美国版糖尿病诊疗指南解读(药物篇)
2024年ADA糖尿病诊疗标准更新解读
1. 新增-监测1型糖尿病风险，以及应用Teplizumab延缓进展
Section 4. 综合医学评估及并发症评估
1. 新增-骨健康小节，强调对糖尿病患者骨折风险的筛查和管理
Section 7. 糖尿病技术
1. 新增-强调糖尿病设备的重要性，以及早期应用CGM
高血糖
糖尿病患者骨折风险
低血糖
8%
RR 1.08, 95% CI 1.03-1.14
P=0.000
52%
RR 1.52, 95% CI 1.23-1.88
P=0.000
HbA1c每升高1%
一项Meta分析，纳入10项研究，共858989例糖尿病(包括84199例骨折)患者，主要终点为HbA1c水平与骨折风险的关系，旨在评估血糖控制与糖尿病患者骨折的关系。 低血糖：血糖＜3.9mmol/L
Section 4 综合医学评估及并发症评估
糖尿病患者骨健康的筛查：老年及合并危险因素的高风险人群
新增建议 4.9-4.10： 应根据危险因素和合并症对老年糖尿病患者进行骨折风险评估(A)。 每2-3年使用双能X射线吸收法监测糖尿病高危老年人(年龄>65岁)和糖尿病合并多种危险因素的年轻个体的骨
矿物质密度(A)。
结果显示，Teplizumab组和安慰剂组患者诊断为1型糖尿病的中位时间分别为48.4个月、24.4个月，人数分别为 19(43%)、23(72%) ；
Teplizumab组患者进展为1型糖尿病风险降低59%(HR 0.41，95%CI 0.22-0.78；P=0.006)。
未确诊1型糖尿病的比例
1
或 OGTT中的2-h PG≥200mg/dL(≥11.1mmol/L)。按照WHO的描述进行，以 75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。*
ADA2023新颁布的糖尿病诊疗标准
ADA2023新颁布的糖尿病诊疗标准前言美国糖尿病协会（ADA）每年都会更新糖尿病诊疗标准，以反映最新的研究成果和临床实践。
2023年，ADA发布了全新的糖尿病诊疗标准，旨在为医生和糖尿病患者提供更精准、更全面的指导。
本文档将详细介绍2023年ADA糖尿病诊疗标准的主要内容。
诊断标准1. 糖尿病的诊断根据ADA2023标准，糖尿病的诊断依据以下任意一项：- 空腹血糖≥126 mg/dL（7.0 mmol/L）- 餐后2小时血糖≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）- 随机血糖≥200 mg/dL（11.1 mmol/L），且有典型的糖尿病症状（如多饮、多尿、体重下降）- 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%2. 糖尿病前期糖尿病前期的诊断依据以下任意一项：- 空腹血糖在100-125 mg/dL（5.6-7.0 mmol/L）之间- 餐后2小时血糖在140-199 mg/dL（8.0-11.0 mmol/L）之间- 糖化血红蛋白（HbA1c）在5.7-6.4%之间治疗原则1. 生活方式干预对于所有糖尿病患者，生活方式干预都是基础治疗。
包括：- 合理膳食：均衡摄入碳水化合物、蛋白质和脂肪，减少高糖、高脂食物的摄入- 增加体力活动：每周至少150分钟的中等强度运动- 控制体重：对于肥胖患者，减重5-10%可显著改善血糖控制2. 药物治疗糖尿病药物治疗根据患者病情和个体差异选择，主要包括：- 胰岛素：对于胰岛素分泌不足的患者，胰岛素是主要的治疗药物- 磺脲类药物：刺激胰岛素分泌，适用于有一定胰岛功能的患者- 噻唑烷二酮类药物：增强胰岛素敏感性，适用于胰岛素抵抗严重的患者- α-葡萄糖苷酶抑制剂：减缓肠道内碳水化合物的吸收，降低餐后血糖- 二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）：增加内源性胰岛素分泌，降低血糖3. 并发症管理糖尿病并发症管理是治疗的重要环节，主要包括：- 眼底检查：定期检查，早发现、早治疗糖尿病视网膜病变- 肾功能检查：定期检测尿微量白蛋白、血肌酐和估算肾小球滤过率，及时发现糖尿病肾病- 心血管风险评估：评估患者心血管风险，采取相应预防措施总结2023年ADA糖尿病诊疗标准为糖尿病的诊断、治疗和管理提供了更为全面和精准的指导。
