宋金元时期中医诊治痰病的学术思想研讨
宋金元时期，痰病理论及临床实践方面，均有深入的发展和显著的进步。
医家对痰的来源，痰的形成及致病特点，痰对人体的影响和作用，痰病的诊断和治疗等，有了更深化的认识和总结。
宋代官修及民间方书中，收录了蔚为可观的治痰方剂。
随着方士炼丹经验的积累，矿物药的治痰作用逐渐得到认识。
总之，在痰病的诊治和方药总结方面，已逐渐形成规模和体系，其影响已深入到临床各科疾病的诊疗。
笔者仅就其中代表性医家的学术思想和诊治经验进行简要研讨。
宋代１．杨士瀛的“痰证论” 杨士瀛在所著《仁斋直指方论》、《仁斋直指小儿方论》中，论及痰涎方论、痰涎证治等，明确指出“稠浊为痰，清稀为饮”，对后世区分痰与饮多有启迪。
关于痰的定义，宋代杨士瀛《仁斋直指方论》提出：“夫痰者，津液之异名，人之所恃以润养肢体者也。
血气和平，关络条畅，则痰散而无；气脉闭塞，脘窍凝滞，则痰聚而有”。
关于痰的形成和致病特点，指出：“痰之所以发动者，岂无自而然哉！风搏寒·中医痰病研究专栏·宋金元时期中医诊治痰病的学术思想研讨潘桂娟１，柳亚平２（１中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 １００７００；２云南中医学院基础医学院，昆明 ６５０２００）摘要：宋金元时期，伴随着中医学术的活跃与繁荣，中医在痰病诊治的理论与实践方面也取得了显著的成就。
主要表现在，基于临床实践在理论上多所创新，积累了丰富的诊疗经验并加以总结传承于后世。
其中，朱丹溪、王珪在痰病诊治方面，做出了划时代的学术贡献。
杨士瀛、史载之、严用和等医家也都各有建树。
此外，宋金元时期的方书中，对各类治痰方剂也多有专门的总结和论述，其中有不少方剂，因其确有效验而沿用至今。
关键词：宋金元；痰病；诊治 Research and Discussion of the Academic Thoughts of the Phlegm Disease Diagnosis and Treatment in TCM during the Song、Jin、Yuan DynastiesPAN Gui-juan 1, LIU Ya-ping 2(1Institute of Basic Theory of Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Science, Beijing 100700,China;2Basic Medical College, Yunnan Traditional Chinese Medicine College, Kunming 650200,China) Abstract: During the Song、Jin、Yuan dynasties, great progress had been made on the theoretical and clinical aspectsof phlegm disease diagnosis and treatment in TCM accompanied with the vigor and prosperity of the TCM learning. It mainly showed that: rich diagnostic and treating experience had been accumulated and summarized to serve as a legacy based on the theoretical innovation of the clinical practice. ZHU Dan-xi、WANG Gui made epoch-making academic achievements on the aspect of the phlegm disease diagnosis and treatment. YANG Shi-ying、SHI Zai-zhi、YAN Yong-he also had made their own contributions. Besides, the medical formularies of the Song、Jin、Yuan dynasties