年轻妇女子宫内膜癌手术保留卵巢问题的分析
子宫内膜癌86例临床分析
Ｇ ａ ｇ ｉ ｅ ｉ ｌＪ ｕ ｎ ｌＪ １２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ７ ｕ ｎ ｘ ｄｃ ｏ ｒ ａ ，ｕ． ０ ０， ｏ． ２， ． Ｍ ａ
子 宫 内膜 癌 ８ ６例 临 床 分 析
刘妮 平 赵仁 峰 马 刚
５０ ２ ） ３０ １ （ 西壮族 自治 区人 民医院妇产科 ， 宁市 广 南
组随访 １ ９例， Ｂ组随访 ５ ９例 ， 随访时间为 ６— ６个 ３
月。Ａ组复发 ２例 ， 死亡 ２例 ， 年生存率为 ９ ． ％ １ ４８ （８ １ ） １／ ９ 。Ｂ组复发 ２例 ， 死亡 ２例 ， 年生存 率为 １
９ ．ｌ （７５ ） ６６ ％ ５／９ 。
Ｉ６ 统计学分析 采用统计软件包 Ｓ Ｓ ３０ ． Ｐ Ｓ１． 对数 据进行分析。等级资料采用方差 分析； 计量资料以 ± 表示 ， ｓ 采用 ｔ 检验 。以 Ｐ＜ ．５ ００ 为差异有统计学
少发生 深肌层 浸 润 ， 尚不能认 为 ≤４ ５岁的 患者预后较 差 。
【 关键词】 子宫 内 膜癌 ； 临床特点 ； 分析 【 中图分类号 】 Ｒ７７３ 【 ３ ．３ 文献标识码】 Ａ
子宫 内膜 癌 （ ｎｏ ｔａ ｃｒｉｏ ａ Ｅ 是 女 性 ｅｄｍｅ ｉ ａｃ ｍ ， Ｃ） ｒｌ ｎ
次， 产次 ０—６ １８ （ ．６±１３ ） 。参 照 文 献 ［ ， ］ ．３ 次 ２ ３ 标 准 ： 年 龄 ≤４ 岁 的 患 者 ２ 将 ５ ２例 设 为 Ａ 组 例患者 中有 ７ 例获得随访， ８ 其中 Ａ
３ ４ （０ ３ ± ． １ 岁 ； ２— ５４ ．６ ４ ３ ） 孕次 ０— （ ．９±１８ ） ６ ２５ ．４ 次， 产次 ０ ４ １４ ± ．６ 次。年龄 ＞ ５岁患者 ６ — （ ． １ １２ ） ４ ４ 例设为 Ｂ组 ， 龄 ４ ８ （ ５ ８ ７ ７ ） ， 年 ６— Ｏ ５ ． ６± ． ９ 岁 孕次 ０ ８ ３２ ± ．６ 次 ， — （．５ １７ ） 产次 ０— （．２ －．３ 次。 ６ ２ ０ １３ ） ４ １２ 临床表现 Ａ组 ２ ． ２例患者 中发现盆腔包块 ｌ 例、 腹胀 １ ， 例 均有不规则阴道流血 ； 合并月经紊乱 ３ 例， 子宫肌瘤 １ 糖尿病、 例， 高血压及肥胖 ｌ ；１ 例 ２ 例 已婚 ， 原发不孕症 ４例。Ｂ组 ６ ４例患者均有不规则 阴道流血， 其中 ４ 例为绝经后阴道流血； Ｏ 发现盆腔包
子宫内膜癌的筛查与临床诊疗方案研究-445-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-445-子宫内膜癌的筛查
与临床诊疗方案研究
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)子宫内膜癌的规范化诊断及治疗
1、关于子宫内膜癌的认识，下列哪项是错误的（）
A、可出现阴道流血或阴道排液
B、可出现下腹部及腰骶部疼痛
C、早期诊断主要靠内膜活检
D、可用雌激素治疗[正确答案]
E、首选手术治疗
2、子宫内膜上皮性肿瘤病理类型根据2014年女性生殖器官肿瘤WHO分类，共分为（）类
A、5
B、8[正确答案]
C、6
D、4
E、3
3、53岁，经产妇，绝经1年后阴道流血2个月，出血如月经量，以后时多时少，盆腔检查：宫颈光滑，子宫稍大，双附件正常，首选辅助检查是（）
A、宫颈涂片
B、分段诊刮[正确答案]
C、阴道镜检查
D、宫颈活检
E、阴道雌激素水平测定
4、子宫内膜样腺癌II期的手术治疗方案是（）
A、全子宫/广泛子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结切除[正确答案]
