肝硬化用药范围
临床常用保肝药物广东肝病医院

探索保肝药物与其他药物的联合 应用,以提高治疗效果,降低不 良反应和耐药性的发生。
未来发展方向与挑战
精准医疗与个体化治疗
加强药物经济学评估
研究患者的基因、环境和生活习惯等 因素对肝脏疾病的影响,实现精准医 疗和个体化治疗。
对保肝药物进行全面的药物经济学评 估,以降低治疗成本,提高患者可负 担性。
克服耐药性问题
针对耐药性问题,研究新的药物作用 机制和耐药性逆转策略,提高治疗效 果。
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保肝药物的联合使用与配伍禁忌
联合用药原则
在某些情况下,可能需要联合使 用多种保肝药物,以达到更好的 治疗效果。联合用药时应遵循科 学、合理的原则,避免药物相互
作用导致不良反应。
配伍禁忌
了解各种保肝药物的化学成分和 药理作用,避免与其他药物发生 配伍禁忌,以免产生不良反应或
降低疗效。
定期监测
在使用保肝药物期间,应定期监 测肝功能指标和药物不良反应,
解药物对肝脏的损伤。
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临床常用保肝药物介绍
抗炎保肝药
抗炎保肝药ຫໍສະໝຸດ 代表药物主要用于减轻肝脏炎症, 缓解肝细胞损伤。
甘草酸制剂、水飞蓟素 类等。
作用机制
抑制炎症反应,减轻肝 细胞损伤,促进肝细胞
再生。
适应症
适用于各种原因引起的 肝炎、肝损害。
解毒保肝药
解毒保肝药
主要用于清除体内毒素,减轻 肝脏负担。
保肝药物的作用机制
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抗炎作用
抗炎保肝药可以抑制炎症细胞 的活化和炎症介质的产生,从
而减轻肝脏炎症反应。
解毒作用
解毒保肝药可以增强肝脏对有 毒物质的代谢和排泄能力,降 低有毒物质对肝脏的损伤。
得了肝硬化之后要怎么办

第七,肝硬化腹水的治疗。腹水是肝硬化患者的一个病理特征,在治疗腹水的时候,通常以治疗肝硬化为主,可以通过治疗患者的肝功能代谢不全问题从而改善或消除腹水。比如酒精性肝病、自身免疫性肝炎所致的肝硬化患者,可以通过治疗肝脏疾病对腹水现象进行消除。如果腹水现象比较严重,还可以使用利尿剂,或者进行穿刺引液,将腹水放出。在腹水患者的日常饮食中要注意控制食盐的摄入量,坚持低钠饮食,而且保持饮食清淡,将钠摄入量限制在一定范围内,可以减轻腹水程度。
第二,在肝炎活动期进行及时治疗,肝炎活动期如果能够进行积极有效的治疗,可以有效减少肝硬化的产生。肝炎活跃期可以进行采取保肝、降酶、退黄等治疗方案,比如如肝泰乐、维生素C等可以达到治疗效果,必要的时候可以输液治疗,比如输入促肝细胞生长素,还原型谷胱甘肽等药物。
第三,口服相关药物。得了肝硬化之后可以口服相关药物进行治疗,降低门脉压力,比比如心得安,初次服用的时候应该要控制剂量,从小剂量开始,逐渐增加用量,切忌初次用药过猛。硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂也可以口服,
二、肝硬化的诱发因素
导致肝硬化的因素有很多,经过临床研究和统计发现,目前造成肝硬化的主要原因有以下几个方面:
第一,病毒性肝炎。肝炎后肝硬化是我国肝硬化患者的常见形式,目前病毒性肝炎的数量越来越多,尤其是乙型肝炎、丙型肝炎,是比较常见的肝炎现象,肝炎可能导致肝硬化。
第二,酒精中毒。酒精主要是通过肝脏代谢的,有的人长期大量饮酒,是引起肝硬化的主要原因之一。
在生理特征上,表现最明显的就是肝脏机能衰退,因为大量肝细胞坏死,再生的肝细胞功能又不能达到正常肝细胞的水平,所以导致肝脏功能紊乱,机能衰减。比如血浆蛋白的合成受影响、胆色素的代谢不正常、继发性醛固酮增多等,都是肝硬化导致的问题。另外,门静脉高压也是肝硬化的一个生理特征,因为肝小叶的结构被破坏,纤维组织增生,导致门静脉血液通道减少,在再生的肝细胞团中其毛细血管也比较混乱,排布不规则,导致血液流通不顺畅,所以门静脉压力大为升高。通常来讲,正常人的门脉压是低于1.96kpa的,但是肝硬化患者的门静脉压一般超过2.94kpa,对人体的危害极大。最后,形成腹水,也是一个生理变化。腹水的形成除了门静脉高压这个因素之外,还有很多其他的因素,比如肝淋巴液失衡、低蛋白血症、内分泌失调等,这些都可能导致腹水形成。
药物性肝硬化

药物性肝硬化用药过程中导致的肝脏损害,可致药物性肝硬化。
药物可引起几种类型的肝硬化:①大结节性或坏死后肝硬化,通常是由药物性慢性活动性肝炎或亚急性肝坏死发展而来。
②伴有脂肪变性的肝硬化,形态学上为小结节或大结节性。
③胆汁性肝硬化。
④淤血性肝硬化,由肝静脉或肝内小静脉闭塞(如6-巯基嘌呤)引起。
目录 1 病因2 临床表现3 检查4 诊断5 鉴别诊断6 并发症7 治疗8 预防病因能引起不同肝损害的药物种类繁多,约200种以上,其中有非类固醇解热镇痛药物如醋氨酚、肌松药、麻醉药、抗惊厥药、抗生素、抗真菌药和抗寄生虫药、抗结核药、抗癌药和免疫抑制药、激素类药、口服降糖药、抗甲状腺素药、H2-受体阻滞剂、精神病治疗药等等。
