血脂异常中西医结合诊疗专家共识
标准与讨论-2022老年人血脂异常管理中国专家共识
标准与讨论-2022老年人血脂异常管理中国专家共识
动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）是老年人致死、致
残的主要疾病，患病率和死亡率随增龄增加。
血脂异常是 ASCVD 及心血管事件的独立危险因素，大量证据表明，他汀类药物可延缓ASCVD的发生、发展并降低发生心血管事件及死亡的风险。
由于对药物安全性的担忧，老年人群用药不足、停药率高。
为促进我国老年人ASCVD 的防治工作，相关多学科专家经多次讨论形成本共识。
一、老年人血脂异常的特点
血脂异常与基因、年龄、生活方式及环境等因素相关。
我国老年人的总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low ⁃density lipoprotein cholesterol，LDL⁃C）和甘油三酯（triglyceride，TG）总体水平低于西方人群，血脂异常以轻、中度增高为主。
中国慢性病和危险因素监测（China chronic disease and risk factor surveillance，CCDRFS）对 163 641名成人的调查显示，70岁以下成人 LDL⁃C 和 TG 水平随年龄增加而升高，70 岁以后呈降低趋势。
二、调脂药物用于老年人 ASCVD 防治的临床证据
（一）他汀类药物防治老年人ASCVD 的临床证据老年人临床试验和老年亚组分析显示，他汀类药物可降低ASCVD 的患病率、死亡率和心血管事件的发生率，尚缺乏 75 岁以上老年人使用他汀类药物防治 ASCVD 的大规模随机对照临床试验证据。
血脂异常中西医结合诊疗
六、中医诊断标准
根据《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术
语证候部分》、《中医诊断学》、《中医内科学》、
中药新药临床研究指导原则和血脂异常中医诊疗标准 （初稿），血脂异常被诊断为“血浊”。
对血脂异常患者可根据证候特点，首先采用 复合证型进行辨证，若复合证型未能概括患者证 候特点，则可采用单证型进行辨证。
痛处固定，疼痛持续，或腹部有痞块，刺痛拒按，舌暗红，有紫
气或瘀斑，脉细涩。 （４） 肝肾阴虚证：眩晕，耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，口干，
健忘，失眠，舌质红，少苔，脉细数。
六、中医诊断标准
单证型： 实证
（１） 血瘀证：胸痛剧烈，痛有定处，甚则心痛彻背，胸闷，舌 质暗，或有瘀斑、瘀点，舌下脉络迂曲青紫，脉涩或结、代。 （２） 痰浊证：胸闷或胸闷痛如窒，伴头晕，身体困重，咳吐痰 涎，脘痞，舌淡，苔厚腻或白滑，脉滑或滑数。 （３） 气滞证：胸胁脘腹胀闷、疼痛，随情绪波动而增减，得嗳
八、治疗（中医药）
（3）气滞证：
单 证 型
①治法：舒肝理气，活血通络。 ②处方：柴胡舒肝散加减（出自《景岳全书》）。 ③ 用药：柴胡、陈皮（醋炒）、枳壳（麸炒）、芍药、 （炙） 甘草、香附、川芎等。 ④用法：水煎服， 1-2剂／d 。 （4）寒凝证： ①治法：祛寒活血，宣痹通阳。 ② 处方：当归四逆汤加减（出自《伤寒论》）。
③用药：当归、白芍、桂枝、细辛、甘草、大枣、通 草等。 ④用法：水煎服，1-2剂／d 。
八、治疗（中医药）
（5）气虚证：
①治法：补益心气，鼓动心脉。 ②处方：保元汤加减（出自《古今名医方论》）。
单 证 型
③用药：人参（另炖）、黄芪、肉桂、（炙）甘草、 生姜等。 ④用法：水煎服，1-2剂／d 。 （6）阴虚证： ①治法：滋阴清热，养心止痛。 ②处方：天王补心丹加减（《校注妇人良方》）。 ③用药：西洋参、茯神、玄参、麦冬、生地、丹参、 桔梗、远志、当归、五味子、柏子仁、酸枣仁等。 ④用法：水煎服，1-2剂／d 。
血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识(第二部分)