had special summary and discussion to the allkinds of prescriptions for treating the phlegm. A fair number of those prescriptions were used until now for their effects.Key words：Song、Jin、Yuan Dynasties; Phlegm Disease; Diagnosis and Treatment凝，暑烦湿滞，以至诸热蒸郁，啖食生冷、煎爆、腥膻、咸藏动风发气等辈，皆能致痰也。
是痰作恙，为喘，为嗽，为壅，为呕，为眩晕，为风痫，为狂迷，为忪悸；或吞酸，或短气，或痞隔，或肿胀，或寒热，或疼痛，痰实主之”。
其书中所论与痰相关之症候，还有惊风、伤寒、中风等。
杨士瀛还提示痰涎流注可致痛症，痛症也需考虑从痰治疗。
指出：“人知痛生于气血，孰知痰涎流注，亦能缠滞而为痛乎？如头风证，眉棱耳角俱痛，投以风药不效，投以痰药收功；如患眼证，赤肿羞明而痛，与之凉剂弗瘳，与之痰剂获愈；如酒家手臂痛重，时或麻痹，二陈汤加片子姜黄下白丸子、消饮丸、倍术丸辈，每每就安；如斗家胸骨扑伤，刺痛无已，散血之剂罔功…须臾吐痰，其痛立止，此皆痰涎作痛之明证也。
”杨士瀛总结痰病治则，指出痰病治疗当分轻重缓急。
急则用吐法以宣通气机，缓则行气和脾以固津液，并要结合证候之寒热虚实灵活用药，还强调要注意调和胃气。
如其云：“顽痰满胸，上脘填塞，其高者因而越之，法当从权取吐。
或者津液不守，所以痰多，吐甚痰脱，则精竭而毙矣。
疗痰之法，理气为上，和胃次之。
若风，若寒，若湿，若热，如前数者，亦当推寻所受之因。
和胃谓何？涎者，脾之液也，脾胃一和，痰涎自散，故治痰多用半夏，盖半夏能利痰故也。
”关于儿科痰病治法与方药，指出“大抵小儿诸病，非热则痰，治痰惟半夏为上上药”。
他认为小儿受病，多生于热，热则生痰；并收载朱砂丸等治痰三方，以备儿科驱风坠痰之用。
关于治痰方药，杨士瀛提出豁痰丸、辰砂化痰丸、控痰良方等１３首方剂。
所选药物，除半夏、南星等常用化痰药外，还喜用辰砂、白矾、铅丹、青礞石、焰硝等矿物药。
矿物药在五行属金，性燥而沉降，是燥湿坠痰之妙物，然而多具毒性，使用的关键在于剂量和炮制方法的把握。
杨士瀛使用矿物药治痰的经验，为后世提供了宝贵资料。
其对小儿惊风，以惊、风、痰、热为纲，结合运用豁痰法，主张“通关之后，且与截风定搐；痰热尚作，乃下之；痰热一泄，又须急与和胃定心之剂；如搐定而痰热无多，则但用轻药消痰除热可也”。
２．史载之论“六涎”证治 宋代史载之在《史载之方》的“涎论”及“治涎诸方”中，提出风涎、热涎、冷涎、病涎、虚涎、毒涎之证治。
涎，即指痰涎。
“六涎”症候颇多怪异，正如史载之所云“痰涎一生，千变万化”。
在“六涎”的病因病机方面，指出气机不顺是痰涎留积的前提，也是造成痰病病势发展的主要原因。
其将痰涎喻为水，将人体邪气喻为风，指出水本平静，若风气推涌，则波涛沸溢，覆舟之祸至。
其云：“善摄生者，不惧痰涎而惧气之不顺……人身无倒上之涎，天下无逆流之水。
今风痰一上，而填塞胸中，倾人性命者，风气运而上也”。
史载之将“涎证”大体归纳为六类，即风涎、热涎、冷涎、病涎、虚涎、毒涎。
可见，史载之是从病因病机和症候特点来划分“六涎”的。
在“六涎”的治疗方面强调“善除荆棘者，先断其根；善治风痰者，先顺其气”。
具体治法须根据痰涎成因和病势缓急揣度权变。
病情急迫时须涌吐以平其势，气未盛极则宜缓而图之，先顺其气，后治其涎。
此外还要结合涎证寒热虚实，临事进退。
史载之治疗痰涎为病，仅列方剂一首，以示风涎治要。
其言此方可治痰涎引起的呕逆、疼痛、泄泻、麻痹、肿胀、目花、昏闷、失眠、发热诸候，此皆风涎走窜全身上下内外，阻塞不畅的反应。
其方药配伍以顺气散风、开泄腠理为主，稍佐化痰涤涎之味。
还指出风涎诸症在太岁遇六壬、丁卯、己亥之年多见，己巳、己亥年其病尤甚，若值以上年辰，虽无病之人亦可酌服治风涎方药以免患病。
３．严用和论“治痰先治气” 严用和认为，痰饮之患皆由于气机不顺，并指出气机不顺的原因主要是调摄失宜。
《严氏济生方》中强调“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患”。
