老年慢性阻塞性肺病合并自发性气胸31例临床分析
老年COPD并发自发性气胸60例临床分析
全 部 病 例 均 符 合 我 国慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 （ ｏ ７ ２０ 年修 订版 ）。 川
１３诱 发 因 素 ＿
３讨 论
Ｃ Ｄ并发 自发性 气 胸 是 内科 急症 ， 年来 老年 人 发病 ＯＰ 近 有增 高 趋 势 。Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 由于 支气 管壁 长 期充 血 水肿 ， 维 纤
增生 ， 气 管平 滑肌 和弹 力纤 维破 坏 、 化 引起 管腔 狭 窄 ， 支 机 细 支 气 管 阻 塞 、 曲 、 生 活 瓣 机 制 形 成 肺 大 泡 ， 咳 嗽 或 肺 内 扭 产 当
呼 吸道 感 染者 ５ ０例 （３ ） 剧 烈 咳 嗽 ８例 （ ３ ）用 力 ８％ 、 １％ 、
１ ． ６胸 部 ｘ 线 检 查
如下 ： 多 见于 ６ ① ０岁 以上老 年人 ， 多于女 。（ 胸 痛程 度不 男 剧烈 ， 病率 低冈６ 例 中出现胸 痛者 仅 １ 例 （６ 。 易被 发 ，０ ７ ２ ％） ③
原 发 病 症 状 掩 盖 ，Ｏ Ｄ 患者 平 常 即有 不 同程 度 呼 吸 困难 、 Ｃ Ｐ 喘 息 ， 这 些 症 状 加 重 时 ， 诊 为 Ｃ Ｄ 急 性 加 重 或 哮 喘 发 当 误 ＯＰ
１ ． ２诊 断 标 准
经 休 息 、 氧 治愈 ８例 （３ ； 腔 穿 刺抽 气 治 愈 ９例 吸 １ ％） 胸
（ ５ ；胸腔 闭式 引流 术 治愈 ３ １ ％） ６例 （０ ；手 术治 愈 ３例 ６ ％）
（ ％ ）４例 因广 泛 皮 下 气 肿 、 隔 气 肿 、 重 感 染 或 呼 吸 衰 竭 ５ ： 纵 严
２０ ０ ７年 ７月 我院 收治 的老 年慢 性 阻塞 性肺 疾病 并 发 自发性 气 胸 ６ ０例 的临床 资 料 回顾 性 分 析 。结果 ： 休息 、 氧 经 吸
慢性阻塞性肺病合并自发性气胸的治疗方式
慢性阻塞性肺病合并自发性气胸的治疗方式马景华【摘要】目的探讨和比较胸腔镜手术和传统开胸手术治疗慢性阻塞性肺病(COPD)并发自发性气胸患者的临床治疗效果.方法分析2010年2月-2013年12月在本院胸外科接受治疗的90例COPD患者临床资料,纳入研究患者根据治疗方案随机分为胸腔镜治疗组(观察组)和传统开胸治疗组(对照组)各45例,比较2组患者的基线资料、临床状况、肺功能相关指标、并发症.结果观察组患者的手术时间(t=14.46,P＜0.01)、术后疼痛时间(t=9.358,P＜0.01)、术中出血量(t=11.11,P＜0.01)、引流管时间(t=8.312,P＜0.01)及住院时间(t=12.32,P＜0.01)均低于对照组,差异有统计学意义.治疗前2组患者的每分钟最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)差异均无统计学意义(P均＞0.05);而治疗2周后观察组患者的MVV(t =6.430,P＜0.01)、FVC(t=2.173,P=0.032)、FEV1(t 3.033,P=0.003)均显著高于对照组.2组患者的术后并发症差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论对COPD合并自发性气胸患者行胸腔镜手术治疗效果明显优于传统开胸手术.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(018)019【总页数】3页(P103-105)【关键词】COPD;自发性气胸;胸腔镜;开胸手术【作者】马景华【作者单位】湖北省新华医院胸外科,湖北武汉,430015【正文语种】中文【中图分类】R441.8慢性阻塞性肺病(COPD)是一种呼吸系统的多发病、常见病，患者急性发作期后临床症状虽得到一定缓解[1]，但肺功能却仍持续恶化，且由于免疫功能和自身防御的减弱，加之外界多种有害因素影响，常常反复发作，继而各种心肺并发症逐渐产生[2]，最常见的是自发性气胸。
