血脂异常中医诊疗指南
血脂异常基层诊疗指南
血脂异常基层诊疗指南
目 录
• 血脂异常概述 • 血脂异常的诊疗流程 • 血脂异常的诊疗规范 • 血脂异常的诊疗策略 • 血脂异常的预防与控制 • 血脂异常诊疗的挑战与展望
01
血脂异常概述
定义与分类
血脂异常定义
血脂异常是指血浆中脂质水平异常，包括总胆固醇、低密度 脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等。
血脂异常分类
根据血脂异常的成分和程度，可将其分为单纯性高胆固醇血 症、单纯性高甘油三酯血症、混合型血脂异常等。
发病率与影响因素
发病率
血脂异常在人群中发病率较高，与其生活方式、饮食习惯、遗传等因素有关 。
影响因素
血脂异常的影响因素包括年龄、性别、遗传、饮食、身体状况等，其中饮食 和身体状况是最为重要的因素之一。
高强度间歇训练
如跑步、游泳等高强度间歇训练，可提高心肺功 能及代谢水平。
力量训练
增加肌肉质量，提高基础代谢率，有助于降低血 脂水平。
心理调适
减轻精神压力
保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张。
心理疏导
如有需要，可寻求专业心理医生进行心理疏导和干预。
06
血脂异常诊疗的挑战与展望
诊疗中的难点与问题
难以发现的隐匿性
药物治疗
健康宣教
根据医生建议，使用他汀类药物、贝特类药 物等降脂药物进行治疗。
对患者进行健康宣教，提高患者对血脂异常 的认识，增强自我管理能力。
疗效评估
定期检查
定期进行血脂检查，观察治疗效果。
实验室检查
检查肝功能、肾功能等实验室指标，以评 估药物对机体的影响。
临床评估
观察患者是否有心肌梗死、脑卒中等疾病 的临床症状。
血脂异常的中医治疗
硬化情况不明显。
样硬化或临床症状表现。
一.血脂异常的病因病机
⑴饮食不节 ⑵脾失健运 ⑶肾气虚弱 ⑷肝胆失于疏泄 此外，血脂异常与情志、劳伤、衰老均有一定的关系。 血脂异常是脏腑功能障碍的结果。肝、脾、肾损伤是最主要方面，其中的脾肾虚损为本，痰浊内阻、气滞血瘀为标。
为此，有些学者提出，对血脂异常的诊断
01
标准、疗程及血脂测定方法等要进行讨论研
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究，采用相对一致的标准使之具有可比性。要
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提高科研设计的科学性，加强中医辩证论治，
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加强中医文献研究，继续寻找有效方药。还要
05
加强基础研究（如中药对载脂蛋白功能的研
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究，对脂蛋白代谢酶的影响等），提高实验研
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究的方法与水平，以上的合理化建议对提高中
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医药调脂治疗的效果有重要意义。
09
附：美国胆固醇教育计划（NCEP）主要内容
01
血脂异常是人类冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的主要危险因素之一。为了预防血脂异常，美国国立卫生研究所开展了全美胆固醇教育计划（NCEP）并取得了一定成果。我国各医院也已普遍开展了血脂检查。血脂异常的发现和诊断有赖于实验室检查，下面主要介绍血脂检查的注意事项及血脂检查的临床意义。
02
哪些人需要进行血脂检查呢？根据NCEP的建议，20岁以上的成年人都必须接受一次血胆固醇检查，按检查结果再采取相应的措施。NCEP专家小组制定的血胆固醇诊断标准是＜5.17mmol/L为正常水平，≥6.2mmol/L为高脂血症，界于两者之间者为临界高值。血胆固醇＜ 5.17mmol/L者每5年复查一次，凡血胆固醇≥6.2mmol/L者，无论有无心脑血管疾病的症状，均按高脂血症处理。血胆固醇达临界高值且有明确冠心病或两项冠心病危险因素者（如高血压和糖尿病），亦应按高脂血症处理；如无冠心病或危险因素者应每年复查一次血胆固醇。
