 内异 常 的预 测 价 值 ／
付 文岚 ， 高 标
评 价 脐 动 脉 收 缩 期 最 大 流 速 与 舒 张 末 期 流 速 比 （ ／ 值 对 胎 儿 宫 内 异 常 的 预 测 价 值 。 方 法 Ｓ Ｄ） ［ 要 】 目的 摘 情况。结果
ｐ ｔ ｎｓｄ ｒ ｇＤ ｃｍ ｅ ０ ８ａｄＤ ｃｍｂｒ ０ ０ （ ／ ＞ ）ｗ ｒ ｄ ， ｎ ｅｒｓｌ ｆ ｈ ａｏ ｏｒｐ ｙａ ｄｃｎ ｉ ａｉ ｔ ｕｉ ｅｅ ｂ ｒ ０ ｎ ｅｅ ｅ １ Ｓ Ｄ ３ ｅｅｍａｅ ａ ｄｔ ｕｔ ｏ ｒｓｎ ｇａｈ ｎ ｏ ｄ— ｅ ｎ ２ ２ ｈ ｅ ｓ ｕ
Ｄ ａｔｌ Ｓ Ｄ）ｏ ｍｂｌ ａ ａ ｅ ｉ ｈ ｎ ｆ ｒｇ ａ ｃ ｓ ｉｓ ｉ ｏ ｃ（ ／ ｆ ｕ ｉ ｃ ｌ ｒ ｒ ｓｉ ｔｅ ｅ ｄ ｏ ｅ ｎ ｎ ｉ ．Ｍｅｈ ｄ Ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅ ａ ａｙｉ ｏ ｃ ｎｃ ｌ ａａｏ ７ ｉ ｔ ｅ ｎ ｐ ｅ ｔｏ ｓ ｅｒ ｐ ｃｉ ｎ ｌｓ ｆ ｌ ｉａ ｄ ｔ ｆ ｏ ｖ ｓ ｉ ２
ｏ ｃｅ ｔｉ Ｒ ｓ ａｃ ， ｈ ” Ｍｉ ｔ ｙ Ｍｅ ｉａ Ｕ ｉｅｓ ｙ Ｓ ａ ｇ ａ ２ ０ ３ ，Ｃ ｉａ ｆ ｉ ｉ ｃ ｅｅ ｒｈ ｔｅ２ Ｓ ｎ ｆ ｌ ａ ｄｃ ｌ ｎｖ ｒ ｔ ， ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ４ ３ ｈｎ ） ｉｒ ｉ
［ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａｅ ｈ ｒｄｃｉ ａｕ ｆｎｒｕｅｉｅａｎ ｒ ｌ ｒｗｈｂ ｅｖｌｅ ｆ ｙｔｌ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｊｃｉ ｏｅａｕｔ ｔｅ ｅ ｉ ｖ ｖｌｅｏ ｔ ｔｒ ｂ ｏｍａ ｇｏ ｔ ｙｔ ａ ｓ ｉ ｔ ｖ ｐ ｔｅ ｉ ａ ｎ ｈ ｕ ｏ Ｓ ｏ ｃｏ
彩色多普勒超声在胎儿胎盘性缺氧中的应用
国协和 医科 大学 出版社 ，０ ２ ３ ５ ３ ６ ２０ ．２ — ２ ． ［ ］ 殷蔚伯 ， ２ 谷铣之．肿 瘤放射 治疗学 ［ ． ３版． Ｍ］ 第 北京 ： 中
国协和 医科 大学 出版社 ，０ ２ ３５ ３ ６ ２０ ．２ — ２ ．
［ ］ 万钧．食 管癌 的放 射 治疗 ［ ． ３ Ｍ］ 北京 ： 子 能 出版 社， 原
氨酸 ， 半胱 氨酸和 甘 氨 酸组 成 ， 有巯 基 （ Ｓ ０ 广 泛 含 一Ｈ ， 分布 于身体各 器 官 内， 维持 细胞 生物 功 能呈 有 重要 为 作用 。它参 与体 内三羧酸 循环及 糖代谢 。 同时能激活 多种酶 ， 而促 进糖 ， 肪和 蛋 白质 代谢 。并能影 响细 从 脂
关 键 词 ： 彩 色多普 勒 ； 胎儿 宫 内缺氧
文献 标识 码 ： Ｂ ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ － ２３ ２ １ ．９０ ７ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．０ ６ ６ ３ ．０ ００ ．３ ｓ
