早产儿、小于胎龄儿体质量追赶生长及其与IGF－1的相关性
宫外发育迟缓早产儿血游离肉碱水平、胰岛素抵抗指数变化观察及其
宫外发育迟缓早产儿血碱水平、胰岛素抗指数变化观察及其相关性分析刘艳明(广西医科大学第一附属医院，南宁530021)摘要：目的观察宫外发育迟缓(EUGR)早产儿血游离肉碱水平及胰岛素抵抗指数(InRI),并分析其相关性。
方法早产100例,正胎龄40周时的体质量，分为EUGR早产儿组EUGR早产儿组，同期选取足月适于胎龄儿30例为健康对照组。
各组出生后第3天及纠正胎龄40周时采集足跟血，采用API3200质检测血游离肉碱水平。
各组出生后第3天及纠正胎龄40周时采集股静脉血,测算InRI及核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、巨噬细胞炎性蛋白-1a(MIP-1a)水平,Pearson相关分析法分析EUGR早产儿血游离肉碱水平与InRI、MCP-1、MIP-1a水平的相关性。
结果EUGR早产儿组出生后第3天、纠正胎龄40周时血游离肉碱水平分别为(32.67士10.75)、(40.25±15.82)|xmol/L,非EUGR早产儿组分别为(35.05±20.15)454.17±18.35)|xmol/L,健康对照组分别为(48.05±16.58)纠50.72±36.05)|xmol/L,同一时间点血游离肉碱水平组间相比,P均＜0.05。
EUGR早产儿组出生后第3天纠q正胎龄40周时InRI分别为0.38±0.04纠.65±0.03,MCP-1分别为(122.13±57.18)纠450.13±37.05) pg/mL,MIP-1a分别为(63.60±31.65),(275.24±28.52)pg/mL；非EUGR早产儿组InRI分别为0.35±0.02,0.31±0.04,MCP-1分别为(118.55±37.28)、105.73±49.22)pg/mL,MIP-1a分别为(70.52±27.48)、82.05±18.56)Pg/mL；健康对照组InRI分别为0.29±0.05,0.28±0.03,MCP-1分别为(75.08±54.15)纠80.52±34.05)pg/mL, MIP-1a分别为(80.93±24.35)纠81.05±54.05)pg/mL；其中,EUGR早产儿组出生后第3天纠耳正胎龄40周时InRI、MCP-l、MIP-la与健康对照组相比,P均＜0.05；EUGR早产儿组纠正胎龄40周时InRI、MCP-l、MIP-la与非EUGR早产儿组相比,P均＜0.05；非EUGR早产儿组出生后第3天InRI、MCP-1,MIP-1a与健康对照组相比,P均＜0.05；非EUGR早产儿组纠正胎龄40周时MCP-1与健康对照组相比,P＜0.05。
早期综合干预对早产低体重儿生后早期追赶生长及胰岛素敏感性的影响
早期综合干预对早产低体重儿生后早期追赶生长及胰岛素敏感性的影响目的探讨早期综合干预对早产低体重儿出生后早期追赶生长及胰岛素敏感性的影响。
方法回顾性分析2014年4月～2015年12月于我院儿科收治住院的100例早产低体重儿的住院资料，将其分为实验组和对照组，其中对照组早产低体重儿48例，住院时间为2014年4月～2015年1月，该组早产低体重儿接受常规育儿干预；实验组早产低体重儿52例，住院时间为2015年2～12月，该组早产低体重儿接受早期综合干预。
观察并比较两组早产低体重儿3个月时的胰岛素敏感性及头围、体重、身长的追赶生长情况。
结果实验组早产低体重儿3个月时的头围、体重、身长的追赶生长比例均显著高于对照组（P＜0.05）。
实验组早产低体重儿3个月时的血胰岛素水平及其内稳态模式评估值（HOMA）显著低于对照组早产低体重儿（P＜0.05）。
结论采用早期综合干预模式对早产低体重儿进行干预可以有效促进早产低体重儿胃肠功能发育成熟，提高其胰岛素敏感性，并促进早产低体重儿追赶生长，临床上值得进行推广。
[Abstract] Objective To explore and analyze the impact of early comprehensive intervention on early catch-up growth and insulin sensitivity in preterm low birth weight （PLBW）infants. Methods From April 2014 to December 2015，hospitalized data from 100 PLBW infants admitted into our pediatric department were retrospectively analyzed.They were divided into experimental group and control group.In the control group （n=48），PLBW infants hospitalized from April 2014 to January 2015 were treated by conventional child rearing intervention.In the experimental