美国糖尿病学会糖尿病诊疗新标准解析
美国糖尿病学会糖尿病诊疗新标准解析新版标准对糖尿病的定义进行了微调。
根据新的标准，糖尿病是指血糖水平持续高于正常范围的一种代谢性疾病。
具体来说，空腹血糖水平≥126mg/dL（6.9mmol/L），餐后2小时血糖水平≥200mg/dL （11.1mmol/L），或随机血糖水平≥200mg/dL（11.1mmol/L）且伴有典型糖尿病症状，均可诊断为糖尿病。
糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥6.5%也被视为糖尿病的诊断标准之一。
在新版标准中，糖尿病的分类也进行了调整。
目前，糖尿病分为1型、2型、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。
其中，1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病则是由于胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷引起；其他特殊类型糖尿病包括遗传性、后天因素导致的糖尿病等。
新版标准强调了早期诊断和治疗糖尿病的重要性。
对于疑似糖尿病患者，建议进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）或糖化血红蛋白检测。
在诊断糖尿病后，医生应根据患者的病情制定个性化的治疗方案，包括生活方式干预、药物治疗和定期监测。
在生活方式干预方面，新版标准推荐糖尿病患者采取低糖、低脂、高纤维的饮食，增加体育锻炼，减轻体重，并戒烟限酒。
对于2型糖尿病患者，药物治疗可根据血糖水平、胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗程度选择合适的药物。
目前，常用的降糖药物包括磺脲类、噻唑烷二酮类、α葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素及其类似物。
在糖尿病并发症的预防和管理方面，新版标准提出了更具体的建议。
糖尿病患者应定期进行心血管、肾脏、视网膜和神经系统的检查，以早期发现并干预并发症。
新版标准还强调了糖尿病教育的重要性，医生应向患者提供关于疾病知识、药物治疗、生活方式调整和自我监测等方面的指导。
新版标准对糖尿病的定义进行了微调。
根据新的标准，糖尿病是指血糖水平持续高于正常范围的一种代谢性疾病。
具体来说，空腹血糖水平≥126mg/dL（6.9mmol/L），餐后2小时血糖水平≥200mg/dL （11.1mmol/L），或随机血糖水平≥200mg/dL（11.1mmol/L）且伴有典型糖尿病症状，均可诊断为糖尿病。
新版ADA2023糖尿病诊疗指南
新版ADA2023糖尿病诊疗指南一、诊断标准根据ADA2023的新版糖尿病诊疗指南，糖尿病的诊断标准如下：- 空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹状态定义为至少8小时没有摄入任何热量）。
- 或2小时血糖≥11.1mmol/L，条件是经过75克葡萄糖耐量试验后。
- 或随机血糖≥11.1mmol/L，并伴有糖尿病典型症状（如多尿、多饮、多食、体重下降）。
- 或糖化血红蛋白A1c（HbA1c）≥6.5%。
二、治疗原则根据ADA2023的新版指南，糖尿病的治疗原则包括以下几点：- 个体化治疗：针对每个患者的年龄、性别、病程、并发症、心血管疾病风险、低血糖风险等进行个体化治疗。
- 整体治疗：包括饮食、运动、药物、血糖监测、健康教育等多方面。
- 防止并发症：定期检查视网膜、足部、肾功能，预防并发症的发生和发展。
三、药物治疗药物治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，具体包括：- 胰岛素：所有1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者需要使用胰岛素。
- 口服药物：包括磺脲类药物、重组人GLP-1、二甲双胍等。