据统计,药物性肝损害的患者,约占所有药物反应病例的10%~15%,其发生率仅次于皮肤黏膜损害和药物热。
临床表现药物性肝硬化一般分为以下几种类型:1.小结节性或坏死性肝硬化通常是由重度慢性药物性肝炎或亚急性药物性肝坏死发展而来。
2.伴有脂肪变性的肝硬化形态学上为小结节或大结节性主要原因是甲氨蝶呤和无机砷。
3.胆汁性肝硬化氯丙嗪、磺胺药、卡马西平等可引起急性肝内淤胆外,还可引起慢性肝内瘀胆,临床上有瘙痒、长期黄疸、皮肤黄染、脾肿大、大便色浅、出血倾向和脂肪泻等。
4.淤血性肝硬化继发于肝静脉或肝内或肝内小静脉闭塞。
当出现药物性肝硬化时,患者往往有以下症状表现:多数为缓慢起病,亦可呈急性起病(但病理表现上仍为慢性炎症)。
症状为乏力、厌食、上腹不适、肝区痛、黄疸、尿色深等。
肝脾肿大常见,可有肝掌或蜘蛛痣。
多数同时伴有肝外表现,如关节痛、关节炎、皮肤黏膜病变、闭经、多毛、痤疮等。
少数可找到LE细胞。
如并发亚急性肝坏死,可出现黄疸加深、明显厌食、恶心、呕吐、出血倾向、腹水、少尿、肝浊音界缩小、肝性脑病和肝肾综合征。
也可并发门脉高压症、腹水等。
检查用腹部B超检查、核磁共振(CT)进行初步诊断,行肝脏穿刺活体组织检查术以明确诊断。
丁二磺酸腺苷蛋氨酸使用说明

丁二磺酸腺苷蛋氨酸【用法用量】每天500~1000mg,肌肉或静脉注射【注意事项】注射用冻干粉针须在临用前用所附溶剂溶解。
静脉注射必须非常缓慢。
【不良反应】即使长期大量应用亦未见与本品相关的。
改变用药习惯或增加用药剂量同样未见的报告。
【禁忌】对本品过敏者【适应症】1.适用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积。
2.适用于妊娠期肝内胆汁淤积。
【药物相互作用】未进项该项试验且无可靠文献参考【药理毒理】1.腺苷蛋氨酸是人体组织和体液中普遍存在的一种生理活性分子。
它作为甲基供体(转甲基作用)和生理性巯基化合物(如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和辅酶A等)的前体(转硫基作用)参与体内重要的生化反应。
在肝内,通过使质膜磷脂甲基化而调节肝脏细胞膜的流动性,而且通过转硫基反应可以促进解毒过程中硫化产物的合成。
只要肝内腺苷蛋氨酸的生物利用度在正常范围内,这些反应就有助于防止肝内胆汁淤积。
2.现已发现,肝硬化时肝腺苷蛋氨酸的合成明显下降,这是因为腺苷蛋氨酸合成酶(催化必需氨基酸蛋氨酸向腺苷蛋氨酸转化)的活性显著下降(约50%)所致。
这种代谢障碍使蛋氨酸向腺苷蛋氨酸转化减少,因而削弱了防止胆汁淤积的正常生理过程。
结果使肝硬化患者饮食中的蛋氨酸血浆清除率降低,并造成其代谢产物,特别是半胱氨酸、谷胱甘肽和牛磺酸利用度的下降。
而且这种代谢障碍还造成高蛋氨酸血症,使发生肝性脑病的危险性增加。
有研究证明体内蛋氨酸累积可导致其降解产物(如硫醇,甲硫醇)在血中的浓度升高,而这些降解产物在肝性脑病的发病机理中起重要作用。
由于腺苷蛋氨酸可以使巯基化合物合成增加,但不增加血循环中蛋氨酸的浓度,给肝硬化患者补充腺苷蛋氨酸可以使一种在肝病时生物利用度降低的必需化合物恢复其内源性水平。
3.肝内胆汁淤积:肝内胆汁淤积可能是急性和慢性肝病的并发症,而且不管它们的病因如何,这种并发症都可能发生。
这是由于肝细胞分泌胆汁减少,因而本应随着胆汁被清除的物质在血液中聚积,特别是胆红素,胆盐和各种酶。
肝硬化

稀释性低血钠、低尿钠。
④多在大量放腹水、强烈利尿、上消化道
大出血及严重黄疸时发生。
3、鉴别诊断 ①肾前性氮质血症
②急性肾小管坏死
③肝硬化并慢性肾炎
五、原发性肝癌
六、电解质和酸碱平衡紊乱:低钠血症,
低钾、低氯血症与代碱。
[实验室和其他检查]
一、血常规: 代偿期多正常;失代偿期:贫血、WBC,plat↓ 二、尿常规:
消瘦、乏力、精神差、皮肤干枯。
肝病容。
2.消化道症状
腹胀——突出症状 食欲不振、厌食、上腹饱胀不适、
进油腻食物易引起腹泻,
黄疸----肝细胞进行性或广泛坏死。
3.出血倾向或贫血
鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾 向。
出血的原因:
肝脏合成凝血因子减少; 脾功能亢进致血小板减少; 毛细血管脆性增加。
• 2.导泻 口服甘露醇,通过肠道排泄水分.
• 3.放腹水+白蛋白静脉滴注.
• (三)提高胶体渗透压 间断输注鲜血、白蛋白
• (四)腹水浓缩回输
• (五)腹腔----颈静脉引流
• (六)减少肝淋巴液漏出
• 四、门脉高压症的手术治疗
• 五、并发症的治疗 • • 出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征、 肝脑、肝癌等
病因分类:
1. 病毒性肝炎: 甲、乙、丙、丁、戊等。
2 . 酒精中毒-----酒精性肝硬化 长期大量饮酒(乙醇超过80g/d,10年
以 上)
3 . 胆汁淤积------胆汁性肝硬化
①原发性
②继发性
4.
