空肠间置术预防反流性食管炎的临床研究
鼻肠管的临床应用及护理研究进展
鼻肠管的临床应用及护理研究进展【摘要】鼻肠管是重症患者进行肠内营养的重要通道，临床上常用于对重症患者留置鼻肠管以进行营养支持。
本文对鼻肠管的置管范围、集束化护理进行讨论，综合分析，制定出个性化的临床护理措施，提高护理效果，减少并发症。
【关键词】集束化护理；鼻肠管堵塞；并发症；NaHCO溶液；引言：鼻肠管主要应用于肠内营养支持，是从鼻腔或者口腔进入，经过食管及幽门到达十二指肠或者空肠的鼻饲管道[1]鼻肠管营养在危重、创伤、营养不良等患者中是一条比较理想的肠内营养支持途径，欧洲危重症医学会指南[2]推荐，在成人危重患者中早期(ICU24～48 h内)使用肠内营养，而不是早期肠外营养或者延迟肠内营养。
在危重症患者治疗中实施鼻肠管肠内营养可有效改善患者营养状况，降低并发症发生率，缩短住院时间。
本文就鼻肠管适用范围、常见并发症及护理进行综述，希望为临床鼻肠管护理提供参考。
1.鼻肠管适用范围1.1神经系统疾病患者脑血管意外的患者，因进食困难导致摄入营养不足，但是患者营养供给时，可能发生一系列的并发症，如腹泻、反流等,有研究表明[3]脑血管意外患者肠内营养治疗中，留置鼻肠管有助于减少相关并发症发生率,改善营养状况,提高机体免疫力。
1.2危重患者重症患者实施肠内营养在临床治疗中得到重视与肯定。
《2016 年SCCM/ASPEN 重症患者营养指南》[4]提出：对于误吸风险高的患者，强烈推荐使用幽门后营养通路（鼻空肠管、空肠造瘘) 进行喂养。
1.3重症胰腺炎患者重症急性胰腺炎是一种消耗性疾病，导致免疫功能衰退、内环境紊乱及不同程度的营养不良，有关研究证实[5],经鼻空肠管早期肠内营养治疗SAP是可行的,对机体未产生严重不良反应,不但给患者提供所需的能量及各种营养素,还能有效减少感染的发生。
1.4腹部手术患者根治性全胃切除术后的患者短期内无法正常经口进食，可导致患者营养摄人的不足，有研究证实，术后患者早期进行肠内营养可加快胃肠功能恢复，保证患者的营养提供，缩短平均住院日[6]4鼻肠管的并发症预防及集束化护理4.1 堵管鼻肠管由于其管径较小,营养液、食和药物颗粒等均易附着沉积于管壁,从而造成管腔的堵塞[7],主要括营养液黏稠、滴注速度慢、冲封管方式不当。
Overlap吻合方式在胃肠道重建中的研究进展
Overlap吻合方式在胃肠道重建中的研究进展摘要Overlap吻合方式是近年来为创造更好的消化道重建预后，经侧侧吻合改良的一种吻合方式，具有顺胃肠道生理蠕动方向、缩短手术时间、减少术后吻合口相关并发症的发生率及加速患者术后恢复等优势。
胃肠道恶性疾病术中的消化道重建起着手术是否成功的决定性作用，国内外的消化外科专家一直以来都在致力于制定一套消化道重建的标准，以避免发生吻合口相关并发症及满足术后胃肠道的功能需求，而Overlap吻合方式自从被应用于全胃切除术后的食管空肠侧侧吻合以来，已被逐渐应用于远端胃切除术后的BillrothⅠ式吻合、近端胃切除后的食管残胃吻合及部分肠管切除后的侧侧吻合，有望成为未来优先选择的胃肠道重建方式之一。
在越来越微创化、机械化的胃肠道手术中消化道重建将直接关系着手术的成功率、手术速度、术后恢复时间及吻合口相关并发症等［1］。
因此选择一种合适的消化道重建方式至关重要，胃肠道重建的方式主要分为端端吻合、端侧吻合及侧侧吻合3种基本吻合方式及由此改良而来的多种吻合方式。