- 新型药物：包括SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂等。
四、生活方式的调整糖尿病患者需要调整自己的生活方式，包括：- 饮食：均衡饮食，控制糖、脂肪和蛋白质的摄入，增加膳食纤维的摄入。
- 运动：每周至少150分钟的中等强度有氧运动，或者每周75分钟的高强度有氧运动。
- 戒烟限酒：糖尿病患者应戒烟，且饮酒量应适当控制。
五、血糖控制目标ADA2023新版指南建议的血糖控制目标如下：- 空腹血糖：4.0-7.0mmol/L。
- 餐后2小时血糖：<10.0mmol/L。
- HbA1c：<7.0%。
以上内容仅为ADA2023糖尿病诊疗指南的部分内容，具体治疗方案需结合患者个体情况，由医生制定。
2023 ada糖尿病诊疗标准中文版
2023 ada糖尿病诊疗标准中文版今天我想和大家探讨的话题是2023 ada糖尿病诊疗标准中文版。
作为糖尿病的一种治疗方法，研究性的糖尿病诊疗标准的发布对于大家来说都是一个好消息。
糖尿病的防治关乎我们每个人的健康和长寿，因此对于这个话题我们都应该引起足够的重视。
在2023年，美国糖尿病协会（American Diabetes Association，简称ADA）发布了最新的糖尿病诊疗标准，这一标准对于改善糖尿病患者的治疗效果和提高生活质量将会有很大的帮助。
我们在文章中将会对该标准进行深入浅出的探讨，帮助大家更好地理解这一标准并为自身健康或临床治疗提供参考。
一、2023 ada糖尿病诊疗标准的主要内容1. 血糖控制在2023 ada糖尿病诊疗标准中，血糖控制被认为是非常重要的。
标准强调了个体化的血糖目标，根据患者的芳龄、病史、并发症风险以及预期寿命进行评估，以确保最适合患者的治疗目标。
2. 药物治疗标准对口服药物、胰岛素治疗以及新型药物进行了详细的规范和推荐，以期在选择治疗药物时能够更好地满足不同患者的需求。
3. 营养和运动诊疗标准中还包括了对饮食和运动的建议，包括饮食结构、饮食热量、饮食纤维摄入、运动频率和强度等内容，这些都是糖尿病患者日常管理的重要组成部分。
4. 并发症预防标准也对糖尿病可能导致的各种并发症进行了预防和治疗的建议，包括心血管病、肾病、眼病等。
二、我对2023 ada糖尿病诊疗标准的看法在我个人看来，2023 ada糖尿病诊疗标准的发布对于患者和临床治疗都是一个积极的信号。
标准更加强调了个体化治疗，这有助于患者和医生更好地根据患者的具体情况制定治疗方案，提高治疗的针对性和效果。
另外，标准也对新型药物的运用进行了推荐，这为那些已经使用过传统治疗方法但效果不佳的患者提供了新的治疗选择。
2023 ada糖尿病诊疗标准的发布为糖尿病患者和医疗工作者提供了更科学、更全面的治疗指南，有助于提高糖尿病治疗的效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
解读美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南
解读美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南一、糖尿病肾脏病的筛查和诊断糖尿病并发慢性肾脏病不仅仅包括糖尿病肾病，还包括其它原因引起的慢性肾脏病。
在诊断还不明确时，对糖尿病并发慢性肾脏病患者的评估应该包括肾脏病的病因诊断。
1．糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病的筛查。
1型糖尿病在确诊5年后进行初筛。
新诊断的1型糖尿病患者常有急性代谢紊乱所致的暂时性白蛋白尿增多，但血糖控制后尿白蛋白水平回到正常。
大量纵向队列研究结果发现在发病5年后微量白蛋白尿的发生率急剧增加，因此1型糖尿病患者可以在发病5年后开始每年筛查。
2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查。
UKPDS研究发现新诊断的2型糖尿病患者中，6．5％尿白蛋白浓度超过50 mg／L，且2型糖尿病患者在确诊之前的平均血糖增高时间为8年，因而对2型糖尿病确诊时筛查糖尿病肾病十分必要。
筛查内容包括检测随机尿白蛋白／肌酐(ACR)和血清肌酐，并估算肾小球滤过率(eGFR)。