循环障碍------心原性肝硬化
慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎;
布-卡氏综合征;
5. 工业毒物或药物: 四氯化碳、磷、砷等毒物或甲基多巴、 四环素等药物。
思美泰(丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片)

思美泰(丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片)【药品名称】商品名称:思美泰通用名称:丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片英文名称:Ademetionine 1,4-Butanedisulfonate Enteric Coated Tablets【成份】腺苷蛋氨酸。
【适应症】适用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁郁积。
适用于妊娠期肝内胆汁郁积。
【用法用量】初始治疗:使用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸,每天500-1000mg,肌肉或静脉注射,共两周。
维持治疗:使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片,每天1000-2000mg,口服。
【不良反应】即使长期大量应用亦未见与本品相关的不良反应。
改变用药习惯或增加用药剂量同样未见不良反应的报告。
对本品特别敏感的个体,偶可引起昼夜节律紊乱,睡前服用催眠药可减轻此症状。
保持片剂活性成份稳定的酸性环境使有些患者服用本品后会出现烧心感觉和腹部坠涨;以上症状均表现轻微,不需中断治疗。
另外,若出现其它症状,请与医生联系。
【禁忌】对本品过敏者。
【注意事项】本品为肠溶片剂,在十二指肠内崩解,须在临服前从包装中取出,必须整片吞服,不得嚼碎。
为使本品更好地吸收和发挥疗效,建议在两餐之间服用。
有血氨增高的肝硬化前及肝硬化患者必须在医生指导下服用本品,并注意血氨水平。
请不要使用过期药品。
请远离热源。
若口服片包装铝箔出现微小裂口,片剂由白色变为其它颜色时,应将本品连同整个包装去药房退换。
对驾驶或操作机械的能力无影响。
【药物相互作用】目前尚不了解有何药物相互作用。
【药理作用】腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子。
它作为甲基供体(转甲基作用)和生理性硫基化合物(如半胱氨酸,牛磺酸,谷胱甘肽和辅酶A 等)的前体(转硫基作用)参与体内重要的生化反应。
在肝内,通过使质膜磷脂甲基化而调节肝脏细胞膜的流动性,而且通过转硫基反应可以促进解毒过程中硫化产物的合成。
只要肝内腺苷蛋氨酸的生物利用度在正常范围内,这些反应就有助于防止肝内胆汁郁积。
思美泰(丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片)
思美泰(丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片)【药品名称】商品名称:思美泰通用名称:丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片英文名称:Ademetionine 1,4-Butanedisulfonate Enteric Coated Tablets【成份】腺苷蛋氨酸。
【适应症】适用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁郁积。
适用于怀胎期肝内胆汁郁积。
【用法用量】初始医治:利用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸,天天500-1000mg,肌肉或静脉注射,共两周。
维持医治:利用丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片,天天1000-2000mg,口服。
【不良反映】即便长期大量应用亦未见与本品相关的不良反映。
改变用药适应或增加用药剂量一样未见不良反映的报告。
对本品专门灵敏的个体,偶可引发日夜节律紊乱,睡前服用催眠药可减轻此病症。
维持片剂活性成份稳固的酸性环境使有些患者服用本品后会显现烧心感觉和腹部坠涨;以上病症均表现轻微,不需中断医治。
另外,假设显现其它病症,请与医生联系。
【禁忌】对本品过敏者。
【注意事项】本品为肠溶片剂,在十二指肠内崩解,须在临服前从包装中掏出,必需整片吞服,不得嚼碎。
为使本品更好地吸收和发挥疗效,建议在两餐之间服用。
有血氨增高的肝硬化前及肝硬化患者必需在医生指导下服用本品,并注意血氨水平。
请不要利用过时药品。
请远离热源。
假设口服片包装铝箔显现微小裂口,片剂由白色变成其它颜色时,应将本品连同整个包装去药房退换。
对驾驶或操作机械的能力无阻碍。
【药物彼此作用】目前尚不了解有何药物彼此作用。