group （n=52），PLBW infants hospitalized from February 2015 to December were provided with early comprehensive intervention.The insulin sensitivity，and catch-up growth conditions including head circumference，weight，and height were observed and compared in both groups 3-month after birth. Results In the experimental group，3-month after birth，The proportions of catch-up growth conditions including head circumference，weight，and height in these infants were much higher than those of control group （P＜0.05）.The blood insulin level and homeostasis model assessment （HOMA）value in the experimental group during third month after birth were greatly lower in comparison with than those of control group （P＜0.05）. Conclusion Application of early comprehensive intervention mode on PLBW infants can effectively promote maturation of gastrointestinal function and increase the insulin sensitivity.Early comprehensive intervention can boost up catch-up growth in preterm children and is worthy of clinical promotion.[Key words] Early comprehensive intervention；Early catch-up growth；Insulin sensitivity胎儿宫内生长受限往往会导致胎儿早产，此时娩出胎儿被称作小于胎龄儿或早产低体重儿[1]。
瘦素及胰岛素样生长因子-Ⅰ与胎儿生长迟缓的关系
瘦素及胰岛素样生长因子-Ⅰ与胎儿生长迟缓的关系刘虹;梁雪雯;王彦德【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2003(020)008【摘要】〖目的〗探讨瘦素及胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)与胎儿宫内生长迟缓(IUGR)的关系.〖方法〗采用放射免疫法和免疫放射法测定30例IUGR孕妇(IUGR 组)和80例正常孕妇(对照组)的血清及脐血瘦素、IGF-Ⅰ水平,并对其结果进行相关性分析.〖结果〗①IUGR组血清瘦素水平与对照组比较,差异无显著性(P＞0.05);IUGR组血清IGF-Ⅰ水平明显低于对照组(P＜0.05).②IUGR组脐血瘦素、IGF-Ⅰ水平均明显低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).③两组孕妇血清瘦素、IGF-Ⅰ水平与脐血瘦素、IGF-Ⅰ水平无相关性(r=0.185,r=0.262,均P＞0.05);脐血瘦素水平与新生儿出生体重呈正相关(r=0.364,P＜0.05)、与胎盘重量无相关性(r=0.194,P ＞0.05);脐血IGF-Ⅰ水平与新生儿出生体重及胎盘重量呈正相关(r=0.475,r=0.486,均P＜0.05).〖结论〗①IUGR孕妇脐血瘦素水平降低与胎儿脂肪沉积减少有关,脐血瘦素水平可作为预测胎儿体重的一项指标.②血清与脐血IGF-Ⅰ的分泌相对独立,提示IGF-Ⅰ不能通过胎盘屏障.③脐血IGF-Ⅰ水平降低,可能是导致IUGR的病因之一.【总页数】3页(P563-565)【作者】刘虹;梁雪雯;王彦德【作者单位】贵州省贵阳市妇幼保健院,贵州,贵阳,550003;贵州省贵阳市妇幼保健院,贵州,贵阳,550003;贵州省贵阳市妇幼保健院,贵州,贵阳,550003【正文语种】中文【中图分类】R714.51【相关文献】1.重叠综合征瘦素、胰岛素样生长因子-1及骨代谢水平与中医证候关系的探讨 [J], 朱渊红;吕昕;朱奕豪;徐峻2.新生儿血清瘦素、生长激素、胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3水平与宫内发育的关系 [J], 林广;潘革;韩进天3.瘦素和胰岛素样生长因子-1与小于胎龄儿生长发育的关系 [J], 刘芳;林广;刘改英;付如婷;郭锐4.重叠综合征瘦素、胰岛素样生长因子-1与骨密度的关系 [J], 黄勍栋5.宫内发育迟缓儿脐血胰岛素样生长因子1、胰岛素样生长因子结合蛋白3、胰岛素及瘦素的关系 [J], 林亚芬;陈兆文;濮泽琼;李伟华;陈碧琴;汤红萍;虞乐萍;张旭霞;钱蓓倩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脐血中IGF-Ⅰ和IGFBP-3与胎儿生长发育的关系