B、肿瘤细胞减灭术。
子宫内膜癌
子宫内膜癌（一）简介子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，发达国家中发病率居女性生殖道恶性肿瘤首位，死亡率居第二位。
多见于老年妇女，高发年龄50～60岁，年轻患者有增多趋势。
由于人类寿命延长和肥胖人群增多，近二十年间内膜癌发病率仍稳定居高不下，而死亡率却明显上升。
死亡率的上升除与老年、肥胖、内科并发症多等相关外，与晚期病例，高危组织类型增多，及一些患者未能受到适宜诊治相关。
目前对两种类型内膜癌的病理及基础研究已取得较大进展；临床手术、化疗、激素治疗亦积累了更多资料，临床研究更加深入；对年轻早期患者的保守治疗亦作了一定探索。
但在治疗中对术前影像学评估价值，术中肉眼及病理冷冻切片检查对肌层受累程度的判断准确性，淋巴结清扫范围等均尚存争议。
为进一步改善预后，妇科肿瘤医师应进一步识别、区分高危内膜癌患者，进行适宜治疗，以期降低死亡率，达到最佳疗效。
（二）诊断1．病史子宫内膜癌多见于绝经后妇女（70%），围绝经期20%～25%，＜40岁约5%，发病与肥胖、雌激素持续增高、遗传等因素相关，病史中应重视以下高危因素：（1）肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经（52岁以后绝经）。
（2）与垂体功能失调相关疾病：糖尿病、高血压。
（3）与雌激素增高有关的妇科疾病：多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞瘤、子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤有不规则出血者。
（4）有使用外源性雌激素史者，特别是无孕激素对抗雌激素替代治疗（ERT），或长期应用他莫昔芬（Tamoxifen）患者。
（5）有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者（乳腺癌、卵巢癌等），LynchⅡ综合征。
遗传性非息肉样结肠直肠癌（HNPCC）患者其内膜癌发病危险为40%～60%等。
有高危因素的患者应密切随访，若有月经过多、阴道不规则出血等症状出现应行分段诊刮，明确诊断。
LynchⅡ综合征者亦可在完成生育任务后行预防性子宫切除术。
2．症状（1）阴道出血：①绝经后阴道出血：绝经后阴道出血，为子宫内膜癌患者的主要症状，子宫内膜癌患者多为绝经后妇女，90％以上有阴道出血症状，绝经时间愈长出现阴道出血者，发生内膜癌的几率愈高。
45岁以下子宫内膜癌病人围手术期护理
45岁以下子宫内膜癌病人围手术期护理作者：王琼娟等来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】目的：总结45岁以下子宫内膜癌病人术前后的护理要点。
方法：给予45岁以下子宫内膜癌病人手术治疗，围手术期的观察和护理。
结果：27例病人行手术治疗，术后康复出院；1例病人因未生育坚决要求保留子宫而出院。
结论：充分的术前沟通，术前准备和术后严密观察病情及做好健康指导，其对病人实施治疗成功起重要作用。
【关键词】子宫内膜癌；护理子宫内膜癌为女性生殖系统常见的恶性肿瘤，约占女性癌症的 7%，占女性生殖系统恶性肿瘤的20% ～ 30%[1]。
根据国内外大多数文献及人类平均寿命延长的趋势，将45岁以下的内膜癌称为年轻妇女子宫内膜癌[2]。
近年来，世界范围内子宫内膜癌的发病率均有上升，45 岁以下约占 12.7%[3]。