【药理作用】腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子。
它作为甲基供体(转甲基作用)和生理性硫基化合物(如半胱氨酸,牛磺酸,谷胱甘肽和辅酶A 等)的前体(转硫基作用)参与体内重要的生化反映。
在肝内,通过使质膜磷脂甲基化而调剂肝脏细胞膜的流动性,而且通过转硫基反映能够增进解毒进程中硫化产物的合成。
只要肝内腺苷蛋氨酸的生物利费用在正常范围内,这些反映就有助于避免肝内胆汁郁积。
名老中医治疗肝硬化腹水用药规律分析
刘 嘉辉 邝 卫红 :
( 1 . 中山大 学 附属 第 一 医院 , 广 东广 州 5 1 0 0 8 0 ;2 . 广 州 中医药大 学第一 附属 医院 , 广 东广 州 5 1 0 4 0 5 )
摘 要 从 《 中 国百年 百名 中 医 临床 家丛 书 》 搜 集并 整 理 出治 疗肝 硬 化 腹 水 的 方剂 共 6 4首 , 对 其 组 方 用 药规 律 进 行 统 计 分析 。6 4首 方 剂 中 用 药共 2 2 0味 , 使 用频 次 1 4 9 2味 次 ; 以补虚药最 多, 其 次是 利 水 渗 湿 、 理 气、 活血化瘀药 : 药性 以
等; 消 食 药 多用 山楂 、 鸡内金等。
表 1 不 同功 效 药物 出现 的 频 数 及 频 率
分析, 挖 掘 治疗 肝硬 化 腹水 的组 方 用药 规律 , 以 供 临 床 参
考。 1 资料 与 方 法 1 . 1 资料 来 源 医案来源 于 《 中 国 百 年 百 名 中 医 临 床 家 丛 书》 _ 1 J c
寒、 温、 平为主; 药味 以苦 、 甘、 辛为主; 归 经 以肝 、 胃、 肺、 脾、 肾 为 主 。 名 老 中 医治 疗 肝硬 化 腹 水 注 重 攻 补 兼 施 , 以益 气健 脾、 行 气、 利 水 和 活血 祛 瘀 为 主要 治 法 。 关 键 词 肝 硬 化 并 发 症 腹 水 中 医 药疗 法 用 药 规律 名 医经验 中 图分 类 号 R 2 8 7 文 献 标 识 码 A 文 章 编 号 1 6 7 2 — 3 9 7 X( 2 0 1 4 ) O 1 — 0 0 6 9 — 0 2
中压药
兰
2 . 5 五 味 用 药 情 况 苦 味 药 用 得 最 多 , 用 药 频 率 达 到
特殊病用药和诊疗范围
《张家口市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病用药和诊疗范围》一、白血病用药和诊疗范围(p2—p9)二、再生障碍性贫血用药和诊疗范围(p10—p13)三、肝硬化失代偿期用药和诊疗范围(p14—p22)四、尿毒症用药和诊疗范围(p23—p27)五、脑梗塞、脑出血用药和诊疗范围 (p28—p37)六、器官移植术后用药和诊疗范围(肾、肝、骨髓)(p38—p39)七、系统性红斑狼疮用药和诊疗范围 (p40—p43)八、心肌梗塞用药和诊疗范围 (p44—p49)九、恶性肿瘤用药和诊疗范围(p50—p59)十、精神分裂症用药和诊疗范围(P60)十一、重症肌无力用药和诊疗范围(P61-63)十三、干燥综合症用药和诊疗范围(P64-P65)十四、系统性硬皮病用药和诊疗范围(P66-68)十五、小儿脑瘫新增用药和诊疗范围(限城镇居民基本医疗保险)(P69)十六、1、糖尿病2、帕金森病3、慢性乙型病毒性肝炎4、慢性丙型病毒性肝炎(P70-P73)白血病用药和诊疗范围一、检验检查:1、血尿常规2、骨髓涂片3、网织红细胞检查4、染色体检查5、白血病细胞免疫分型6、细胞化学染色7、DIC的有关检查,<弥慢性血管内凝血>:三P试验、D-二聚体、凝血功能8、肝肾功能二、治疗用药:1、抗肿瘤药:甲394 阿霉素多柔比星、盐酸多柔比星、法唯实、盐酸阿霉素注射剂甲395 白消安白血福恩、马利兰口服常释剂型甲396 氮芥白癫净注射剂甲397 环磷酰胺癌得散、环磷氮芥、癌得星、安道生、安道生-爱斯达口服常释剂型甲★(397) 环磷酰胺安道生、安道生-爱斯达注射剂甲398 卡铂波贝、卡铂-齐鲁、浙普-卡铂、伯尔定、铂尔定、帕尔定、碳铂注射剂甲399 塞替派三安硫磷、三乙烯硫代磷酸胺、注射剂息安的宝甲400 顺铂利艾康、锡铂、顺氯氨铂、诺欣注射剂甲401 丝裂霉素丝裂霉素C协和、自力霉素、丝裂霉素C注射剂甲402 司莫司汀甲环亚硝脲口服常释剂型乙403 阿柔比星阿克拉霉素注射剂乙404 奥沙利铂奥铂、草酸铂、奥正南、艾恒、艾克博康、奥铂注射剂乙★(395) 白消安注射剂乙405 苯丁酸氮芥留可然、瘤可宁、瘤可然口服常释剂型乙406 吡柔比星THP阿霉素、盐酸吡柔比星、吡喃阿霉素、盐酸吡喃阿霉素注射剂乙407 表柔比星表阿霉素、盐酸表阿霉素、法玛新注射剂乙408 氮甲N-F、甲酰溶肉瘤素、N-甲口服常释剂型乙410 卡莫司汀卡氮芥、氯乙亚硝胺注射剂乙411 六甲蜜胺艾宁口服常释剂型乙412 洛莫司汀环己亚硝脲口服常释剂型乙414 柔红霉素(进口)、正定霉素、红比霉素、盐酸柔红霉素注射剂乙415 硝卡芥消瘤芥注射剂乙416 异环磷酰胺艾思奇、匹服平注射剂甲417 阿糖胞苷胞嘧啶阿拉伯糖苷、赛德萨、赛得萨、赛德威、盐酸阿糖胞苷注射剂甲418 氟尿嘧啶5-Fu、5-FU胶囊、鹤原服能口服常释剂型甲★(418) 