Lister结节
工作中常遇到的许莫氏结节，您真的了解它吗？
工作中常遇到的许莫氏结节，您真的了解它吗？许莫氏结节（Schmorl’s nodes）由Georg Schmorl 于1927 年首次定义，是指当椎体软骨终板存在薄弱区域时，椎间盘的髓核组织可经薄弱处疝入椎体骨松质内，造成椎体内出现半圆形的缺损阴影。
在日常工作中，尤其是腰椎 MRI 中，常常发现许莫氏结节，容易诊断。
但是部分表现不典型时可能导致误诊，另外症状性许莫氏结节需引起我们的重视。
本文从流行病学、发病机制、临床表现及影像表现等方面介绍许莫氏结节。
流行病学许莫氏结节多为检查时偶然发现，患者通常无症状。
文献报道许莫氏结节发生率约 6.4%-76% 不等。
Schmorl 等人认为许莫氏结节多发生在生长发育停止前的青少年时期和50 岁以后骨质减少时期。
Hilton 等人研究发现许莫氏结节多分布在T10-L1 椎体，多位于椎体下位终板的中 1/3 或中后 1/3 处，男性多发，不随年龄的增加而增多。
病因和发病机制软骨终板的薄弱区可能是正常的生长发育过程中就存在的，如在胚胎发育时通过椎体和椎间盘软骨基质的脊索退化所产生的软骨板凹陷，如在胚胎和儿童时期通过软骨板向椎间盘供血的血管退化所遗留的骨化性裂隙。
软骨终板的薄弱区也可能是继发于某些病理过程，这些病理过程可以作用软骨终板，直接使其变的薄弱，或者作用于软骨下骨质，间接使软骨终板变得薄弱，比如休门氏病、感染、退行性改变、肿瘤、代谢紊乱或椎体压缩骨折等。
临场表现许莫氏结节多不产生临床症状，症状性许莫氏结节比较少见。
许莫氏结节引起的临床症状多是局限性疼痛、不适，无神经损伤症状，疼痛也可以很严重。
少见症状包括腰痛伴臀部放射痛等。
影像表现X 线：许莫氏结节表现为椎体终板局限性缺损，缺损部位终板下椎体内低密度灶，边缘硬化，通常较小，但也可累及椎体的大部分，低密度灶内也可见钙化和骨化。
CT：表现为类圆形或不规则形病灶，CT 值为 112 士 30 Hu，其内可见钙化或骨化，其周围有骨硬化环，骨硬化环可以为环形或弥漫形，前者宽度大体一致，后者范围广泛，厚度不一。
上肢MCQ
上肢A型题(最佳单项选择题)1.臂丛后束发出的神经是（）A．肌皮神经B．正中神经 C.桡神经D．尺神经E．以上都不是2.臂丛上干受损伤，不受影响的是（）A. 正中神经B. 桡神经C. 肌皮神经D. 尺神经E. 腋神经3.不穿过锁胸筋膜的结构是（）A．头静脉B．胸前外侧神经C．胸长神经D．胸肩峰静脉E．胸肩峰动脉4.不经腕管的结构是（）A. 正中神经B. 尺动脉C. 指浅屈肌腱D. 指深屈肌腱E. 拇长屈肌腱5.关于手背腱膜的叙述何者正确？（）A．伸肌支持带的延续，为手背深筋膜的浅层结构B．两侧分别跗于第1、5掌骨C.为手背深筋膜的深层结构D．即骨间背侧筋膜E．与手背浅筋膜共同形成腱膜下间隙6.稳定肩关节的肌腱袖是下列除什么肌以外的附着肌腱构成的? （）A.肩胛下肌B.大圆肌C．冈下肌D．冈上肌E．小圆肌7.肩关节囊最薄弱和支持作用最小的部位位于（）A，前上方B，前下方C．后上方D．后下方E．上述都不是8.作用于肩关节的肌肉中通常被认为起动臂外展的肌是（）A．冈上肌B．冈下肌 C.三角肌D．肱二头肌E．胸大肌9.关于手背腱膜下间隙的叙述何者正确？（）A．手背浅筋膜与手背深腱膜之间的间隙B．手背腱膜与手背深筋膜深层之间的间隙C．手背浅筋膜与手背深筋膜之间的间隙D．与手背皮下间隙互不交通E．与手掌软组织间隙并不交通10.不受正中神经支配的肌是（）A. 桡侧腕屈肌B. 指深屈肌C.拇收肌D.指浅屈肌E.拇短展肌11.臂丛上干损伤(欧—杜二氏麻痹)时，肩关节的外旋肌和外展肌麻痹。
臂的主要外旋肌是（）A．冈下肌B．冈上肌C．小圆肌 D.大圆肌E．三角肌12.腕管综合征是由于腕管内结构受压，手部产生疼痛和麻痹，检查患者会产生与下列什么相一致的体征? （）A．手部缺血B．大拇指内收减弱C．食、中指呈爪形D．整个手掌表面感觉减弱E．上述都不是13.下列有关桡动脉的描述，哪一种是正确的? （）A．该动脉通常主要供应掌浅弓B．该动脉通常开始沿着肱骨干C．该动脉在“鼻烟壶”的部位经过拇长展肌、拇长伸肌和拇短伸肌的浅面D.该动脉行经前臂的尺侧E.该动脉在肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间通过14.Lister结节位于（）A．肱骨大结节B．肱骨小结节 C. 桡骨背侧结节D．尺骨茎突E．豌豆骨15.受正中神经和尺神经的运动支双重支配的手内肌是（）A．骨间掌侧肌B、骨间背侧肌C．蚓状肌 D.指浅屈肌E．指深屈肌16.不属于前臂后群深层肌的是（）A．旋后肌B．