胎儿 宫 内缺 血 、 缺氧是 导致胎 儿窘迫 ， 生儿死 亡 新 的主要原 因之 一。胎 盘前 缺 氧是 由母 体 因素造 成 ， 母 体各种疾 病造成血 容 量减低 ， 氧 饱和 度 降低 等均 可 血 造 成缺氧 ； 胎盘后缺 氧 主 要是 脐 带异 常 造成 。然 而 最 常见 的是胎 盘性缺 氧 ， 由于 多种 原 因造 成 胎盘 功 能 不
第 １ 卷 第 ９期 ６ ２ １ ９月 ０ ０年
河 北 医 学
ＨＥ ＥＩ Ｂ ＭＥＤ ｃ Ｎ ＩＩ Ｅ
Ｖｏ ． ６， ． １ １ Ｎｏ ９
Ｓ ｐ． ２ １ ｅ ，０ ０
由表 ２３可 见 ： 、 治疗 组食 管 反应 明显好 于 对 照组
（ ＜ ．１ 。 Ｐ ０ ０ ）
子宫动脉血流动力学指标及血清Hcy水
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2022.20.175子宫动脉血流动力学指标及血清Hcy水平变化预测妊娠高血压产妇妊娠结局的价值分析卢靓，于新颖南京医科大学附属常州第二人民医院产科，江苏常州213004[摘要]目的分析子宫动脉血流动力学指标及血清同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）水平变化预测妊娠高血压（pregnancy-induced hypertension, PIH）产妇妊娠结局的价值。
方法选择2019年5月—2021年6月于南京医科大学附属常州第二人民医院就诊的124例PIH孕妇，检查子宫动脉血流动力学指标及Hcy水平，对所有产妇进行随访，以随访期出现胎儿宫内窘迫、早产等为不良妊娠结局，并依据是否出现不良妊娠结局分为不良妊娠结局组（n=13）和非不良妊娠结局组（n=111）。
比较两组子宫动脉血流动力学指标和Hcy水平，并分析子宫动脉血流动力学指标和Hcy水平对不良结局的预测价值。
结果至随访结束，124例PIH孕妇中共有13例孕妇发生不良妊娠结局，占比10.48%，其中胎儿宫内窘迫2例，先兆子痫4例，早产6例，胎盘早剥1例；其余为非不良妊娠结局111例，占比89.52%；两组收缩期峰值流速（PSV）、最小舒张期流速（MDV）、舒张末期流速（EDV）、加速时间（AT）、加速指数（ACI）水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
不良妊娠结局组阻力指数（RI）（0.59±0.10）、搏动指数（PI）（1.08±0.24）、收缩期血流速度与舒张末期血流速度比值（S/D）（2.58±0.62）、Hcy（5.54±1.32）μmol/L高于非不良妊娠结局组（0.48±0.09）、（0.77±0.18）、（2.08±0.51）、（3.68±0.87）μmol/L，差异有统计学意义（t=4.122、5.662、3.269、6.867，P<0.05）；RI、PI、S/D、Hcy特异度分别为70.84%、83.46%、70.91%、85.13%，敏感度分别为63.48%、50.74%、65.49%、56.42%，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.681、0.675、0.692、0.687；多因素分析显示，PIH不良妊娠结局的独立预测因子为RI>0.51。
胎儿生长受限的超声诊断与评估