氟尿嘧啶5-氟尿嘧啶、氟优注射剂甲419 甲氨蝶呤氨甲蝶啶、美素生、氨甲基叶酸口服常释剂型甲★(419) 甲氨蝶呤美素生、氨甲喋呤、氨甲蝶呤、氨甲基叶酸、甲氨喋呤、威力氨甲喋呤注射剂甲420 羟基脲氨甲酰基胺口服常释剂型乙421 氟达拉滨磷酸氧阿糖腺苷注射剂限慢性淋巴细胞白血病二线用药乙424 硫鸟嘌呤兰快疗口服常释剂型乙425 巯嘌呤6-巯基嘌呤、乐疾宁口服常释剂型乙426 脱氧氟尿苷氟铁龙、克托、奇诺必通口服常释剂型甲427 放线菌素D 更生霉素注射剂甲428 平阳霉素平阳星注射剂乙429 美法仑爱可兰、爱克兰口服常释剂型乙430 美法仑注射剂乙431 拓扑替康和美新、奥罗那、艾妥、金喜素注射剂甲432 长春新碱安可平、新长春碱、硫酸长春新碱、醛基长春碱注射剂甲433 高三尖杉酯碱高哈林通碱注射剂甲434 羟喜树碱拓僖、羟基喜树碱、康朴赛星注射剂甲435 依托泊苷凡毕复、依托波甙、VP-16、足叶乙甙、鬼臼乙叉甙注射剂乙436 长春地辛癌的散、托马克、西艾克、艾得新注射剂乙437 长春碱癌备、长春花碱注射剂乙440 三尖杉酯碱HRT 注射剂乙★(435) 依托泊苷凡毕士、足叶乙甙、泛必治、鬼臼乙叉甙、拉司太特、威克、威克胶囊口服常释剂型甲443 门冬酰胺酶(L-门冬酰胺酶)L-天门冬酰胺酶、左旋门冬酰胺酶、优适宝注射剂限急性淋巴细胞白血病乙444 斑蝥酸钠口服常释剂型乙445 斑蝥酸钠维生素B6 艾易舒注射剂甲446 氨鲁米特氨苯哌酮、奥美定、氨基导眠能口服常释剂型甲447 他莫昔芬诺瓦得士、三本氧胺片、三苯氧胺、特茉芬片口服常释剂型甲454 丙卡巴肼纳治良口服常释剂型甲455 替加氟呋氟尿嘧啶、呋喃氟尿嘧啶、喃氟啶、喃氟啶片口服常释剂型乙456 安吖啶注射剂限急性白血病、恶性淋巴瘤二线用药乙458 靛玉红口服常释剂型乙459 氟他胺缓退瘤口服常释剂型乙460 甲异靛异靛甲口服常释剂型乙461 卡莫氟嘧福禄口服常释剂型乙462 美司钠美安、巯乙磺酸钠注射剂乙463 米托蒽醌米托蒽醌(氯化钠)、恒恩、米西宁、能灭瘤注射剂限恶性淋巴瘤、乳腺癌、急性白血病乙464 维A酸迪维胶囊、迪维、三蕊、维甲酸口服常释剂型乙★(455) 替加氟岐星(氯化钠)、方克、氟利尔、氟诺安注射剂乙465 维胺酯口服常释剂型乙466 亚砷酸注射剂乙467 亚叶酸钙弗利能、欧力口服常释剂型乙★(467) 亚叶酸钙倍福、爱汝昔(氯化钠) 、思诺舒、力尔宁、去艾乐、万马、博生、法益宁、四氢叶酸钙、甲酰四氢叶酸钙、立可林、甲叶钙、同奥、亚乙酸钙注射剂乙468 香菇多糖天地欣注射剂限恶性肿瘤2、化疗辅助用药:乙674 昂丹司琼枢丹、恩诺平、恩丹西酮、富米汀、枢复宁口服常释剂型限高催吐放化疗使用乙★(674) 昂丹司琼奕丰、枢复宁、盐酸恩丹西酮、来福音、奥一麦、枢丹、富来汀、富米汀、恩丹西酮、欧贝注射剂限高催吐放化疗使用乙★(675) 多潘立酮栓剂乙 676 格拉司琼 枢星、凯特瑞、康泉、雷赛隆 口服常释剂型限高催吐放化疗使用乙 ★(676) 格拉司琼 艾邦(葡萄糖)、唯坤(氯化钠)、图婷(氯化钠)、康泉、枢星、比立、格瑞同(葡萄糖)、舒尔止(葡萄糖)、阿斯米亚(氯化钠)、苏令琼、格欧舒、雷赛隆、枢星、欧智宁、因止(氯化钠)注射剂 限高催吐放化疗使用3、肝病辅助治疗药:甲697联苯双酯口服常释剂型 滴丸剂 乙 ★(699) 多烯磷脂酰胆碱 甘善力、易善复 注射剂 增加 乙701甘草酸二铵 知甘保、天晴甘平、甘利欣 口服常释剂型 乙 ★(701) 甘草酸二铵 甘瑞平、甘利欣、知甘保、海康欣、安欣福宁、甘瑞安 注射剂 乙702还原型谷胱甘肽双益健、绿汀诺、阿拓莫兰、古拉定(进口)、泰特注射剂乙 703苦参素(苦参总碱)永新、甘易(氯化钠)、博卡莱(氯化钠)、博尔泰力、宁甘欣、干复舒、桂平、苦参碱、维苷乐、巴乐、维爱澳、复欣(葡萄糖)、恒迈(氯化钠)、天晴复欣(葡萄糖)注射剂乙 704 硫普罗宁 凯西莱、诺宁口服常释剂型 乙 ★(704) 硫普罗宁康酮索、诺宁、海诺欣、诺百力、凯西莱、丁舒、海康博力注射剂 乙 705 鸟氨酸天门冬氨酸(门冬氨酸鸟氨酸)门冬氨酸鸟氨酸、瑞甘、雅博司注射剂乙 706 葡醛内酯 肝荣、肝太乐、肝泰乐 口服常释剂型 乙 ★(706) 葡醛内酯 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吡哌酸口服常释剂型甲85 环丙沙星环丙氟哌酸、悉复欢、盐酸环丙沙星口服常释剂型甲★(85) 环丙沙星西普乐、环丙氟哌酸、乳酸环丙沙星、特美力、西普乐、希普欣、悉复欢、旭普星注射剂甲86 诺氟沙星氟哌酸、氟哌酸胶囊、诺氟沙星胶囊口服常释剂型甲87 氧氟沙星奥复星、氟嗪酸、泰利德、氧威注射剂甲96 甲硝唑灭滴灵口服常释剂型甲★(96) 甲硝唑佳尔纳、卡钠捷、灭滴灵、咪唑呢达注射剂甲100 呋喃妥因呋喃坦丁、呋喃坦啶、呋喃妥因片、硝呋妥因、硝呋妥因口服常释剂型甲101 呋喃唑酮呋喃唑酮片、利特灵、痢特灵口服常释剂型甲127 阿昔洛韦艾思克、阿思乐、甘泰片、克毒星、无环鸟苷、西洛伟口服常释剂型甲128 利巴韦林病毒唑、南元、三氮唑核苷、威利宁、新博林、利力宁口服常释剂型颗粒剂甲★(128) 