脐血中IGF-Ⅰ和IGFBP-3与胎儿生长发育的关系姜丽红;刘戈力;付晓辉【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2008(14)1【摘要】目的:探讨脐血中胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)的水平与胎儿生长发育的关系.方法:用免疫放射法测定146名新生儿脐血中IGF-Ⅰ和IGFBP-3的含量.结果:(1)适于胎龄儿(AGA)脐血中的IGF-Ⅰ和IGFBP-3的水平均低于大于胎龄儿(LGA)(P＜0.001和P＜0.05),高于小于胎龄儿(SGA)(P＜0.01和P＜0.001);(2)男女新生儿脐血中IGF-Ⅰ和IGFBP-3的水平无明显差异(P＞0.05);(3)出生时身长、体重、双顶径、足长和胎盘重量这5个生长参数均与IGF-Ⅰ和IGFBP-3呈显著正相关(均P＜0.001);(4)AGA、LGA脐血中IGF-Ⅰ和IGF-BP-3呈显著正相关(P＜0.01和P＜0.001),但这种相关性在SGA中不存在(P＞0.05).结论:IGF-Ⅰ和IGFBP-3与胎儿宫内生长发育密切相关,为宫内发育迟缓儿生后的早期发现和早期治疗提供临床指导.【总页数】4页(P64-67)【作者】姜丽红;刘戈力;付晓辉【作者单位】天津医科大学总医院儿科,天津,300052;天津医科大学总医院儿科,天津,300052;清华大学第一附属医院儿科【正文语种】中文【中图分类】R714.51【相关文献】1.母血脐血IGF-Ⅰ水平与胎儿生长发育的关系 [J], 孙继青2.脐血IGF-1及IGFBP-3与胎儿生长发育的关系研究 [J], 陈日玲;陈新景;蔡康荣;唐兰芬3.非糖尿病母亲母血及其大于胎龄儿脐血中IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ和IGFBP-3水平探讨[J], 刘志伟;沈月华;黄小艺;张鑫瑜;方京冲4.脐血GH、IGF-Ⅰ、IGFBP-3水平与特发性胎儿生长受限的关系 [J], 曹武军;蒋晓敏;陶芳标;量娟;朱鹏;黄大雁5.母血及脐血中血清蛋白指标与胎儿生长发育的关系 [J], 胡艳英;谢有欢;樊秀花因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
早长晚长不如“追赶性生长早产儿追赶性生长标准
早长晚长不如“追赶性生长早产儿追赶性生长标准孩子的身高是每一个家长都关注的大事，就生长而言，身高是一个重要的指标。
身材矮小往往使人产生自卑心理，影响儿童身心健康和智力发育，并由于自身心理障碍，缺乏与人沟通或主动参与各种社会活动的勇气。
影响身高的主要因素押有先天遗传、内分泌调节、后天营养、居住环境、慢性疾病等。
据从事研究儿童青少年生长发育的权威机构ＦＥＬＳ研究所研究表明押遗传决定身高的潜力，而环境决定遗传潜力的发挥。
经过大量调查及统计学处理从而编制出儿童身高预测公式，您可以用以下公式预测一下，孩子未来将可能长多高，这就是用父母身高来推测儿童未来身高，公式如下：男孩身高预测=[父亲身高+（母亲身高+13）]÷2±（5~8cm）女孩身高预测=[母亲身高+（父亲身高-13）]÷2±（5~8cm）公式中±（5~8cm）[绝对值±（10~17cm）]的不确定性，也就是说，如果你的母亲矮，影响了孩子个人未来的身高，但在此公式中，你就可以加上±（５～８ｃｍ），就是说，你有可能在比目前测量出来的数值中再长高或减少５～８ｃｍ，但这要看家长在后天家庭生活照料中对少年儿童未来身高发挥的潜力如何。
俗话说押先天不足后天补。
既然环境决定未来身高发挥的潜力，我们就需要对影响身高的后天因素多加重视，如营养、居住环境、慢性疾病等加以重视并进行必要的干预，让孩子获得最大的生长。
首先，保持足够的睡眠：正常人体分泌的生长激素呈脉冲式分泌，每天约６－８次高峰，熟睡后一小时左右达到一天２４小时的最高峰，因此足够的睡眠会保证大脑和身体休息，保证充足体力。
其次，中等强度的运动。
如每天一小时左右的慢跑或跳绳，以微微出汗为度，有利于骨骼钙磷代谢，加速矿物质骨内沉积，使骨密度增加，促进生长发育。
另外，均衡营养，饮食要保证每天蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入以及各种微量元素，如铁、铜、碘、铬、锌等的摄入，鱼、肉、蛋食谱的组合及多食含锌丰富的食品保证锌的摄入，此外蔬菜、水果等可补充多种维生素。
早产儿盲目喂养反而会肥胖
早产儿盲目喂养反而会肥胖有些早产儿家长发现，自己家早产的宝宝看上去总显得比同龄小孩矮小瘦弱，但在一段时间内会“疯狂”地长，赶上同龄小孩。
就像别的孩子在正常走的时候，他因为某些原因走得慢点，但会在某个时期努力加速度跑，使自己能跟他们齐头并进一样。
