肿瘤遗传学的基本概念与研究进展
肿瘤相关基因的表观遗传修饰研究进展

表 观遗 传 调控 是通 过 D NA 甲基 化 和 组 蛋 白修 饰 控 制 细 胞 在 适 当 的 时 间 、空 间 位 置 表 达 适 当 的 基 因 ,从 而控 制 细胞 的 增殖 和 分化 ,维持 机 体 的稳 定 ,但肿 瘤 相关 基 因 的表 观遗 传 异常 改 变常 易 导致肿 瘤
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长 江大学学报 ( 自科 版 )医学 卷 20 年 6 第 4 第 2 07 月 卷 J u a o a g eU i ri ( a S i dt o m l f n t nv s y N t c E i Y z e t )Me i n J m 2 0 ,Vo 4 N ・ dc eV 0 7 i u l o2 ・
颈癌 细胞 系 He a中 ,h RT抑 转 录位 点 区域 Gp -s n L TE G il d高 度 甲基 化 ,h RT高 表 达 ;而 骨 肉瘤 细 a TE
胞 系 S o一 a s2中 ,h RT促 转 录位 点 区 域 Gp -s n TE G i a d高 度 甲基化 ,h RT无 表 达 j l TE 。 目前 发现 ,在 几 乎 所有 的 人类 肿 瘤 中都 存 在 C G 岛的过 甲基化 的 现 象 ,但各 种 不 同类 型 的 肿 瘤 中 , p
( TE h RT)启 动子 区域 中存 在 转 录激 活 因子 作 用 位 点 ,有 cMy 、cMy 、AP 、AP 、S l - c — b 2 4 p 、NF 1等 ;
也存 在转 录 抑制 因 子作 用 位点 ,有 p 3 5 、wT1 、Ma 1 d 等 ] 当促转 录位 点 区域 的 Gp — l d广 泛 甲 。 Gia sn 基化 ,则 出 现转 录抑 制 ,而抑 转 录 位 点 区域 的 Gp — ln G i a d发 生 广 泛 甲基 化 ,则 出现 转 录 促 进 ,如在 宫 s
多发性骨髓瘤分子遗传学研究进展

多发性骨髓瘤分子遗传学研究进展多发性骨髓瘤的治疗一直是医学临床上非常棘手的问题,虽然蛋白酶体抑制剂和免疫抑制剂的应用使多发性骨髓瘤疾病的治疗取得了较大进展,但该疾病预后差,存活率低,治疗难度大且不可治愈的特点在临床治疗上难度很大。
分子细胞遗传学技术的发展对多发性骨髓瘤细胞遗传学研究起到推动作用,分析该病遗传学变化的规律与特点,从中发现遗传学变化同临床表现、发病机制之间的关系。
这一发现有助于多发性骨髓瘤机制研究,为临床治疗与预后评估提供参考依据。
标签:多发性骨髓瘤;荧光原位杂交;分子遗传学多发性骨髓瘤(MM)属于浆细胞恶性肿瘤,多发于老年人群,临床经过与预后有着较大的差异,疾病异质性明显[1-2]。
虽然临床治疗发展较快,但是无法治愈。
遗传学技术对于多发性骨髓瘤遗传学改变研究起到推动作用,从中发现一些异常现象同多发性骨髓瘤预后、临床表现、发生发展等有着紧密的联系。
1 多发性骨髓瘤常见细胞遗传学改变研究细胞遗传学传统方法是利用有丝分裂中期分裂相做显带分析。
骨髓瘤细胞属于终末分化细胞,具有较低的增殖率,难以取得分裂相作进一步分析,同时多发性骨髓瘤中复杂核型通常伴有染色体形态差,通过显带技术无法判断出全部异常,限制了多发性骨髓瘤的细胞遗传学研究。
其中以FISH(荧光原位杂交技术)比较有代表性,在此基础上逐渐发展为SKY(光谱核型分析)与CGH(比较基因组杂交)。
目前研究认为多发性骨髓瘤遗传学改变大部分为结构与数量改变复杂核型异常全部24条染色体都受累。