2010年1月～2013年4月在本院住院经病理诊断的年轻妇女子宫内膜癌病人，经治疗护理取得满意效果，现将方法报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2010年1月～2013年4月在本院住院经病理诊断的年轻子宫内膜癌病人28例，年龄23～45岁，中位年龄38岁，全部病人已婚，5例病人未生育。
所有病例经诊断性刮宫或宫腔镜进行病理检查为子宫内膜癌，其中27例行腹式手术，1例病人因未生育坚决要求保留子宫而出院。
1.2 方法27例手术病人中行全子宫切除术 5 例，全子宫+双侧附件切除术 11例，次广泛全子宫切除+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术7例，广泛全子宫切除+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术4 例。
2 结果手术过程顺利，术中出血50-500 mL，住院时间12-28d，平均（14±1.5）d，1例病人术后出现尿潴留。
3 讨论3.1子宫内膜癌手术治疗分析手术治疗是子宫内膜癌主要的治疗手段[4]，年轻病人考虑保留生育功能治疗或保留卵巢治疗时，卵巢是否转移是必须要评估的指标。
李小毛[5]等报道年轻病人卵巢转移率7.9%，提示在年轻病人，卵巢仍有较高的转移率，对具有高危因素的患者，不推荐保留卵巢。
子宫内膜癌诊疗规范
子宫内膜癌诊疗规范一、概述子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤子宫内膜癌好发于老年女性，主要是绝经后妇女或围绝经期妇女，约占全部子宫内膜癌病例的75%以上。
子宫内膜癌中位发病年龄为60～65岁，绝经前妇女患子宫内膜癌的比例＜25%，而年龄＜40岁的患者则更少。
但是近年来，子宫内膜癌发病率呈现年轻化的趋势，绝经前的女性发病率逐渐增加。
二、诊断1.症状和体征子宫内膜癌最常见症状是异常子宫出血，少数患者以阴道排液为首发症状。
盆腔检查发现早期子宫内膜癌常无明显异常，约占40%的患者子宫体大小和性状往往正常，而子宫体增大与肿瘤扩散和伴有肌瘤或宫腔积脓有关。
2.辅助检查子宫内膜癌的辅助诊断技术包括经腹或经阴道超声、CT、MRI 及PET/CT检查等。
血清肿瘤标记物检查也有助于鉴别良恶性病变。
但最终确诊需要依赖病理学检查。
（1）超声检查目前比较强调绝经后出血患者进行超声检查作为初步检查，已有许多超声研究显示子宫内膜厚度＜5mm者，患子宫内膜癌的危险性＜1％。
可作为常规检查方法。
（2）核磁共振成像（MRI）M R I 对软组织分辨率高是其最大的优点，对分期的准确性可达83～92%。
正确率优于B超检查，也可作为常规检查方法之一。
（3）血清肿瘤标志物CA125、CA199等血清肿瘤标志物在子宫内膜癌中的诊断价值较卵巢癌低，但可有助于预示子宫外转移，并有助于判断分期、提示预后和监测复发。
三、分期表1：子宫内膜癌的临床分期（FIGO，1970年修订）表2：子宫内膜癌手术-病理分期（FIGO，2009年修订）注：腹腔冲洗液需单独报告。
四、子宫内膜癌的播散与转移子宫内膜癌发展缓慢，扩散和转移较晚，但这主要指的是Ⅰ型子宫内膜癌（也即占绝大部分的子宫内膜样腺癌）；对Ⅱ型子宫内膜癌而言，扩散和转移几率较高，尤其是浆液性乳头状癌（UPSC）、高级别内膜癌和癌肉瘤，临床早期即可出现子宫外播散和淋巴结转移。
其转移途径主要有直接蔓延扩散、淋巴转移和血路播散。
年轻妇女子宫内膜癌的诊治体会
子 宫内膜 癌多 发生 在停 经后 女性 ，０ ６ ％发病 于
５ ０岁之后 ， 但仍有 １％发生于 ４ ５ ０岁前 ， 比较 于西 方仅 ５ ％患者
４ ０岁 以下 ， 国内子宫 内膜癌有年轻化趋势 。是否和妇女 的卫 生、 社会 、 经济和文化等条件 有关 ， 值得今后作更多 的探讨。 ３２ 临 床特点 年轻 妇女子 宫 内膜癌 患者 中以月经 失调 、 ． 原 发不孕和继发不孕者 占比例甚高 。原发不 孕是 ＞４ ０岁组 的３ ６ ．