Overlap吻合方式于2010年由Inaba等［2］在全胃切除后的消化道重建中提出，是一种以直线切割闭合器完成的重叠侧侧吻合方式，近几年被大量胃肠外科医师应用及研究，且已被逐渐应用于除全胃切除术以外的消化道重建，如远端胃、近端胃及部分肠管被切除后的侧侧吻合［3, 4, 5］。
在临床实践中发现Overlap吻合不仅能够顺消化道生理蠕动、减少近远端胃肠道及系膜的游离长度，还不会增加术后吻合口相关并发症的发生率，而且还具有术后恢复快、住院时间短等优势。
但目前尚未制定关于胃肠道病变切除后统一、标准的消化道重建方式，故基于此，本文对Overlap吻合方式在胃肠道重建中的应用作一综述，以期对选择合适的胃肠道重建方式提供参考。
一、胃肠道重建的原则不管是良性，还是恶性的胃肠道疾病，只要经外科手术干预切除病变后，均需行消化道重建，消化道重建的目的是尽可能地维持患者术后的生理功能，以及保证术后的生活质量。
倾倒综合征
• 药物治疗 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常
用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 • 早期倾倒综合征
针对早期倾倒综合征可用以下药物： 抗胆碱能药：如阿托品，阻止过度胃肠蠕动； 抗组胺药：缓解神经系统症状， 生长抑素类似物：其被认为是治疗早期和晚期症状有效的药物，
• 影像学检查
胃排空测定
使用放射性核素显像方法，可动态观察到胃排空过快。
鉴别
• 根据胃切除术后患者进食后出现的饱胀、乏力、心慌、低血压等典 型症状，应与其他引起低血压、低血糖的疾病相鉴别。
如胰岛素瘤引起的低血糖反应，主要鉴别点是既往病史和临床表 现。倾倒综合征有手术病史，而胰岛素瘤引起的低血糖多没有相关 手术史。倾倒综合征临床典型症状是进食后出现胃肠道症状恶心、 呕吐、腹痛等，而胰岛素瘤的症状与进食无关，发作时表现为典型 的Whipple三联征表现，即：低血糖症状；昏迷及精神神经症状；空 腹或劳动后易发作。
碱性含胆汁，以及爆发性腹泻； 血管舒缩症状主要表现为出汗、无力、眩晕、面部潮红及心悸。
• 晚期倾倒综合征 典型症状是进食1~3小时后，仅有血管舒缩症状，而常无胃肠道症
状。出现头晕、面色苍白、出冷汗、乏力、心悸，甚至神志不清、昏 迷等低血糖症状。
• 伴随症状
倾倒综合征患者因为胃肠道症状进食少、胃肠道吸收不好，久 而久之会伴随营养不良、体重下降。还有的患者因为对疾病的恐慌， 可出现焦虑和恐惧。
• 晚期倾倒综合征多发生在进食后1~3小时，其原因为进食后胃排 空过快，含糖物质被空肠过快吸收，使血糖升高，刺激胰岛素大 量释放，当血糖下降后，胰岛素并未减少，继而发生反应性低血 糖。
• 诱因有高糖饮食、流食、饱食、心理抵抗力弱、刺激性运动等
21例胃癌行根治性全胃切除空肠间置代胃术的疗效观察
【］ 张新超， ３ 温伟， 全锦花， Ｂ 联合ｃ ｎ对充血性心力衰竭近期 等．ＮＰ ＴＩ
预 后 的评估 价值 ［ 冲 国急救 医学，０８ ８９： ７ Ｊ ］ ２ ０， （） ７ ． ２ ７
中图分类 １４（０ ）３ — １２ ０ ６１８９ ２１ １ ２ ０ ４— ２
胃癌作 为我国最常见 的恶性肿瘤 之一 ，外科 手术治疗是其 主要的 治疗方 式。 目前 胃癌手术治疗及 消化道重建 的方 式较多 ，根治性 全 胃 切 除术是治疗 胃癌 的常用方法之 一 ，其适用 的病例 包括 胃体癌 、胃上