血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识（第二部分）六、老年人使用他汀类药物的安全性老年人对他汀类药物安全性和耐受性好，仅有极少数老年患者出现肝酶异常、肌酶异常、肌病等不良反应。
临床研究证实，随着他汀类药物剂量的增大，肝酶升高的发生率明显增加，因不良反应和肌痛中断治疗者增加，肌酶异常和肌病的发生率增加。
因此，应使用老年患者达标的他汀类药物剂量，避免盲目应用大剂量他汀类药物导致不良反应。
1．他汀类药物与肝酶异常：ALT异常是他汀类药物最常见的不良反应，ALT升高大于3倍正常上限的发生率约0.5%～2.0%[74]，多发生在开始用药后的3个月内，呈剂量依赖性。
他汀类相关的严重肝损害较少见，美国食品药品管理局(FDA)进行的他汀类药物与临床严重肝细胞毒性的相关性危险评估数据显示，他汀类药物相关的严重肝损害报告率≤2/百万病人年[75]。
老年人使用常规剂量的他汀类药物治疗时，较少发生ALT异常；在使用大剂量他汀类药物时，ALT异常的发生率增高。
他汀类药物禁用于活动性肝病、失代偿性肝硬化及急性肝衰竭、不明原因肝酶持续升高和任何原因导致血清肝酶升高超过3倍正常上限的患者。
对于高脂血症相关的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者，经生活方式治疗不理想者，需使用他汀类药物治疗。
慢性肝脏疾病并非他汀类药物使用的禁忌证。
他汀类药物与抗肝炎病毒药物合用时可能增加不良反应，应选择不经肝脏细胞色素P450酶(CYP)3A4代谢的他汀类药物[76]。
美国FDA推荐在服用他汀类药物前检测肝酶，用药后无需常规监测肝酶，由于我国约有2 000万人患慢性乙型肝炎，我国食品药品监督管理局未取消"服用他汀类药物的患者需常规定期监测肝酶"的建议，仍推荐进行肝酶监测。
2．他汀类药物与肌损害：他汀类药物相关的肌损害可表现为：(1)肌痛或乏力，不伴肌酸激酶增高；(2)肌炎、肌痛或乏力等肌肉症状伴肌酸激酶增高；(3)横纹肌溶解，有肌痛或乏力等肌肉症状并伴有肌酸激酶显著增高(超过正常上限10倍)、血肌酐升高，常有尿色变深及肌红蛋白尿，可引起急性肾衰竭。
2022儿童脂质异常血症诊治专家共识(最全版)
2022儿童脂质异常血症诊治专家共识（最全版）摘要脂质异常血症是危害儿童健康的重大儿科内分泌疾病，是导致动脉粥样硬化性心血管病的关键危险因素。
遗传性脂质异常血症的患儿早期就已出现血管内皮损伤，导致发生心血管疾病相关死亡的风险增加，而早期干预能够明显改善预后。
我国儿童脂质异常血症发病率呈上升趋势，早期诊断和治疗仍面临诸多问题和挑战。
经多个学组多学科专家共同讨论，并参考国内外的最新研究进展和共识指南，结合我国儿童脂质异常血症的流行现状、临床研究成果，侧重遗传性脂质异常血症制定本共识，以进一步提高我国儿童脂质异常血症临床筛查、诊断和防治的规范化水平。
脂质异常血症是指由于基因变异和（或）环境等因素导致的血浆中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、甘油三酯和植物固醇水平高于正常参考值及高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）低于正常参考值的一组脂蛋白代谢紊乱。
越来越多研究显示高脂蛋白a血症也是动脉粥样硬化性心血管病的独立危险因素，并有家族遗传倾向，与LPA基因位点的拷贝数变异有关。
近年我国儿童脂质异常血症患病率高达20.3%~28.5%，其中不良生活方式是导致儿童脂质异常血症的主要因素，经生活方式干预多数预后良好；基因变异导致的遗传性脂质异常血症，如家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）可导致动脉粥样硬化性心血管病，显著增加死亡风险。
早期干预可延缓病理进程，改善预后。
然而脂质异常血症往往起病隐匿，早期诊断和治疗仍面临诸多问题和挑战。