部分研究者支持,全部多发性骨髓瘤都有遗传学异常,或者是无正常遗传学的多发性骨髓瘤,所发现的异常分裂主要源于混杂正常造血细胞。
1.1 染色体常见核型结构改变与数量改变相类似,在检出结构异常方面,显带技术少于荧光原位杂交技术。
对于染色体受累均有报道,以14q、13q-、1号等比较常见,较为常见断点有22q11、19q13、17p11、14q32、11q13、8q24、6q21、lq21、lq10、lq11、IP22、IP13、IP11,其中1q3缺失与14q32易位最为常见。
表观遗传学在肿瘤发生和进展中的作用

表观遗传学在肿瘤发生和进展中的作用表观遗传学(epigenetics)是一门研究基因表达和细胞命运调控的学科,它通过研究遗传物质之外细胞内部和外部环境对基因表达的调控机制,揭示了基因的表达是如何受到环境因素的影响。
近年来,随着先进技术的发展,我们对于表观遗传学在肿瘤发生和进展中的作用有了更深入的理解。
肿瘤是一类恶性疾病,其发生和进展的机制非常复杂,涉及许多遗传和表观遗传因素。
传统上,研究人员主要关注肿瘤发生和发展的遗传突变,如基因突变、染色体异常等。
然而,近年来的研究表明,表观遗传调控也在肿瘤的发生和进展中发挥着重要作用。
表观遗传调控主要涉及DNA甲基化和组蛋白修饰两种机制。
DNA甲基化是指在DNA分子中加入甲基基团,通过甲基化酶对基因组DNA进行甲基化修饰。
DNA甲基化在细胞命运决定、基因沉默、基因转录调控等方面发挥着重要作用。
在肿瘤中,DNA甲基化异常是常见现象。
许多肿瘤相关的基因和DNA修复机制的基因在肿瘤中发生异常的DNA甲基化,从而导致基因的异常表达,甚至基因沉默,进而促进肿瘤的发生和进展。
组蛋白修饰是另一种重要的表观遗传调控机制。
组蛋白是细胞核中最主要的蛋白质组分,可以通过翻译调节基因的转录活性。
组蛋白修饰包括甲基化、乙酰化、泛素化等,其中乙酰化修饰是最为常见的一种形式。
组蛋白乙酰化修饰能够促进染色质结构的松弛,改变 DNA的可及性,从而影响基因的转录活性。
在肿瘤中,许多组蛋白修饰酶的异常表达或功能缺陷与肿瘤的发生和进展密切相关。
例如,组蛋白乙酰转移酶P300的缺失会导致肿瘤抑制基因的沉默,从而促进肿瘤的发生。
此外,表观遗传修饰与肿瘤干细胞的特性也密切相关。
肿瘤干细胞是肿瘤中的一小部分细胞群体,具有自我更新和多向分化的能力。
它们在肿瘤的发生、重复和治疗抵抗中起着关键作用。
表观遗传调控能够改变肿瘤干细胞的命运调控途径和细胞命运标记物的表达,从而影响肿瘤干细胞的自我更新和分化能力。
研究发现,许多组蛋白修饰因子和 DNA 甲基化酶在调控肿瘤干细胞命运中发挥着重要作用。
遗传学研究的新进展与应用前景

遗传学研究的新进展与应用前景遗传学研究是一个非常重要的科学领域,它涉及到我们生命的本质部分——遗传。
正是因为遗传学研究能够深入探究人类、动植物的基因组结构及其表达规律等重要问题,因此也成为了生物学、医学等学科发展的重要基础。
在近年来,随着科技的发展和研究人员的不断探索,遗传学研究领域也迎来了一系列的新进展,这些进展不仅拓宽了我们对基因组、细胞组织等方面的认识,也为生物医学、人类健康等领域的发展提供了广泛的应用前景。
接下来,我们就来探究一下遗传学研究新进展与应用前景。
一、对基因组的深入探究在遗传学研究中,基因组是一个至关重要的概念,它是紧密相关着我们生命的本质部分。
在近几年的研究中,对基因组的深入探究是遗传学研究领域的一个重要趋势。
目前,遗传学研究者们已经通过高通量测序技术,快速地测定了多个物种的基因组序列,并在此基础上揭示了基因组的组织结构、表达调控、突变等重要问题。
