慢性鼻窦炎的诊断和护理

慢性鼻窦炎的诊断和护理

【临床表现】

（一）全身症状：慢性鼻窦炎者的全身症状多不明显或较轻，可有头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等现象。

（二）局部症状：

1.鼻阻塞：慢性鼻窦炎者亦常见鼻阻塞，多因慢性炎症引起的粘膜肥厚，鼻甲肥大，鼻内分泌物过多和或伴有息肉形成阻塞通气所致。（配图）

2.流涕：注意流涕的性质和量的多少，慢性鼻窦炎时分泌物较粘稠，色黄或灰白色，可呈团块状，亦常有腥臭味。牙源性上颌窦炎时，脓涕多带腐臭味。（配图）

3.嗅觉减退或缺失，嗅区粘膜炎性变，或形成息肉，或脓性分泌物积蓄于嗅裂等为常见诱因，注意嗅觉减退的时间和严重程度，完全的的嗅觉丧失多为如嗅区粘膜长期炎性变引起。

4.头面部疼痛：慢性鼻窦炎者头痛多不明显，仅有局部钝痛及闷胀感，疼痛时间及部位多较固定；

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其中主要症状是指鼻阻塞和流涕，次要症状是指头面部胀痛、

嗅觉减退或丧失。

【诊断】

上述两种或两种以上的相关症状为依据，其中主要症状中的鼻阻塞和流涕必具其一，以及鼻内镜检查可见鼻息肉和/或中鼻道脓性分泌物和/或以中鼻道为主的水肿/黏膜阻塞；和/或CT改变：窦口鼻道复合体/鼻窦内的黏膜改变。

（一）典型症状：

详细询问病史，了解如鼻塞性质，流涕多少、颜色如何、有无异味，头痛部位、疼痛时间、嗅觉减退的程度和规律。

（二）检查

常规使用前鼻镜和鼻内镜检查，可见到以下病变：

来源于中鼻道、嗅裂的粘脓性分泌物，中鼻道粘膜充血水肿，同时应注意观察鼻甲肿胀或肥厚的程度，有无局部解剖变异。

（三）影像学检查

CT检查是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法，可以显示

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病变鼻窦的位置、范围、解剖学致病因素、鼻腔鼻窦粘膜病变

程度。

【治疗】

（一）治疗原则：

1.控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎症。

2.改善鼻腔鼻窦的通气、引流。

3.病变轻者、非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者，采用药物治疗（包括全身和局部药物治疗）即可取得较好疗效；否则应采取综合治疗的手段，包括内科和外科措施。

（二）治疗方案：

1.抗炎药物：

1.1糖皮质激素：鼻腔喷吸糖皮质激素，具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周；全身糖皮质激素：严重的复发性鼻息肉或围手术期，可口服泼尼松，需注意并发症的控制，注意观察不良反应。

1.2大环内脂类（14元环）：具有抗炎作用，推荐小剂量长期口服，疗程不少于12周。

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2.抗菌药物：只限于急性发作，不作为慢性鼻窦炎常规用药。

3.减充血剂：不推荐使用。鼻塞严重者可短期使用，疗程不超过7天。

4.粘液促排剂：可稀化粘液并改善纤毛活性，推荐使用

5.外科手术：目前认为窦□的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要的机制，而功能性鼻内镜鼻窦外科(functional endoscopic sinus surgery , FESS)即建立在上述理论的基础上，在鼻内镜和电视监视下，通过手术以使窦□和鼻窦保持永久通畅的引流和通气即可达到治愈鼻窦炎的目的。FESS手术创伤小，视角开阔、术野清晰、操作精确。这种手术已经成为当代慢性鼻窦炎外科治疗的主体手术方式。

2.1手术原则：纠正鼻腔解剖学异常；清除不可逆病变；尽可能保留鼻-鼻窦粘膜；重建鼻腔鼻窦的通气引流；为鼻腔鼻窦炎症的良性转归创造生理性局部环境，最终达到鼻-鼻窦粘膜形态与功能的恢复

2.2手术适应症:

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①影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显的解剖学异常

②影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉

③经药物治疗，症状改善不满意

④出现颅、眶等并发症

2.3围手术期处理：FESS手术是功能性手术，因此正规的

药物治疗是非常必要的，是不能通过手术替代的。包括术前使用抗生素、鼻内局部激素、短期全身激素。手术后应定期进行术腔清理，术后药物治疗同上。

【护理评估】

（一）病史

评估患者有无明确的急性鼻窦炎发作史，有无明确的诱发因素，有无特殊的疾病史，家族史等。

（二）精神情感状况

病人对慢性鼻窦炎的认识，精神及情绪状态，人格类型，感知和辨认能力，病人对目前症状的反应，对自己目前疾病的看法等。

（三）全身症状

患者身体一般情况，包括体温、呼吸、脉搏、精神状

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况等，有无伴发的全身并发症，有无正在发作的需医疗干预的其他疾病。有无慢性鼻窦炎的全身症状

（四）局部症状

包括鼻阻塞的严重程度、流涕的性质和量的多少，嗅觉减退的程度，以及与鼻阻塞的关系。头痛的部位，严重程度，时间规律和伴发的其他症状。

（五）辅助检查

1.前鼻镜和鼻内镜检查：有无粘膜肥厚、增生、水肿，有无来源于中鼻道或嗅裂的异常分泌物，有无局部解剖变异。

2.鼻窦冠状位^：鼻窦粘膜肥厚或增生，鼻窦积液等

【护理诊断】

1.舒适的改变：鼻窦炎的局部或全身症状引起的全身不适。

2.知识缺乏：缺乏对慢性鼻窦炎的治疗、预防和预后方面的知识。

3.疼痛：术前鼻窦炎引起的头面部疼痛，鼻内窥镜术后由于：（1）鼻部手术造成创伤，导致炎症物质释放增加，刺激神经末梢引起疼痛。（2）填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起

6 / 13 反应性水肿，局部缺血、缺氧，导致致痛物质释放增多，疼痛加剧。疼痛经常致患者睡眠不足，不利于伤口修复和体力恢复，严重者甚至引起疼痛性休克。

4.有感染的危险：由于治疗效果不佳、病情较重可能出现局部甚至全身感染加重或伴发其他感染的危险。

5.体温过高：感染加重引起的全身反应

6.潜在并发症：有可能伴发眶内或颅内并发症。