2．ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来3—6个月收集2次晨尿标本重复检测。
微量白蛋白尿ACR为30—300 mg／g，大量白蛋白尿ACR>300 mg／g，3次标本检测结果有2次达到标准则可确诊。
工作组推荐晨尿为最佳检测标本。
影响尿白蛋白的因素很多：代谢紊乱(酮症、高血糖)和血流动力学因素(体育运动、蛋白摄入、利尿剂使用、尿路感染)等，因此多数学者推荐以3次检测结果作为确诊依据，且尿样均应取自晨尿。
微量白蛋白尿筛查流程见图1。
3．糖尿病肾病的诊断：大量白蛋白尿患者或微量白蛋白尿患者合并糖尿病视网膜病变，或1型糖尿病病程超过10年且出现微量白蛋白尿时大多可诊断为糖尿病肾病。
但出现以下情况时应考虑并发其他慢性肾脏病：(1)无糖尿病视网膜病变；(2)GFR很低或迅速降低；(3)蛋白尿急剧增多或肾病综合征；(4)顽固性高血压；(5)尿沉渣活动表现；(6)其它系统性疾病的症状或体征；(7)ACEI或ARB开始治疗后2—3个月内GFR下降超过3O％。
美国糖尿病学会诊疗标准：糖尿病治疗新方向
美国糖尿病学会诊疗标准：糖尿病治疗新方向ADA强调糖尿病治疗的核心是血糖控制。
对于1型糖尿病患者，胰岛素治疗依然是主要的治疗方式。
然而，对于2型糖尿病患者，ADA推荐使用GLP1受体激动剂和SGLT2抑制剂作为一线治疗药物。
这些药物不仅可以有效降低血糖，还能减轻体重、降低血压，从而降低心血管疾病风险。
ADA关注糖尿病患者的综合健康管理。
除了血糖控制，还要关注血脂、血压、体重等多方面的指标。
因此，治疗方案应包括生活方式的改变，如合理饮食、规律运动，以及必要的药物治疗。
ADA强调个体化治疗的重要性。
每个糖尿病患者的情况都不尽相同，治疗方案应根据患者的年龄、性别、种族、病情严重程度等因素进行调整。
例如，年轻患者可能更倾向于使用 injectable therapy 或胰岛素泵，而老年患者则可能更适合口服药物。
在糖尿病并发症的预防与管理方面，ADA提出了一系列具体建议。
对于糖尿病患者，定期进行眼科、肾脏、神经和心血管系统的检查至关重要。
早期发现并干预并发症，可以有效降低患者的致残率和死亡率。
ADA还强调了糖尿病患者的自我管理教育。
糖尿病患者应了解疾病的知识、药物治疗的方法、血糖监测技巧以及应急处理措施。
通过有效的自我管理，患者可以更好地控制病情，提高生活质量。
ADA强调糖尿病治疗的核心是血糖控制。
对于1型糖尿病患者，胰岛素治疗依然是主要的治疗方式。
然而，对于2型糖尿病患者，ADA推荐使用GLP1受体激动剂和SGLT2抑制剂作为一线治疗药物。
这些药物不仅可以有效降低血糖，还能减轻体重、降低血压，从而降低心血管疾病风险。
在探索这些药物治疗的过程中，我不禁思考，糖尿病治疗的新方向究竟意味着什么？它不仅仅是药物的更新换代，更是我们对糖尿病认知的深化，是对患者全面关怀的体现。
ADA关注糖尿病患者的综合健康管理。
除了血糖控制，还要关注血脂、血压、体重等多方面的指标。
因此，治疗方案应包括生活方式的改变，如合理饮食、规律运动，以及必要的药物治疗。
美国糖尿病学会指南：最新的“2-2-1方案”到底是什么？
美国糖尿病学会指南：最新的“2-2-1方案”到底是什么？美国糖尿病学会（ADA）制定的“糖尿病医学诊疗标准”，是规范临床医师管理糖尿病临床实践的权威指南，旨在为临床医师、研究人员和患者等增加理论知识、激发科学研究，为糖尿病临床管理实践等提供依据。
2022版美国糖尿病学会（ADA）《糖尿病诊疗标准》如期更新，到底有哪些更新的要点值得我们关注呢？要点1：糖尿病筛查年龄由原来的45岁降至35岁，提前了10年现在糖尿病越来越年轻化，应把筛查防线前移，更早的发现更多的糖尿病患者，将早期糖尿病尽量缓解。
要点2：先治胖后降糖，推荐肥胖和2型糖尿病参加强化生活方式的训练计划对于胰岛功能良好的肥胖型糖尿病患者，不能只药物降糖，一定要推荐进行强化生活方式干预训练，要让患者知道怎样吃、怎样动，以便于更好的控制体重。
在药物治疗方面，指南推荐了既能降糖又能减重的司美格鲁肽来治疗。
但是目前中国还没有批准这个适应证。
研究表明体重减轻15公斤，糖尿病缓解比例可以高达86%，所以胰岛功能好的肥胖糖尿病人要强调：先治胖后降糖。
要点3：对于二甲双胍作为首选的一线治疗进行了适当的处理指南对于一线治疗的调整更加强调以患者为中心的治疗策略。