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１０年第２卷第２期·综述· 胎儿生长受限的超声诊断与评估杨芳１，３ 袁岩２ 梁国贤１（１．香港大学玛丽医院妇产科，香港；２．北京协和医院超声诊断科，北京 １００７３０；３．南方医科大学珠江医院妇产科，广东广州 ５１０２８０） 胎儿生长受限（ＦＧＲ）是指胎儿的生长未能在宫内达到其遗传潜力。
它是产科常见问题，占妊娠总数的３％～１０％［１］，也是导致围产儿发病与死亡的主要原因。
此外，最新研究表明：生长受限的胎儿出生后远期患心血管疾病、胰岛素抵抗、ＩＩ型糖尿病、血脂代谢紊乱、终末期肾病的风险增加［２］。
因此，早期诊断胎儿生长受限有着非常重要的意义。
然而，胎儿生长受限的主要特征在产前并未能被充分认知。
胎儿小于孕周并不等同于胎儿生长受限，是否分娩是产科处理的关键问题，这在一些小于２８周和严重胎儿生长受限的病例中尤为棘手。
本文就胎儿生长受限的超声诊断综述如下。
１ 孕周判断超声可用于计算孕周，诊断生长受限，并可评估病因，监测胎儿。
超声评估孕周比依靠末次月经计算孕周的方法更为准确。
尤其是妊娠早期，超声推算孕周准确性较高。
妊娠中期也可通过超声估算孕周。
由于胎儿生长发育个体差异，在妊娠晚期依据超声结果计算的孕周与实际胎龄误差较大。
不同孕周各超声指标的敏感性不同，对于＜１３周：通过超声测量头臀径（ＣＲＬ），误差不超过５天。
１３～２０周：最准确的指标是头围（误差不超过７天）；次准确指标：双顶径、股骨（误差不超过８天）；变化范围最大的指标是腹围。
＞２０周：超声估计孕周的准确性下降。
小脑横径较为准确，孕２５周时可达到３０ｍｍ。
此外还可通过足长估计孕周。
胎儿生长发育的主要径线包括：双顶径（ＢＰＤ），头围（ＨＣ），腹围（ＡＣ），股骨（ＦＬ）。
胎儿径线的测量看似简单，但必须在标准切面测量才能保证测量的准确性。
２００６年，ＳａｌｏｍａｎＬＪ［３］提出了第二阶段胎儿径线测量的标准化评分体系，将胎儿径线测量进一步客观量化。
胎盘功能监测及严重并发症防范
胎盘功能监测
▪ 监测胎盘功能的目的为监测胎儿宫内状态，防范急性胎儿窘迫、胎死宫内风险 等严重并发症，以便及时采取临床干预措施。
▪ 美国妇产科医师学会（ACOG）和美国儿科学会（AAP）（2017）指出，准确 的监测还可以避免不必要的干预。针对有不良妊娠史或者母体合并症者如慢性 高血压、系统性红斑狼疮（SLE）、APS、肾病、糖尿病等，具有发生胎盘功 能障碍高风险，应加强监测以预防严重并发症。
3 胎盘绒毛量减少导致胎盘功能下降：胎盘正常结构是为了适应胎盘正常的交换功能。 胎盘绒毛树是在妊娠过程中循序渐进地形成的，当胎盘绒毛数量减少，绒毛表面积不足 时，可发生FGR。过期妊娠时胎盘绒毛上皮细胞发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化。 甚至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减小，出现胎盘功能减退。
胎盘功能障碍
▪ 也有研究提示FGR孕妇血清血管内皮生长因子受体2（sVEGFR2）、hPL、胰岛素样生长因子1（IGF-1） 较正常妊娠产妇低，三者联合检测具有较高的预测效能。可溶性fms样酪氨酸激酶-1（sFIt-1）/胎盘 生长因子（PLGF）比值升高提示子痫前期的发病风险，具有较高的效能。
▪ 近年来，有学者研究循环胎盘外泌体（pEXO）作为胎盘功能检测的新型标志物。pEXO在整个妊娠期 间的动态生物负载与成功的妊娠结局相关，基因富集分析表明，pEXO差异表达蛋白属于血管生成、细 胞凋亡、氧化应激、缺氧和胎盘发育等多种生理过程。监测 pEXO 表达谱的变化可能作为胎盘功能障 碍预测的早期标志物。