两 组患者血 浆中Ｂ Ｐ Ｎ 浓度 于血清 ￣ｃ ｎ含 量进行 比较 发现研究组 ＴＩ 患者的Ｂ Ｐ Ｔ Ｉ 量均明显高于对 照组含量差异显著 （ ＜Ｏ ５ Ｎ 及ｃｎ含 Ｐ ． ）。 ０ ３ ． 能分级患者 的血浆Ｂ Ｐ 度差异显著 （ Ｎ心功 Ｎ浓 Ｐ＜Ｏ ５ ，具有统计 ．） ０ 学意义 。而血清 中ｃｎ浓度差异 不显著 ＞０５ Ｔｌ ０ ），不具有统计学 意 义。不 同具体 见表 １ ２ 和表 。 表 １研 究组 与对 照组 患者血 浆 中Ｂ Ｐ Ｎ 与血清 ＇ｃ ｎ浓度 比较 ： ＴＩ ｌ ＂
表２ ３ 分组 （ 级 ¨、 Ｉ、Ｉ）患者血 浆 中Ｂ Ｐ Ｊ Ｖ Ｊ Ｎ 与血 清 ｑｃｎ浓度 比较 ＇ Ｉ Ｔ
参考文献
［］ 李 洪 娟， 喜 ， 海伦 ， ．Ｎ 和ｅ ｎ联合 检 测 在慢 性 心力 衰 １ 王洪 殷 等 Ｂ Ｐ ＴＩ 竭 患者 心 脏 状 况 和 功 能 判 断 中 的 价值 【】 北 医 药，０ Ｏ３ Ｊ． 河 ２ １ ，２
胃手术后空肠置管营养支持的护理研究
ｐｔｌｆＳ ｉｉ ，ｕｎ ｇ，ｉ ｕ ｎ６ ９０ ， ｈ ａ ｉ ｎｎ Ｓ ｉｉ Ｓ ｈａ ２０ ０ Ｃ ｉ ａｏ ｕ ｇ ｎ ｃ ｎ
பைடு நூலகம்
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｘｌ ｅ ｕ ｉ ｔｔｎ ｐｏ ｙ￣ ｎｍｎｔ ｎ ｃｎ ｔ ｓ ｃ ｐｒｉ ． ｔｏｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ Ｔ ｐ ｒｎｒｎ ｏ ｎ ｒｏａｓ ｐｒｂ ｊ ｎ ｒ ｔａａａｅｇ ｔ ｅ ｔｎＭｅ ｄ ｅｉ ｅ ｏ ｓ ｇ ｆ ｕ ｉ ｌｕ ｔ ｊ ｕ ｉ ｕ ｅ ｌ ｆｒ ａ ｒ ｏ ａｏ ｉ ｉ ｈ
发症 。结论 胃手术后 空肠置管营养支持 对改善机体 营养状况有积极 意义 ； 一条 经济 、 是 安全、 合理的有效途径。 【 关键词 】 肠 内营养 ； 胃手术 ； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ６６６ １ ．’ ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １ ４ ５１２１ ）２ ２ １ ２ ０ － ０ （０００ － ７－ ００ ０ ０
胃切 除术 后 的患 者 进 行 了早 期 空肠 置 管 肠 内 营 养 支
脂 肪乳供 能 。 同时 根 据 患 者 情 况 随 时 调 整 速 度 和用 量， 营养 液 的温 度控 制 在 ３ ４ ｃ ， ８— ０【 以避 免冷 刺 激 引 ＝ 起肠 蠕动 加快 或肠 痉挛 ， 导致 患者腹 泻 、 痛 。 腹
胃癌根治术后反流性食管炎辨治五法
胃癌根治术后反流性食管炎辨治五法左武琪;胡梦迪;刘林涛;方志军;徐荷芬【摘要】反流性食管炎(Reflux Esophagitis,RE)是胃癌根治术后最常见的并发症,该病反复发作严重影响患者术后消化功能恢复及后续治疗.中医药在胃癌术后RE的治疗方面具有显著优势,本文以中医药基础理论为指导,结合临床诊疗经验,总结出胃癌术后RE常见辨治五法,为中医药在肿瘤并发症的治疗中提供一点思路.【期刊名称】《江西中医药》【年(卷),期】2018(049)004【总页数】3页(P17-18,24)【关键词】反流性食管炎;胃癌根治术;辨证施治【作者】左武琪;胡梦迪;刘林涛;方志军;徐荷芬【作者单位】南京中医药大学第三临床医学院南京 210028;南京中医药大学第三临床医学院南京 210028;南京中医药大学第三临床医学院南京 210028;江苏省中医药研究院南京 210028;江苏省中医药研究院南京 210028【正文语种】中文【中图分类】R753胃癌是全球最常见的消化道恶性肿瘤之一，根治性手术是目前治疗胃癌最有效的方法。