我国“儿童青少年血脂异常防治专家共识（2009）”发布已10余年，为进一步提高我国儿童脂质异常血症筛查、诊断和防治的规范化水平，中华医学会儿科学分会罕见病学组、心血管学组、儿童保健学组、内分泌遗传代谢学组联合中华儿科杂志编辑委员会侧重遗传性脂质异常血症制定“儿童脂质异常血症诊治专家共识”，以下简称为“本共识”。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血脂异常中西医结合诊疗专家共识
血脂异常中西医结合诊疗专家共识
血脂异常是指人体中的脂质代谢紊乱，包括血液中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和三酰甘油（TG）的水平
升高，以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。
这种异
常状况在全球范围内普遍存在，已成为严重影响健康的公共卫生问题。
为了对血脂异常进行准确有效的诊疗，中西医结合诊疗专家们经过深入研究和讨论，形成了一项共识。
1. 血脂异常的中医理论解释
中医认为，血脂异常主要由于脾胃消化功能不佳、湿浊内蕴、痰浊阻滞、肝胆脂肪代谢失调等引起。
中医治疗血脂异常的核心思想是清热利湿、理气化痰、和胆导滞。
中医可以通过中药调理脾胃功能、清热解毒、祛湿化痰、调理肝胆等方法来达到平衡机体内分泌和代谢的目的。
2. 西医对血脂异常的认识
西医认为，血脂异常主要由以下因素引起：基因遗传、饮食结构不合理、缺乏运动、肥胖、代谢综合征、糖尿病等。
西医诊断血脂异常主要通过检测血液中胆固醇、甘油三酯和脂蛋白的含量来确定。
对于轻度的血脂异常，西医主要推荐改善生活方式，如适量运动、饮食控制等；对于中、重度的血脂异常，西医会考虑给予药物治疗。
3. 中西医结合诊疗的共识
针对血脂异常的治疗，中西医结合诊疗专家达成了以下共识：3.1. 饮食调理：中西医都强调合理饮食的重要性。
中医建议
戒烟戒酒、少食肥甘厚味，多吃富含纤维、低脂、低盐的食物；西医建议减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入量，增加健康脂肪摄入。
3.2. 运动调理：中西医都认为适量的运动有助于改善血脂异常。
中医主张进行有氧运动，如散步、太极拳等；西医则更加注重高强度的有氧运动和无氧运动。
3.3. 中药治疗：中医认为中药可以通过调理机体内环境，促
进血脂代谢的正常运转。
比较常用的中药有薏苡仁、山楂、白果等。
西医也开始逐渐接受中药在治疗血脂异常中的作用，并通过研究探索中药药理机制。
3.4. 药物治疗：对于中、重度的血脂异常，西医建议使用他
汀类药物来降低胆固醇，比如辛伐他汀、阿托伐他汀等。
中医提出辅助药物治疗，如脂肪酶抑制剂、清热利湿、理气化痰的中药。
4. 中西医结合诊疗的优势
中西医结合诊疗的优势在于综合利用两种医疗体系的优势，能够在更大程度上提高治疗效果。
中医注重整体观念和调理身心的方法，可以促进机体内环境的平衡；西医则强调药物治疗和先进的检测技术，可以快速有效地控制血脂异常。
中西医结合不仅可以提供个性化、精确的治疗方案，也能够减少药物的副作用。
5. 结语
血脂异常是一种常见而严重的代谢疾病，对健康造成重大影响。
中西医结合诊疗专家根据各自的研究和经验，达成了一项共识。
中西医结合治疗血脂异常，通过饮食调理、运动调理、中药治疗和药物治疗等多种方法，既可以改善患者的血脂水平，又能够减少不必要的副作用。
这项共识不仅为血脂异常的诊疗提供了指导，也为中西医结合在其他疾病诊疗中的应用提供了有益的参考
综合来看，中西医结合治疗血脂异常能够在多个方面发挥优势。
中医注重整体观念和调理身心的方法，可以促进机体内环境的平衡；西医则强调药物治疗和先进的检测技术，可以快速有效地控制血脂异常。
通过饮食调理、运动调理、中药治疗和药物治疗等多种手段的结合应用，中西医结合治疗不仅可以改善患者的血脂水平，还能够减少不必要的副作用。
这项共识为血脂异常的诊疗提供了指导，也为中西医结合在其他疾病诊疗中的应用提供了有益的参考。
综上所述，中西医结合治疗血脂异常是一种有效且可行的方法，有望为患者提供更好的治疗效果。