中山大学孙逸仙纪念医院儿科内分泌专科梁立阳教授解释道，这叫“追赶生长”，是早产宝宝的特殊发育现象，大多数孩子的追赶生长发生于2岁之内。
如果孩子是早产儿，或在成长过程中营养不良、生病或缺乏激素时，就会逐渐偏离生长发育轨道，出现生长迟缓。
而一旦这些阻碍生长的因素被祛除，孩子将以超过相应年龄正常的速度加速生长，以便重新回到原有的生长轨道上，这便是“追赶生长”的原理。
追赶生长，有助身心发育教授说，“追赶生长”对孩子的体格和智力发育均非常有益。
早产宝宝大脑发育迟缓、学习能力差，脑瘫患病率是足月出生宝宝的16.2倍，但在“追赶生长”期内脑的快速发育可弥补这些缺陷。
还有临床观察表明，没有“追赶生长”的早产宝宝在成年后导致终身矮小的概率要比普通宝宝高7-8倍。
乱“追肥”，反惹宝宝肥胖专家说，在宝宝的“追赶生长”中，科学饮食最为重要，即按照孩子生长发育规律，给予相匹配的饮食。
但事实上，不少家长却错误施爱，反帮倒忙。
专家介绍，在儿科门诊中经常可以发现，有些家长急于求成，感觉孩子胖乎乎的心里才踏实，看见自己的孩子因早产或生病瘦瘦小小，便违反喂养规律。
过度喂养，孩子胖是胖了，但胖得一发不可收拾，“追赶生长”没出现，倒出现“追赶性肥胖”，为将来肥胖、糖尿病埋下祸根。
专家解释道，宝宝在1岁前处于长脂肪细胞数量的时期，1岁后处于脂肪细胞长大的时期，如果宝宝在1岁前就肥胖，脂肪细胞的数量就会增多，等1岁后脂肪细胞长大，便不可收拾地肥胖了。
过快“追赶”，为成年糖尿病埋祸根很多研究发现，“追赶生长”过快与一些成年期疾病如肥胖、Ⅱ型糖尿病、心血管疾病及代谢综合症等密切相关。
追赶过快，就好比子宫培育出一个较为贫困的婴儿体，当这个孩子面临一个富裕社会，还没有学会如何调整自己身体的代谢来适应营养过剩，导致身体中脂肪组织快速增加，尤其表现为腹部脂肪堆积时，就会有出现成年疾病的危险。
早产儿骨代谢状况及与体格指标的相关性
早产儿骨代谢状况及与体格指标的相关性谷秀; 王鉴; 孙瑞【期刊名称】《《贵阳医学院学报》》【年(卷),期】2018(043)005【总页数】7页(P556-562)【关键词】早产儿; 骨代谢状况; 骨生化标志物; 胰岛素生长因子-I; 体质量; 身高【作者】谷秀; 王鉴; 孙瑞【作者单位】贵州医科大学贵州贵阳 550004; 贵州医科大学附院新生儿科贵州贵阳 550004; 苏州市立医院本部新生儿科江苏苏州 215000【正文语种】中文【中图分类】R722随着医学的发展及新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)技术水平的提高, 对早产儿管理、早产儿疾病的诊疗均取得了很大的进展, 尤其极低出生体重儿(very low birth weight infant，VLBWI)的存活率显著提高。
但由于早产儿体内骨矿物质先天储备不足、较长时间的肠道外营养、体位固定及部分新生儿使用呼吸机等有创操作，同时还要面临感染等并发症，导致早产儿骨代谢异常，严重者甚至影响其成人期的骨骼健康。
血清维生素D3(vitmainD3，VitD3)、骨源性碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase，BAP)、钙、磷等均是临床常用的佝偻病诊断指标，胰岛素样生长因子-I(insulin-like growth factor-I，IGF-I)是一类既具有胰岛素样调节作用、又具有生长激素样促生长作用的一组蛋白质，可增加成骨细胞、破骨细胞的DNA合成和增殖，是使骨形成与骨吸收紧密偶联的重要生长因子[1]。
本研究以不同胎龄的新生儿为研究对象，从出生随访至生后6月龄，测定新生儿的骨生化代谢指标、并记录体格指标，旨在了解骨生化标志物及IGF-I的变化趋势、6月龄内婴儿骨代谢状况及其与生长发育的关系。
1 资料与方法1.1 研究对象及分组1.1.1 研究对象选取2014年3月～2015年8月出生即住院的早产儿78例，同期住院的非溶血性高胆红素血症足月儿31例为研究对象，所有研究对象均排除窒息、休克、先天畸形、原发性代谢性疾病及住院期间使用糖皮质激素；排除母亲妊娠期患有甲状腺疾病、严重妊高征、糖尿病或糖耐量异常等。
小于胎龄儿和大于胎龄儿
【临床分型】
1．匀称型 常由染色体异常、遗传代谢性疾病、 先天性感染所致，损伤发生在孕早期，患儿出 生时头围、身长、体重成比例下降，体型匀称。
2．非匀称型 常由孕母营养因素、血管性疾病 所致，损伤发生在妊娠晚期，胎儿体重下降与 身长、头围降低不成比例，即体重小于预期的 胎龄，而身长及头围与预期的胎龄相符，大脑 发育常不受影响。
IUGR是指由于各种不利因素导致胎儿在宫内生长模式偏离或低于 预期的生出生体重低于其兄弟、家族以及自身生长势能的预期生长模式。
大部分SGA和IUGR婴儿是正常的，但从整体上来看，其围生期死 亡率及其远期发病率均明显高于适于胎龄儿，尤其是出生体重在 第3个百分位以下者。
儿科学 新生儿与新生儿疾病
小于胎龄儿和大于胎龄儿 ——新生儿室
一、小于胎龄儿和宫内生长迟 缓
小于胎龄儿（SGA）与宫内生长迟缓（intrauterine growth restriction/retardation, IUGR）相关，但两者并非同义词。