反流性食管炎是术后最常见的并发症，其发病率高达50%～70%，严重影响患者的生活质量［1］。
胃癌根治术后并发RE属于功能性病变，主要由于术后消化道结构的改变，手术损伤食管下端以及贲门处的抗返流瓣，导致含消化酶的液体包括胰液、胆汁等反流进入食管，腐蚀粘膜，引起患者不适。
尽管外科医生发明了很多重建方法来预防RE的发生，如间置空肠法，回结肠带胃术，Roux-Y吻合术，Lahey氏法或双Braun吻合术等［2］，但仍有1/3～1/2的患者存在RE［3］。
目前西医治疗主要以促胃动力和抑酸为主，但RE复发率仍为80%［4］，其反复发作严重影响了患者术后恢复以及放化疗抗肿瘤治疗。
RE在中医古籍中属“吐酸”范畴，即胃中酸水上泛，不咽下而吐出的病证［5］。
中医认为胃癌术后，脾胃受纳不足，胃气受损，中焦运化失司，不得腐熟水谷精微，致气血阴阳亏虚；又因手术创伤影响气化功能，致气滞血瘀，肝气乘脾，犯胃失和上逆则形成本病［6］。
空肠置管行肠内营养支持患者喂养不耐受的临床观察
空肠置管行肠内营养支持患者喂养不耐受的临床观察基金项目：广西百色市科学研究与技术开发计划项目（编号：20140620-5）目的：探析肠内营养支持（EN）的病人解决喂养不耐受的问题，以提高病人肠内营养的效果。
方法收集本院从2014年元月～2014 年10月间，选择经空肠置管行肠内营养支持的病50例临床观察研究。
给予两种不同的营养配方（膳食纤维营养液和非膳食纤维营养液），分别采取不同的肠内营养注入方法（间歇性推注法和泵持续性输注法）。
通过对行肠内营养患者的观察，观察临床血红蛋白、总蛋白、白蛋白等指标的变化，评价肠内营养支持治疗的效果，找出肠内营养期间喂养不耐受危险因素；比较分析肠内营养完成情况、肠功能恢复时间、并发症等指标。
结果实施肠内营养支持后，有些患者出现腹胀、恶心呕吐、反流、胃潴留、腹泻和便秘等胃肠道不适，试验组和对照组两组不同营养配方表现喂养不耐受的临床分别13例次和11例次出现上述情况。
结论产生不耐受现象与疾病相关因素：病人治疗方式、实施肠内营养配方、患者个体差异和空肠置管等多个方面的因素有关，通过护理干预，可以使肠内营养护理流程趋于更加合理化，帮助患者降低喂养不耐受的发生率。
标签：空肠置管；肠内营养；喂养不耐受；护理空肠置管行肠内营养是指通过手术置入空肠造口管，提供肠道机体所需营养素的一种营养支持方式。
既可安全有效的改善患者营养状况，增进危重症及胃肠道疾病患者的肠道机能尽快恢复，又能够作为静脉营养支持方式的补充。
危重症及胃肠道疾病患者普遍存在的问题是营养不良，如何保证患者安全、维持良好的营养供给、成为临床必须面对的关键问题。
从2014年元月～2014 年10月间，采用两组不同营养配方，分别采取不同的肠内营养注入方法（间歇性推注法和泵持续性输注法）。
针对患者发生概率的原因，寻求解决问题的对策，为肠内营养的实施提供可借鉴的执行依据和方法，降低病人喂养不耐受发生的机率，提高病人肠内营养的效果，促进病人的早日康复。
改良式鼻肠营养管胃镜下空肠置入的临床探讨