子 宫 内膜 癌 的 时 问 为 ０ ５至 １ ． ８年 ， 均 ５ １ 。 ＞４ 平 ．年 ０岁 组 的
≤４ ０岁组随访率为 １０ 术后 随访 已满 ５年者 ２ 例 ， ０ ％， ６ 其 中死 亡 ４例（ ２ 。复 发 １ 表 ） 例正在治疗中。５年生存率为 ８ ％。 ５
＞４ ０岁组术后 随访 已满 ５年 １４例 ， ８ ５年生 存率 ８ ．％。２组 ０４
维普资讯
河北 医药 ２０ 年 ２月 第 ３ ０８ ０卷 第 ２期
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌｏｒａ，ｅ ０ ， ｏ ３ ， ｏ２ ｅｅ Ｍ ｄ ａ Ｊｕ ｌＦ ｂ２ ８ Ｖ ｌ ０ Ｎ ． ｃ ｎ ０
・１９ ７ 临源自床研 究 ・ 年轻 妇 女 子 宫 内膜 癌 的诊 治体 会
１１ 一般资料 ．
对 ≤４ ０岁年轻 妇女 子宫 内膜癌 ３ 的临床 ５例
治疗 。 ＞４ ０岁组全子宫切除及一侧或 双侧附件切 除者 １８例 ， ９ 子宫 广泛 切除及盆腔淋 巴结清扫术 ２ 例。 １ １３ 统计学分析 ． 计量资料 以 ±ｓ 表示 ， 间比较采用 ｔ 组 检
资料作 回顾性分析 ， 所有病理切片 由专人 审核 。有关 影响预后 因素 与 ＞４ ０岁子 宫内膜癌 患者 ２９例作对 比分析 。年龄 ： ０ １ ≤４ 组最 小 ２ 岁 ， １ 未婚 ， 本组平 均年龄 ３ ２岁。２ —２ １ ５岁 １ ；６ 例 ２—
年轻妇女子宫内膜癌的诊断与治疗
１ 材料 与方 法
１ ． １材料
示为子宫 内膜癌 Ｉ － Ⅱ 级 ，ＭＲ Ｉ 提 示左盆腔存在淋 巴结 肿大 ，积极抗 炎
治疗后 淋 巴结缩小 ，后给 与醋酸 甲地孕 酮 １ ６ ０ ａｇ ｒ ｑ ｄ ，连续 用药６ 月后
收集 我院２ ０ ０ ５ 年１ 月至２ ０ １ ０ 年１ ２ 月收治 的１ ４ ５ 例子 宫内膜癌患者 的
统计 学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ）。但两组 相 比较 ，在 细胞分 化、肌层 侵润 方
（ ３ ３ ． ３ ％） ，中分化８ 例 （ ４ ４ ． ４ ％）；Ｂ 组 ：高分化 ２ １ 例 （ １ ７ ． ０ ０ ／ ｏ ） ，中
采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 软件进行统计分析， 采用） （ ２ 检验、ｆ 检验； 检验标准
Ｐ 定义为０ ． ０ ５ 。 ２结 果 ２ ． Ｉ一般情况 Ａ组患者 年龄２ ９ ～ ４ ５ 岁 ，平 均４ Ｏ ． １ 岁 ，均 未绝 经 ；Ｂ 组 患者年 龄 ４ ６ ～８ ５ 岁 ，平均５ ５ ． ２ 岁 ，共１ １ ２ 例 （ ８ ８ ． ９ ％）患者 已绝经 。Ａ 组 患者 中 ６ 例 原发性 不孕 ， 占３ １ ． ５ ％，Ｂ 组 中为７ 例 ，占５ ． ５ ％，差 异有统计 学意
临床与病 理资料 ，根 据年龄 分组 。Ａ 组 为 ≤４ ５ 岁 的年轻妇女 子宫 内膜 癌 患者 ，共计 １ ９ Ｎ ， 占同期 内膜癌的 １ ３ ． １ ％。Ｂ 组为 ＞４ ５ 岁的子宫 内膜
癌 患者 ，共计 １ ２ ６ 例 。复 习调 查对象 临床 资料 ，分析 年轻妇 女子宫 内 膜癌的临床 、病理特 征及治疗情况等 。
１ ． ２诊断方法
病理诊断与病理分 级均采用 １ ９ ８ ８ 年Ｆ Ｉ Ｇ Ｏ 制定 的标 准 。病理分类则 采用 国际妇科病 理协会１ ９ ８ ８ 年制定 的标准 。
子宫内膜癌预后相关因素的临床分析