胎盘功能监测
三、影像学监测：
▪ 超声影像学是产科最常用的无创检查方法，通过生长发育监测、彩色多普勒血 流监测、三维多普勒超声等方法可实现对胎盘功能和胎儿宫内情况的监测。磁 共振成像（MRI）和声光成像是胎盘功能监测的补充手段和研究进展。
妊娠早期子宫动脉血流频谱与妊娠结局的相关研究
综述 妊娠早期子宫动脉血流频谱与妊娠结局的相关研究李晓菲 吴青青 王莉近年来,胎儿宫内生长和供氧情况主要通过监测胎儿胎心、胎动、大小,脐动脉血流、羊水量等手段进行。
但临床工作中发现,以上检查结果正常者仍可出现胎儿宫内生长受限及缺氧状况,说明以上检测内容不能完全反映胎儿宫内状况。
有学者发现妊娠早期子宫动脉血流频谱形态和阻力大小与不良妊娠结局有关,因此,本文将系统阐述妊娠早期子宫动脉血流频谱与不良妊娠结局的相关研究。
一、子宫动脉正常血流频谱的研究子宫动脉作为子宫主要供血血管,在妊娠期的变化近年来受到了学者们的广泛关注。
在非孕期,子宫动脉正常血流频谱表现为收缩期的急速升高和下降,在舒张早期存在切迹[1]。
在妊娠期,子宫动脉血液供应逐渐增加,血流阻力逐渐下降,舒张早期切迹逐渐消失。
在彩色多普勒超声临床应用中,血流搏动指数(pu lse i ndex,PI)、血流阻力指数(resi stance i n dex,R I)、脐血流收缩期峰值(peak systo li c ve l oc ity,PS V简称)与舒张末期峰值(end diast o lic veloc it y,EDV)比值(S/D)可用来描述血流波形,可以反映子宫胎盘循环血流阻力。
早在1990年,Is rael等[2]即对孕前及整个孕期妇女行子宫动脉血流频谱研究,发现随孕周增加子宫动脉阻力下降,其平均血流流速呈直线增长,子宫动脉的顺应性主要在妊娠8~ 16周增加,之后缓慢增加直到妊娠26周,表现为子宫动脉管径增大,子宫动脉供血占心输出量的百分位数也增加。
G m ez等[3]对620例正常妊娠孕妇进行11~ 14周、19~22周、32~34周3次常规序贯超声检查,认为妊娠周数与PI值相关,平均子宫动脉PI值在11~34周间呈缓慢下降,而在34周至41周表现比较稳定。
国内杨怡珂等[4]关于妊娠中晚期相关动脉血流参数及其规律的研究中对国内11省市24家医院3207例4~38周正规产前检查的正常孕妇行纵向序列血流指标测定,发现双侧子宫动脉R I平均值由妊娠早期0.70降至晚期0.52,P I平均值由1.48降至1.00,S/D值则由3.82降至2.24,双侧子宫动脉之间血流阻力测值比较差异无统计学意义(P>0.05),PI、R I、S/D在妊娠22周前下降较明显。
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胎儿多普勒超声宫内缺氧孕妇子宫动脉
检测的价值
【摘要】目的分析多普勒超声检测胎儿宫内缺氧孕妇子宫动脉血流动力学
变化。
方法选取2021年1月至2022年10月在于本院产科诊治的32例妊娠晚
期胎儿宫内缺氧孕妇作为研究对象，并将其设立为宫内缺氧组，同期选取32例
健康孕妇设立为对照组。
对比子宫动脉的动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度之比（S/D）及静脉导管的心室收缩期