例如,近年来的研究表明,许多物种基因组具有很高的可塑性,即在遗传进化过程中,基因组中的DNA序列会发生快速的变化,形成了许多新的基因、剪接变异等,这些变化对于物种的适应度和生存具有着重要的影响。
通过深入研究基因组的可塑性机制,我们可以更好地理解物种的进化过程、遗传变异对个体的影响等问题。
二、基因编辑技术的进展基因编辑技术是一种针对基因组的精准修饰工具,可以在细胞、生物体内精准地修改、删除、添加特定基因序列,其具有广阔的研究和应用前景。
例如,在生物科学研究中,基因编辑技术可以被用于构建性状优良的转基因动植物,探究基因增强、突变等对生物体生理行为的影响;在医学领域,基因编辑技术可以被用于生殖健康、肿瘤治疗等领域,其通过修饰遗传物质,可以更有效地防止或治疗与基因有关的疾病。
三、个体化医疗的发展个体化医疗是基于个体遗传信息的医学模式,其通过基因检测、基因编辑等工具,使医学疗法更加精准、有效。
在近年来的研究中,个体化医疗逐渐成为了医学领域的一个重要发展方向。
肿瘤细胞和正常细胞的遗传学和表观遗传学差异

肿瘤细胞和正常细胞的遗传学和表观遗传学差异从发育到衰老,遗传物质决定了细胞生命的每一个步骤。
但当肿瘤细胞进入人体时,它们的遗传和表观遗传特征受到了极大的改变。
肿瘤细胞的遗传学和表观遗传学差异具有广泛的影响,这不仅对癌症的治疗和预防具有重要意义,也拓宽了我们对细胞生命过程中的基因表达和调控的了解。
肿瘤细胞与正常细胞的遗传学差异肿瘤细胞与正常细胞之间的遗传学差异主要体现在基因组水平的变化。
大多数肿瘤细胞的基因组发生了明显的异常,包括染色体数目的变化、突变和重排。
这些异常会导致基因的表达水平发生变化,从而影响了肿瘤细胞的生长、增殖、凋亡和转移等生物学特性。
染色体异常是影响肿瘤细胞基因组稳定性的重要因素之一。
对于几乎所有癌症来说,都存在有染色体数目的变化,包括染色体的配对不完全、染色体丢失、染色体重复和染色体结构异常等。
这些异常不仅导致了某些基因的失活或激活、可能会跨越肿瘤细胞和正常细胞之间的边界,从而产生差异表达重构,同时还可能激活癌症产生行为的特征。
例如,肺癌中的染色体 3p 、5q 和 9p 区域的损失与九个恶性野生型的突变相关,提示这些染色体的变异导致了这些部位基因表达的失调。
突变可以对基因组的功能产生更加细微和复杂的影响。
抗癌基因和肿瘤抑制基因的突变可能影响到靶基因信号途径的正常通讯,直接导致细胞的转化和肿瘤的产生。
常见的突变机制有点突变、缺失、插入、删除、移位等。
例如,在乳腺癌中,BRCA1 基因突变可以导致 DNA 损伤修复的问题,从而增加癌症风险。
肿瘤细胞与正常细胞的表观遗传学差异表观遗传学是指影响基因表达和调控的非编码 DNA 上的化学修饰。
这些化学修饰可以是 DNA 甲基化、组蛋白修饰、非编码 RNA 介导的调节等,它们共同构建了广泛的表观调控网络。
实际上,在同一基因组水平分析中,癌细胞和正常细胞经常显示出明显的表观遗传学差异。
DNA 甲基化异常是影响癌症发展的主要表观遗传学改变之一。
分子遗传学在肿瘤诊断和治疗中的应用研究

分子遗传学在肿瘤诊断和治疗中的应用研究随着科技的不断进步,分子遗传学逐渐得到了广泛的应用,尤其是在肿瘤的诊断和治疗中。
分子遗传学主要研究基因和遗传信息的组成、结构及其在细胞生物学和生命过程中的作用,因此它可以用来研究和发现肿瘤的基因突变和异常情况,并有效地支持肿瘤的诊断和治疗。
一、分子遗传学在肿瘤诊断中的应用分子遗传学在肿瘤诊断中的应用主要包括以下几个方面。
1. 检测突变基因肿瘤突变基因的检测是肿瘤诊断的重要方法之一。
传统的方法是通过组织活检来取得病变的组织,然后使用各种化学反应和显微镜技术来检测突变基因。
这种方法痛苦和创伤很大,而且往往只能检测到一些比较明显的基因异常,而难以检测到一些更微小的变化。