在治疗上主张”不若顺气为先，分导次之”。
严用和论病机未分痰与饮，但在治疗上，以“导痰汤”、“二生丸”等治痰，以“赤石脂散”、“枳术汤”等治饮。
书中“痰饮证治”中，载有导痰汤、槟榔散、枳术汤、赤石脂散、五套丸、二生汤等６首方剂的主治及用法。
其方中之半夏可下气散结，杏仁可降气行痰，旋复花降气消痰，丁香下气去痰，还有枳实、槟榔、木香、青皮等理气药。
４．朱佐论治痰以调气为上 朱佐认为痰为津液之异名，他在“痰饮评”中说：“人之一身，无非血气周流，痰亦随之。
夫痰者，津液之异名……其所以使之流行于上下者，亦气使之然耳”。
朱佐总结因痰而引发的症候表现，有喘、嗽、呕、壅、眩晕、风痫、狂迷、忪悸、吞酸、短气、痞膈、肿胀、寒热、疼痛等，还指出：“又如饮酒之人，有时臂痛，时或麻痹，治以二陈汤、白丸子、消饮丸无不作效”。
《类编朱氏集验方》中还提出，“气滞则痰滞，气行则痰行。
故三生饮佐之以木香无有不效”。
又云：”疗痰之法，调气为上，和胃次之，故治痰多用半夏。
盖半夏性利，以其能利痰饮。
”５．《太平惠民和剂局方》中的治痰方剂 宋代官修方书《太平惠民和剂局方》分为１４门，“痰饮”为其中之一。
其他门类中也载有治痰方剂。
治痰名方“二陈汤”即出于此书。
“痰饮门”收载的治痰专方有化痰玉壶丸、辰砂化痰丸、金珠化痰丸、玉液丸、玉芝丸、桔梗汤、丁香半夏丸、温中化痰丸、橘皮半夏汤、半夏丸等。
“风门“收载的治痰方有辰砂天麻丸、青州白丸子、辰砂丸、防风丸、天南星丸、皂角丸等；伤寒门收载的治痰方有金沸草散、参苏饮等。
“积热门”收载有报龙丸、甘露丸等。
小儿门收载有八珍丹、虎睛丸、润肺散、辰砂半夏丸、太一丹等。
其中一些方剂，因其确有效验而沿用至今。
金代１．张从正总结和运用“撩痰法” 金代张从正在《儒门事亲》卷二，论及风痰、热痰、湿痰、酒痰、食痰。
提出风痰因形寒饮冷而生，热痰因火盛制金而成，湿痰因停饮不散而聚，酒痰食痰因酒食所致。
书中提出凡上盛之病宜用吐法，风痰宿食在膈或上脘，可涌而吐之。
上涌之法，名曰“撩痰”。
书中具体论述了“撩痰”的适应症、具体方法及吐后将养法、撩痰之禁忌等。
但若用不得法，即便服用催吐药也无效，或涌而不出，或出而不止。
中医关于“痰饮”的古医书论述摘抄
中医关于“痰饮”的古医书论述摘抄一、痰饮1. 痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位为主症的疾病。
痰，古通“淡”，是指水一类可以“淡荡流动”的物质。
饮也指水液，作为致病因素，则指病理性质的液体。
为此，古代所称的“淡饮”“流饮”，实均指痰饮而言。
痰饮有广义和狭义之分，广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。
饮停胃肠则为狭义的痰饮；饮流胁下则为悬饮；饮溢肢体则为溢饮；饮撑胸肺则为支饮。
痰饮所涉及的临床病种广泛，表现复杂。
西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等出现痰饮表现者属本病范畴，可参照本节辨证论治。
二、关于“痰饮”的古医书摘抄1.先秦《神农本草经》中有“留饮痰癖，大腹水肿”“胸中痰结”“留饮宿食”等记载。
《黄帝内经》对“水饮”“溢饮”“积饮”等已有认识，该书对水液代谢生理、病理有全面论述，认为脾肾功能失调，湿邪淫溢，发生停饮之病。
（素问·脉要精微论》云：“溢饮者渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。
”这些都为后世痰饮学说的形成和发展奠定了理论基础。
2.汉代始有“痰饮”之称，东汉·张仲景《金匮要略》中有专篇论述，首次将广义痰饮分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，提出“病痰饮者，当以温药和之治疗原则，列有苓桂术甘汤、已椒苈黄丸、小青龙汤等多个方剂，对后世医家影响巨大3.隋唐至金元时期逐渐形成了以广义的痰为核心的痰饮病证体系。
多以痰概饮或痰饮并提，同时保留了狭义痰饮概念。
南梁·陶弘景名医别录·上品》说旋覆花消“心胁痰水”，东晋·葛洪《肘后备急方·卷四》列“治胸膈上痰饮诸方”等。