血脂异常基层诊疗指南(2019年)完整版精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版血脂异常基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述近年来随着社会老龄化和城市化进程加快，不健康生活方式流行，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）危险因素普遍暴露，ASCVD 死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位[1]。
中国ASCVD负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。
血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素之一[2]。
WHO最新资料显示，全球超过50%的冠心病的发生与胆固醇水平升高有关。
在ASCVD 防控方面，美国在20世纪80年代就借助于完成降脂治疗为主的三大任务，成功降低了冠心病死亡率[3]；其中，贡献最大的胆固醇水平降低占24.25%的权重。
而近年我国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高的影响，占77%，明显超过糖尿病和吸烟，成为首要致病性危险因素[4]。
有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。
随着医疗改革的深入，基层以及社区医务工作者是防治心血管疾病的主力军。
提高基层医生对血脂异常的认识、防治水平，对降低人群整体心血管风险，防治ASCVD发生有重要意义。
（一）定义总胆固醇（TC）分为高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。
1．血脂与脂蛋白：血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（triglyceride，TG）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。
血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白（apolipoprotein，Apo）结合形成脂蛋白（Lp）。
脂蛋白为球状的大分子复合物，其表面是少量蛋白质、极性磷脂和游离胆固醇，它们的亲水基团突入周围水相中，从而使脂蛋白分子溶于血液，并被运输至组织进行代谢。
中医内科高脂蛋白血症中医诊疗规范诊疗指南2023版
脉弦滑。
治法：化痰祛瘀。
方药举例：苍术IOg,法半夏10g,茯苓15g,瓜萎皮15g,生山楂15~20g,丹参10~15g,郁金10g,生麦芽15g,陈皮6g。
二、中成药
月见草油胶丸每次3粒，每日3次。
三、简易方药
何首乌、泽泻、山楂、决明子、黄精、虎杖、水飞蓟、茵陈、金银花、金樱子、昆布、各种藻类、桑寄生、枸杞子、四季青、当归、丹参、没药、红花、赤芍、桃仁、郁金、姜黄、毛冬青、银杏叶、大麦根须、大黄、黄苓、黄连、升麻、枳实、灵芝、仙灵脾、杜仲、女贞子、玉竹、洋葱、大蒜、香蕈、水牛角、荷叶等均有一定程度的降脂作用，其中泽泻、虎杖、水飞蓟等已分离出其有效成分,可选用以上药物一至数味煎服。
四、针灸疗法
体针①胰俞（在第8、9胸椎棘突之间，旁开1.5寸处）、肾俞、脾俞、三阴交、阳陵泉。
②水泉、中脱、血海、足三里、侠溪。
两组穴位交替使用，隔日1次，留针30分钟，10次为1疗程。
《血脂异常基层诊疗指南(2019年)》要点
《血脂异常基层诊疗指南(2019年)》要点一、概述近年来随着社会老龄化和城市化进程加快，不健康生活方式流行，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险因素普遍暴露，ASCVD死亡占居民疾病死亡构成40％以上，居首位。
中国ASCVD负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。
血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素之一。
WHO最新资料显示，全球超过50％的冠心病的发生与胆固醇水平升高有关。
在ASCVD防控方面，美国在20世纪80年代就借助于完成降脂治疗为主的三大任务，成功降低了冠心病死亡率；其中，贡献最大的胆固醇水平降低占24.25％的权重。