拇长展肌C．拇短伸肌D．拇长伸肌E．肱二头肌17.测血压听诊的标志是（）A. 肱二头肌腱的外侧B. 正中神经的外侧C. 正中神经的内侧D. 肱二头肌腱的内侧E. 以上都不是18.触摸尺神经的标志是（）A．肩峰B．桡骨粗隆 C.桡骨茎突D．鹰嘴E．肱骨内上髁19.触摸桡动脉的标志是（）A．肩峰B．桡骨粗隆 C.桡骨茎突D．鹰嘴E．肱骨内上髁20.穿过四边孔的结构为（）A．旋肩胛动脉B．胸背神经C．胸背动脉D．腋神经及旋肱后动脉E．桡神经和肱深动脉21.穿三边孔的结构为（）A．腋神经及腋动、静脉B．旋肱前动脉C．腋神经及旋肱后动脉D．旋肩胛动脉及胸背神经E．旋肩胛动、静脉22.关于肘窝的内容，下列哪项是正确的？（）A. 正中神经居中B．最内侧为尺动脉 C. 肱二头肌腱位于桡侧D．桡神经于肱桡肌与肱二头肌之间穿出E．前臂外侧皮神经于肱桡肌与肱肌之间穿出23.穿锁胸(喙锁胸)筋膜的结构是（）A．胸长神经和胸前神经B．头静脉和贵要静脉C．前臂内侧皮神经和胸前神经D．胸肩峰动脉和头静脉E．腋神经和旋肱后动脉24.对胸背神经的描述中，错误的为（）A．是臂丛的分支之一B．穿三边孔至背阔肌表面行走C．与同名动脉伴行D．支配背阔肌E．乳腺癌根治术中清扫腋淋巴结群时，应注意勿损伤该神经25.根据乳房小叶、输乳管等解剖特点，乳房脓肿切开排脓时，切口应采用（）A．环形切口B．横行切口 C. 放射状切口D．斜行切口E．弧形切口26.肱动脉的叙述何者正确（）A．在肩胛下肌下缘续于腋动脉B．穿过喙肱肌，行于肱三头肌长头和肱肌前方C．在小圆肌下缘处续接腋动脉D．最大的分支为肱深动脉E．在臂部与桡神经伴行27.肱二头肌腱膜分隔（）A．肘正中静脉，前臂内侧皮神经与尺血管、尺神经B．肘正中静脉与肱动脉C．肘正中静脉、前臂内侧皮神经与正中神经、肱血管D．肘正中静脉与桡、尺血管E．肘正中静脉与桡动、静脉和桡神经28.肱二头肌腱内侧毗邻（）A．肌皮神经B．尺神经C．桡神经D．肱血管E．旋前圆肌29.有关肱骨肌管的叙述正确的是（）A．由肱肌、肱桡肌与肱骨桡神经沟围成B．内有肱动脉通过C．桡神经在其中通过并发分支支配肱三头肌内、外侧头及肘肌D．肱深动脉在其中通过无分支E．该管在肱骨由外上斜向内下30.在肘和肩关节部位，臂部浅静脉之间解剖位置比较恒定。
孤立性结节性病变讲解
• 错构瘤生长缓慢，长期体积不变，或仅 缓慢增大。大约25%错构瘤发生钙化， 爆玉米花样钙化是其特征性所见。错构 瘤与结核瘤均可有钙化，但错构瘤无好 发部位，无卫星灶，有助与结核瘤鉴别。 错构瘤绝大多数无症状。
⒍良性肿瘤
• 脂肪瘤：这是由一种脂肪组织所组成的良 性肿瘤，男性占优势，5:1比例，发病高峰 在40～50岁，约80%起自较大支气管，少数 起自肺实质或胸膜，胸膜内脂肪瘤多位于 右面心隔角。肺实质、胸膜下与小支气管 的脂肪瘤典型地表现为钱币状病灶，而支 气管内病灶则引起肺不张与肺炎。
⒐包虫囊肿
• 包虫囊肿X线表现为肺部结节状团块状病灶， 边缘锐利清晰，无卫星灶，钙化罕见，病 灶常发生在下叶，透视亦可看到囊性病变 的特征性所见。常见症状为体积增大时发 生压迫症状或者发生感染。当包虫囊肿向 支气管溃破时，胸片即可形成特征性的 “水上浮莲征”。
• 患者有长期牛羊接触史，25%患者血象有伊 红细胞增多，Casoni皮肤试验75%阳性，补 体结合试验亦有助于诊断，对于疑诊包虫 囊肿患者临床严禁做经皮肺穿刺或经纤支 镜肺活检，以免导致难以挽救的过敏休克 死亡。
• 畸胎瘤：畸胎瘤常位于前纵隔，少数也可 发生在肺内。
⒎炎性假瘤
• 炎性假瘤是由于肺炎吸收不完全，逐渐机 化，形成纤维包膜所致，须与结核瘤鉴别。 炎性假瘤密度浓而均匀，边缘锐利清晰， 周围可见数条细长索条状阴影与之相连， 炎性假瘤无卫星灶，可区别于结核。
• ⒏肺隔离症好发于下叶后基底段，左侧多 于右侧。X线表现为心膈角处不规则结节状 团块状病灶，侧位病灶位于后肋膈角，这 种特殊的好发部位是肺隔离症的特征性所 见。分层或心血管造影有时能显示异常的 体循环血供，患者可无症状，如发生感染， 则可有发热、咯血症状。
尺桡骨骨折护理(1)
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较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿 胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。 患肢屈肘90°，保持前臂中立位。 • 3，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观 察，发现哭闹不止时，应寻找原因。 • 4，手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平， 并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。 • 5，指导病人进行正确的功能锻炼。
