急性病毒性脑炎
病毒性脑炎 ppt课件
发病机制
❖ 病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后， 在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在 入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状；病 毒在脏器迅速繁殖可直接破坏神经系统。神经组 织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管 和血管周围损伤，造成供血不足。
意保暖。 5、鼓励多饮水，每天1500～2000ML或选择病人喜
欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的 饮食。 6、协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。 7、监测体温变化，每4小时一次并记录。
8、遵医嘱静脉补液或进行血培养等生化检查，监 测电解质变化。
护理措施—头痛的护理
◆病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视人员。 ◆护理操作宜轻柔，尽量减少患者痛苦。 ◆保持其情绪稳定，避免不良情志刺激。 ◆遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。 ◆结合中医疗法穴位敷贴加按摩，选穴：太阳、风池、新设
Kernig（克尼格）征
❖ Kernig征又称屈腿伸膝试验。 患者仰卧位使膝关节屈曲成直角， 然后被动使屈曲的小腿伸直，当 膝关节不能伸直、出现阻力及疼 痛而膝关节形成的角度不到 135°时为K征阳性。Kernig征 阳性除提示有脑膜刺激征之外， 尚提示后根有刺激现象。腰骶神 经根病变其疼痛仅限于腰部及患 肢，而脑膜刺激征时Kernig征 为双侧性。
治疗
对症治疗：
（1）退热: 双氯芬栓钠：1 2mg/kg,prn,两次间隔6—8小 时，防止退热过度，腹泻患者避免使用。 美林：副作用少 地塞米松：有较大副作用，不可随意使用 亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪
对症治疗：
（2）积极控制惊厥
病毒性脑炎
炎罕见脑脊液糖降低，如果出现脑脊液中糖降低，则提示
由其他感染引起。
尽管HSE可见脑脊液黄变，但这对诊断并无特异性。 CSF PCR检查对病毒性脑炎的诊断很有帮助。在有经验的 实验室，在HSE病程第一周大约95%的患者HSE-DNA检测 为阳性，假阴性结果最可能发生于起病的24-48小时和病后 10-14天。HSE PCR检测的特异性超过95%。PCR检查可用
⑵中毒性脑病：许多因素如缺血、缺氧、中毒、营养 缺乏、肿瘤等可以引起临床表现与病毒性脑炎相似的临
床表现，其鉴别要点见表2：
表2：中毒性脑病与HSE鉴别
中毒性脑病 一、临床表现 发热 头痛 精神抑制状态 局灶性神经病学体征 癫痫类型 不常见 不常见 稳步恶化 不常见 全身性发作 常见 常见 可有波动 常见 全身或部分性发作 单纯疱疹性病毒性脑炎
人和健康带毒者是主要传染源，主要通过密切接触
与性接触传播，亦可通过飞沫传播。HSV首先在 口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产 生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病 毒以潜伏状态长期存在宿主体内，而不引起临床症
状。神经节中的神经细胞是病毒潜伏的场所，
HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2潜伏在骶神 经节。
可发生局灶性神经功能缺陷如偏瘫和失语，甚至可进
展为昏迷。
在一个对46例单纯疱疹病毒性脑炎的回顾性分析中， 入院时症状包括前驱的流感样症状（48%），突然发作 的头痛、混乱和意识水平改变（52%），失语或缄默
（46%），深昏迷（35%），颅内压增高（33%），局
灶性神经体征（89%）和在疾病过程中约61%的病人发 生癫痫。
3、诊断程序：对于疑是脑炎的病例，如果影像学检查 排除了腰穿的禁忌症（占位性损害或严重的脑水肿和脑移 位），应作腰穿检查。如果已存在严重的脑水肿，建议先 用类固醇或/和甘露醇降低颅内压，然后再作腰穿。尽管有
