医疗安全防范措施

医疗安全防范措施

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青川县人民医院

医疗安全防范措施

一、加大医院治理，建立健全、落实医院的各项规章制度

（一）院级和职能部门在安全行医及医疗质量治理中要紧起组织治理、宏观操纵与和谐、指导作用，并以不同形式参与医疗质量操纵，院长必须坚持定期查房，发觉咨询题及时解决，职能部门通过日常业务活动进行质量检查、组织和谐，按照医疗质量治理打算和标准，定期组织实施全院性医疗质量检查和分析，针对医疗工作中发觉的缺陷和咨询题进行跟踪检查分析，并制定改进措施，持续修改、补充、建立、健全和完善各项规章制度。

（二）科室质量操纵

从某种意义上讲，科主任的技术和治理能力决定了该学科的质量水平。

一样业务行政职能部门没有能力直截了当操纵质量形成的全过程。因此，医疗质量治理要紧靠科室、责任在科主任，科室医疗质量是以科主任负责制形成展开的，环节质量的操纵和终末质量的检查评判是科主任的职责，是科主任必须投入较多的时刻和精力重点抓好的经常性工作。然而正如一个政策执行成效的好坏，一方面取决于制定者的素养，另一方取决于执行者的素养，科主任应该严于律己，以身作则，带好头、把好关，若一个科室频繁显现病人投诉、差错甚至事故的话，科主任负有不可推卸的责任。

（三）认真严格执行、落实各项规章制度和技术操作常规以及各类人员岗位职责

安全行医是最差不多的措施，确实是严格格执行、认真落实各项规章制度、各级人员岗位职责的技术操作常规，也是防范医疗差错乃至医疗事

故的有效措施。临床医学是应用科学，而这些制度、职责和常规是行医过程中持续探究总结出来的，是用许多的生命换来的，任何人都不能按照自己的想象，自己的意志来违反这些制度、职责和常规，更不能存有侥幸心理而不严格执行制度、职责和常规。

1、三级医师查房制度

医院的差不多工作是医疗，三级医师查房是医疗工作的差不多形式。各级医师要通过这项制度紧密结合在一起，一级监督一级，一级对一级负责，如此才能及时发觉咨询题，及时纠正。同时，三级医师之间还能相互启发，相互补充，有利于杜绝诊治过程的漏洞。查房时必须带病历牌，主治医师、副主任、主任医师应认真审查病历和医嘱、检查项目、是否需要其他处理并作出指示，上级医师对病历的真实性、科学性、及时性负责把关。

2、“查对”制度

严格执行“查对”制度，这是医疗工作的一个全然制度。大夫在一切医疗活动中必须严格执行查对制度，以免发生医疗纠纷甚至差错事故：如姓名、性不、诊断、用药剂量、种类、手术部位等。每日在开具临时医嘱及打算后，必须交于办公护士，由办公护士核对后再交于巡回输液护士，大夫不得直截了当交于巡回护士，或直截了当在原输液单上涂改，增减药物；办公护士对每天新开出的医嘱必须核对无误后方可执行，做到天天小查对、每周两次大查对，要求有一名大夫参加查对，并进行登记。查对内容：医嘱单、打算单、服药牌、注射单。若显现予盾处以原始医嘱本为依据，查对时刻：大处方当日。

3、术前、术后讨论制度

外科、妇科、五官科、眼科等手术科室，应严格执行手术讨论制度，专门是重大、疑难手术。在讨论中应注意按照患者的具体情形、手术方式、术中可能显现的一切情形，正确估量病人对手术的耐受力，严格把握手术时机，术后可能会显现的咨询题，一旦显现应如何处理，充分估量手术的风险性，并向家属交待手术的必要性、目的、危险性、术中、术后可能发

生的咨询题。让家属心中有数，签同意书，记录在案。不得杜撰术前讨论内容或走形式，讨论内容毫无内涵，对手术无指导意义。

4、病历书写制度

（1）加大病历治理的全过程，从记录开始至交病案储存，每一个环节都要认真落实。

（2）住院医师、主治医师、副主任医师（科主任）对病历的及时性、科学性负责。

（3）严格按照病历书写规范书写病历。病重及术后3天病人每记录，病危病人随时记录，上级医师要及时认真审查。

5、首诊负责制

门诊、急诊医师对来院就诊病人，必须遵守首诊负责制，负责请有关科室对疑难病人、涉及多科病人会诊；对急危重病人先组织抢救，待病情稳固后，再请有关科室会诊。不得推诿病人，延误病情及抢救时机。