峰值血流速度（S波）、心室舒张期峰值血流速度（D波）、心房收缩期峰值血
流速度（A波）、心室收缩期与心房收缩期峰值血流速度之比（S/ A）。
结果宫
内缺氧组子宫动脉的PI、RI、S/D分别为（0.72±0.24）、（2.45±0.51）、（2.33±0.53），高于对照组（P＜0.05）。
结论采用PI、RI、S/D、S波、D波、A波、S/ A等血流参数监测子宫动脉等部位的血流动力学变化具有很强的临床价值。
关键词：胎儿；多普勒超声；血流动力学；产前诊断；宫内缺氧
胎儿宫内缺氧是产科常见的并发症，由多种因素所致，多发生在妊娠晚期和
及分娩时。
随着超声检查技术的不断发展，胎儿多普勒血流动力学检查技术因其
无创伤、无辐射、操作方便、费用低廉等优点已在临床上得到了广泛应用，该技
术可以直观地显示血流的方向并进行参数测量，能够较好地反映胎儿血流动力学
的改变，是监测胎儿血流循环的重要手段，特别是对于胎儿窘迫症的筛查，为临
床诊断和治疗提供了参考依据。
本研究采用超声多普勒血流监测技术，监测了胎
儿的脐动脉、大脑中动脉、静脉导管及母体子宫动脉的各项血流指标，为预测胎
儿宫内缺氧提供了重要的诊断依据。
因此，胎儿多普勒超声血流动力学预测胎儿
宫内缺氧，对降低围产儿病死率具有重要意义。
1资料与方法
1.1纳入与排除标准
诊断标准：符合《妇产科学(第5版)》中关于宫内缺氧的诊断标准，且合并
以下两条即可确诊：①胎心率≤120次/min或≥160次/min；②胎心检测无反应，出现胎动后胎心率明显加速；③胎动异常；④羊水指数＜8cm或污染程度＞Ⅱ级。
根据宫内缺氧严重程度分为轻、中、重度；其中，轻度胎心加速，羊水污染程度
为I级，产后1min和5min新生儿Apgar评分＞7分；中度：胎心率减慢至
100~120次/min，羊水污染程度为II级，产后1min和5min新生儿Apgar评分为
4~6分；重度：胎心率＜100次/min，羊水污染程度为IV级，产后1min和5min
新生儿Apgar评分≤3分。
1.2一般资料
选取2021年1月至2022年10月，在本院产科诊治的妊娠晚期胎儿宫内缺
氧孕妇32例，作为宫内缺氧组，选取同期32例健康孕妇作为对照组。
1.3方法
所有受试者均采用E10彩色多普勒超声检测仪，探头频率为3.5~5.0MHZ。
先
对孕妇进行常规超声检测，即指导孕妇取仰卧位，全面扫查胎儿，了解胎儿数目、胎方位、胎儿附属物、胎盘位置及厚度、形态、成熟度等，并观察胎盘下缘距宫
颈内口的距离、脐带内血管数目、脐带胎盘插入点位置及脐带有无水肿、过度螺
旋等情况，测量胎儿双顶径（Biparietal diameter, BPD）、头围（Head circumference, HC）、腹围（Abdominal circumference, AC）、股骨长
（Femur length, FL）、羊水指数、胎心率等。
常规超声检测完毕后检测子宫动
脉血流。
将探头置于腹部下1/4，彩色多普勒血流成像显示子宫动脉与髂外动脉
交叉，识别子宫动脉，取样容积应置于子宫动脉与髂外动脉交叉远端约1cm处，
获得至少3个以上形态一致的血流频谱后停帧，观察子宫动脉舒张早期是否有切迹，测量PI、RI、S/D，并记录。
以上操作均由同一位经验丰富的医师操作完成。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。
符合正态分布的计量资料用（）表示，独立样本t检验；分类变量以例数和百分率用（n；%）表示，行χ2检验。