SGA是描述出生体重低于人群正常值或低于某一体重阈值，通常 是指出生体重在同胎龄儿出生体重的第10百分位以下的新生儿， 有早产、足月、过期产小于胎龄儿之分。其原因可能是病理因素， 如IUGR的婴儿；也可能是非病理性，如虽小，但健康。
3．胎盘和脐带因素 胎儿通过胎盘从母 体摄取营养，胎儿大小与胎盘生长直接 相关。扫母亲有血管性疾病，子宫异常 （解剖异常、子宫平滑肌瘤） ，胎盘功 能不全如小胎盘、胎盘绒毛广泛损伤或 胎盘血管异常、慢性胎盘早剥等，另外， 脐带附着异常、双血管脐带等均可影响 胎儿生长。
4．内分泌因素 任何一种激素先天性缺陷均可 致胎儿生长迟缓，如胰岛素样生长因子
伤，如颈丛和臂丛神经损伤、膈神经损伤、锁骨骨折、肝破裂以 及头面部挤压伤等。 2．原发疾病的临床表现 ①Rh血型不合者有重度高胆红素血症、 贫血、水肿、肝脾大；②大血管错位者常有气促、发绀及低氧血 症；③糖尿病母亲分娩的婴儿常有早产史，易发生一过性低血糖、 肺透明膜病、高胆红素血症、红细胞增多症等；④胰岛细胞增生 症有持续性高胰岛素血症及顽固性低血糖；⑤Beckwith综合征患 儿面容特殊，如突眼、大舌、面部扩张的血管痣、耳有裂纹等， 另外还有内脏大、脐疝、低血糖症等。 3．远期并发症 肥胖、Ⅱ型糖尿病发生率远高于适于胎龄儿。
胰岛素样生长因子1及胰岛素样生长因子结合蛋白3与胎儿宫内生长发育的关系
胰岛素样生长因子1及胰岛素样生长因子结合蛋白3与胎儿宫内生长发育的关系洪茜萍;姜丽红;刘戈力【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》【年(卷),期】2004(019)008【摘要】目的通过测定新生儿脐血中胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP-3)水平,研究其与出生体质量、身长及胎盘质量等生长参数间的关系,探讨影响胎儿宫内生长发育的内分泌因素.方法将新生儿根据出生体质量与胎龄的关系分为适于胎龄儿(AGA)组与小于胎龄儿(SGA)组,分别测定两组出生时身长、体质量和胎盘质量,同时取新生儿脐血用免疫放射法测定IGF-1和IGFBP-3含量.结果 1) 105例新生儿中79例AGA和26例SGA,其出生时身长、体质量和胎盘质量3个参数比较均存在显著差异(P<0.001),AGA组显著高于SGA组(P<0.001);2)两组脐血IGF-1和IGFBP-3比较,AGA组IGF-1和IGFBP-3水平均高于SGA组(P<0.01和P<0.001);3)出生时身长、体质量和胎盘重质3个生长参数均与IGF-1和IGFBP-3呈显著正相关(P均<0.001).结论 1.出生时身长、体质量和胎盘质量可用来评价AGA和SGA的生长发育.2.AGA脐血中IGF-1和IGFBP-3明显高于SGA.3.胎儿自身分泌IGF-1和IGFBP-3与上述生长参数密切相关,其对胎儿的生长发育起重要调节作用.IGF-1和IGFBP-3可作为胎儿宫内生长发育的指标.【总页数】3页(P645-647)【作者】洪茜萍;姜丽红;刘戈力【作者单位】天津医科大学总医院,儿科,天津,300052;天津医科大学总医院,儿科,天津,300052;天津医科大学总医院,儿科,天津,300052【正文语种】中文【中图分类】R725.8【相关文献】1.胰岛素样生长因子Ⅰ和胰岛素样生长因子结合蛋白-1与胎儿生长受限的关系 [J], 刘虹;孙袁;蒋小亚;梁雪雯;刘建西;王彦德2.脐血中胰岛素、胰岛素样生长因子-Ⅰ及胰岛素样生长因子结合蛋白-2与胎儿生长发育的关系 [J], 段丽红;宋春红;赵霞;张靖霄;孟丽婵;王钊华;李志伟3.胰岛素样生长因子和胰岛素样生长因子结合蛋白-3与胎儿生长受限的关系 [J], 卢丹;祝淡抹;单委;刘艳芝;吴雅娟4.胰岛素样生长因子-Ⅰ及胰岛素样生长因子结合蛋白-3与胎儿宫内发育的关系[J], 钱美伦;樊庆泊;边旭明;朱兰;郎景和5.胰岛素样生长因子1及胰岛素样生长因子结合蛋白3与胎儿生长发育的关系 [J], 吴琦嫦;刘运科;刘斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
孕妇血清IGF-1、IGF-2、IGFBP-3水平与正常胎儿生长的相关性
孕妇血清IGF-1、IGF-2、IGFBP-3水平与正常胎儿生长的相关性陆宇萍;陆志洁;钱丽娟;邵红【摘要】Objective To investigate the effects of insulin-like growth factor-1 (IGF-1), IGF-2, IGF binding proteins-3 (IGFBP-3) in maternal serum on fetal growth. Methods Sixly-six cases of primiparas with prenatal check-up and delivery of normal birth weight infant from Jan. ,2010 to May. , 2011 were selected in this study. Maternal serum at 16-18,26-28 and 37-40 gestational weeks were obtained for measuring IGF-K IGF-2^ IGFBP-3 by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Results There was marked increase in maternal serum IGF-1 during pregnancy,of which serum IGF-1 at 37-40 gestational weeks was significantly higher than the level at 26-28 weeks, and 26-28 weeks significantly higher than 16-18 weeks (F＜0. 