隋·巢元方《诸病源候论·痰饮病诸侯》论述了痰饮病因、证候、所生诸病及治疗原则。
唐·孙思邈《备急千金要方·胆虚实》创制了治痰名方温胆汤4.宋·严用和《济生方·痰饮论治》中提出：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。
近代中医诊治痰病的学术思想研讨
近代医家的著作中，关于痰病的诊治也有不少新见解和新方法，而且不少医家的著作中还附有实际治疗的验案，其中理法方药贯穿，很值得参考和借鉴。
本文仅就其中几位医家诊治痰病的学术思想，进行简要的学术研讨。
张锡纯创新治痰方法张锡纯（1860-1933年），字寿甫，著有《医学衷中参西录》。
张锡纯对痰病的病机有比较深刻的认识，并自创以“理痰汤”为主的多首治痰方剂，还总结出“捏结喉法”、“明矾汤”、“麝香香油灌法”等痰病急症的救治方法。
张锡纯长于创新，其诊疗痰病的思路清晰，所创方药切合临床实用。
1. 痰病病机 张锡纯认为，肾之气化不利是痰涎产生的根源，进而导致膀胱水液疏导不及和冲脉气机上逆，最终影响到胃中水液之游溢敷布而生成痰涎。
因此，对传统的治痰方法进行改进，在降胃中浊逆为主的基础上，又增强了收敛肾气、厚闭藏之力的作用。
张锡纯认为肾之气化正常，则膀胱与冲脉之气化自无不治，痰之本原得清。
对于痰涎壅滞变生诸症，指出痰涎停留体内则滞碍气机，必然引发多种症·中医痰病研究专栏·近代中医诊治痰病的学术思想研讨潘桂娟1，柳亚平2（1中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700；2云南中医学院基础医学院，昆明 650200）摘要：近代中医对于痰病的临床诊治，在前人基础上继续进行了多方面的探索和实践，其间不乏学术思想和临床诊疗经验的创新。
文章中所述张锡纯、王泰林、唐宗海、雷丰、马培之、周学海等都是在痰病诊疗方面具有一定新建树的医家，其学术思想和诊疗经验，在现代也有一定的影响。
关键词：近代；痰病；诊治Study on academic thoughts of TCM diagnosis and treatment forphlegm diseases in modern timesPAN Gui-juan1, LIU Ya-ping2(1Institute of Basic Theory of TCM,China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China; 2Basic Medical College, Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Kunming 650200 ,China)Abstract: In the modern times, many exploration and practice about the diagnosis and treatment of the phlegm diseaseswere made on the basis of the predecessor by the physicians. Among this, innovation of the academic thoughts and clinical diagnosis and treatment experience were included. In the article, ZHANG Xi-chun, WANG Tai-lin, TANG Zong-hai, LEI Feng,MA Pei-zhi, ZHOU Xue-hai, all their academic thoughts and clinical experience of diagnosis and treatment for phlegm diseaseshad certain infl uence nowadays.Key words: Modern times; Phlegm diseases ; Diagnosis and treatment候。
中医之痰临症