而近年我国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高的影响，占77％，明显超过糖尿病和吸烟，成为首要致病性危险因素。
有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。
随着医疗改革的深入，基层以及社区医务工作者是防治心血管疾病的主力军。
提高基层医生对血脂异常的认识、防治水平，对降低人群整体心血管风险，防治ASCVD发生有重要意义。
（一）定义总胆固醇(TC)分为高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
1.血脂与脂蛋白：（1）CM：（2）VLDL：（3）IDL：（4）LDL：（5）HDL：（6）Lp(a)：2.载脂蛋白(Apo)：3.脂蛋白受体：（二）脂蛋白与ASCVD1. CM：2. VLDL：3. IDL：4. LDL：5. HDL：6. Lp(a)：二、血脂异常定义及分类血脂异常通常指血清中胆固醇和/或TG水平升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症，简称为高脂血症。
(一)病因分类1．继发性高脂血症：是指由于其他疾病所引起的血脂异常。
2．原发性高脂血症：是由于单一基因或多个基因突变所致。
(二)临床分类目前临床诊断多以实验室检查结果为主，根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、LDL-C和HDL-C的值进行分类。
血脂异常诊疗指南(2019)
病因分类
(1)继发性高脂血症：是指由于其他疾病所引起的血脂异常。可引起血脂异常 的疾病主要有：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能 衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合征等。此外， 一些药物如利尿剂、非心脏选择性B受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起 继发性血脂异常。
他汀的安全问题
②他汀相关肌肉不良反应：包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。患者有肌肉不适 和／或无力，伴有或不伴有肌酸激酶升高。出现肌炎及严重的横纹肌溶解 罕见，往往发生于合并多种疾病和／或联合使用多种药物的患者。药物相 互作用相对较小的他汀可能降低肌病风险。出现他汀相关的肌肉不耐受者 可减少他汀剂量，或换用其他种类他汀，或停药单用依折麦布。对于 ASCVD极高危患者可选择极小剂量长效他汀(瑞舒伐他汀2.5 mg／d或阿托 伐他汀5 mg／d)隔日或每周3次联合依折麦布治疗的方法。
他汀的安全问题
①肝功能异常：主要表现为肝酶升高，发生率约0.5％～3.0％，呈剂量依赖性。 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和／或天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高达正常 值上限3倍以上，或合并总胆红素升高患者，应减量或停药。但仍需每周复 查肝功能，直至恢复正常。高危和极高危患者建议重新启用小剂量他汀， 必要时可与保肝药合用。轻度的肝酶升高<正常值上限3倍并不是治疗的禁 忌证，患者可在原剂量或减量的基础上继续服用他汀，部分患者升高的 ALT可能会自行下降。失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀应用的禁 忌证。
他汀的应用
①ASCVD一级预防：对低、中危者首先进行生活方式干预，3-6个月后LDL-C 未达标者，启动低、中强度他汀治疗；对高危者生活方式干预的同时应立 即启动中等强度他汀治疗。
高血脂中医诊疗方案
高血脂中医诊疗方案
高血脂是指人体血液中胆固醇、甘油三酯等脂质含量超过正常
范围的情况。
中医药可以提供一种综合的诊疗方案来帮助管理和改
善高血脂。
诊断
中医诊断高血脂的方法主要包括四诊合参和辅助检查。
四诊合
参包括望、闻、问、切四个方面的信息收集，其中包括观察舌苔、
脉搏的特征以及询问病史和症状。
辅助检查方面，可以进行血脂酶、肝功能、血糖等相关指标的检查。