本研究主要探讨和比较胸腔镜手术和传统开胸手术治疗COPD并发自发性气胸的临床效果。
慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸43例临床护理分析
慢性阻塞性肺气 肿并 发 自发 性气 胸病人 病程 长 ，Ｉ 临床 病情复杂 ，病情变 化快 ，易发生 呼 吸衰竭而 危及 生命 。慢 性阻塞性肺气肿并 发 自发 性气 胸多 见于老 年患者 ，老年 患 者 由于机体抵抗 力下 降 ，加之 多伴 有基础 性疾病 ，当慢性 阻塞性肺气肿 发病时 ，合 并 自发性 气胸 的风险增 大 。本研
一
仔 细 观 察 肺 部 哮 鸣 音 ， 当 哮 鸣 音 不 一 致 的 呼 吸 困难 加 剧 ，
并伴有嗜 睡等症 状 时候 ，应 警 惕气 胸 和肺 性脑 病 的发 生 。
此 时 应 鼓 励 患 者 深 呼 吸 促 进 肺 复 张 ，痰 液 黏 稠 不 宜 咳 出 者 可行 雾 化 超 声 吸 人 布 地 奈 德 及 硫 酸 特 步 他 林 Ｊ 。 ２ ３ 胸 腔 闭 式 引 流 术 后 护 理 ．
护 理 研
究
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｌ ｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆｅｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｈ ・１ ７－ ２
Ｎｕ ｓｎ ｓ ａ ｃ ｒｉ ｇ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ
慢 性 阻塞 性 肺 气 肿 合 并 自发 性 气 胸 ４ ３例 临床 护 理 分 析
常等。
２ ４ 药 物 的 护 理 Ｌ Ｓ一 旦 确 诊 ，应 立 即 使 用 剂 量 的 ＭＰ ． Ｋ 冲击治疗 ，主张早期 、足量 、缓慢 减量 、长期 维持治疗 … 。
给药时现配现 用 ，严格 控制输 液速 度。给予 心 电监护 ，观 察心律 、心率 变化 ，注 意有 无消 化道 并 发症 ，血 糖 监测 ４ 次／ ，做好 生活护理 ，减少探 视 ，防止 交叉感 染 。本组 ８ 天 例患儿均无 出现体重增加 ，也无 出现持续而严重 的并发症 。 ２ ５ 语 言康 复训练及 心理 治疗 无论是在病 情活动期还 是 ． 在脑 电图和语 言恢 复期 ，都应 进行积 极 的的心理 治疗 和语 言康 复训 练。语言 训练按 照单 音节 发音 、复述 、阅读 、背 诵的顺序进行 ，并与肢体语 言相结合 的方法 。先 发单 音 ， 再 向多音 、句子循 序渐 进。识字训 练 由简单 到复 杂 ，由浅 到深 ，反复多次 练习 ，再抄 写默写 。会 话训 练应 从 简单 的 对话开始 ，通过手 势与 患儿进 行简 单的对话 ，逐步 增加 会 的复杂程度 。本组 ８例 中有 ７例语言通力逐步恢复 。 ２６ 心理护理 癫痫是一 种慢性疾病 ，躯 体的痛苦 、社 会 ． 的偏见严重影 响患儿及 家属 的身 心健康 。有 的 家长对 疾病 不了解 ，病情 变化 以及经 济原 因等感 到紧 张 、恐惧 。