子宫内膜癌预后相关因素的临床分析I. 内容描述子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其预后受多种因素影响。
本文旨在通过临床分析探讨子宫内膜癌预后相关因素，以期为临床医生制定更有效的治疗方案和改善患者预后提供参考。
首先本文对子宫内膜癌的流行病学特点进行了概述，包括发病年龄、绝经状况、种族、遗传因素等。
这些因素在一定程度上影响了患者的预后，其次本文对子宫内膜癌的分期、组织学类型、浸润深度等病理特征进行了详细描述，并分析了这些特征与预后的关系。
此外本文还对手术、放疗、化疗等治疗方式的选择以及术后随访等方面进行了探讨，以了解不同治疗方法对患者预后的影响。
在对子宫内膜癌预后相关因素进行分析的过程中，本文充分利用了大量的临床数据和研究报告，结合国内外相关指南和专家共识，力求客观、全面地评估各种因素对子宫内膜癌预后的影响。
同时本文还对目前存在的问题和不足进行了深入剖析，提出了今后研究方向的建议。
通过对子宫内膜癌预后相关因素的临床分析，本文旨在为临床医生提供更加全面、准确的诊断和治疗依据，从而提高患者预后和生活质量。
子宫内膜癌的概述子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，起源于子宫内膜上皮细胞。
随着生活方式的改变和环境因素的影响，子宫内膜癌的发病率逐年上升，已经成为影响女性健康的重要疾病之一。
根据世界卫生组织(WHO)的统计数据，全球每年约有26万例新发子宫内膜癌病例，其中中国占到近一半的比例。
子宫内膜癌的发病年龄主要集中在5070岁之间，尤其是绝经后的妇女。
早期子宫内膜癌往往没有明显的症状，容易被忽视，导致病情恶化。
因此对于高危人群的女性来说，定期进行妇科检查和筛查至关重要，以便及时发现并治疗子宫内膜癌。
子宫内膜癌的主要危险因素包括肥胖、高血压、糖尿病、不孕症等。
此外长期使用雌激素替代疗法、家族遗传倾向以及某些基因突变也与子宫内膜癌的发生有关。
因此了解这些危险因素并采取相应的预防措施，对于降低子宫内膜癌的发病率具有重要意义。
宫颈腺癌保留卵巢的流程图
活检或我院病理会诊 证实为宫颈腺癌
术前评估
符 合
不符合
不保留卵巢
பைடு நூலகம்
术中评估
符 合
保留卵巢
术前评估
①患者因素：1.≤45岁；2.患者强烈要求保留卵巢； 3.无家族卵巢癌易感倾向（如BRCA1/2突变、 Lynch综合征等） ②肿瘤因素：1.分期≤IB1期；2.查体肿瘤大小≤4cm？ 3.无宫旁浸润；4.无宫体侵犯；5.无淋巴结转移；6. 无深间质浸润；7.无脉管浸润。 注：肿瘤大小的评估使用影像学？查体？ 有报道称新辅助化疗是宫颈腺癌卵巢转移的保护因 素，使用过新辅助化疗者能否入选？
双侧输卵管切除可以降低卵巢浆液性卵巢癌的发生 率。
卵巢移位：术后辅助放疗引起去势，发展为卵巢良 性肿瘤需再次手术（2-4%），原发性卵巢癌 （0.2%）
Anderson CK, et al. Riskreducing salpingectomy as preventative strategy for pelvic serous cancer. Int J Gynecol Cancer 2013;23(3):417–21
Hu T, et al. Development of criteria for ovarian preservation in cervical cancer patients treated with radical surgery with or without neoadjuvant chemotherapy: a multicenter retrospective study and meta-analysis. Ann Surg Oncol 2013;20(3):881–90.