急性带状疱疹病毒性脑炎护理查房PPT
预防跌倒：加强患者安全防护，提高患者 安全意识
预防压疮：保持患者皮肤清洁，避免长时 间卧床
预防深静脉血栓：鼓励患者早期下床活动， 预防深静脉血栓形成
并发症处理方法及效果评价
添加项标题
抗病毒治疗：使用抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦等， 可有效控制病毒复制，减轻症状。
病史及诊断依据
病史：患者年龄、性别、发病时 间、症状持续时间等
病情评估：患者意识状态、生命 体征、神经系统症状等
诊断依据：临床表现、实验室检 查、影像学检查等
治疗方案：抗病毒治疗、对症治 疗、支持治疗等
临床表现及体征
头痛、头晕、恶心、呕吐等神经系统症状 发热、乏力、食欲不振等全身症状 皮肤出现带状疱疹，疼痛明显 神经系统检查发现异常，如肌力下降、感觉障碍等 实验室检查发现病毒感染证据，如病毒抗体阳性、病毒核酸阳性等
急性带状疱疹病毒 性脑炎护理查房
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
添加目录项标题 护理措施及效果评价 健康教育及随访计划
患者病情评估 并发症预防及处理 总结与建议
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
患者病情评估
患者基本信息
年龄：患者年龄 性别：患者性别 病史：患者既往病史
症状：患者目前症状 检查结果：患者检查结果 治疗方案：患者治疗方案
评估患者病情：观察患者症 状、体征、实验室检查等指 标，评估护理措施的效果
持续监测：持续监测患者病 情变化，及时调整护理方案
总结护理经验：总结护理过 程中的经验和教训，为后续
护理工作提供参考和指导
04
并发症预防及处理
并发症类型及原因分析
病毒性脑炎PPT课件
病毒性脑炎
❖ 病毒种类和株型不同，在脑内引起不同的组织反应； 病变的性质和范围同侵犯的病原及机体反应性有关。
❖ 病毒侵入脑部，大多为弥漫病变，有的是较为局部的 病变；
❖ 单纯疱疹病毒主要损害灰质，重要特征为坏死，以颞 额叶最严重。
❖ 进行性多灶性白质脑病，显著特点是脱髓鞘病变，一 般认为神经元或胶质细胞内包涵体，是病毒感染的重 要佐证。
5
病毒性脑炎
三、临床表现及分型 ❖ 一般具有弥漫性脑损害的症状及体征，有的病例
可有局灶性病变的临床表现。大多数亚急性和慢性 感染的病人起病隐袭，呈进行性发展，主要是脑部 受损征象，智能障碍明显且进展为痴呆。 ❖ 急性期以急性或亚急性起病，大多数2周内症状达 到高峰。 1、前驱症状：部分病例在发病前，有上呼吸道感染 或消化道症状，如头痛、微热或中度发热，部份病 例体温正常；还可有恶心、呕吐、腹泻等。
病毒性脑炎
江西省心理康复中心 龚发金
1
病毒性脑炎
一、概述 许多颅内感染是由病毒所致，除脑炎以外，主
要病变是脱髓鞘和/或变性，称为慢病毒感染或慢 病毒疾病的慢性疾病过程。
脑的病理改变：主要为病毒的直接损害，组织 的病理反应（机体对病毒的免疫反应）。
分为：①急性病毒性脑炎；包括流行性乙型脑 炎，单纯疱疹病毒脑炎等；②慢病毒脑炎，如亚 急性硬化性全脑炎，进行性多灶性白质脑病等。
❖ 单纯疱疹脑炎较非单纯疱疹脑炎预后差，前者自 然病死率为70%，采用阿糖腺苷治疗病死率为40% ，瑞曲报导用无环鸟苷治疗病死率为19%。
11
病毒性脑炎
5、实验室检查 ❖ ⑴白血球正常或轻度增高，中性粒细胞增多；血沉正常或轻度
加快；脑脊液白细胞及蛋白轻度或中度增加，或正常，出现淋 巴细胞反应，少数为转化型淋巴细胞反应、单核样细胞反应及 单核吞噬细胞反应，急性期以前三种为主，恢复期以单核样反 应为主，急性期细胞学异常超过90%。半数病例蛋白可增加， 多在40mg%~100mg%，有的高达580mg%，糖及氯化物正常 ，个别病例糖含量增高，偶见麻痹型胶样金曲线。 ❖ 脑脊液：检查出IgM抗体，提示神经系统有病毒感染，或为单 纯疱疹性脑炎；
儿童急性病毒性脑炎治疗论文
浅谈儿童急性病毒性脑炎的治疗【中图分类号】r45 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0083-01【摘要】：目的：探讨儿童急性病毒性脑炎的治疗。
方法：对儿童急性病毒性脑炎进行治疗。