本组 有１ 例患儿父亲 因此承 受不 了极 大压 力放 弃 了对 患儿 的治 疗。对患儿的心理护 理 ，实际 上在很 大程 度上 是对 家长 的 心理支持 。家长 的心理状 态直接 影 响患儿 ，因此我们 要 针 对家长的思想顾 虑及 时给予 疏导 ，关 心爱 护他们 ，并 给 家 属讲解相关疾病知 识 ，对经 济十分 困难 的患者 给予 一定 的 减免 。 ２７ 出院指导 出院时护士详细 向患儿家属交 代各种药 物 ． 服用 的注 意事项 、方 法 、时 间、剂 量 。告 知癫 痫发 作 时紧
慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的治疗与护理干预
２１ 基础疾病 ．
慢性阻塞性肺疾病 （ ｒ ｎｃｏ ｓｒ ｃｉｅｐ ｌ ｎ ｒ ｃ ｏ ｉ ｂ ｔｕ ｔ ｕｍｏ ａｙ ｈ ｖ
ｄｓａｅ Ｃ Ｐ 是具有气流受限特征的肺部疾病， ｉｅ ｓ ， Ｏ Ｄ） 气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。 确切的病因还不十分清楚， 但认为与肺部对有害气体或有 害颗粒的异常炎症反应有关【。 Ｉ 自发性气胸是在无外伤或人为的因素下 ｌ
因肺 部 疾病 使肺 组 织及脏 层胸 膜突 然 自发破 裂 ， 因靠 近肺 表面 的肺 大 或 疱 ， 气肿疱 自发 破 裂 ， 及支 气 管 内气体进 入胸 膜腔 所 致 的气胸 。５ 细小 肺 ２ 例患者 中 ， 气管 哮喘４ ， 结 核２ ， 有支 例肺 例 支气 管扩 张５ ， 心病９ 。 例 肺 例 冠 心病 ２ ， 血压 病 ３ 。 例 高 例 ２２ 诱发 因素 ． 因呼 吸道 感染诱发 此病 的患 者有 ｌ例 ， ８ 因阵发性 剧烈 咳 嗽诱 发的有 ５ ， 显诱 因的有 ２ 。 例 无明 例
效咳嗽， 鼓励 患 者 深呼 吸 ， 强肺 泡 张力 和肺 活 量 ， 进 肺复 张 。 快排 增 促 尽 除胸 腔 的残 余 气 体 。 ３２３ 密切 观 察 病 情 变化 ．． 观察 患 者 的 呼吸 、 脉搏 、 血压 及 面 色 变化 ． 发现 患 者 有 呼 吸进 行 性加 重 、 窒息 感 、 有 发绀 明显 、 色 苍 白、 肢 冰 面 四 冷 、 汗 淋漓 、 细 微 、 压 下 降 等 休克 表 现 ， 即通 知 医生 。 发 感染 大 脉 血 立 继
３１ 胸腔引流管的护理 ．４ ． 注意保持引流管通畅， 防止脱 落、 扭曲、 阻
慢性阻塞性肺疾病并发 自发性气胸 的患者都有基础疾病 ， 临床 其Ｉ
表 现不 典 型 。 气胸 发 生时 ， 状 易被 原 发病 掩盖 ， 当 症 因而 易造 成误 诊 、 漏 诊 ， 延误 治 疗 。 我 科２ ０ 年 ４ ～２ １ 年 １ Ｙ 收治 的 ２例 慢 性 以致 现将 ０７ 月 ０１ ｏｌ ５
胸腔闭式引流术治疗老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的疗效观察
【 经验交流 】
胸 腔 闭 式 引 流 术 治 疗 老 年 慢 性 阻 塞 性 肺 病 并 发 自发 性 气 胸 的 疗 效 观 四川 成都 ６ １ ０ ５ ０ １ ）
【 摘要】 目的： 探讨胸腔闭 式引流术治疗慢性阻塞性肺病并发自 发性气胸的临床疗效和安全性。方法： 选择我院２ ０ １ ０ 年７ 月～ ２ ０ １ ２
～