子宫内膜癌PPTppt(共84张PPT)
但即使低剂量如长期应用仍不安全。 *低剂量0.3 mg×8年：内膜癌危险性增加9倍，但内膜增生的危险 性未增加。 （Cushing，1998）
11
孕激素治疗预防
孕激素可使ERT妇女发生子宫内膜增生和 癌的几率大大下降。
PEPI：联合应用雌、孕激素使 单纯性增生（0.8%:27.7%）、 复杂性增生（0.8%: 23.7%）、 不典型增生（0:11.8%） 显著减少。
所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常 用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性 。
Stovall等：Pepille、Novak curet和刮宫术后再行 子宫切除术，发现用这些方法术前诊断的失败率分别为 5%、4%和6%。
29
诊断
主要辅助诊断 （1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫 （2）术前B超 （最经济） 、
如果内膜>4 mm，且患者持续出血应做内膜活检。特 别是如果存在与内膜癌相关的高危因素（肥胖、长期无 排卵、乳腺癌、服用三苯氧胺或内膜、卵巢、乳腺、结 肠癌家族史）
21
子宫内膜癌分期的意义
子宫内膜癌临床分期 （FIGO，1971） （Clinical staging)
用于单纯放疗/术前
15%-20%不能准确符合真实分期。
子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，1988） （ Surgical pathological staging ） 组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移
连续两代或两代以上亲属中至少有3人一级亲属患 子宫内膜癌或结直肠腺癌（HNPCC），为常染色体显性遗传，至少有一患
者确诊时<50岁。
18
病理特点 大体表现（1）
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年轻妇女子宫内膜癌手术保留卵巢问题的分析
作者：张琴张璇
来源：《中国实用医药》2008年第27期
【摘要】目的探讨年轻妇女子宫内膜癌患者手术保留卵巢的可能性。
方法回顾性分析郴州市第一人民医院妇产科1996年1月至2005年12月期间经病理检查确诊的子宫内膜癌患者共189例，对术后病理证实发生卵巢转移病例的可能与子宫内膜癌发生卵巢转移相关的临床病理指标进行分析；另外对手术保留了卵巢的病例进行随访，观察术后有无复发转移，随访时间以月为单位。
结果卵巢转移与病灶大小（＞2 cm ），深肌层浸润，子宫浆膜层受侵犯，非子宫内膜样腺癌的病例类型，低分化的子宫内膜样腺癌，腹水癌细胞阳性有关（P0．05)。
多因素分析结果显示深肌层浸润，非子宫内膜样腺癌，腹水细胞学阳性是发生卵巢转移的独立危险因素。
对保留了单侧或双侧卵巢的年轻患者进行随访发现I期高分化的子宫内膜癌患者均无不良预后。
结论对于年轻的要求保留卵巢的患者，如果为I期高分化子宫内膜样腺癌，无深肌层浸润，腹水细胞学阴性，有较好的随访条件者可予以保留单侧或双侧卵巢，以提高其生活质量。
【关键词】子宫内膜癌；年轻妇女；保留卵巢
子宫内膜癌是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%。
高发年龄为58～61岁，主要发生在绝经后妇女，年轻妇女子宫内膜癌发生率低，占子宫内膜癌总数的13．4%。
近10年来，国内外相继有报道子宫内膜癌年轻化趋势，Duska等2001年报道年轻妇女患子宫内膜癌的比率达到了4．5%～21．7%[1]，子宫内膜癌年轻化趋势已引起妇科肿瘤学界的高度重视。
年轻妇女内膜癌患者卵巢的去留是一个值得探讨的问题。
一般认为，子宫内膜癌为雌激素依赖性疾病，应行卵巢切除术，但对于年轻患者，卵巢功能的丧失将导致严重的绝经期症状，严重影响生活质量。
本文通过回顾性分析子宫内膜癌卵巢转移患者的临床病理特点和高危因素，及对保留卵巢患者进行随访，以探讨年轻妇女子宫内膜癌患者保留卵巢的可能性。
1 临床资料
1．1 资料来源收集郴州市第一人民医院1996年1月至2005年12月期间经病理检查确诊的子宫内膜癌患者共189例，其中小于或等于45岁的病例53例，占同期内膜癌总数的28%，所有患者无其他恶性肿瘤史，术前均无化疗，放疗或激素治疗史。