中医治疗方案
饮食调理
饮食方面的调理在中医治疗高血脂中起着重要的作用。
建议患
者减少高脂肪、高胆固醇的食物摄入，增加富含纤维的蔬菜水果和
粗杂粮的摄入。
适量摄入一些具有降血脂效果的食物如大豆、黑木耳等也可以有益。
草药治疗
中草药在降低血脂方面有一定的作用。
根据患者的具体症状，可以选用一些具有清热、祛湿、活血、通络等作用的草药方剂，如降脂通络胶囊等。
中医针灸疗法
针灸疗法在中医治疗高血脂中也有一定的应用。
通过针刺特定穴位来调节人体的气血运行，以达到降低血脂的效果。
常用的穴位有内关、足三里等。
中医推拿疗法
中医推拿疗法也可以作为治疗高血脂的辅助手段。
通过按摩、拍打等手法刺激特定穴位和经络，促进气血的流通，以达到调整血脂的目的。
注意事项
在接受中医治疗的过程中，患者应该遵循医生的建议，并在饮食上适当控制，保持良好的生活惯。
此外，不同个体的体质和病情有所不同，治疗效果可能会有差异，需要及时向医生汇报。
请注意，以上内容仅供参考，具体的诊疗方案应根据患者的具体情况由医生进行制定。
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展
血脂异常合理用药 指南解读
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01
血脂异常合理用药指南概述
02
血脂异常的分类和诊断标准
03
血脂异常的药物治疗
04
血脂异常合理用药指南的实施与监
督
05
血脂异常诊治进展与展望
06
01
添加章节标题
01
血脂异常合理用药指南概述
指南的背景和目的
背景：随着生活方式的改变，血脂异常已成为全球性的健康问题
加强血脂异常患者的药物治疗，合理选择药物， 提高药物治疗效果
加强血脂异常患者的生活方式干预，如饮食、运 动等，提高血脂异常患者的自我管理能力
加强血脂异常患者的随访和监测，及时发现和 处理血脂异常患者的并发症和药物不良反应
加强血脂异常患者的心理支持和社会支持，提高 血脂异常患者的生活质量和幸福感
感谢观看
血脂异常的分类
总胆固醇
（TC）升高：
超
过
5.2mmol/L
低密度脂蛋 白胆固醇 （LDL-C） 升高：超过 3.4mmol/L
高密度脂蛋 白胆固醇 （HDL-C） 降低：低于 1.0mmol/L
甘油三酯
（TG）升高：
超
过
1.7mmol/L
混合型血脂 异常：同时 存在上述两 种或两种以 上血脂异常
国际血脂异常诊治进展
血脂异常诊治指南更新：国际血脂异常诊治指南不断更新，以适应新的研究成果和临床实践
新型降脂药物研发：新型降脂药物不断研发，如PCSK9抑制剂、新型他汀类药物等
血脂异常综合管理：血脂异常诊治逐渐从单一药物治疗转向综合管理，包括生活方式干预、药物 治疗、手术治疗等
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血脂异常中医诊疗指南
（一）疾病诊断
西医诊断：根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为四种类型：1、高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过572毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩尔/升。
2、高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。
3、混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过572毫摩尔/升，甘油三酯超过1．70毫摩尔/升。
4、低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，<0.9毫摩尔/升。
中医诊断：血脂异常属于中医的“痰浊”、“血瘀”、“眩晕”等范畴。
中医认为因虚致实或肝脾失调是其主要病机。
（二）、证候诊断
1．1 痰浊阻遏证
主症：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢麻沉重，舌胖苔滑腻，脉弦滑。
次症：心悸，失眠，口淡，食少。
本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。
1．2. 气滞血瘀证
主症：胸胁胀闷，走窜疼痛，心前区刺痛，舌尖边有瘀点或瘀斑，脉沉涩。