１ ． ２ ｌ 临床 表现 主要 表 现 为 咳 嗽 剧 烈 、 胸 闷、 呼 吸 条件 允许 的情 况下 ， 应 立 即进行 胸 片检 查 ， 为下 一 步 困难 、 全 身乏 力 。查 体 ： 端坐 呼 吸 、 唇 紫绀 明显 、 血 氧 抢 救争 取 时间 。总 之 ， 老 年 慢 性 阻塞 性 肺 病 并 发 自 饱和 度低 于 ９ ０ ％（ 吸 氧下 ） ， 合并 畏寒 、 发 热者 １ ０ 发 性气胸 临床表 现复 杂 、 病 情 凶险 、 尽 早 诊 断及 行 胸 例。 腔 闭式 引流 术是 缓解 病情 、 减 少死 亡率 的关 键 。 １ ． ３ 气胸 情况
自发性气胸患者Ｉ 临 床治疗资料汇总， 并报道如下。 １ 临床资 料
１ ． １ 一 般 资料
选 取我 院 ２ ０ １ ０年 ７月 ～２ ０ １ ２年 ６ 是一 种慢 性 消耗性 疾病 ， 患 者往 往伴 有 营 养不 良， 并
月收治的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ并发 自发性气胸 ３ ０例（ 气胸所致肺 发 自发性气胸 的风险升高且愈合差 ， 患者一旦并 发 组 织压 缩 １ ５ ％ 以上 ） ， 其 中男 ２ ５例 ， 女 ５例 ； 年龄 ６ ０ 自发 性气 胸死 亡率 也 明显 升 高 。 ８ ０岁 ， 平均 ６ ５岁 。发 病 原 因均 是 呼 吸 道 感 染 后 因此 ， 对 于 老年 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者 突 然 出现 的剧 烈 咳 咳嗽 剧烈 。所 选患 者均 符合 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 的诊 断标 准 ］ 。 嗽、 胸闷、 呼吸 困难 应 高 度 警 惕 并 发 自发 性 气 胸 ； 在
23例老年自发性气胸临床分析
肺感 染 １例 ， ６ ５ 与 文 献 报 到 的 ７ ％接 近 。 年人 自发性 气 ３ 占５ ．％， ０ 老 胸 往 往 无 明显 胸 痛 ， 气 急 、 吸 困 难 常 见 ， 而 呼 体征 却 不 典 型 ， 合并 肺 内 感染 不 易 控 制 是 造 成 死 亡 的 常 见原 因 ， 当疑 似 本 病 时 及 时 故 行 ｘ线 检查 或 肺 Ｃ 检 查 ， 其 是 有 肺 部 基 础疾 病 的 老 年 患者 突 然 Ｔ 尤 出现 呼 吸 困难 、 刺激 性干 咳 、 大汗 、 紫绀 、 痛 等 症 状 而 经 内科 系 胸 统 治 疗 后 病 情 无 改 善甚 至加 重时 应 想 到 本 病 的 可 能 ， 期诊 断 早 早 期 治 疗 ， 预 后较 好 。 时 有 效地 行 胸 腔 闭式 引 流 和胸 腔 穿 刺 ， 则 及 积 极 预 防 、 制 感染 ， 慢 支 合并 肺 内感 染 的 老 年 人 更 为重 要 。 诊 控 对 若
的 认 识 和 重视 ， 确 诊 断 ， 时 处 理 ， 少误 诊及 漏诊 。 准 及 减
参 考 文 献
［］ 叶 任 高 ． １ 内科 学 ［ ． 版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ０ ５： １ Ｍ】 第６ 北 人 ２ ０ １ ０． ［］ 王淑 玲 ． ２ 慢性 阻 塞性 肺 疾 病 合并 自发性 气胸 ５ 例临 床分 析 ［】 Ｏ Ｊ． 当代 医 学 ， ０ ８， ４ ２ ） １ ４ ２ ０ １（３ ： １ ． 【］ 高 雷 山 ． ３ 老年 人 自发 性 气胸 的 临床 特 点 ［］ 临床 医学 ， ９ ６ １ Ｊ． １９ ，６ （）３ ． １ ： ０ ［］ 唐 戍 平 ． 年 人 自发 性 气胸 的 临 床 特 点 ［】 安 徽 预 防 医 学 杂 ４ 老 Ｊ． 志 ， ９ ５ ７２ ： ８ ｌ ９ ，（）４ ．
老年COPD并发自发性气胸72例临床探讨