应根据患者的具体情况选择合适的药物治疗，加之新药有了更多的临床证据，所以一线治疗与以往不同，并不一定必须要选择二甲双胍。
但是在大部分情况下仍选择二甲双胍与积极的生化方式干预作为一线治疗。
但是ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）、有高危因素、心衰和DKD（糖尿病肾病）患者才首选其他药物。
此外，起始胰岛素治疗后应继续使用二甲双胍（除非禁忌或不耐受），以持续改善血糖和代谢。
要点4：推荐降糖药物GLP-1RA、SGLT-2i（根据控糖需求添加/不添加二甲双胍），作为2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素、心力衰竭和/或慢性肾病患者的初始治疗药物。
对于此项推荐，以前用何种药物，如果合并上述四种情况，首先就是要选用GLP-1RA、SGLT-2i这两类药物来预防心血管事件。
2022年美国糖尿病指南颁布！
2022年美国糖尿病指南颁布！刚刚，美国糖尿病学会（ADA）正式颁布了2022年糖尿病诊疗标准。
由于ADA在全球糖尿病防治领域具有很重要的影响力，其学术观点被视为糖尿病防治的风向标。
新指南最大的关注点，是在一定程度上弱化了二甲双胍在2型糖尿病（T2DM）降糖治疗中的基石地位。
在2021版指南中，对于T2DM患者的一线降糖治疗推荐是：二甲双胍以及积极的生活方式干预（原文为：First-line therapy is Metformin and Comprehensive lifestyle），但在新版指南中更改为：一线治疗取决于合并症情况、以患者为中心的相关因素以及治疗需求，一般包括二甲双胍与积极的生活方式干预（原文为：First-line therapy depends oncomorbidities, patient-centeredtreatment factors, and management needs and generally includes metformin and comprehensive lifestyle modifification）。
如下图。
这一更新看似轻微，却具有质的飞跃。
毕竟迄今为止，二甲双胍除了价格低廉与“拥有60年的用药经验”之外，实在拿不出与SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂相匹敌的优势。
在循证医学时代，一种没有一项RCT证据的降糖药物长期稳居一线地位，本身就是一个奇迹。
而SGLT-2抑制剂与GLP-1激动剂临床地位的逐渐提高，却是用多项大型RCT证据支撑起来的。
大血管并发症（以及心衰）是T2DM患者致死致残与住院的主要原因，只有能够改善大血管预后的药物才算得上是真正靠谱的降糖药。
新版指南指出，对于确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，或具有ASCVD、心衰、慢性肾病高危因素者，无论基线HbA1C如何、血糖控制目标是多少、以及是否应用了二甲双胍，均推荐应用经临床研究证实获益的GLP-1激动剂和（或）SGLT-2抑制剂。
从指南看2型糖尿病口服降糖药的选择
得了2型糖尿病，怎么选择降糖药？
哥卖的是健康1.糖尿病诊断标准
2.糖尿病主要治疗途径
美国临床内分泌医师协会（AACE）2013年版指南
该指南可操作性更强：
•HbA1c<7.5%，推荐单药治疗：二甲双胍，GLP-1受体激动剂，DDP-IV抑制剂，α-糖苷酶抑制剂（所列药物顺序为用药推荐等级次序）
•HbA1c≥7.5%，推荐两药联合治疗：二甲双胍（或其他一线药物）为基础
•HbA1c>9 %，如无症状，两药/三药联合治疗：二甲双胍（或其他一线药物）为基础如有症状，胰岛素+口服药；
中国2型糖尿病防治指南2013年版
•推荐二甲双胍作为一线药物治疗的主要治疗途径，推荐α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂为一线药物治疗的备选治疗途径
美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）关于“以患者为中心的2型糖尿病高血糖管理方案”的共识声明2012年版