利巴韦林奇力青、三氮唑苷、三氮唑核苷、安替林、病毒唑注射剂乙129 阿糖腺苷注射剂乙★(127) 阿昔洛韦甘泰、建适疗、洁罗维、无环鸟苷注射剂乙130 泛昔洛韦凡乐、泛维尔、明立欣、诺克、丽珠风、海正韦克口服常释剂型乙★(130) 泛昔洛韦注射剂乙131 更昔洛韦丽科伟、赛美维、塞美维口服常释剂型限巨细胞病毒感染乙★(131) 更昔洛韦罗恒、韦康尔、丽科伟、必瑞特、实得注射剂限巨细胞病毒感染乙132 膦甲酸钠易可亚(氯化钠)、易可亚、可耐注射剂乙133 万乃洛韦丽珠威、伐昔洛韦、丽科分口服常释剂型增加5、止血用药:甲875 氨甲苯酸抗血纤溶芳酸、止血芳酸口服常释剂型甲876 氨甲环酸森平注射剂甲876 氨甲环酸百瑞、血速凝、凝血酸、抗血纤溶环酸、雪顿、力达非、血速宁、速宁、止血环酸注射剂甲877 亚硫酸氢钠甲萘醌甲萘醌、甲萘醌亚硫酸氢钠、维生素K3注射剂甲878 甲萘氢醌维生素K4 口服常释剂型甲879 抗血友病球蛋白[因子Ⅷ]冻干人凝血因子VIII、格林艾特、海莫莱士注射剂甲880 凝血酶外用冻干粉甲881 鱼精蛋白硫酸鱼精蛋白注射剂乙882 氨基己酸6-氨基己酸口服常释剂型乙★(882) 氨基己酸6-氨基己酸注射剂乙★(875) 氨甲苯酸安本、止血芳酸注射剂乙★(876) 氨甲环酸抗血纤溶环酸、凝血酸、止血环酸、血速凝口服常释剂型乙884 酚磺乙胺雪安舒、止血敏、止血定、迅迪注射剂乙885 卡巴克络安洛血、安络血、肾上腺色腙口服常释剂型乙★(885) 卡巴克络安络血注射剂乙887 维生素K1口服常释剂型乙★(887) 维生素K1注射剂乙★(512) 巴曲酶(血凝酶) 巴曲亭、立芷雪、克栓酶、东菱精纯克栓酶、降纤酶、立止血、克塞灵、血凝酶注射剂甲888 肝素注射剂6、中成药治疗:甲类678 华蟾素注射液甲类679 平消胶囊(片)盘龙平消片、利邦平消片乙类682 参莲胶囊乙类685 复方斑蝥注射液乙类686 复方红豆杉胶囊乙类687 复方苦参注射液岩舒注射液限中晚期肿瘤乙类689 华蟾素片乙类691 金龙胶囊乙类694 榄香烯注射液乙类695 威麦宁胶囊乙类696 消癌平片乙类697 消癌平注射液乙类698 鸦胆子油口服乳液乙类699 鸦胆子油乳注射液乙类701 康力欣胶囊限恶性肿瘤放疗、化疗期间辅助治疗乙类702 博尔宁胶囊限恶性肿瘤放疗、化疗期间辅助治疗乙类703 雷丸胶囊乙类704 天芝草胶囊限恶性肿瘤放疗、化疗期间辅助治疗乙类705 蟾酥注射液安力宁注射液乙类706 回生口服液乙类707 安多霖胶囊限辐射损伤乙类708 参芪扶正注射液限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下乙类710 复方皂矾丸乙类711 黄芪注射液限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下乙类712 健脾益肾颗粒限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下乙类713 金复康口服液乙类714 螺旋藻胶囊(片)限免疫功能障碍及恶性肿瘤放化疗血象指标低下乙类715 益血生胶囊乙类716 贞芪扶正胶囊(颗粒)乙类717 猪苓多糖注射液限恶性肿瘤免疫功能低下乙类719 血宝胶囊白血病用药和诊疗范围(新增)类别编号药品名称剂型备注乙类405 唑来磷酸注射剂限重度骨质疏松骨折、癌症骨转移乙类423 乌本美司口服常释剂型乙类425 α-干扰素注射剂限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝乙类431 沙利度胺口服常释剂型乙类526 维A酸口服常释剂型乙类 1021 重组人粒细胞集落刺激因子注射剂限放化疗后的骨髓抑制诊疗项目名称备注骨髓穿刺术骨髓象分析再生障碍性贫血用药和诊疗范围(简称再障HA)一、检验检查:1、血,尿常规。
肝硬化腹水利尿剂的使用
1 案例分享
2 常用利尿药物
目录
3 利尿剂的临床应用原则
4 利尿药物治疗应答反应评估 5 利者反复腹胀6年,加重4天。入院4天前曾出现呕血、黑便,呕吐咖啡色 胃内容物1次,解黑色稀便每日数次。入院后积极完善相关检查,腹部CT 提示:肝硬化,脾大,门静脉高压,腹腔大量积液。入院后予以内镜下食 管静脉曲张套扎术等对症治疗,未见呕血及黑便后出院。嘱院外口服呋塞 米片(80mg po qd)+螺内酯片(200mg po qd)对症治疗肝硬化腹水。
二、常用利尿药物
二、常用利尿药物
常用利尿剂药代动力学
利尿药物相关并发症大多出现在治疗1周内,因此建议在用药3天内监 测血肌酐、血钠、钾离子浓度。
三、利尿剂的临床应用原则
我国《肝硬化腹水及相关并发症的治疗指南(2017年)》中根据患者腹水 的量将腹水分为1级(少量),2级(中量),3级(大量)。根据腹水量、 对利尿药物治疗无应答反应、肾功能及伴随全身疾病的情况,临床大致将 腹水分为普通型肝硬化腹水和顽固(难治)型肝硬化腹水。
五、利尿药物停药时机及配伍禁忌
停药时机
五、利尿药物停药时机及配伍禁忌 配伍禁忌
试问呋塞米片(80mg po qd)+螺内酯片(200mg po qd)给药是否合理?