以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
宫内缺氧组子宫动脉的PI、RI、S/D均高于对照组（P＜0.05）。
见表1。
表1 宫内缺氧组与对照组的子宫动脉血流参数比较
组别n
子宫动脉
PI RI S/D
宫
内缺氧组32
0.72±
0.24
2.45±0
.51
2.33±0.5
3
对照组32
0.47±
0.11
1.94±0
.25
1.72±0.4
6
t值 5.357 5.079 4.917
P值<0.001<0.001<0.001
3 讨论
子宫动脉是母体为胎儿生长提供血液供应的来源，其终末动脉为螺旋动脉，即母体需要经过螺旋动脉将营养物质和氧气输送至胎盘绒毛间隙。
故子宫动脉在母体胎儿循环中起着重要作用。
女性妊娠后，子宫动脉会出现一系列改变，由原来的小直径、高阻力血管转变为大直径、低阻力的血管，有利于为胎儿成长提供
充足的营养支持。
同时随着妊娠进展，母体子宫及宫内胎儿对营养需要的增加，
子宫动脉血流动力学也会发生相应的改变[1]。
而这些血流动力学变化可通过多普
勒超声技术反映。
据临床研究[2]发现，子宫动脉血流参数不仅可用于预测妊娠期
高血压综合征的发生，并且还能在一定程度上预测胎儿缺氧状况。
针对母体子宫
动脉血流分析，发现在正常情况下，螺旋动脉会随胎儿不断增长的营养需求而扩张，PI、RI值逐渐降低[3]。
但当孕妇或胎盘出现某些病理变化，可能会在一定程
度上影响螺旋动脉扩张程度，而螺旋动脉扩张程度不够极有可能会增加母体胎盘
循环阻力，并促使PI、RI值升高，导致运送至绒毛间隙的血流量减少，引起血
供不足，继发宫内缺氧。
在本研究通过将32例发生胎儿宫内缺氧的孕妇作为宫内缺氧组，同时选取
32例健康孕妇作为对照组，对比两组产前的子宫动脉血流超声指标，结果显示宫
内缺氧组子宫动脉的PI、RI、S/D均高于对照组，与赵培斐等学者研究结果“实
验组子宫动脉PI（1.21±0.34）、RI（0.69±0.21）、S/D（2.69±0.68）高于
对照组PI（0.82±0.31）、RI（0.43±0.11）、S/D（2.06±0.51）”基本一致。
其中，RI为血流动力学参数中较为敏感指标，该数值的增加能直接反映子宫动脉
血流阻力上升，而子宫动脉血流阻力的上升又与子宫动脉直径减小具有直接关系。
有研究[6]指出，子宫动脉直径减小会直接影响母体对胎儿血供，当胎儿成长过程
中无法提供充足的营养支持，则会对其成长发育产生不良影响。
S/D值是指收缩
期峰值血流速度与舒张末期血流速度的比值，充分反映了动脉收缩和舒张功能。
针对该比值分析，发现S/D值越高，血流阻力越大，随之而来的是对子宫血流影
响也大，最终对胎儿生长发育造成不利影响。
针对S/D值升高影响胎儿生长发育
原因分析，可能是S/D值升高增大血流阻力，引起宫内缺氧，而宫内缺氧又会促
使机体谷氨酸含量升高，并在其作用下导致神经细胞钙离子超载，通过引发神经
细胞毒性反应，造成学习记忆障碍。
故而意味着子宫动脉血流情况的改变会对胎
儿生长发育造成不利影响。
综上所述，子宫动脉血流参数在诊断胎儿宫内缺氧及预测宫内缺氧严重程度
中具有较高的应用价值，同时也是一项较好的定性指标，能为临床判断胎儿是否
存在宫内缺氧提供重要参考依据。
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