结论：急性病毒性脑炎要及时治疗，若病情危重又不及来医院抢救，后果将是严重的，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。
【关键字】：儿童、急性病毒性脑炎、治疗毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。
本病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。
引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯皰疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。
临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。
但由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式亦多样。
有的病儿表现为精神改变，如整天想睡，精神差，或乱吵乱叫，或不省人事；有的则出现手、脚瘫痪。
也由于感染的病毒的种类不同，临床表现亦有轻有重，预后也各异。
轻型病人，甚至危重病人，只要及时治疗预后将是良好的；若病情危重又不及来医院抢救，后果将是严重的，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。
1. 概述急性病毒性脑炎（acute viral encephalitis）简称急性病脑，是病毒感染引起的急性脑实质炎性疾病。
其临床表现轻重不一，轻者预后良好，重者可留有后遗症甚至导致死亡。
病原学上绝大多数为肠道病毒，夏秋季多见，大多见于2～6岁小儿。
单纯疱疹病毒所致的脑炎一年四季散发，可见于所有年龄儿童。
2. 诊断思路2.1. 病史要点2.1.1. 现病史询问病儿发病前有无呼吸系统或消化系统症状，如发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽，或呕吐、腹泻、胸痛、肌痛等。
询问患儿有无头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍、精神行为异常、抽搐、步态不稳、言语不清、吞咽困难、肢体瘫痪等。
2.1.2. 过去史询问有无麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎病人的接触史，有无结核病接触史，出生时有无窒息史，有无抽搐史、颅内肿瘤、颅脑外伤史。
病毒性脑炎病人护理查房PPT课件
护理评价
患儿意识清醒
34
05 护理诊断
护理诊断 护理目标 护理措施
营养失调--与摄入不足及消耗增加有关
营养失调--与摄入不足及消耗增加有关
1）遵医嘱予补充电解质。 2）进食前后保持口腔的清洁，予以口腔护理，饭后予饮少量水。 3）每日予高蛋白，高热量的营养物，牛奶等，避免甜食，予以少量多 餐，以减轻胃部的饱胀感。
23
02 诊疗过程—风险评估
1
跌倒/坠床
2分 低危度
2
压疮
28分 无危度
3
脸谱疼痛
2分 有一点疼， 予家长讲解 分散注意力
方法。
4
昏迷量表 8分
24
02 诊疗过程—昏迷量表
检测
患儿反应
最佳睁眼反应
自动张开 听到语言指令张开 由于疼痛张开
无反应
得分
检测
患儿反应
4
定向
3
迷惑
2 对听和视觉刺激的最 不恰当言语
3
查房目的
护理查房
选择专科疾病的典型病例护理方 案进行查房，目的是带领大家共 同学习疾病的相关知识，指导护 士运用护理程序的能力，从而在 今后的临床工作中提高患儿的护 理质量 。
4
1 疾病概念
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍 为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病,主要累 及脑实质炎症。 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜炎， 而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑炎。
脑脊液
压力正常或增高，外观 清亮，白细胞总数轻度 增多，一般<300*10^6/L
病毒学
病毒分离及特异性抗体 测试为阳性