6、严格交班制度

每位大夫必须严格执行交接班制度，并有记录；对危重病人实行床旁交接班，并作记录签名。接班者若同意交班者意见签名认可，若有异议，请记录异处，并签名。

7、医疗设备的治理制度

（1）各科室负责人要经常检查抢救设备的运行情形，随时发觉咨询题及时解决咨询题，使各种设备保持在完好状态。保证随时可用。

（2）设备治理人员应随时到各科室检查使用情形、设备完好状态等，并当场抽查设备，不得走马观花，询咨询就罢。凡因治理不当，在救治病人中显现重大设备故障者要追究有关人员的责任。

8、落实医院感染治理的各项制度

专门、重点科室：如婴儿室、手术室、ICU、要有预防院内感染的措施，并严格按有关规定执行。对已发生的院内感染，要及时上报，迅速处理，不得隐瞒真情。

9、严格执行会诊制度

各科室在遇疑难病人时，应遵循先科内后院内会诊程序，多请有关科室或有体会的专家会诊，听取大伙儿意见，不得擅自、轻易将病人转往他院。

10、疑难病人、危重、死亡病人讨论制度

认真执行疑难病人、危重、死亡病人讨论制度，死亡病人一周内必须讨论，不得弄虚作假，伪造讨论内容。讨论内容要求真实、科学、总结正反两方面的体会。

11、处方制度

（1）处方由有处方权的本院医师开具，任何人不得越级冒开或代开处方，大夫不得将签有自己姓名的空白处方交于他人随意开具药物，违者将严肃处理，处方应按处方原则、规范开具。

（2）药房发药人员对处方的正确和规范负责，对不合要求处方有权退回重开。

12、报告审签及报告制度

（1）医技科室应严格执行三级医（技）师负责制度，对所出报告的正确性负有责任，对疑难、危重病人必须实行科内会诊，并实行双签字，确保报告的准确性及严肃性。

（2）对急诊病人及标本，应及时检查、检验，及时报告（电话或书面报告），不得以任何理由拖延检查及检验报告时刻；对有疑难咨询的检验、检查报告，应及时与临床取得联系（有记录）。以便及时处理或更正报告。

13、新技术、新项目、重大、疑难、破坏性手术的审批报告制度

凡是新技术、新项目必须报告院长或主管部门审批、登记，重大疑难、破坏性手术进行审批和术前讨论，按诊疗技术操作常规，作好术前预备，及时向主管院长和职能部门报告登记。

14、认真严格执行医疗操作常规和职能部门报告登记。

（1）各专业各级医师应熟练把握本专业常见、多发病的诊断要点、治疗原则，不得凭主观臆断，而违抗原则，违抗常规。

（2）各级医师之间严格遵守岗位职责，爱岗敬业，下级尊重上级、上

级关心下级，互敬互爱、互相学习、不明白就咨询，可不能就学，各级医师之间要互相学习他人的长处，以纠正自己的短处。

（3）医技人员及实施各类诊疗操作的人员，应严格按照各项操作的常规进行，遇专门情形及时酌情处理，严格把握指征，危重病人在进行检查时，应有医师陪同。

（4）各级医师在把握本专业疾病诊疗常规外，还应熟练常识性急诊知识、急症抢救常规、心肺复苏操作。

（5）带教人员严格执行医院关于带教带学的规章制度，做到言传身教，把严谨的工作作风、良好的医术、丰富的知识传授于被带教者，做到放手不放眼，对被带教者开具的处方等医疗文献要审查、签字，并对其科学性、真实性、规范性负责。