老 年 ＣＯＰ 并 发 自 发 ， 气 胸 Ｄ 陡
７ ２例 临 床 探 讨
Ｃｌ ｉ ａ ｖ ｓｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｅ ｔ ｇ ７ ａ ｅ ｉ ｃ ｌｎ ｅ ｔ ｔ ｆ ｒ ａｉ ２ｃ ｓ ｓ ｎ ｉ ｇ ｏ ｔ ｎ
ｏ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｎ ｕ ｏ ｈ ｒ ｘ ｏ ｆｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓｐ ｅ ｍ ｔ ｏ ａ ｆＣＯＰＤ ｅ ｌ ｓ ｎｉｅ
导致气血逆 乱，瘀阻经络 ，脑 失所养 ，均可发生头痛 。类似于
本 例脑 血 管痉 挛 性 头 痛 ， 临床 较 为 多 见 。方 中黄 芪 、 炙 甘 草 、 红枣 益 气 ；桃 仁 、红 花 、丹 参 活血 ；蝉 衣 、桂 枝 、石 菖 蒲祛 风
为，面瘫 ４天后 ，镫骨肌 反射存在者预后较好 ，消失者预后较 差 。兹可 作为判断疗效的依据。该类病人欲求完全康复，应在
适 时选 择 使用 。
４ 头痛案 （ 脑血管痉挛 ） 患者丁，男，１ 。２ １ ３月 １ ３岁 ０ ０年 １日来诊 。平 素学习中 偶感头痛 。近 １ 周左侧头痛时轻时重，舌苔 白，脉沉紧。脑彩
超 （Ｃ Ｔ Ｄ）提 示 ：椎 基 底 动 脉 血 流 速 度 增 快 ，脉 参数 升 高 ，血 管 痉 挛 。此 为 气 虚 血 瘀 为 患 ，治 宜 益 气 活 血 ，解 痉 止 痛 。处 方 ：
住我 院的 ７ ２例老年慢性 阻塞性肺病并发 自发性气胸 的临床 资料进行回顾 性分析 。 结果： 手术治 疗４ 例（ ５ ％）治愈 ６ 例（ ３１ ， ７ ６． ， ３ ７ ９．％） 自动 出院 ３例，死亡 ２例 。结论：老年 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并发 自发性气胸起病隐 匿，表现 不典型，病情进展快 ，常常会导致严重的心肺功 能 衰竭 ，病死率 高。 由于单 纯抽 气治疗效果不佳 ，宜尽早行 胸腔闭式 引流排 气，胸腔镜 下肺 大疱 切除术。
慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸37例临床分析与诊疗体会
慢性 阻塞性肺疾病并发自发性气胸
３ 例临床分析与诊疗体会 ７
信 国玺 苗 宏 志
（ 黑龙江省齐 齐哈 尔医学院第一 附属 医院泌尿 外科 ［ 摘
１ １４ ） ６ ０ １ 对 ３ 例慢性 阻塞 ７
要］ 目的 针 对慢性 阻塞性肺疾病并发 自发性 气胸 的ｌ 临床特 点进行 ｌ 分析 、诊 断及 治疗。方法 临床
关键词 ：慢性阻塞性肺疾病 自发性气胸 中图分类号：Ｒ ６ ． ５ １４ 文献标识码 ：Ｂ
１ ． １一般 资料
文章编号：１７ — ０ ５ （０ ７ － ０ ０ｏ ６ ２ ５ ８ ２０ ）７ ０ ７ － ２
慢性阻塞性肺疾病并发 自发性气胸是呼吸系统 常见急症 ，
一
般 诊断 并不 困难 。 但在慢性阻塞性肺疾病 病人 中， 由于多存
பைடு நூலகம்
表 １ 治疗组与对照组疗效 比较
３ 讨 论
质 ，对减轻炎症反应 、退热、消肿止痛均 有治疗作用 。 流行性腮腺炎常规治疗时加用 甲氰咪胍及 赛庚 啶， 对肿胀
的腮腺有 明显消肿作用，血尿淀粉酶下 降也较快 ， 临床症状 对 的缓解有一定的疗效， 并发症胰腺炎有一定的预防和治疗作 对 用。其机 制为 甲氰 咪胍和赛庚啶都属于抗组织胺类药物，二者 阻碍 了组胺等炎症 介质进 一步发挥作用，使腺体渗出减少， 水