胃内钳住 鼻肠 管前 端线 套 环 ， 异 物 钳 头端 退 到 胃镜 将 活检通道 内 ， 胃镜 引导 下将 鼻 肠 管 拖 拉 至 十二 指 肠 水 平部 ， 异物钳 伸 出 胃镜通 道 ， 将 用异 物钳 在 胃镜 直视 下 将 鼻肠管 头端 推 送 至 小肠 Ｔｅ ｅ韧 带 附 近 ， 开 异 物 ｒｉ ｚ 松 钳 。助手 于鼻翼 部 固定 鼻 肠 管 ， 出 胃镜 之后 抽 出鼻 退 肠 管导丝 ， 注水试 验证 实 营养管通 畅后 固定 鼻肠 管 。 用
例， 颅脑 外科 手术 后 胃食 管 反 流 １ ７例 ， 吸机 辅 助 呼 呼 吸１ ； 例 Ｂ组 ２ ８例 ， 用 鼻 肠 营 养 管 胃镜 下 拖 拉 置 入 采 法 ， 中胰腺 癌切 除术 后 胃毕 Ⅱ式 手术 ２例 ， 管癌 及 其 食 胃 、 腺手术 后 吻合 口瘘 ３例 ， 胰 胃癌 伴 幽 门梗 阻 ６例 ， 急性 重症胰 腺炎 ８例 ， 脑 外 科手 术 后 胃食 管 管 反 流 颅 ８例 ， 吸机 辅助 呼 吸 １例 ； 呼 Ｃ组 ２ ２例 ， 采用 鼻肠 营养 管导 丝引导 置人 法 ， 中胰 腺 癌切 除 术 后 胃毕 Ⅱ式 手 其 术 ２例 ， 管癌及 胃 、 腺 手术 后 吻 合 口瘘 ３例 ， 食 胰 胃癌
１对 象 ： ． 选取我 院 ２０ ０９年 ４月 一 ０ １年 １ 收 ２１ Ｏ月 治 的符合 条件 的患 者 ８ ６例 ， 中男 性 ５ 其 ５例 ， 性 ３ 女 １
例 。年 龄 ４ ８ ２～ ３岁 ， 均 年龄 ６ 平 ２岁 。根 据 不 同 治 疗
氧饱 和度 监测 。Ａ组 患 者 采 用 改 良式 鼻 肠 管 ， 即将 鼻 肠管 头端 用手术 针 穿透 后 用 １ 手术 线 扎 成 直 径 为 ０号 ６（１ 套环 。置放 时将 鼻 肠 管 内注 入 生理 盐 水 ， 石 ３线 １ ／ 用 蜡油 润滑 鼻肠管 。 鼻肠 管 经 一 侧 鼻孔 缓 慢 插 入 胃内 ，
贲门紧缩术治疗反流性食管炎的疗效分析
贲门紧缩术治疗反流性食管炎的疗效分析摘要目的探讨贲门紧缩术治疗反流性食管炎的疗效分析。
方法回顾性分析2019年1月-2020年8月安阳市人民医院消化内科收治且符合入组标准的贲门松弛的反流性食管炎患者130例，行贲门紧缩术治疗并观察术后疗效，并评价其安全性。
结果术前患者症状、LES静息压和DeMeester评分分别与贲门紧缩术治疗术后1月（P＜0.001）及术后6月（P＜0.001）有明显的统计学差异。
结论贲门紧缩术对贲门口松弛的反流性食管炎患者疗效显著，安全性高，内镜下贲门口松弛表现明显改善。
关键词反流性食管炎贲门紧缩术近年来随着我国反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）患者确诊，并呈逐年增长趋势[1，2]。
目前反流性食管炎的治疗主要以内科药物治疗及外科手术、内镜介入治疗为主。
但药物治疗部分患者效果欠佳[3]，外科手术风险较大。
随着内镜技术的发展，贲门紧缩术被逐步推广至临床应用。
本研究回顾性分析130例贲门口松弛的反流性食管炎患者在行贲门紧缩术术后的疗效，并评价其安全性。
1资料与方法1.1.临床资料收集2019年1月-2020年8月安阳市人民医院消化内科收治的贲门松弛的反流性食管炎患者130例，年龄在30-65岁，男81例，女性49例。
所有纳入患者均符合胃食管反流病诊断标准（2014年中国胃食管反流病专家共识意见），术后均随访6个月。