行全宫+双附件切除术(包括行盆腔淋巴结清扫或未行盆腔淋巴结清扫者)的有176例，12例发生卵巢转移，其中小于或等于45岁的病例有2例。
53例年轻妇女中保留单侧或双侧卵巢的有13例。
1．2 诊断标准根据1985 年Ulbright , Roth 提出诊断子宫内膜癌卵巢转移的5 项标准以区别子宫、卵巢原发性双癌: ①卵巢小,直径< 5 cm;②双侧卵巢受累,卵巢呈多结节状; ③子宫深肌层浸润; ④血管浸润;⑤输卵管受累。
若病理检查发现符合以上标准中的2 项则诊断为子宫内膜癌卵巢转移。
1．3 研究方法对术后病理证实发生卵巢转移的病例，选择可能与子宫内膜癌发生卵巢转移相关的临床病理指标10项，分别为年龄，子宫病灶部位，病灶大小，肌层浸润深度，浆膜有无侵犯，宫颈受累情况，病理类型，病理分级，腹水细胞学检查，血清CA125水平。
1．4 对保留卵巢的病例进行随访，术后有无复发转移，随访时间以月为单位。
1．5 统计学方法采用社会科学统计软件包(Statistical Package for Social Science ,SPSS11．3)统计软件处理数据，P
2 结果
2．1 子宫内膜癌卵巢转移的发生率 176例行全宫+双附件切除术的患者中，12例发生卵巢转移，发生率为6．8%。
2．2 子宫内膜癌卵巢转移患者的临床病理特点和高危因素分析（如表1所示）
2．3 截止到2007年4月，对保留了单侧或双侧卵巢的13例病例进行随访，随访到11人，随访率达84．6%。
其中有1例手术病理分期为IIb期，低分化的子宫内膜样腺癌，术后
拒绝化疗或放疗，术后1年发生了保留卵巢及结肠的内膜癌转移。
其余病例均为Ia～Ic期（Ic 期有3例），高分化的子宫内膜样腺癌，随访至今无1例复发和转移（随访时间1年~10年）。
3 讨论
子宫内膜癌卵巢转移的发生率各家报道不一，达4 %～7．2 %。
Mackillop , Pringle综合文献报道的2 035 例手术治疗的子宫内膜癌资料,发现卵巢转移的发生率为6．2 %。
[2]。
国内周春晓等报道了495 例子宫内膜癌患者,22 例发生卵巢转移,发生率为4．4 %[3]。
本院1996年1月
至2005年12月期间共有176例因子宫内膜癌行全宫+双附件切除术（包括行盆腔淋巴结清扫或未行盆腔淋巴结清扫的病例），病理检查证实12例发生卵巢转移，发生率为6．8%，与国
外报道一致，高于国内报道水平。
有关子宫内膜癌卵巢转移的高危因素的报道不多，结果也不一致。
多数学者认为深肌层浸润是发生卵巢转移的独立危险因素，也有学者认为卵巢转移也与病理分级有关。
国内外学者[4-6]研究发现保留卵巢的病例,需考虑以下条件①年轻,要求保留卵巢功能。
②病期属Ⅰ期患者。
③病灶局限,仅累及浅肌层,不侵犯宫角处者。
④组织高分化,无盆腔淋巴结转移。
⑤卵巢外观或剖视正常,或冰冻切片无转移。
⑥腹腔细胞学检查阴性，细胞学阳性者极易有卵巢转移(60 %)。
但也有学者认为发生卵巢转移与年龄有关，年轻患者更易发生卵巢转移。
高劲松[7]等研究, 对≤35 岁患者71 %保留了一侧或双侧卵巢,似乎对预后并无不良影响,因此认为对于年轻的、无高危因素的早期患者,如果卵巢外观正常,最好是经活检证实卵巢无镜下转移的情况下,保留卵巢可能是安全的。
曹泽毅等认为,若病变属早期或临床Ⅰ期,仔细探查卵巢未见异常可考虑保留一侧卵巢
以维持女性生理功能,对于特殊病理类型或低分化( G3) 之癌瘤,仍以切除双侧附件为宜。
本研究将可能影响卵巢转移的所有临床病理特征纳入分析，进行单因素分析发现，卵巢转移与病灶大小（＞2 cm ）、深肌层浸润、子宫浆膜层受侵犯、非子宫内膜样腺癌的病例类
型、低分化的子宫内膜样腺癌、腹水癌细胞阳性有关（P0．05)。
这些因素之间存在相互影响的复杂关系。
通过采用logistic 回归模型行多因素分析,结果显示深肌层浸润，非子宫内膜样腺
癌，腹水细胞学阳性是发生卵巢转移的独立危险因素。
对保留了单侧或双侧卵巢的年轻患者进行随访，I期高分化的子宫内膜癌癌患者均无不良预后。
因此，作者认为对于年轻的要求保留卵巢的患者，如果为I期高分化子宫内膜样腺癌，无深肌层浸润，腹水细胞学阴性，有较好的随访条件者可予以保留单侧或双侧卵巢，以提高其生活质量。
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