001). There was no significant change in maternal serum IGF-2 at early, mid and full term stage of pregnancy (P＞0. 05). Maternal serum IGFBF-3 at 37-40 gestational weeks was significantly higher than the level at 26-28 and 16-18 weeks (P＜0. 05) , butrnno difference between 26-28 weeks and 16-18 weeks (PX). 05). No significant correlation between maternal serum IGF-1, IGF-2, IGFBP-3 and birth weight of newborn infants was observed at different gestational stages during pregnancy. Conclusions IGF-1 and IGFBP-3 might be related to fetal growth,of which IGF-1 could be a clinical biomarker for evaluation of normal fetal growth at different gestational stages? while IGFBP-3 would reflect more normal fetal growth at mid andlate gestational stages.%目的探讨孕妇血清胰岛素样生长因子1(insulin like growth factor 1,IGF-1)、IGF-2、IGF结合蛋白3(IGF binding protein 3,IGFBP-3)与正常胎儿生长的关系.方法选择2010年1月至2011年5月于上海市浦东新区人民医院产前检查并分娩正常体重儿的初产妇66例,分为妊娠16～18周、妊娠26～28周、妊娠37～40周3个阶段进行纵向观察,放射免疫法测定孕妇各阶段血清中IGF-1、IGF-2、IGFBP-3水平并进行对比分析.结果孕期母血IGF-1水平随着孕周增加明显上升,其中IGF-1水平在妊娠37～40周高于妊娠26～28周,妊娠26～28周高于妊娠16～18周.差异均有显著统计学意义(P均＜0.01).孕期母血IGF-2水平随孕周增加无明显改变,妊娠3阶段差异无统计学意义(P＞0.05).母血IGFBP-3水平妊娠37～40周高于妊娠26～28周及妊娠16～18周期,差异有统计学意义(P＜0.05),而妊娠26～28周与妊娠16～18周无显著差异.妊娠16～18周、26～28周和37～40周3阶段母血IGF-1、IGF-2、IGFBP-3水平与正常新生儿出生体重无显著相关性.结论孕妇血清IGF-1、IGFBP-3水平与正常胎儿生长密切相关,IGF-1可作为临床评价不同阶段正常胎儿生长的指标,而IGFBP-3更多地反映了妊娠中晚期正常胎儿的生长.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2012(039)006【总页数】5页(P616-620)【关键词】妊娠;正常胎儿生长;胰岛素样生长因子1 (IGF-1);胰岛素样生长因子2(IGF-2);胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP-3)【作者】陆宇萍;陆志洁;钱丽娟;邵红【作者单位】上海市浦东新区人民医院妇产科上海201200;上海市浦东新区人民医院妇产科上海201200;上海市浦东新区人民医院妇产科上海201200;上海市浦东新区人民医院妇产科上海201200【正文语种】中文【中图分类】R714.14+7胰岛素样生长因子（insulin like growth factor，IGF）系统，包括IGF－1、IGF－2；胰岛素样生长因子结合蛋白（insulin like growth factor binding protein，IGFBP）1～6；IGFBP相关蛋白IGFBP－rP 1～9；IGF受体IGF1R、IGF2R 等。