先来看看说明书:
国内外相关指南及专家共识
综上,螺内酯及呋塞米给药总剂量都控制在合理范围内。至于给药频次螺内 酯可1次/日,而呋塞米则推荐分次给药。但临床药师在给药时为避免患者夜 间排尿多,影响睡眠,且增加服药依从性,通常选择一日剂量早晨顿服。
三、利尿剂的临床应用原则
肝硬化腹水治疗流程
利尿是治疗肝硬化腹水的 基础手段,螺内酯和(或) 呋塞米是肝硬化腹水的一 线治疗方案。因为肝硬化 腹水患者远端肾小管钠重 吸收增强主要与血中醛固 酮浓度升高有关,因此, 醛固酮拮抗剂是肝硬化腹 水患者的治疗首选。
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精选文档 希望能帮到您 肝硬化用药范围
西药部分: 一、抗微生物药物: (一)、抗生素类药物: 1、青霉素 2、青霉素V 3、苄星青霉素 4、普鲁卡因青霉素 5、苯唑西林 6、氯唑西林 7、萘夫西林、8、阿莫西林、9、氨苄西林、10、氟氯西林、11、哌拉西林、12、阿洛西林、13、磺苄西林、14、美洛西林、15阿莫西林克拉维酸碱钾、16、阿莫西林舒巴坦、17、氨苄西林舒巴坦、18、美洛西林舒巴坦、19、哌啦西林舒巴坦、27、头孢硫脒、28、头孢呋辛29、头孢丙烯、30、头孢克洛、31、头孢美唑、32、头孢替安33、头孢西丁、34、头孢甲肟、35、头孢地尼、36、头孢克肟、37头孢噻肟、38头孢曲松、39拉氧头孢、40、头孢米诺、41头孢哌酮舒巴坦、42头孢他定、43头孢唑肟、44头孢哌酮他唑巴坦、45头孢地嗪、46、头孢曲松他唑巴坦、47、头孢匹胺 、48头孢吡肟、49、头孢匹罗、50、头孢噻利、51、比阿培南、52、法罗培南、53、美罗培南、54、帕尼培南倍他米隆55、亚胺培南西司他丁、56、厄他培南、57、阿米卡星 58、庆大霉素 59、大观霉素 60、奈替米星 61、妥布霉素 62、依替米星 63、异帕米星 64、氯霉素 65、甲砜霉素甘氨酸酯、66、多西环素 67、四环素 68、土霉素 69、米诺环素 70、阿奇霉素 71、红霉素、72、地红霉素、73、琥乙红霉素 74、克拉霉素、75罗红霉素、76乙酰螺旋霉素、77乙酰吉他霉素、78去甲万古霉素、79、替考拉宁、80万古霉素、81、克林霉素、82、精选文档 希望能帮到您 林可霉素、83磷霉素、84、氨曲南、85、多粘菌素B、86、夫西地酸、87、抗敌素精选文档
希望能帮到您 (二)、合成抗菌素: 88、复方磺胺甲噁唑 89、磺胺嘧啶 90、甲氧苄啶、91、联磺甲氧苄啶、92、吡哌酸、93、环丙沙星、94、诺氟沙星、95、氧氟沙星、96左氧氟沙星、97、氟罗沙星、98、吉米沙星、99、洛美沙星、100、莫西沙星、101、安妥沙星、102、依诺沙星、103、帕珠沙星、104甲硝唑、105、奥硝唑、106、替硝唑、107、左奥硝唑、108、呋喃妥因、109、呋喃唑酮 (三)、抗分枝杆菌药: 110、吡嗪酰胺、111、对氨基水杨酸钠、112、利福喷丁、113、利福平、114、链霉素、115、乙胺丁醇、116、异烟肼、117、丙硫异烟肼、118、卷曲霉素、119、利福布丁、120、利福霉素、121、帕司烟肼、122、乙胺吡嗪利福异烟Ⅱ、123、乙胺利福异烟、124、异福、125、异福酰胺、126、氨苯砜、127、醋氨苯砜、128、氯法齐明。 (四)、抗真菌药物: 1、克霉唑 2、咪康唑 3、氟康唑、4、伏立康唑、5、伊曲康唑、6、 制霉素 7、两性霉素B 、8、卡泊芬净、 9、米卡芬净、10、氟胞嘧啶 11、特比萘芬。 (五)、抗病毒药: 1、阿昔洛韦、2、利巴韦林、3、伐昔洛韦、4、泛昔洛韦、5、更昔洛韦、6、炎琥宁、7、阿德福韦酯、8、恩夫韦肽、9、恩曲他滨、10、恩替卡韦、11、拉米夫定、12、齐多拉米双夫定、13、替比夫定、14、精选文档 希望能帮到您 奥司他韦、15、金刚乙胺、16、沙奎那韦、17、抗艾滋病用药、18、膦甲酸钠。精选文档
希望能帮到您 (六)、其他抗菌药物: 1、小檗碱、2、鱼腥草素、3、大蒜素、4、利奈唑胺。 二、维生素及矿物质缺乏症用药物: 1、维生素类: 维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酸、烟酰胺、维生素C、维生素D2、维生素D3、复合维生素B、干酵母、水溶性维生素、脂溶性多种维生素(Ⅰ、Ⅱ)。 2、矿物质类:葡萄糖酸钙、氯化钙、碳酸钙、碳酸钙D3、多种微量元素(Ⅰ、Ⅱ)、硫酸锌、硒酵母。 三、营养治疗药: 1、肠外营养药: 复方氨基酸18AA【18AA-Ⅰ、18AA-Ⅱ,18AA-Ⅲ、(18AAF)、18AA-Ⅴ】、复方氨基酸【19AA-Ⅰ】、复方氨基酸【9AA】、复方氨基酸【3AA】、复方氨基酸【6AA】、复方氨基酸【20AA】、复方氨基酸(18AA-Ⅶ,18B) 脱氧核苷酸钠、 复方氨基酸【15AA】、复方氨基酸脂质、 丙氨酰谷氨酰胺、复方谷氨酰胺、脂肪乳(C14-24)、ω-3鱼油脂肪乳、 中/长链脂肪乳(C6-24)、中/长链脂肪乳(C8-24,Ve)、 脂肪乳氨基酸葡萄糖。精选文档