2.方法1.手术方法在无痛胃镜下，根据贲门口的松弛情况，通过黏膜套扎术在贲门胃底处先反转内镜环其周套扎3-5个点（每个点0.5到1.0平方厘米），然后再内镜下直视套扎3-5个点形成黏膜缩窄，从而使松弛的贲门恢复到相对正常的生理状态。
2.术后治疗内镜下行贲门紧缩术，术后留院观察1周，期间常规应用注射用雷贝拉唑(20mg bid)输液治疗，院外常规口服雷贝拉唑(20mg qd)1周。
3.术后临床效果评估根据反流性食管炎诊断标准中Gerd Q症状评分标准、术后6月内镜下贲门松弛情况和食管测压检查。
食管胃结合部腺癌消化道重建方式选择及评价
文章编号：1005-2208（2012）04-0293-03食管胃结合部腺癌消化道重建方式选择及评价梁寒【摘要】近端胃大部切除仅适于T1N0期食管胃结合部腺癌（AEG），近端胃大部切除后食管-残胃吻合是最常用的术式，但是由于破坏了防反流结构，造成残胃内容物反流至食管内导致反流性食管炎。
食管-残胃前壁吻合可以在残胃残端形成类似胃底结构，形成HIS角，防反流作用明显。
采取食管与胃黏膜单层套入式吻合也可以达到防止反流的效果。
管状胃基本保持了胃的解剖结构，具备食物的贮存与消化功能。
间置空肠可以有效防止反流，空肠储袋间置增加了残胃容量。
双通路加近口端储袋可以延缓食物进入十二指肠的时间。
【关键词】食管胃结合部；胃癌；消化道重建中图分类号：R6文献标志码：AChoices and evaluation of digestive tract reconstructive procedures for patients with adenocarcinoma of the esophagogastric junction LIANG Han.Department of Gastrointestinal Tumor Surgery,Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy,Tianjin300060,China Abstract Proximal gastrectomy is adequate only for early gastric cancer located in the upper third of stomach.Patient with reconstruction by esophagogastric end-to-end anastomosis suffers postoperative reflux symptoms andesophagitis.Patient with esophagogastric anterior wall end-to-side anastomosis combined with pylorplasty showes good postoperative quality of life such as recovery of body weight,less discomfort after meals and less heart burn or belching.Gastric tube reconstruction reduces postoperative gastroesophageal reflux since it functions for food storage and digestion although it is