而现在很多实验室已经可以使用分子生物学技术来检测突变基因,例如PCR,电泳等,这种方法不需要取组织样本,而是通过对血液、体液等样本的检测来确定肿瘤是否存在。
2. 检测肿瘤标志物肿瘤标志物是一些特定的分子,在肿瘤细胞内或产生的细胞外,用于检测和诊断肿瘤。
分子遗传学技术可以用来检测肿瘤标志物,并且在大多数情况下可以有比较高的准确性和敏感性。
常用的一些核酸标志物包括CEA、AFP等。
此外肿瘤标志物可以是蛋白标志物,如PSA等。
分子遗传学技术可以进行体液检测,包括血液、尿液、胸腔积液、骨髓液等,有效地支持肿瘤的检测。
3. 识别人群风险分子遗传学技术可以用来识别肿瘤高危人群的遗传特征。
比如对于某些肿瘤,家族遗传风险很高。
通过分析家系和芯片技术等手段,可以鉴别这些人,尤其是那些有家族肿瘤病史的人群。
这样既可以指导医生进行早期筛查通治疗,也可以对个体进行中度预警,降低患病风险。
二、分子遗传学在肿瘤治疗中的应用分子遗传学在肿瘤治疗中的应用主要包括以下几个方面。
1. 靶向治疗分子遗传学可以帮助确定肿瘤病人特异性的靶点,从而为肿瘤化疗提供更好的治疗方法。
以EGFR为例,对其基因突变状态的分子检测,已成为治疗肺癌的一种标准流程。
遗传学的基本概念与应用
遗传学的基本概念与应用随着科技不断发展,遗传学已经成为了一门极具前途的学科。
作为一门关注基因与遗传变异的学科,也是继生物学之后的另一个重要分支,遗传学研究的内容包含了基因在传代中所起的作用、遗传突变的变异形式及其影响、基因与环境的相互作用等众多方面,其研究成果在医学、生物科技、生态学、农业等领域都有广泛的应用与产业化。
遗传学的基本概念遗传学的基本概念主要包括基因、染色体、DNA等内容。
基因:基因是控制生物遗传特征的单元,可以定义为DNA序列的一部分。
基因的种类很多,但是最基本的种类有两种:等位基因和显性基因。
等位基因是指在相同基因位点存在的不同的基因,而显性基因则是指在杂合条件下,表述出某种特定的基因形式。
染色体:染色体是包含着基因的特殊结构,可以将它们简单地比作DNA的一级包装。
染色体的主要作用就是存储与遗传有关的信息,因此也是一种重要的遗传物质。
DNA:DNA是生物体中的一种生物分子,最明显的功能就是存储生物遗传信息以及在生物遗传信息传递过程中的作用。
同时,DNA还包括了许多进化、遗传变异的足迹。
遗传学的应用在现代社会中,遗传学的应用日益广泛,以下将分几个方面简要的阐述其部分应用。
医学上的应用:遗传学的应用在医学领域是最为显著的。
通过遗传学的研究可以建立起一种预防且可追溯的控制疾病的新方法。
其中,基因诊断技术被广泛应用于肿瘤、遗传性疾病等诊断中,更是在随着科技的不断提升而得到进一步的发展。
此外,基于遗传学的人工生殖技术,如人类辅助生殖技术,也可以为一些非正常人群提供遗传类别的分离和选择。
而使用基因工程技术进行疾病的基因治疗也成为了一种崭新的医学技术。
生物技术上的应用:随着科技的发展,基因工程技术、转基因技术等生物技术也日益成熟,被广泛的应用于农业、畜牧业、药品行业、化妆品行业等方面。
例如,在农业领域中,可以通过基因工程技术进行培育高产削减无害的作物品种。
在药品行业中,基于基因工程技术的生物制剂得到了显著的应用和发展,其中影响最为显著的则是培育大量蛋白质别样的实现,从而为制备生物制剂提供了可靠的来源。
肿瘤转移机制研究进展
目录
• 肿瘤转移概述 • 肿瘤转移机制研究 • 肿瘤转移的最新研究成果 • 肿瘤转移的预防与治疗策略 • 未来研究方向与展望
01
肿瘤转移概述
肿瘤转移的定义