中医之痰临症痰之为病，虽症状复杂，但临床上大多是先有病而后生痰，故临证之时当辨病以求其因，若只重治痰，不重其因，以治痰为治病，而不去探讨因何生痰，其病总难治愈。
《医学正传》指出：“痰证古今未详，方书虽有悬饮，留饮、支饮、痰饮，诸饮之异，而莫知其为病之源。
”可见治痰不求其因，自古有之，纵观临床一些看似与痰有关的疾病，从痰治疗，疗效不佳者多。
如单纯用化痰药治疗痹证痛症，能有疗效者少见。
《景岳全书》云：“今举世医流，但知百计攻痰，便是治病，竟不知所以为痰，及因何而起，是何异引指使臂，灌汁以救根者乎。
标本误认，主见失真，欲求愈病难也。
”此言不谬。
实际上，这些怪病多为脏腑功能失调，水液代谢失常，其症以痰为标。
《明医杂著》指出：“痰者病名也，人之一身气血清顺，则津液流通何痰之有？”《景岳全书》也云：“怪病之为痰者，正以痰非病之本，乃病之标耳”；“夫人之多痰，悉由中虚而生”；“盗贼之兴，必由国运之病，而痰涎之作，必由元气之病。
”怪病之痰实则是脏腑功能失调之结果，故治疗上多以治痰为标，而调治脏腑功能才是治本之大法。
中医治疗痰饮病之法《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”，此乃治疗痰饮病之大法，对此治疗原则的理解可谓仁者见仁，智者见智。
笔者对此也有些浅薄的认识，希望与同道共同学习探讨。
从痰饮病的形成角度来理解清·邹澍曰：“饮入于胃，分布于脾，通调于肺，流行于三焦，滤于肾，出于皮毛，归于膀胱”；“水者，节制于肺，输引于脾，敷布于肾，通调于三焦、膀胱。
”从中可以看出痰饮病的形成与肺、脾、肾、膀胱等多个脏器相关。
内因肺脾肾三脏阳气虚弱，三焦失于气化，致使水液停聚；外因感受风寒，或冒雨涉水，久坐湿地，寒湿浸渍，或食少饮多，思虑，劳倦过度。
在内外因相互作用下致使脾运失司，饮邪停聚，流溢四处，波及五脏，上不能输精以养肺，下不能助肾以化水，三焦水道通调失职。
此乃阳气虚衰，饮邪停聚之本虚标实之证，治当温阳以治本，化饮以除标，故当选“温药”补阳气以治疗。
陈士铎治疗痰证学术思想探究
陈士铎治疗痰证学术思想探究曹雯;李崇超【摘要】[目的]探究陈士铎治疗痰证的学术思想.[方法]研读陈士铎著作《辨证玉函》和《辨证奇闻》中有关治疗痰证的内容,从病因病机、治法、用药特色等方面,对陈氏治疗痰饮进行解析.[结果]陈士铎提出痰证的病位在“脾”“胃”“肾”,并且创造性地提出了“四饮”分别和“胃气虚”、“胃怯”、“胃气壅”、“胃逆”有关,以及风、寒、湿、燥、火、食等多种因素都可以诱发痰证.同时治疗上以“痰在上宜吐,在中宜消,在下宜降”为原则,善用人参、肉桂、白术、山药、芡实等药物,并创立了治疗痰饮的一些特定方剂.[结论]陈氏对痰证辨证独到,为临床治疗痰证拓展了思路,值得现代临床推广运用.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2016(040)005【总页数】3页(P363-365)【关键词】陈士铎;痰证;学术思想;辨证玉函;辨证奇闻;方剂;四饮【作者】曹雯;李崇超【作者单位】南京中医药大学南京 210023;南京中医药大学南京 210023【正文语种】中文【中图分类】R589痰是中医的一个重要概念，痰既是病理产物，又是一种重要的致病因素。
自古以来医家对痰都十分重视，认识到很多疾病都与痰有关，在治疗上也对痰证形成了丰富的治疗思想。
痰分为广义和狭义两大类。
狭义的痰，一般是指呼吸系统的分泌物；广义的痰，则被认为是脏腑功能失调的产物。
现今社会，物质生活优越，饮食结构上人们多喜膏粱厚味，同时体力劳作相对减少，脑力劳动增加，“思伤脾”，运化失司，这些造成了痰证不断增加。
流行病学的调查研究显示，糖尿病、心脑血管、内分泌疾病等患病的人数明显升高。
这些疾病，很多都与中医所讲的“痰”有关。
因此，挖掘历代医家对于痰证的认识和治疗思想，对于现代临床有重要的意义。
清代名医陈士铎，是一位临床经验丰富的医家，对中医学的发展产生了重要的影响。
对痰证的认识和治疗思想，有很多深刻的见解和实用的方法，并对现代认识痰证、治疗痰证，都有重要的指导意义。
丹溪心法治痰经验剖析
丹溪心法治痰经验剖析丹溪心法治痰经验剖析《丹溪心法》是元代著名医家朱丹溪的一部重要著作，该书反映了其关于痰证的辨证论治经验。