所有 ３ ７例均符合 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊断标准 ，其中男 ２ ３例 ，女 １ ４
例 ，年龄 ４ ￣７ ３ ８岁 ，其 中 ６ Ｏ岁以上 患者 占 ７ ％ ９ ，平均 ６ 岁 。 １ 导致慢 性阻塞性肺疾 病并发 自发性气 胸的基础 疾病包 括慢性
在较严重 的肺气肿 ， 慢性阻塞性肺疾病并发 自发性气 胸， 当气
老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸56例临床分析
通性气胸 １ ２例 ， 张力 性 气 胸 ４例 ： 单侧 ５ ３例 （ 左 侧２ ２例 ， 右侧 ３ １ 例） ， 双侧 ３例 ； ３ １ 例 有 明显诱 发
患者 ． 卧 床休 息 ２例 ， ５例 经胸 腔 穿抽 气 治愈 ， 另２
关键词 ： 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病（ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ １ ； 老年 ； 自发性 气 胸 ； 胸 腔 闭式 引 流 ； Ｘ线 检 查
中图分类号 ： Ｒ ５ ６ ３ ． ３
文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ２ ２ ３ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — １ ４ ４ — ０ ２
典 型气胸 体征 ３ ５例 ． 可 闻及大量 哮 鸣音者 １ ７例 １ ． ３ 肺 外合 并 疾病 高 血压 ｌ ３例 ． 糖 尿 病 ９例 ， 肺 源性 心 脏 病 ９例 ， 呼 吸衰 竭 ９例 ， 冠 心病 ７例 ， 各 型心 律 失 常 ５例 ， 消化 性 溃 疡 ５例 。 乳 腺 癌 ３例 ， 前 列 腺增 生 ２例 ． 腰 椎 间盘 突 出 ２例 ． 腔 隙性 脑 梗
死２ 例， 肝囊 肿 、 纵 隔支 气管 源 性囊 肿 、 子 宫 肌瘤 、
科 手术治 疗 我 院于 ２ ０ ０ ５年 月 １月一 ２ ０ １ ２年月 １ ２
月收诊 了 ５ ６例 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ并 自发 性 气胸 患 者 ． 现 对 这 些 资料进 行 分析 ． 报道如 下 。
脑 出血 、 脑 血栓 各 １ 例。
１ ． ４ 影像 学 检查 ５ ６例患 者 均进 行 了胸 部 Ｘ线 检
１ 资料 与方法 １ ． １ 临床 资 料 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 诊 断 均 符 合 中 华 医 学 会
慢性阻塞性肺病并发自发性气胸28例临床分析
易误诊 、 漏诊 ， 早期 进行胸腔 闭式 引流效果佳 。结论
重， 易误诊 、 漏诊 ， 需早期进行胸 片诊断 ， 及时治疗 ， 以提高疗效。
【 关健词】 慢性阻塞肺病 ； 自发生气胸 ； 胸腔闭式引流 。
慢性阻塞性肺 病 （ Ｏ Ｄ） 吸吸 系统 常见 疾病 ， ＣＰ 是 由于基
衰 拉 。由于 Ｃ Ｐ Ｊ Ｏ Ｄ本身 常有胸 闷、 喘、 吸困难 ， 气 呼 故并 发气
复。 参考文献
１ 叶任 高， 陆再英主编． 内科学 第六版 ， 民卫生出版社 ，０ ６ ５ — 人 ２ ０ ，９
６ １．
多于左侧 ， 无双侧气胸 ， 中局 限性气胸 ４ 。气胸压缩程 度 其 例
３ ７％ ， ０～ ０ 平均 ４ ％ 。 ６