（6）医嘱应由有处方权的大夫签字后生效，任何人不得代签、代开。除急诊抢救外，一样情形下护士不执行口头医嘱，口头医嘱执行事后由大夫补开医嘱。

二、专门部门的医疗安全措施

（一）手术室

1、人员治理：手术人员不得擅自换岗、换台、离台，禁止术中离台接电话、打电话，手机、呼机禁止带入手术间，禁止在手术间内谈笑风生，高声喧闹。手术期间要严肃认真，有条不紊，慎重言语。

2、手术室无菌物品必须标签清晰，注明失效期，并按效期先后使用。无菌物品与非无菌物品必须分室存放，有专人定期检查失效期和药品存放情形。

3、手术室、麻醉科内服药与外用药应分柜存放，药品标签必需醒目，药品必须定位、定量。专门麻醉药品应有专人保管，柜内上销。参加手术的科室一样不应将其它药品带进手术室，如遇个不专门情形（如术中需用的抗癌药等）也应将带入的药品妥善保管，并提醒麻醉医师和手术护士以免误用。

4、要加大手术标本治理，术中取下和各种标本，未经手术主刀医师同

意，任何人不得丢弃。应由手术护士将标本固定好，妥善放置，医师填好病检申请单，作好登记，指定专人送病理科。

5、手术室清点制度：手术室必须认真执行清点制度，防范医疗差错事故发生。任何手术术后均由手术者、洗手、巡回护士认真清点手术用品（包括器械、沙布、缝针、刀片等），并在登记本上作好记录，方可关闭手术体腔。如发觉专门情形，一定要认真查找缘故，在缘故未明确前，不得关闭手术体腔。严禁任何人私悠闲备用的手术包内拿取部分器械，若情形专门，急需部份器械也应报告手术室护士长同意。对违规者要停止其半年参加手术和资格。

6、要注意有感染手术的处理。不管受术者一样感染，专门感染或乙肝阳性等感染者，术前都尽量备齐、备足用品，所有感染手术用品都应在手术间内进行清理，然后进行手术间的消毒。

7、手术室护士责任重大，要认真执行查对制度，术前再核对病人姓名、性不、年龄、手术部位和术式，手术用品与专门器械要齐全，随时了解病人一辈子命体征和手术进展情形，把握好输液速度，对手术时刻较大或术中变换体位的患者要注意管道、电刀情形。

（二）急诊科

1、急诊科医师必须熟练把握急症抢救常规和专业急危重病的诊断及治疗原则，把握心肺复苏的抢救操作方法，在抢救病人时要做到及时、准确、不忙乱。

2、对诊断困难、病情判定不清，处理不易的疑重病人或涉及多专科的病人，急诊科医师必须请有关科室会诊、协助诊治。急诊科医师禁止将危重病人先检查后抢救，而致危重病人死于检查途中。各专科医师不得以任何理由拒绝急诊科医师的会诊要求，违者进行严肃处理。

（三）门诊部

1、门诊各专科大夫对来本诊断室就诊的病人要分清轻、重、缓、急，对需抢救病人应做到及时就地、就近抢救，同时通知有关人员协助抢救，禁止叫危重病人自行到抢救地点。

2、导医对来院就诊的病人，就进行就医指导，对危重病协助专科医师进行抢救，负责门诊大厅的秩序。

3、对在本科就诊的诊断不清或非本专科疾病病人，应及时会诊、转诊，不得隐瞒病情，延误病人治疗，造成后果者，按有关规定处理。

4、门诊部应作好治理及各科之间和谐工作，发觉咨询题及时处理；对门诊处方进行抽查、监控，对不合格的处方应坚决予以处理。

5、门诊各科医师要注意执行门诊病人三级负责制度，对凡三次不能确诊者要请专科或上级医师会诊，对确诊仍有困难者收入住院观看治疗，对拒绝入院病人要作好记录，以免引起纠纷。

6、门诊各科医师、检验、放射、病理、B超、心电图等各科人员都要执行三级医（技）师制度，较为疑难病例均交请上级医（技）师或体会丰富的同志会诊，自觉提升诊断正确率，减少失误。

（四）外科

1、认真执行术前审批和讨论制度，不得弄虚作假、敷衍了事，认真询咨询病史，全面细致体检，周到全面的辅助检查是作好术前预备的基础，减少漏诊、误诊及失误。认真认确实术前讨论，充分估量手术困难、可能显现的咨询题、相应情形，采取何种措施，把手术风险降到最低。