small.Jejunal interposition reconstruction maybe a good candidate for reconstructive surgery and a jejunal pouch interposition can increase the volume of remaining stomach.The advantage of double tract reconstruction may be demonstrated when a jejunal pouch to the oral side of the duodenum is added.Keywords esophagogastirc junction;gastric cancer;digestive tract reconstruction发生于贲门部的癌称为贲门癌，但是既往贲门癌的概念比较含混。
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３ 讨
论
参考文献 ：
来剖宫产 率不 断上 升 。剖 宫产是 解决 许多 高危妊 娠 发症 ， 可导致 子宫 内膜炎 、 子宫体 炎 、 盆腔 炎 、 宫切 子 口感染 等 。因此 ， 如何 预 防 剖 宫产 术 后 感 染等 并 发 ［］ 曹珍修・ １ 剖宫产出血和感染的防治要点［］实用妇产 Ｊ．
文章编号 ：０ １ ５ ７ （０ ７ ０ ０ ７ ０ １０ — ７ ９ ２０ ）４— ５ ８— ２
贲门癌行 近端 胃切除后 传统 的消化 道重建 方法 是食管 胃吻合术 ， 但术后很 多病 人发 生 胃食 管反 流性食 管炎 ， 严重
影响生活质量。为 探讨空 肠间置 术对 预防反流 性食 管炎 的
维普资讯
赣 南 医 学 院 学 报
２０ ０７年
表 ３ 各组 术后 白细胞总数最高值 比较
例（ ） ％
症 是妇 产科 临 床 上重 要 的课 题 。近几 年 来 ， 宫 产 剖 术 中 防治性 处理 逐渐 受到 重视 ， 有人 主张对 感染轻 、 炎症 局 限者 在宫 腔用 稀释 灭滴灵 溶液 冲洗 宫腔后缝 合 子宫 切 口； 对感 染严 重 、 变弥 漫子 宫全层 组织坏 病 死 者 ， 同时考 虑切 除子宫 ， 应 免除 后患 。术后 多数 常 规加用二联以上抗菌素如头孢类加氨基糖甙类 （ 合
肿瘤 下缘 ６ｒ 以上 ， 切线距肿瘤 上缘 ５ ｍ 以上 ； ｅ ａ 上 ｃ 常规 清扫
行的食管 胃吻合术者进行对 比分析 ， 现报道 如下。
ｌ 资料和 方法
空肠 间置组 （Ｉ ）５例中男 ３ Ｊ组 ３ ０例， ５例。年龄 ４ 女 ３一
・ ・－— —
第 １２站淋 巴结 。Ｊ 组距屈氏韧带 １ｃ 、 Ｉ ５ ｍ处切断取带血 管蒂
注： ￥与甲硝唑组比 Ｐ＜ ．５ ▲ 三组 比较 Ｐ＞ ．５ ００ ， ００ ，
△与对 照组 比 Ｐ＜ ． １ ０ ０
用） 以防治感 染 。我们 对 有 高危 感 染 因 素 的剖 宫产 术 病例 ， 如胎 膜早 破超过 ２ ｈ以上 、 ４ 产程 中 多次 内诊
表 ４ 各 组腹部切 口感染情况 比较
远端空肠段 ２ ｅ ５ ｍ经结肠后上提 ， 端与食管吻合 ， 近 远端与残 胃大弯侧吻合 ， 然后 空肠与空肠端端吻合 。 Ｅ Ｇ组食管与残 胃直接吻合 。两组 均行 幽门成形术 。两 组病人均于术 后 ８—１ ｄ恢复半 流饮食后 ， 用端典 Ｃ Ｄ公 ４ 采 Ｔ 司 Ｄｇｔ ｐｅＭＫＨ便携式 ｐ ｉ ｒ ｐｒ Ｉ ｉａ Ｈ测仪进 行食 管下段 （ 管吻合 食 以上 ５ ｍ）４ ｐ ｃ ２ ｈ Ｈ监测 ， 录 ｐ 记 Ｈ综合 评分 、４ ２ ｈ总反 流次数 、