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早产儿、小于胎龄儿体质量追赶生长及其与IGF－1的相关性武文艳;王俊怡;徐小静【摘要】目的：探讨早产儿和小于胎龄儿（ SGA）体质量追赶生长的规律及其与IGF－1的相关性。
方法选择早产SGA 13例、早产适于胎龄儿（ AGA）80例、足月SGA 23例、足月AGA 177例，记录各组体质量，计算标准差单位（SDS）和SDS的变化值（ΔSDS），并进行统计学分析。
结果①足月SGA 42 d时体质量的ΔSDS值＞0，提示其出生后即出现体质量追赶生长。
9个月时体质量与足月AGA无显著差异（ P＞0．05），提示已达到完全追赶生长。
②早产AGA生后42 d时体质量SDS值降至最低，其后体质量SDS值出现缓慢上升，3月龄时体质量ΔSDS值＞0，提示42 d前存在持续宫外发育迟缓，42 d后出现体质量追赶生长。
③早产SGA的体质量追赶生长出现最晚，生后SDS值在3月龄时降至最低，此后开始上升，到6月龄时体质量的ΔSDS值＞0，提示其宫外发育迟缓持续至3月龄，3月龄后出现体质量追赶生长，18月时体质量仍与足月AGA存在显著差异，提示尚未达到体质量完全追赶生长。
④早产和SGA的IGF－13月龄时均出现显著上升，与其体质量追赶生长趋势相吻合。
结论早产儿均存在宫外发育迟缓现象，体质量追赶生长开始的时间依次为足月SGA、早产AGA、早产SGA。
1岁时足月SGA和早产儿AGA体质量基本达到完全追赶生长；IGF－1水平变化与追赶生长的趋势一致。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】3页(P69-71)【关键词】早产儿;小于胎龄儿;体质量追赶生长;胰岛素样生长因子-1【作者】武文艳;王俊怡;徐小静【作者单位】北京华信医院清华大学第一附属医院，北京100016;北京华信医院清华大学第一附属医院，北京100016;北京华信医院清华大学第一附属医院，北京100016【正文语种】中文【中图分类】R722随着医疗技术的进步，早产儿、小于胎龄儿(SGA)的存活率明显提高，但存活的早产儿中约一半有近、远期合并症和后遗症[1]。
SGA成年后矮小的发生率是适于胎龄儿(AGA)的5～7倍[2]，SGA出现智力或认知方面的障碍，以及成年后代谢综合征的发生率均显著高于AGA。
早产儿和SGA的生长发育与正常足月儿存在不同的规律。
为了解早产儿和SGA体质量追赶生长的趋势及其与IGF-1的相关性，本研究对116例早产儿和SGA的体质量追赶生长情况进行研究。
现报告如下。
1.1 临床资料选择2009年9月～2013年1月在我院出生并门诊随访的儿童293例，男146例、女147例。
入选标准：从出生到18个月在儿保门诊做过3～6次随访，且在18月龄内做过2～4次IGF-1检查的早产儿、足月小样儿和足月AGA。
排除标准：先天体表畸形、可能的先天性染色体疾病、先天性代谢疾病、先天性胃肠道畸形及严重胃食管反流、坏死性小肠结肠炎，青紫型心脏病及严重先天性心脏病、随访期间出现重大疾病需手术治疗或其他严重疾病影响正常生长发育者。
1.2 方法1.2.1 分组方法出生孕周<37周者为早产儿，≥37周者为足月儿。
依据中国15城市不同胎龄新生儿出生体质量正常值表(1986-1987)[3]，将出生体质量位于同胎龄第10～90百分位者定为AGA，出生体质量小于同胎龄第10百分位者定为SGA，出生体质量大于同胎龄第90百分位者的大于胎龄儿未纳入研究范围。
将新生儿分为四组：早产SGA组13例，孕周32+5周，出生体质量(1 590±0.30)g；早产AGA组80例，孕周33+4周，出生体质量(2 208±0.51)g；足月SGA组23例孕周38+3周，出生体质量(2 419±0.32)g；足月AGA组177例，孕周39+1周，出生体质量(3 390±0.36)g。
1.2.2 检测方法①收集各组围产期情况，包括性别、胎龄、出院诊断等。
②体质量：测量出生时及生后42 d及3、6、9、12、18个月时的体质量，所有数据测量2次取平均值。
③生长发育评价指标：参照中国15城市不同胎龄、性别新生儿出生体质量正常值表[3]，使用标准差计分法计算出生体质量的SDS值。
根据2005年中国9市0～7岁男童、女童体格发育衡量数值表[4]，计算生后1、3、6、9、12、18个月时的体质量的标准差单位)/SD，X为研究对象的实测体质量为同性别同月龄儿童的体质量的均数，SD为同性别同月龄儿童的体质量的均数的标准差。
SDS本身无单位，代表该研究对象体格发育水平在参照人群中所处的位置。
SDS为正值代表实测值大于参照人群平均值，SDS为负值代表实测值小于参照人群平均值，SDS为0代表实测值等于参照人群平均值。
计算体质量SDS的变化值(ΔSDS)，ΔSDS=本阶段测量的体质量的SDS—上一阶段测量的体质量的SDS。
ΔSDS>0表示本阶段较上一阶段生长速度加快，ΔSDS<0表示生长速度减慢。
④血清IGF-1：于体检当日取末梢静脉血200 μL，离心分离血清及血细胞，-20 ℃保存。
采用ELISA法检测血清IGF-1水平。
1.2.3 统计学方法采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用±s表示，先行正态性检验，如资料为正态性分布，采用方差分析，组间比较选用最小显著差数法。