次症：心烦不安。
治疗原则：行气活血。
本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。
1．3. 脾肾阳虚证
主症：畏寒肢冷，眩晕，倦怠乏力，便溏，舌淡质嫩，苔白，脉沉细。
次症：食少，脘腹作胀，面肢浮肿。
本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。
1．4. 肝肾阴虚证
主症：眩晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，舌质红，少苔，脉细数
次症：口干，健忘，失眠。
本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。
2、治疗方案
（一）辨证选择中药汤剂
2．1 痰浊阻遏证
治法：燥湿祛痰。
方药：《太平惠民和剂局方》二陈汤合《丹溪心法》胃苓汤加减
2．2 气滞血瘀证
治法：活血化瘀
方药：《医林改错》血府逐瘀汤加减
2．3 脾肾阳虚证
治法：健脾益肾
方药：《太平惠民和剂局方》附子理中汤合《伤寒论》苓桂术甘汤加减2．4 肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾
方药：《医级》杞菊地黄丸加减
（二）中成药：血脂康胶囊，每次2粒，每日2次，早晚饭后服用，疗程8周。
荷丹片，每次2片，每日3次，饭后服药，疗程8周。
绞股蓝总苷片，每次一片，每日3次，饭后服用，疗程4周。
杞菊地黄口服液，每次1支，每日3次，饭后服用，疗程8周。
3、其他疗法
3.1 饮食疗法：
原则是限制总热量，限制肥甘厚味，根据不同不同体质可以适量用一些药膳进行调理。
萝卜粥适用一般人群：取白萝卜适量加入大米煮粥服用。
苡米粥适用一般人群：取苡米50g加入粳米煮粥服用。
荷叶粳米粥适用湿热患者，取荷叶15 g加入粳米煮粥服用。
茯苓百合粥适用脾肾不足患者，取茯苓15g、百合15g加入粳米煮粥服用。
山楂荷叶茶适用痰湿肥胖患者，各取山楂、荷叶15g，泡茶饮用。
首乌决明茶适用本虚标实患者，各取何首乌、草决明15g，泡茶饮用。
三鲜饮适用痰湿患者，取鲜山楂、鲜白萝卜、鲜橘皮各15g，煎汁饮用。
3.2 针灸
3.2.1 体针取穴原则是健脾益肾，利湿化痰。
取穴：内关、郄门、间使、神门、通里、合谷、曲池、乳根、足三里、丰隆、阳陵泉、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、三阴交、太白、公孙、太冲、曲泉、中脘、鸠尾、膻中。
手法：每次辨证选取3-5穴，每日针1次，留针20-30分钟，10天为1疗程，休息2-5天后可行第2疗程，共1-4疗程。
3.2.2 耳针
取穴:饥点、口、脾、内分泌、肾、直肠下等穴，或取敏感点。
手法：用短毫针刺或用王不留行籽或白芥子取穴。
2天换药1次，休息2天为1周期，7个周期为1疗程。
3.3 推拿
取穴：内关，三阴交、涌泉穴、中脘、天枢、气海、足三里，天突、膻中、脾俞
作顺时针方向摩擦，每穴揉30次，每日2-3次。
3.2.4 气功、
调和气血，调理脏腑。
如五禽戏、太极拳等均可以起到降脂减肥的功效。
4..预防
总原则：清淡饮食，减轻体重，增加有规律的体力活动。
4.1 一级预防目的是预防血脂异常的发生发展，降低发病率，针对易发人群。
主要方法是针对危险因素：避免长期精神紧张；适量活动；控制体重，合理膳食，限制过度摄入等。
4.2 二级预防目的是防止并发症，即既病防变，特别是心、脑血管的损害，针对已患血脂异常的人群。
主要方法：发挥中药整体调节作用，虚者补其虚，实者泻其实，并配合各种非药物疗法，如“体疗”、“食疗”方法。
做到心理预防：消除忧虑、恐惧，保持心情舒畅。
做到饮食预防：注意清淡饮食，切勿暴饮暴食，晚餐不宜过饱。
4.3 药物预防：由于西药副作用较多，发挥中药尤其中成药或发挥中医“药食同源”的特点，如木耳、豆芽、瓜类、海带、紫菜、芹菜、山楂、新鲜蔬菜等，维持治疗。
另外应用针灸、气功、穴位按摩等对该病预防也有益处。
5 病后防复
5.1 心理防复树立信心，保持乐观。
5.2 膳食防复有些食品可以预防血脂升高，如木耳、大葱、豆芽、芹菜、马兰头、
山楂、新鲜蔬菜等。
5.3 药物防复临床可以应用一些中成药如脂必妥、绞股蓝制剂、血滞通、荷丹片、降脂灵等。
5.4 针灸防复三阴交、足三里、合谷有一定防复效应。
5.5 推拿防复揉胸腹和搓脚心等有一定防止复发作用。