•初始单药治疗，两种药物联合治疗，三种药物联合治疗均推荐以二甲双胍为一线用药
各种降糖药降HbA1c的程度
参考文献：中国2型糖尿病防治指南2013年版，注意此组数据并非来自同一研究！中国2型糖尿病防治指南2013年版关于胰岛素的治疗
胰岛素常规治疗途径
胰岛素短期强化途径
中国2型糖尿病综合控制目标
参考文献
1)美国临床内分泌医师协会（AACE）2013年版指南
2)中国2型糖尿病防治指南2013年版
3)美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）关于“以患者为中心的2
型糖尿病高血糖管理方案”的共识声明2012年版。
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美国版糖尿病诊疗指南解读（药物篇）
美国糖尿病协会（ADA）颁布了糖尿病诊疗指南。ADA指南每年更新一
次，在国际上具有广泛影响力。最新版指南关于药物防治的推荐如下，建
议收藏阅读。
一、免疫接种
按照常规接种疫苗。
≥6个月的患者，每年均应接种流感疫苗。
19~59岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗的，应接种3次乙肝
疫苗；≥60岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种3次。
二、预防2型糖尿病
对于糖尿病前期患者，特别是BMI＞35kg/m2，年龄＜60岁和有妊
娠糖尿病史的妇女，应考虑使用二甲双胍预防2型糖尿病。长期使用二甲
双胍可能引起维生素B12缺乏。服用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是伴有
贫血或周围神经病变的患者，应定期监测维生素B12。
三、AIC目标值
多数非妊娠成人合理的AIC目标是＜7％；
对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并
发症、有较多的伴发病、应用了包括胰岛素在内的多种降糖药物治疗仍难
达标者的糖尿病患者，AIC目标值＜8％。
对于更改治疗方案的患者，每3月检测AIC一次。
四、2型糖尿病药物治疗
无禁忌症者，起始治疗首选二甲双胍。
新诊断的2型糖尿病患者，如AIC≥9％应考虑起始两药联合治疗。
新诊断的2型糖尿病患者，如有明显高血糖症状和/或AIC水平≥10％
和/或血糖≥16.7mmol/L，考虑开始胰岛素治疗。
如果单药治疗或两药联合治疗在3个月内没有达到或维持AIC目标，
加用另外一种降糖药物。
对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者，不应推迟药物强化治疗，
包括考虑胰岛素的治疗。
没有明确的证据支持对不缺乏的患者饮食补充维生素、矿物质、中草
药或香料，而且长期摄入抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素可能
存在安全性问题。
五、抗血小板药
伴有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用阿司匹林（剂
量75~162mg/d）作为二级预防治疗；对阿司匹林过敏的糖尿病患者，
应该使用氯吡格雷（75mg/d）。
包括至少有一项其他主要危险因素（高血压、吸烟、血脂异常或蛋白
尿）的大多数＞50岁男性或女性，且不伴出血高危因素者，可考虑阿司匹
林（75～162mg/d）作为一级预防。
急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗一年是合理的，继续治疗
或许也有益处。
六、糖尿病合并高血压
多数糖尿病合并高血压患者，降压目标值为＜140/90mmHg；如果
不增加治疗负担，降压目标值为＜130/80mmHg，可能适合心血管疾病
高危的患者。
妊娠期糖尿病合并高血压者，降压目标值为120－160/80－
105mmHg，以减少胎儿生长受损。
诊室血压≥140/90mmHg的患者，应立即开始接受药物治疗；≥
160/100mmHg的患者，应立即启动两种药物联合治疗。