希望能帮到您 2、肠内营养药:氨基酸型肠内营养剂、短肽型肠内营养剂、疾病特异型肠内营养剂、整蛋白型肠内营养剂、复方-α酮酸。 四、激素及调节内分泌功能药: 1、下丘脑垂体激素及其类似物: 促皮质素、去氨加压素、绒促性素、垂体后叶素、戈那瑞林、戈舍瑞林、亮丙瑞林、尿促性素、曲普瑞林、鞣酸加压素、重组人生长激素。 2、肾上腺皮质激素类:地塞米松、泼尼松、氢化可的松、倍他米松、甲泼尼龙、可的松、泼尼松龙、曲安奈德、曲安西龙。 3、雄激素、抗雄激素及同化激素类:丙酸睾酮、甲睾酮、达那唑、普拉睾酮、十一酸睾酮、苯丙酸诺龙、司坦唑醇、替勃龙。 4、雌激素、孕激素及抗孕激素类药物: 乙烯雌酚、苯甲酸雌二醇、雌二醇、结合雌激素、结合雌激素/甲羟孕酮、尼尔雌醇、炔雌醇、戊酸雌二醇、烯丙雌醇。 孕激素及抗孕激素类: 黄体酮、甲羟孕酮、地屈孕酮、乙酸羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮、孕三烯酮、米非司酮。 5、其他激素及调节内分泌功能药: 高血糖素、溴隐亭、胰激肽原酶。 6、免疫抑制剂药物:雷公藤多苷、硫唑嘌呤。精选文档 希望能帮到您 7、生物反应调节药物: 乌苯美司、草分枝杆菌F.U.36、卡介菌多糖核酸、α-干扰素、聚乙二醇干扰素、重组人白介素-2、重组人白介素-11、白芍总苷、静脉注射用人免疫球蛋白(ph4)、沙利度胺、胸腺肽α1、薄芝糖肽、胎盘多肽、小牛血去蛋白、英夫利西单抗、胸腺五肽。 五、消化系统药物: 1、抗酸药物及抗溃疡药物:大黄碳酸氢钠、复方曲氧化铝、枸橼酸铋钾、碳酸氢钠、复方铝酸铋、吉法酯、胶体果胶铋、硫糖铝、铝碳酸镁、瑞巴派特、替普瑞酮、硫糖铝、铋镁碳酸氢钠、胃膜素、胃铋镁、法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁、奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑。 2、助消化药物: 乳酶生、米曲菌胰酶、胰酶。 3、胃肠解痉药物:阿托品、颠茄、上莨菪碱、丁溴东莨胆碱、东莨胆碱、匹维溴铵、曲美布丁、溴丙胺太林、间苯三酚。 4、胃动力药物:多潘立酮、莫沙必利、伊托必利、依托必利。 5、止吐药物:甲氧氯普胺、昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、溴米因、按扎司琼。 6、催吐药物:阿扑吗啡 7、泻药:酚酞、开塞露、开塞露(甘油)、硫酸镁、蓖麻油、聚乙二醇、(复方)聚乙二醇电解质、甘油、液状石蜡。 8、止泻药物:复方地芬诺酯、蒙脱石、复方樟脑酊、利福昔明、洛哌丁胺、消旋卡多曲。精选文档 希望能帮到您 9、微生态制剂:地衣芽孢杆菌活菌制剂、枯草杆菌肠球菌二联活菌疫苗、枯草杆菌二联活菌疫苗、双歧杆菌三联活菌疫苗、双歧杆菌活菌制剂。 10、肝病辅助治疗药物:谷氨酸、精氨酸、联苯双酯、促肝细胞生长素、多烯磷脂酰胆碱、复方甘草甜素、甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽、苦参素(苦参总碱)、硫普罗宁、门冬氨酸鸟氨酸、葡醛内酯、乳果糖、双环醇、水飞蓟宾、腺苷蛋氨酸、异甘草酸镁、核糖核酸。 11、利胆药物:熊去氧胆酸、苯丙醇、复方阿嗪米特、茴三硫、曲匹布通、去氢胆酸、亮菌。 12、肝肠科用药物:草木犀流浸液、地奥司明、复方角菜酸酯。 13、其他消化系统药物:柳氮磺吡啶、奥曲肽(8肽)、二甲硅油、缓解消化道不适症状的复方OTC制剂、加贝酯、聚桂醇、美沙拉嗪、生长抑素(14肽)、乌司他丁、凝结芽孢杆菌活菌。 六、循环系统药物: 1、强心药物:地高辛、毒毛花苷K、毛花苷丙、去乙酰毛花苷、 米力农。 2、抗心律失常药物:胺碘酮、奎尼丁、美西律、普鲁卡因胺、普罗帕酮、丙吡胺、莫雷西嗪、托西溴苄铵。 3、硝酸酯类药物:硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。 4、钙拮抗药物:尼群地平、维拉帕米、硝苯地平、L-门冬氨酸氨氯地平、氨氯地平、贝尼地平、地尔硫卓、精选文档 希望能帮到您 非洛地平、拉西地平、乐卡地平、尼卡地平、西尼地平、左旋氨氯地平、尼群洛尔。 5、β受体阻滞药物:阿替洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、阿罗洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔、索他洛尔。 6、作用于α受体的药物:酚妥拉明、哌唑嗪、特拉唑嗪、阿呋唑嗪、多沙唑嗪、酚苄明、甲基多巴、可乐定、乌拉地尔、磷酸吡哆醛丁咯地尔。 7、血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利、雷米普利、咪达普利、培哚普利、西拉普利、复方卡托普利。 8、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药物:厄贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦钾、替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪、尼可地尔、奥美沙坦酯。 9、其他降压药:复方利血平氨苯蝶啶、复方利血平、利血平、硫酸镁、硝普钠、吲达帕胺、地巴唑、二氮嗪、肼屈嗪、米诺地尔。 10、抗休克血管活性药物:多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、米多君、去氧肾上腺素、尤瑞克林。 11、调血脂药物:辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、阿昔莫司、苯扎贝特、米诺贝特、吉非罗齐、普罗布考、烟酸肌醇酯、依折麦布。