2、正确估量手术耐受力，严格把握手术时机、手术指征，全面分析病人的躯体状况、病情进展程度。充分估量病人所能耐受手术的方式、范畴、时机。

3、手术者必须明白得各类疾病的术式和规范，要恪守法规，不得随意“创新”。术中必须遵循以下原则；准确地确定病变部位，选择合理术式，以不增加病员痛楚，减少组织损害，稳、准、轻、敏地进行操作，使手术达到良好的成效。

手术主刀，要按照自己的实力、手术难易程度，决定是否请上级医师在台上或台下指导。术中若遇到专门困难，应赶忙请示科室负责人或上级医师，若遇重大咨询题呈报医务科和分管院长。违反上述规定，造成纠纷或事故者要严肃处理。

4、术后应紧密观看病人的生命体征，手术切口情形、引流管是否通畅、引流物的性质、预防伤口感染，坚持无菌操作，严格把握抗生素的用药指征，防止并发症发生。如需进行第二次手术必须向主管院长、医务科报告。

（五）儿科

1、向患儿家长（监护人）讲明病情，征得家人（监护人）同意后，方可进行检查、治疗。加大留观患儿的规范治理，做到有条不紊，注意观看变化，随时记录。

2、病儿入院后，要经常与家长保持关系，对病重和病危患儿除反复向家长讲明病情和危险情形外并要求家长陪同。需作专门检查的患儿也应事前向家长讲明病情和危险情形外并要求家长陪同。需作专门检查的患儿也应事前向家长讲明检查的意义和必要性以及可能发生的情形，取得家长同意后方可实施检查。

3、儿科医护人员一定要熟记小儿用药剂量，以及各种药适应症，毒副作用，专门是在新近引进的新药使用中，更要加大观看，以防显现意外。

4、要专门注意儿科各种诊断治疗设备的爱护保养，使其能完好运转。重要设备要有专人保管，并有使用登记，有交接和爱护记录，要保持科内电源、开关、插座完好，并注意责任到人。

（六）内科

（1）进一步加大三级医师查房制度，提升查房质量和病历书写内涵质量，对危重病人和疑难病人，要认真作好记录，保证资料完整。要学会爱护病人，也要爱护自己。

（2）树立良好的医德医风、关怀病人，耐心倾听病人的要求，细致直观地作好讲明工作，尊重病人和家属的自尊心，防止态度生硬引发的纠纷。

（3）要有学者风度，坚持合理用药、合理检查，努力提升科室和医院的声誉，使科室对病员更具有吸引力，为内科进一步进展奠定良好基础。

（七）药剂科

1、药房、库房治理人员，要随时清查库房药物的有效期，发药、领药人员更要注意药品的失效期。

2、窗口药剂人员发药时，要认真核对姓名、性不、年龄、药品剂量、服法，严禁把不同药物装在同一个药盒内，严防发错药品，发药人员发药后要认真签上姓名。

3、窗口药剂人员有责任监督处方质量，对不合格处方坚决拒绝发药，待修改核对后，方可发药。

（八）妇产科

1、严格执行医疗规章制度，术前审批和讨论制度。充分估手术风险、难度，减少漏诊、误诊及失误。

2、妇产科专门是产科，涉及母婴双方的生命安全，为妇产科医、护、助产人员提出了更高的要求，因此，科内人员应当团结协作，严格执行医疗规章制度和技术操作规程。

3、树立良好的医德医风，耐心倾听病人的陈述，做好讲明工作，尊重病人及家属的意见，防止因服务态度不行引发的纠纷。

4、认真学习婴儿生理、病理知识，提升新生儿疾病的诊治能力。婴儿查房应当规范、有记录，发觉咨询题及时向家长讲明情形，及时救治。

医疗质量有关医院的生存与进展，医疗差错的防范又是提升医疗治理的重要保证，只有制定切实可行的措施，而且得到认真执行，医院治理水平才能得到加大，医疗质量才可能提升，也才可能出效益，出人才，我们的事业也才可能进展