对于糖尿病合并高血压者，推荐使用的药物类型包括：ACEI、ARB、
噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类CCB，以减少糖尿病患者心血管事件。
对于糖尿病肾病合并高血压者，推荐采用ACEI或ARB的可耐受最大
剂量治疗。一种药物不能耐受时，应采用另一种药物替代。
对于三种降压药物（包括利尿剂）未达到降压目标的高血压患者，应
考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。
禁止将ACEI和ARB、ACEI和直接肾素抑制剂联用。
服用ACEI、ARB类或利尿剂的患者，应监测血肌酐/估计肾小球滤过
率和血钾水平。
七、糖尿病合并冠心病
已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，考虑应用ACEI或ARB以降
低心血管事件风险。
有既往心肌梗死的患者，应该在心梗后持续使用β－受体阻滞剂至少
2年。
对于2型糖尿病合并稳定型充血性心力衰竭的患者，若eGFR＞
30ml/min应采用二甲双胍治疗，但不稳定或正在住院治疗的充血性心力
衰竭患者应避免使用。
对于2型糖尿病合并ASCVD患者，起始治疗应选用二甲双胍，随后
根据患者具体情况，加用经证明可减少严重不良心血管事件和心血管死亡
率的药物（目前为恩格列净列净和利拉鲁肽）（坎格列净也被认为可减少
主要不良心血管事件）。
病情稳定的充血性心力衰竭（CHF）患者，如果eGFR＞30mL/min，
可以应用二甲双胍。CHF病情不稳定或因CHF住院的患者，应避免使用
二甲双胍。
八、血脂管理
在开始接受降脂治疗或调整剂量后，应每隔4－12周检测血脂水平，
此后应每年检测。
对于所有年龄段的糖尿病合并ASCVD者，在生活方式干预的基础上
均应使用高强度他汀治疗。
对于糖尿病不合并ASCVD者，在生活方式干预的基础上应考虑使用
中等强度他汀治疗。
对于糖尿病合并ASCVD者，若采用最大可耐受剂量他汀治疗后仍
LDL≥1.8mmol/L，则应考虑加用依折麦布或PCSK－9抑制剂。由于成本
较低，依折麦布可能是首选的。
他汀及贝特类药物的联合应用未能改善ASCVD的预后，不推荐联合
应用。
他汀及烟酸的联合应用与他汀单药治疗相比，未能提供更多的心血管
保护作用，并可能增加卒中风险及其他副作用，不推荐联合应用。
九、糖尿病视网膜病变
玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）雷珠单抗（Ranibizumab）
治疗非劣于传统的全视网膜激光光凝治疗，对增值性糖尿病视网膜病变也
有指征，以减少失明的风险。
糖尿病性黄斑水肿，是导致糖尿病患者视力损害的常见原因。玻璃体
内注射抗血管内皮生长因子可用于中心型糖尿病性黄斑水肿。。
阿司匹林不增加视网膜出血的风险，视网膜病变不是用于心脏保护的
阿司匹林治疗的禁忌证。
十、神经病变
治疗糖尿病神经病变性疼痛的初始治疗建议使用普瑞巴林或度洛西
汀。
注：普瑞巴林，新型GABA受体激动剂，临床主要用于治疗外周神经
痛以及辅助性治疗局限性部分癫痫发作；度洛西汀，5－羟色胺和去甲肾
上腺素再摄取双重抑制剂，临床主要用于治疗各种抑郁。
十一、妊娠期糖尿病
妊娠期时AIC的目标是6～6.5％，但为预防低血糖，必要时目标可
以放宽到＜7％。
胰岛素是治疗妊娠中1型糖尿病和2型糖尿病的首选药物，因为它不
会穿过胎盘。
二甲双胍和格列本脲均可以使用，但二者均可通过胎盘，二甲双胍似
乎比格列本脲更易通过胎盘。所有口服药物均缺乏长期安全性的数据。
1型或2型糖尿病的妇女，应该从孕早期至宝宝出生时使用低剂量阿
司匹林60～150mg/d（常规剂量为81mg/d），以降低先兆子痫的风险。
未使用可靠避孕措施的育龄妇女，应避免使用有潜在致畸作用的药物
（血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物等）。
十二、低血糖
每次随访时应该询问有低血糖风险的患者症状性和无症状性低血糖。
对于清醒的血糖＜3.9mmol/L的患者，葡萄糖（15～20g）是治疗
首选。
所有具有严重低血糖（＜3mmol/L）风险的患者，应处方胰高血糖
素。胰高血糖素给药不限于医护专业人员。