现略述于下。
1因病生痰，治其病而痰自消痰是水液代谢障碍所形成的病理产物，大凡肺脾肾三焦功能失常，均可聚湿生痰。
许多疾病在发生、发展、变化过程中，都可以影响津液的生成、运化、敷布而变生成痰。
丹溪认为治其病而消除成痰之因，便可以达到祛痰的目的。
因此提出了“见痰休治痰，而治其本”的学术观点，其治痰的主要途径有3个方面。
1.1 清邪热而痰自除火热内扰，煎熬津液而成痰。
不清泻火热，则津液代谢失其常，虽治其痰而痰终不尽不除。
治痰只是治标，清热泻火方为治本。
代表方如清膈化痰丸，由黄连、黄芩、黄柏、栀子、香附、苍术组成，主治痰热壅遏胸膈之证。
以芩连栀柏清泻上中下三焦火热，配香附、苍术理气燥湿，令火热除而痰液尽，不用化痰之药却有祛痰之功。
1.2 燥湿土而痰自化若脾胃亏虚，运化失司，则水湿内停，凝聚成痰。
故治痰应注重健脾胃，燥湿土，令津液畅行而不致停留聚湿，则痰无由生。
丹溪认为：“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也。
”“去痰须用苍白术。
”二术既能健脾胃，助运化，又能燥湿土，祛湿邪，用以治痰是很中肯的。
利水渗湿法虽是祛湿除痰的一种治法。
但渗利之品如泽泻、猪苓、车前子等多服、久服极易耗伤精气。
故丹溪主张慎用，并认为：“大凡治痰用利药过多，致脾气虚则痰易生而多。
”1.3 理气机而痰自散《丹溪心法》指出：“善治痰者，不治痰而治气。
气顺则一身之津液亦随气而顺矣。
……古方治痰饮用汗吐下温之法，愚见不若以顺气为先，分导次之。
”指出了理气机而化痰的重要意义。
其常用理气药有香附、青皮、陈皮、枳实等。
清赵晴初《存存斋医话稿》中云：“痰属湿，为津液所化。
盖行则为液，聚则为痰；流则为津，止则为涎。
其所以流行聚止者，皆气为之也。
庞安常有言：‘人身无倒上之痰，天下无逆流之水。
故善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。
宋金元时期中医学发展特点及其对后世的影响
宋金元时期中医学发展特点及其对后世的影响李 成 文(河南中医学院,郑州450008)提要 宋金元时期政府对医药的关注、战争及社会的需求、医学发展的客观需要、学术环境宽松、运气学说及理学的影响、《局方》盛行、开放式的医药交流等是促进中医学发展的因素,而影响中医学发展的因素主要有理学、运气学说、儒医、辨证论治、滥用香燥药与《局方》、战争等。
此期是中医学承前启后的重要阶段,基础理论与临床医学的发展与创新,对明、清医学的发展兴盛起到了积极的促进作用。
关键词 宋金元时期 医学发展 后世影响 宋金元(公元960～1368年)不同时期国家重视医学,建立较为完善的医疗卫生机构,组织编纂本草及方书,大量校勘古医籍,发展医学教育,提高医生的地位,并造就了许多儒医兼备者,为医学的发展奠定了良好的基础。
中医基础理论,尤其是病机学说有了长足的发展与进步,火热论,脾胃内伤论,攻邪论,相火论及阳有余阴不足论,脏腑辨证说,归经说,升降浮沉说相继问世;对针灸学、方剂配伍规律、伤寒学等理论研究日益深入而出现了学术争鸣,形成不同的医学流派。
内、外、妇、儿、五官、针灸、骨伤、口腔等临床各科都有明显的进步,辨证论治普遍应用,芳香药物得以普及,临床疗效提高,对金石药的危害已经省悟。
因此宋元时期上承晋唐下启明清,对中医学发展具有重要的意义。
促进中医学发展的因素11政府对医药的关注 宋金元400年间,社会变迁动荡,尽管朝代几经更迭,但一直是世界上最富庶、社会文化科技高度发达的大国。
政治局面相对稳定,重视发展文官统治,大力培养、选拔文士,科技文化不断进步,经济繁荣,这为医学发展提供了有利的条件。
尤其是北宋政府为发展中医学采取了一系列措施,颁布许多诏令。
如宋太祖、太宗、真宗、徽宗等关注医药,建立翰林医官院、尚药局、御药院、太医局、惠民和剂药局等医学管理及多种医药保健机构,制定了一系列医事制度与法规;不拘一格选拔医药人才;积极发展医学教育,大量培养专业人才;诏令天下,向全国征集医书及药材标本,并大规模校正医书,对本草进行了空前规模的整理总结,编著类似于国家药典的《局方》;铸造铜人,统一针灸穴位;重视汲取外国医学知识与技术,大量引进香药等中药材;使医学得以普及,为医学发展打下了坚实的物质基础。