四、 治疗效果 ２ 患者 中 ， ８例 在抗感 染 、 咳化 痰、 喘 、 止 平 通便 、 吸氧等 基 础上 ， ３例通 过单 纯胸 腔穿刺抽 气治愈 ， 仅 余均经胸膜腔置 管
痰明显引起 的患者 占多数 。 三、 气胸部 位及压缩程度 ２ ８例患者 中， 右侧气 胸 １ ， ６例 左侧 气胸 １ ， ２例 右侧气 胸
流 ， 内破 口不能愈合或复发性气胸 ， 一周 应及时转外科手术外
科治疗 引。 ＣＰ Ｏ Ｄ并发 自发性 气胸 ， 情较重 ， 病 临床表现 不典 型 ， 需 早期诊断 ， 时行胸 腔 闭式 引流 等治疗 ， 及 以促进患 者尽 早康
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年慢性阻塞性肺病合并自发性气胸31例临床分析
【摘要】目的探讨老年慢性阻塞性肺病合并自发性气胸的临床特点及诊治效果。
方法回顾性分析2005年7月至2011年3月收治的31例老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸患者的临床资料。
结果31例中急性起病13例，慢性起病18例，25例经X线检查确诊，6例病情危重者经胸腔穿刺抽气确诊；误诊5例。
给氧、抗感染、解痉平喘、畅通呼吸道，依患者气胸类型及肺压缩程度给予胸腔穿刺、胸腔闭式引流等治疗；3例内科治疗失败者转外科手术治疗。
治愈及好转27例，死亡4例，有效率约87.1%。
结论老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸病情重、进展快、预后较差，须针对患者情况制定个性化治疗方案，积极治疗原发疾病同时酌情选择胸腔穿刺或胸腔闭式引流等治疗，内科治疗失败者转外科手术治疗，可提高治愈率，改善患者生活质量。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸；老年
1临床资料
1.1一般资料31例中男26例，女5例，年龄60~82岁，平均70.5岁，病程5~23年，均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)诊断标准。
自发性气胸诱因：剧烈咳嗽11例，便秘5例，活动用力者3例，无明显诱因者12例。
1.2临床表现急性起病13例，主要表现为患者呼吸困难突然加重、胸闷、烦躁不安、大汗淋漓，出现胸痛者5例，3例出现休克表现；慢性起病18例，患者主要表现为刺激性咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难，发绀等逐渐加重，出现胸痛者3例。
31例中出现气管移位、患侧呼吸音减弱、消失者14例，出现三凹征5例，12例无典型气胸体征。
25例经X线检查确诊，6例病情危重者经胸腔穿刺抽气确诊；并发皮下气肿4例，纵隔气肿1例，胸膜腔感染1例。
1.3误诊情况31例中初诊误诊5例，误诊率16.1%，误诊为呼吸衰竭、重症哮喘各2例、肺心病急性发作1例。
1.4疗效标准治愈：患者症状、体征消失，X线胸片示气胸消失，肺完全复张；好转：患者症状、体征改善，X线胸片示气胸明显减少，肺基本复张；未愈：患者症状、体征无改善，X线胸片示气胸无减少。
2结果
给氧、抗感染、解痉平喘、畅通呼吸道，防治呼吸衰竭及心力衰竭，积极治疗原发病，同时依据患者气胸类型及肺压缩程度给予相应处理。
4例无明显呼吸困难、肺压缩＜20%患者，经绝对卧床休息后肺复张；7例经1~3次胸腔穿刺后肺复张；11例经胸腔穿刺术未好转者采用11FBS医用导管行胸腔微创置管闭式引流，9例明显呼吸困难的张力性气胸立即行胸腔闭式引流术；3例内科治疗失
败者中转外科手术治疗。
31例中治愈17例，好转10例，有效率约87.1%；死亡4例，分别死于纵隔气肿、上消化道出血、呼吸衰竭、心力衰竭。