肿瘤转移是指肿瘤细胞从原发部位进入淋巴管、血管或其他 途径,随血液或淋巴液播散至远处器官或组织,并在新部位 继续生长形成新的肿瘤的过程。
03
肿瘤转移的最新研究成 果
肿瘤转移的分子机制研究
肿瘤转移相关基因
研究发现了一些与肿瘤转移相关的基因,如Src基因、Ras基因等, 这些基因在肿瘤转移过程中发挥了重要作用。
肿瘤转移相关信号通路
肿瘤细胞通过激活某些信号通路,如PI3K/Akt通路、MAPK通路等, 促进肿瘤细胞的增殖、迁移和侵袭。
肿瘤细胞通过分泌蛋白酶等物质,降解细胞外 基质,从而突破基底膜,向周围组织浸润和扩 散。
肿瘤细胞通过与周围细胞和基质相互作用,形 成肿瘤细胞群落,促进肿瘤的侵袭和转移。
肿瘤细胞的侵袭性与其基因表达和表观遗传学 改变密切相关,这些改变可以影响肿瘤细胞的 增殖、迁移和粘附等生物学行为。
肿瘤细胞在血液中的存活与扩散
针对与肿瘤转移相关的关键信号转导通路, 寻找有效的药物靶点,开发新型抑制剂。
细胞代谢
探究肿瘤细胞在转移过程中的代谢变化,寻 找与转移相关的代谢靶点,开发新型抗代谢 药物。
提高肿瘤转移研究的临床转化率
01
加强基础与临床的 结合
加强基础研究与临床实践的沟通 与合作,促进研究成果的快速转 化。
02
临床试验与患者招 募
健康生活方式
保持健康的生活方式,如合理饮 食、适量运动、戒烟限酒等,有 助于降低肿瘤发生和转移的风险。
预防性治疗
表观遗传学修饰对肿瘤发生的影响研究
表观遗传学修饰对肿瘤发生的影响研究
近年来,越来越多的研究表明,表观遗传学修饰对肿瘤发生具有重要的影响。
表观遗传学修饰是指在基因组中某些特定位点上发生的不改变DNA序列的化学修饰,例如DNA甲基化、组蛋白修饰等。
这些修饰可以影响染色质结构和基因表达,从而对细胞命运的决定产生重要的影响。
不同类型的肿瘤往往具有不同的表观遗传学特征,并且在肿瘤发生过程中也会发生多种表观遗传学调控改变。
例如,在胶质母细胞瘤中,常发生DNA甲基化水平异常和组蛋白修饰异常等表观遗传学调节失调。
而在结肠癌中,则常发生组蛋白修饰异常和非编码RNA调节异常等表观遗传学变化。
这些表观遗传学变化可能与肿瘤的发生和进展紧密相关。
除了肿瘤发生过程中的表观遗传学变化之外,研究也发现了一些表观遗传学修饰对肿瘤发生的调控作用。
例如,DNA甲基化、组蛋白乙酰化和乙酰化等修饰可以调节肿瘤细胞增殖和凋亡等关键生物学过程。
此外,研究发现一些表观遗传学修饰对药物治疗的敏感性也具有重要的影响。
例如,在结肠癌中,部分患者由于表观遗传学修饰差异的存在,导致对常规药物治疗不敏感,因此需要采用针对性治疗策略。
表观遗传学调节对肿瘤的影响是一个复杂的过程,同时也是一个不断发展和探究的领域。
我们需要更深入地了解表观遗传学修饰在肿瘤发生过程中的作用机制,找到新的治疗策略和靶点。
未来,表观遗传学修饰有望成为肿瘤治疗的一个重要方向,我们期待在这个领域取得更多的突破。
人消化道肿瘤的表观遗传学研究
度动 态变 化 ,使一 些 特 定基 因组 区域 的转 录 活 性 呈
20 —80 0 60 —7收 稿 ,2 0一 O 0 6u—9收 修 改 稿
化 水平 可 以激 活原 来 保 持沉 默状 态 的基 因 ,特别 是 rs - c o 等原 癌 基 因的表 达[ . a ,cmy ,ls 5 ] C A) o 乙酰基 部分 转移 到 核心 组蛋 白氨基 末 端上 特定 赖 氨酸 残 基 的 e 基 基 团. 氨 基 上 的 正 电 荷 被 消 一 氨
传机 制 不影 响 基 因序 列 ,肿 瘤 发生 中 的 DN 甲基 A 化 等表 观遗 传学 改 变 可 以被 逆 转 [ ,因此 通 过 调 控 2 ]
表 观遗 传修 饰可 以达到 防治 消化道 肿瘤 的 目的.