不满足正态性分布的样本进行多个独立样本非参数秩和检验。
P≤0.05为差异有统计学意义。
2.1 各组生后不同时期体质量增长情况见表1。
2.2 各组生后不同时间血清IGF-1水平比较见表2。
本研究显示，早产儿、SGA体质量在生后18个月内均有追赶生长。
足月SGA体质量的ΔSDS值42 d时即为正值，表明足月SGA生后即出现追赶生长，其体质量在9月龄时大部分达到完全追赶生长，但其体质量的值在同月龄儿童正常范围的低值；早产AGA在生后生长极为缓慢，体质量的ΔSDS值分别在42 d时才转为正值，表示早产AGA此时出现追赶生长，到12月龄时体质量大部分完成完全追赶生长；早产SGA和早产AGA相似，生后生长极为缓慢，体质量的ΔSDS值在3月龄时才转为正值，表示早产SGA此时才出现追赶生长，但体质量在18月龄时大部分仍低于同月龄儿童正常范围，为部分追赶生长。
宫外发育迟缓是由Clark等[4]提出的，是指出生后最初几周内由于严重营养亏空而导致的生长发育受到阻碍，导致AGA成为SGA，或使SGA在同月龄儿童生长发育测量值中所占的百分位数较出生时更低。
本研究显示，早产儿(包括早产SGA和早产SGA)生后1～3月龄时均会出现体质量的宫外发育迟缓，考虑和其生后有围产期合并症、生活能力低下、喂养不耐受等有关，其后就会以比足月AGA更快的生长趋势开始追赶生长，其中以3～9月龄之间体质量追赶生长的趋势最快，而早产AGA体质量追赶生长的趋势明显优于足月SGA和早产SGA。
Niklasson等[5]研究了52例胎龄<29周且体质量<1 500 g的早产低出生体质量儿0～7岁时的体格发育情况，结果显示，大多数新生儿在最初的体质量下降后，于纠正年龄6月～2岁、4～6岁出现体质量追赶，7岁时达正常范围。
本研究追赶生长完成较早，可能与胎龄及出生体质量较大有关。
在48个月时未完成追赶生长的早产SGA中，到18岁将有50%的人未能完成追赶生长，即在成年后有7%～10%的SGA最终身材矮小[6]。
李辉等[7]报道，足月SGA的追赶生长比早产AGA差。
本研究结果与其一致。
然而，也有少数研究得出不同的结论。
林亚芬等[8]对142例足月SGA和46例早产SGA的研究显示，两组生长发育基本模式与正常儿大体一致。
造成差异较大的原因可能与其纳入的早产SGA的胎龄和体质量较大有关。
对于早产SGA，本身早产和宫内生长受限同时导致出生体质量及身长低下。
早产SGA儿胎龄越小，体质量越低，生后会面临一些严重的围产期合并症，导致生后有一个相对较长的体质量下降期，随后才出现追赶生长。
在胚胎期和婴儿早期，当机体处于营养不良状态时,可引起胎儿或小婴儿组织和器官在代谢与结构上出现适应性改变，这种改变降低了机体对成年期疾病的抵御能力，成为成人冠心病、高血压、2型糖尿病发生的基础[9～11]。
因此监测早产儿和SGA体格发育状况可以了解其生长规律，早期发现宫外发育迟缓并及早干预，对预防相关成年慢性病有重要意义。
目前认为，儿童生长发育主要受GH-IGF-1轴的调控，而且激素水平的变化一般在体格变化之前已发生。
IGF-1的主要作用是通过内分泌、自分泌和旁分泌机制，促进正常细胞的增殖、分化、发育，并有抗调亡的作用。
目前很多研究均证实IGF-1与胎龄、出生测量指标有相关性，Akcakus等[11]检测了100例足月新生儿脐血中的IGF-1含量，发现孕周越小，身长、体质量越小，IGF-1水平越低，早产儿和SGA出生时IGF-1均低于足月AGA。
本研究中，早产AGA的IGF-1出生时先增高，42 d时接近足月AGA水平，所以42 d后早产AGA的体质量即出现缓慢追赶生长；早产SGA的IGF-1增高较早产AGA晚，最终在3月龄早产AGA 和早产SGA的IGF-1水平均超过足月AGA，此时才出现体质量的快速追赶生长。
早产儿在1～3月龄时有宫外发育迟缓但不存在宫内发育迟缓，即不存在GH-IGF-1轴受损，其生后的宫外发育迟缓与其围产期合并症和全身各系统不成熟有很大的关系，故在渡过疾病期之后，随着机体的内分泌系统逐渐成熟，其IGF-1在42 d时已接近足月AGA，3月龄时IGF-1明显高于足月AGA，故其体质量追赶生长优于SGA。
SGA在宫内即存在生长发育迟缓，GH-IGF-1轴受损。
Verhaeghe等[12]研究发现，SGA出生时血IGF-1水平低于AGA水平，且SGA的不良生长程度越重,IGF-1的水平越低,轻度SGA(出生体质量的第3～10百分位)的血IGF-1水平于生后1周内即明显上升并在生后1个月时高于AGA水平，但重度SGA(出生体质量小于第3百分位)的外周血IGF-1则一直处于低水平。
本研究显示，早产儿和SGA的IGF-1较晚达到足月AGA水平，考虑可能是由于一部分新生儿的疾病状态以及临床医生对早期提供肠内和肠外营养的并发症的恐惧，以至于不能提供足够的营养，从而导致住院期间严重的营养缺乏，也可能与家长缺乏相关的喂养知识有关。
本研究显示，足月SGA未发生宫外发育迟缓，而且追赶生长的趋势较缓和，考虑在其脱离开母体这一不利的环境因素后，内分泌系统进行自我调节，促使IGF-1分泌增多，故其IGF-1增高可能均早于早产AGA和早产SGA，所以生后即出现追赶生长，但由于其GH-IGF-1轴受损，IGF-1增高趋势较早产AGA差。