脑电图
早期以弥漫性或局限性 异常慢波背景活动为特 征
病毒性脑炎护理查房 ppt课件
既往史
既往“脊髓灰质炎”病史26年余 。遗留右下肢近端腿围略细，行 走无任何症状。
家族史及过敏史
父母健在，否认近亲婚 配，家族中无相关疾病 记载，否认有家族性遗 传病史。患者既往对 “青霉素”过敏。
辅助检查
•颅脑磁共振平扫+磁共振血管
成像脑功能成像：未见异常
•脑电图：未见异常
化验检查
• 1月-19日
• 血常规回报结果： • 噬碱性粒细胞绝对值：0.1X10９/L
0.0-0.06）
• 淋巴细胞百分比：0.192 ↓
0.200-0.500）
↑（ （
化验检查
• 1月-19日
• 脑脊液结果回报：
• 脑脊液蛋白860.2mg/L ↑
（
150.0-450.0）
• 测压力为244.8mmH2O ↑
(70-180mmH2O)
入院评估
•生命体征：T：37.8℃， P:88次/分，R
：18次/分，Bp：108/62mmHg。神志清 楚，言语流利，双侧瞳孔正大等圆，对光反 射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，颈部无抵 抗，克氏征及布氏征阴性。
•初步诊断为”颅内感染“
入院护理评估
患者口腔、皮肤粘膜完整，营养中等，大小 便正常，睡眠正常，进食正常，无吸烟饮酒 史。日常生活自理能力评分为100，无需依 赖，压疮风险评估为24分，无压疮风险，跌 倒坠床风险评估为1分，无跌倒坠床风险。
治疗过程
1.遵医嘱给予神经内科 头痛待查护理常规，Ⅱ 级护理，普食，测血压 日二次，留陪一人。
治疗过程
药物治疗： 消炎、抗病毒：更昔洛韦、利巴韦林、头孢 西丁钠、喜炎平 退热：赖氨匹林 脱水降颅压：甘露醇 醒脑：醒脑静
护理诊断
最新儿童病毒性脑膜炎诊断及治疗标准流程
儿童病毒性脑炎 (2021年版)一、病毒性脑炎标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎〔轻中度〕ICD-A86.x00。
〔二〕诊断依据。
根据【诸福棠实用儿科学】〔第8版，人民卫生出版社〕及【儿科学】〔第8版，人民卫生出版社〕。
1.急性或亚急性起病。
2.主要表现为发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、嗜睡、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图〔EEG〕可显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.抗生素治疗前腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻到中度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
〔三〕治疗方案的选择。
根据【诸福棠实用儿科学】〔第八版，人民卫生出版社〕。
1.一般治疗：精心护理、密切观察病情，必要时需持续监测生命体征。
2.对症治疗：高热时降温，惊厥时止惊、降颅压防止脑水肿、维持水电解质平衡。
3.抗病毒治疗。
4.必要时糖皮质激素治疗。
5.必要时应用保护脏器功能、营养神经药物6.必要时针灸、康复等综合治疗。
〔四〕标准住院日轻中症2-3周。
〔五〕进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合卫生部疾病编码ICD-A86.x00病毒性脑炎。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
〔六〕住院期间检查工程。
1.必需的检查工程：〔1〕血常规、尿常规、大便常规；〔2〕肝肾功能、电解质、血糖、血沉；〔3〕心电图和X线胸片，并根据病情复查；〔4〕脑电图；〔5〕头颅CT/MRI；〔6〕脑脊液常规、生化及病原学检查〔涂片、培养、病毒性抗体〕。
2.根据患者病情可选择的检查工程：〔1〕血气分析、血乳酸、血氨、自身抗体、甲状腺相关抗体；〔2〕血、脑脊液自身免疫性相关抗体〔3〕并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；〔七〕选择用药。
1.抗病毒药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。