1 表观 遗传学说
基 因组 含有 两类 遗 传 信 息 ,一 类 是 传 统 意义 上
的遗传 信 息 ,即 D NA 序 列 所 提供 的 遗 传 信 息 ;另
一ห้องสมุดไป่ตู้
类是 表 观遗 传 学信 息 ,它 提 供 了何 时 、何 地 、 以
何 种方 式 去执行 遗 传信 息 的指令 . 1 4 9 2年 Wa dn d i—
go tn首次 提 出 “ pg n t s 一 词 ,并 指 出表 观 遗 E ie ei ” c
除 ,这 时 D NA 分 子 本 身 所 带 有 的 负 电 荷 有 利 于 D NA 构象 的 展 开 ,核 小 体 的结 构 变 得 松 弛 . 这 种
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肿瘤遗传学的基本概念与研究进展肿瘤遗传学是研究肿瘤发生和发展过程中遗传变异的学科。
它通过
分析肿瘤细胞和肿瘤患者的遗传信息,揭示了肿瘤的致病机制,为肿
瘤的预防、诊断和治疗提供了重要依据。
本文将介绍肿瘤遗传学的基
本概念和研究进展。
一、肿瘤遗传学的基本概念
肿瘤遗传学研究的对象是肿瘤细胞的遗传变异,这些遗传变异包括
染色体缺失、染色体重排、基因突变以及表观遗传变化等。
肿瘤细胞
在遗传层面上与正常细胞存在明显差异,这些差异可以解释肿瘤发生、发展和转移的复杂过程。
不同类型的肿瘤在遗传变异的模式和程度上存在差异。
有的肿瘤具
有明确的遗传易感性,例如BRCA1基因突变与乳腺癌的关联。
而另一
些肿瘤则是多因素的结果,环境因素和基因变异共同作用引发疾病。
肿瘤遗传学的研究通过解析肿瘤细胞的遗传变异,有助于我们更好地
理解肿瘤发生的机制。
二、肿瘤遗传学的研究进展
肿瘤遗传学的研究进展主要体现在以下几个方面:
1. 癌症基因组图谱
随着高通量测序技术的发展,人类癌症基因组图谱项目逐渐完成,
这为肿瘤遗传学的研究提供了重要的数据来源。
癌症基因组图谱项目
通过对几千例肿瘤和正常组织样本的全基因组测序,鉴定了大量与肿
瘤发生相关的基因变异,从而揭示了癌症的遗传特点和致病机制。
2. 肿瘤突变谱研究
肿瘤细胞中的基因突变是肿瘤遗传学的重要研究内容之一。
通过对
肿瘤患者样本进行全外显子测序和全基因组测序,研究人员可以绘制
出不同类型肿瘤的突变谱,分析肿瘤基因变异的模式和频率。
这些数
据对于肿瘤的个体化治疗选择具有重要指导意义。
3. 肿瘤致病基因研究
肿瘤遗传学的研究还侧重于寻找和鉴定肿瘤的致病基因。
利用各种
生物信息学工具和实验方法,研究人员可以筛查出与肿瘤发生和发展
密切相关的致病基因。
这些基因的发现不仅可以用于肿瘤的早期诊断,还有望成为肿瘤治疗的新靶标。
4. 肿瘤遗传风险评估
随着深入研究肿瘤遗传学,对肿瘤遗传风险的评估也越来越重要。
研究人员可以通过分析家族肿瘤史、遗传变异和环境因素等数据,预
测个体患某种肿瘤的风险。
肿瘤遗传风险评估有助于早期筛查和定制
个体化预防策略。
总结:
本文简要介绍了肿瘤遗传学的基本概念和研究进展。
肿瘤遗传学利
用遗传学的原理和方法,研究肿瘤细胞的遗传变异,揭示肿瘤发生的
机制和规律。
随着高通量测序技术的发展和人类癌症基因组图谱的完
成,肿瘤遗传学的研究进展迅速。
未来,肿瘤遗传学的研究将对肿瘤的预防、诊断和治疗产生重大影响。