耋 譬 耍
毫要 术
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稿期。一一 日： 。 ２ … 们 ５
空肠 间置 术预 防反 流 性 食 管 炎 的 临床 研 究
侯伯 舜 ， 王朝敏
（ 徐州市第六人 民医院， 江苏
中图分类号 ：６ ５ ４ Ｒ ５ ． 文献标识码 ： Ｂ
徐州 ２ １０ ） ２ ０６
行近端胃切除后采用空肠间置的消化道重 建术 ， 并与 同期施
静 脉复合全身麻醉 ， 左胸 抬高 ４。 取 ５ 体位 。采 用左胸腹
联合切 口， 先经左上腹 斜 切 口探查 腹腔 ， 肿瘤 能切 除则 向上 延长切 口进 胸。对 肿瘤直径小 于 ４ ｍ、 ｃ 肉眼观 肿瘤 未侵 出浆 膜层 、 ４ ５ ６组淋巴结无 转移者行近端 胃切除 。下切线 距 第 、、
例（ ） ％
注 ： Ｐ＜ ． １ ▲Ｐ＜ ． ５ ￥ ００ ， ０ ０
从 表 ４可 见 ， 碘伏 组 切 口无 感 染 率 为 ９ ．ｏ ， ５ｏ％ 明显高于甲硝唑组和对照组 ， 差异非常显著（ ＯＯ） Ｐ＜ ．１。 ２４ 术后 平 均住 院天数 比较 碘 伏 组 ５２± ． ｄ ． ． ０８ ， 甲硝唑组 ６ ８±１ ３ ，对 照组 ７ ６±１ ８ ， 间 比较 ． ．ｄ ． ．ｄ 组
７ ５岁 ， 平均 ６ ． ２ ９岁。食管 胃吻合 组 （ Ｇ组 ） ０例 中男 ５ Ｅ ６ １ 例 ， ９例。年龄 ３ ７ ， 均 ６ ． 女 ７— ７岁 平 １５岁。所有病人术前均
经 上消化道钡餐造影 、 纤维 胃镜和活检组 织病 理检查确诊 为 贲 门腺 癌。
效果 ，９０年 １ １９ ０月至 ２０ ０ ６年 １ ， ０月 我们对部分 贲门癌病人
Ｐ ＜０． 。 ０１
操作 、 活跃期阻滞 、 羊水混浊等 ， 在拭净宫腔后应用 ０５ ．％碘 伏液 全 面擦 拭 宫 腔 ， 接 去除 感 染 源 ， 直 术后 短期 静 滴青霉 素 ８０万 ｕ。发 现应 用碘 伏 液擦 拭宫 ０ 腔组 ， 术后 病率 和 白细 胞 总 数 超 过 １ ５×１ Ｌ者都 ０／ 明显少 于 甲硝唑 组和对 照组 。从 术后腹 部 切 口感染 情 况 看 ， 伏 组 无 感 染 率 （５ ｏ ％ ） 显 高 于 甲 硝 碘 ９ ．ｏ 明 唑 组 （０ ） 对 照 组 （０ ） 差 异 非 常 显 著 （ ７％ 和 ５％ ， Ｐ＜ ０Ｏ ）从 而缩 短 了住 院 天数 ， 轻 了病 人 经 济 和精 ．１ ， 减 神负担 。碘伏是碘和载体络合而成， 杀菌谱高于碘 酒 ， 各种 细菌 、 胞 、 炎病 毒 等 均 有较 强 的杀 灭 对 芽 肝 作用 ， 对皮肤粘膜无刺激、 无毒副反应。我们认为对 有 高危 感染 因素 的剖 宫产病 例应 用碘伏 擦拭 官腔是 经济 、 方便 、 有效 地 预 防术 后 感 染 的较 好 措 施 ， 值得
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４ 期
侯伯舜 ， 等
空肠间置术预防反流性食管炎的临床研究
所得各项 数据 均用 Ｓ Ｓ 分 布 ， 用秩 和检 验 。计 数资 料采 用 ｘ 采 检
验。