3讨论
老年COPD患者存在不同程度的肺气肿，支气管壁长期充血水肿，支气管平滑肌和弹力纤维破坏，纤维组织增生，管腔狭窄、阻塞、扭曲，肺大泡形成，当咳嗽或肺内压突然增加时，肺大泡破裂形成气胸，部分因破裂口呈单向活瓣而形成张力性气胸。
患者肺功能及肺代偿功能低下，常同时合并炎症，部分患者因金葡菌及厌氧菌感染导致脓气胸，重者出现休克而危及生命。
老年COPD患者基础肺功能差，并发气胸时多数患者症状不典型，患侧肺部叩诊、听诊变化不明显，常被误认为COPD急性加重期，加上患者痛觉敏感性下降，发生气胸时胸痛程度不剧烈，易漏诊或误诊［2］，导致病情恶化。
老年COPD急性发作多伴呼吸道急性感染及水电解质紊乱、酸碱失衡，合并自发性气胸临床表现与肺压缩比例不呈正相关，部分患者肺压缩＜20%时即可出现严重的心肺功能衰竭，尤其张力型气胸患者病情进展快，常危及生命，应引起临床医护人员高度重视。
老年COPD患者出现不能用原发病解释的突发胸闷、气急、呼吸困难或阵发性剧咳，伴气管移位，单侧或局部呼吸音消失；或患者憋闷、心悸、大汗、紫绀迅速加重，出现不能用急性心脑血管疾病解释的休克征象；或怀疑重症哮喘、严重肺部感染，抗感染、支气管扩张剂等正规治疗，甚至加大剂量或建立人工气道后患者症状无明显改善时［3］，均应高度警惕自发性气胸的存在。
X线检查为确诊老年COPD合并自发性气胸最基本、最主要的方法，对高度怀疑气胸而胸部X线检查不能确诊者，可行胸部CT检查，也可经诊断性胸腔穿刺确诊。
临床应注意与巨大肺大疱、成人先天性肺囊肿及心肌梗死等疾病相鉴别。
老年COPD合并自发性气胸患者病情重、进展快、预后较差，须综合分析患者病因、气胸类型、部位及压缩情况、临床表现等，制定个性化治疗方案，气胸一旦确诊，即给予抽气、胸腔闭式引流治疗，单纯抽气治疗不理想者给予胸腔闭式引流；对呼吸困难明显、肺压缩程度较重的交通性、张力性气胸，或气胸反复发生者，无论肺压缩超过20%与否，均应尽早行胸腔闭式引流治疗。
胸腔微创置管法采用11FBS医用导管闭式引流治疗老年COPD合并自发性气胸，创伤小，可避免反复穿刺抽气，材料方便易备、操作简单、安全性好，适于基层医院应用［4］。
同时积极治疗原发疾病，控制感染，加强营养支持，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，防治并发症。
本组3例经内科治疗失败者转外科手术治疗。
对气胸反复发作、久治不愈者，可行胸膜粘连术，胸腔内注入50%葡萄糖液、20%灭菌滑石粉、红霉素等，造成无菌性胸膜炎，促使胸膜粘连以免复发；对经内科保守治疗肺复张不佳、存在支气管胸膜瘘、广泛胸膜粘连限制肺部复张以及双侧自发性气胸者，若患者自身条件许可，应及早选择手术治疗，以提高老年COPD合并自发性气胸患者治愈率，改善患者生活质量。
参考文献
［1］黄绍光.肺内科新进展.北京:人民卫生出版社,2000:361-366.
［2］Adel AK,Bazerbashi S,Ben-Nakhi M,et al. Risk factors of spontaneo-us pneumothorax in Kuwait.Med Princ Pract,2006,15:338-342.
［3］顾体军.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭有创机械通气31例治疗体会.实用临床医药杂志,2008,12(9):81-82.
［4］马跃东.胸腔微创置管术治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸.中国基层医药，2010,17(1):109-110.。