痰饮学说及其应用举隅
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第 ４卷 第 ３期
朱 昌 龄 ：痰 饮 学 说 及 其 应 用 举 隅
失常 ，情 志不遂 ，更使 气机 升降 出入受 阻 ，津液潴 留，凝 于 虚处 ，可 内伏 脏腑 经络隐 僻之间 ，也可溢 于 肌肤筋骨 、皮里 膜外 ，还 可上逆 头脑 ，下注 双足 ，无处 不到 。正 如 《 原病 集 》说 ：“ 气结 则 生痰 ，痰 愈 盛 则气愈集 。 医 匾》说 ：“ ”《 痰本 津液 ，随 气运 行 ，气若 平 和 ，津 液 流 布 ，百骸 润 泽 ，何 致 痰 为病？ 苟 气失 其清肃 而过 于热 ，则津 液得火 之 煎 熬 ，转 为 稠 浊 ，若 过 于 寒 ，则 津 液 因寒 积滞 凝 结 ，斯 成痰 矣 。 ”
开 ；痰结喉 中 ，燥 不能人 ，用化 痰药加 寒咸软 坚之 品 ；风 痰则 必用 风 痰药 ” 。明清 时期 ，对 痰饮病 的生 成及 其治疗 的认识 日趋系 统完 善 。如 张景 岳 认 为 “ 有虚 实之 分 ，不 可 不 辨 ，善 治 痰者 ，惟 能使 之不 痰 生 ，方是补 天之手” ，侧重 固本 以杜绝生 痰之 源 。又如喻 嘉 言说 “ …若 五经 不并 行 ，一有瘀 蓄 ，即 为 … 江河 回薄之处 ，秽荃 丛积 ，水 道 日隘 ，横 流旁 溢 ， 自所不 免 。 他 认 为治痰 必 分虚 实 ，提 出了实 脾 、燥 ”
２ 痰 饮的 生 成
痰饮 为水 液停 聚而 成 。首 先 责 之 于正 气 不足 ，脏 腑 失调 ， 又 以肺 、 胃、脾 、肾最 为重 要 ，一 处 失
调 ，互 为影 响 ，如脾运 化失 司 ，不能 散水精 上 归于肺 而敷布全 身 、濡 养百脉 ，则肺失 肃降 ，三焦失之决
中医对痰瘀认识的历史沿革
中医对痰瘀认识的历史沿革1.1 中医对痰的认识痰的理论溯源于《内经》，其时无痰饮之分，多称为饮、积饮、汁沫、水、水湿等。
如《素问五常政大论》说：太阳司天湿气变物，水饮内蓄，中满不食。
至《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治者分痰饮，溢饮，悬饮，支饮四类，并提出痰饮者，当以温药和之的治本大法，奠定了痰证理论的基础。
自朱丹溪又有百病皆由痰作祟之说。
痰既是病理产物，又是致病因素。
临床上将痰分为有形之痰和无形之痰两大类，其形成原因多由于肺脾肾气化失常，津液不归正化，聚而成痰。
其致病特点是：重浊黏滞，发病怪异，变化多端，易影响脏腑气血的升降运行而产生诸多疾病。
1.2 中医对瘀的认识瘀，考《说文》曰：瘀，积血也。
它既指血运失常和经脉中的凝血，也指离经之血凝结阻滞者。
瘀血一词最早见于《金匮要略》。
《内经》称为恶血、留血、凝血。
如《灵枢百病始生》云：湿气不行，凝血蓄里而不散。
瘀血的形成，由气虚或气滞不能推动血液的正常运行;或寒邪客于血脉，使血脉涩滞，或热邪煎灼津液，血液凝结;亦可由内外伤伤及血脉，恶血内留，以及患者体弱，气虚无力推动血行所致等。
其致病特点由于瘀阻部位和形成瘀血原因不同而异。
1.3 痰瘀互结致病痰浊与瘀血既是病理产物，又是致病因素，由于生理上津血同源，相互滋生，从而决定了病理上因痰致瘀的相互交结的格局〔1〕。
其产生都是以脏腑气机失调为先决条件，气行则血行，气滞则血瘀，气旺则津自化，气滞则津聚为痰。
气机的不畅均可导致痰瘀互结为病。
虞天明在《医学正传》中对此病机的阐述更明了：气行脉外，血行脉内，相并同源，寒与湿搏之，则凝涩而行迟，为不及;热与火搏之，则沸腾而行速，为太过也。
气得邪而郁，隧道阻隔，或溢或结，积久渗出脉外，气为血之乱，此阳滞于阴也，百病皆由此。
2 小儿癫痫病因病机与痰瘀的关系癫痫的发作病因颇多，归纳起来不外乎顽痰内伏、暴受惊恐、惊风频发、外伤血瘀等。
但历代医家认为痰瘀与痫的关系最为密切。
如朱丹溪指出：痫证有五无非痰涎壅滞，迷闷孔窍。
李可学术思想探讨之22 痰生百病虚为本
一痰生百病虚为本——李可学术思想探讨之二十二中医药通报‘名医精华摘要针对痰饮病治疗规律，进一步探计了李可学术思想。
李可治痰饮病思路；痰饮概念；痰饮水湿，同源异流；阴阳寒热分型，六经三焦论治；有形之痰——肺胃痈结肿，无形之痰——心脑神经络。
治痰饮病常用方：小青龙汤、麻黄附子细辛汤、小续命汤、瓜蒌薤白白酒汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤、吴茱萸汤、甘遂半夏汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤、真武汤、四逆汤、乌头汤、附子理中汤、大黄附子汤、薏苡附子败酱散、麻杏石甘汤、千金苇茎汤、大柴胡汤、白虎汤、大承气汤、大黄杜丹汤、小陷胸汤、桂枝茯苓丸；三生饮、阳和汤、追风散、温氏奔豚汤、控涎丹、礞石滚痰丸、普济消毒饮、四妙散、清肠饮、消瘰丸、透脓散、止痉散、海藻甘草汤、化铁丸。
治痰饮经验方：小青龙虚化汤、瓜丹桂枝苇茎汤、阳和小青芪萸汤、改良乌头汤、破格救心汤、破格瓜丹夏星汤、奔豚干姜紫石汤、附理砂半醒脾汤、大附夏苓醒脾汤、重订追风散、三生夏沉开窍饮、麻辛四五止痉散、苍术白虎汤、攻毒承气汤、辟秽解毒汤、羚麝止痉散、犀地承气开窍汤、礞石滚痰开窍丸、涤痰清脑汤、银英犀军普济饮、七味消毒饮、攻癌夺命汤、三饮四石汤、黄芪五苓三妙散、止呕汤、参灵甲珠散、芪物当耳齐蛋汤、还五桂枝齐虫汤、康甲无敌散、妇科培元固本散。
关键词痰饮治疗思路常用方经验方李可医案临床经常会遇到与中医痰饮有关的西医病，尤其是无形之痰，既看不见，又摸不着，总觉得有点“玄”。
但只要正确运用中医理论，可以根据痰的临床表现作出诊断，也可以结合论治的结果进行验证，无形之痰确实是客观存在的。
对于这些西医病，如何从中医痰饮病的角度去整体把握，这是个棘手的问题。
李可对此有着丰富经验，现报据其医案，整理出以下内容：1痰饮病验案李可治痰饮病理论很少，仅散见于医案，必须先看其医案，然而再进行理论探讨。
李可认为，痰之为物，随气升降。
入于经络则疼痛、麻木、瘫痪、结核；入于肌腠则疑滞成痈；犯肺为咳、为喘；凌于心则悸；犯胃则呕；冲于上则为眩晕；入于脑络则为痰厥、癫痫、痴呆、昏迷；流于下则为痿痹、鹤膝、骨疽（273页）。
痰病治气的临床体会
痰病治气的临床体会1. 痰病从气论治的机理痰与气关系密切，首先从痰的生成来看，虽与肺脾肾三脏相关，但主要在脾，《医宗必读》曾云：脾为生痰之源，脾气虚弱，运化失职，则体内津液代谢输布失常，而痰液滋生，其次，气之运化正常与否，与痰液的生成及疾病的预后密切相关，气之运行正常，可使疾病早愈，反之则病情加重，气逆则痰雍，气滞则痰阻，气结则痰疑。
因此治疗痰病时必须配合使用治疗气病的药物，通过治气而达到治痰的目的。
1.1 脏腑气机协调，痰病无处化生。
在正常生理情况下，水液的转化、输布、排泄，全赖肺脾肾三脏的气化功能协调，肺主气通调水道，下输膀胱，脾为胃行其津液灌溉全身内外，肾主水，主蒸腾气化，司开合行水，所以《素问经脉别论》说：饮水于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。
这一理论阐述了人体津液的正常运行，必须经过脾胃和肺肾等脏腑的共同作用 , 才能水精四布 , 五经并行 , 否则就留于体内 , 酿成病理产物 , 聚而为痰 , 停留于体内各个部分 , 从而产生各种病症。
痰病的产生其标在肺，其本在脾，其制在肾，由此可见，痰病的发生，与气的关系非常密切，脾气的运化，肺气的输布，肾气的蒸化，在三焦气化作用下，其精微部份，或化为津液，或化为血以营养全身或变为气以推动全身脏腑气机功能协调，或变为汗液、尿液排出体外。
脏腑功能协调，水液代谢正常，痰则无处化生。
此外，痰饮的生成与肝气的疏泄也密切相关，肝的疏泄功能正常，气机通畅，出入有节，水津四布，五经并行，若肝气失调，情志抑郁，影响脾胃对水津的运行输散，肝失条达，导致三焦气化不利，水液潴留，郁滞生痰。
1.2 脏腑气机失调是产生痰病的根本。
痰病的产生多因肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，以致水津停滞而成。
因肺、脾、肾及三焦对水液代谢关系密切，肺主宣降，通调水道，敷布津液，脾主运化水液、肾阳主水液蒸化，三焦为水液通道，如果肺、脾、肾及三焦功能失调，则导致水液代谢障碍，水津停滞，日久形成痰。