• ③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如 放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等 有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；
• ④物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行 气消瘀，通经活络而起到止痛作用。
• ⑤必要时给予镇痛药物。
护理问题及护理措施
护理问题及护理措施
• 3，有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积 极以及不了解正确的锻炼方法有关。
• 护理措施 • ①向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作； • ②骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌
关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽 量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。 • ③粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤 性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到 模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。
②间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上 传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力 通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；
③扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地， 躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到 一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折线 方向是一致的。
肘窝小结节
肘窝小结节肘窝小结节是指肘关节区域出现的一种局部肿块，多数情况下是由于肘关节周围组织发生异常增生或肿瘤形成所致。
肘窝小结节可能是良性或恶性的，因此对于发现肘窝小结节的患者来说，需要及时就诊进行进一步的检查和评估。
肘窝小结节的常见病因包括以下几种：1. 不明原因的肿块：有时肘窝小结节可能只是一种临床体征，没有明显的病因。
这种情况下，医生会根据患者的病史和体格检查结果来判断是否需要进行进一步的检查。
2. 骨关节炎：肘关节炎是导致肘窝小结节的常见原因之一。
在肘关节炎的患者中，关节周围的软组织可能会发生异常增生，形成结节。
3. 软组织肿瘤：肘窝小结节也可能是肿瘤引起的。
常见的肘窝小结节肿瘤包括神经纤维瘤、软组织肉瘤、纤维肉瘤等。
4. 关节囊肿：有时肘窝小结节可能是由肘关节周围的关节囊内的滑膜增生引起的。
对于肘窝小结节病因的鉴别诊断，临床医生通常会根据患者的病史、症状和体征进行初步判断，然后进行相关检查确认。
常用的检查方法包括：1. 彩色多普勒超声：可用于评估肘窝小结节的血流情况，判断是否为血管性肿瘤。
2. X线检查：可帮助鉴别是否为骨关节炎引起的结节，以及是否有骨质破坏等病变。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI能提供更详细的软组织结构图像，帮助鉴别肿瘤或关节囊肿等。
对于肘窝小结节的治疗，具体方法取决于结节的病因和恶性程度。
对于良性结节或无症状的结节，通常无需治疗。
而对于恶性结节或症状严重的结节，可能需要进行手术切除、放疗、化疗等治疗方法。
需根据具体情况进行评估和决策。
总之，肘窝小结节是一种较为常见的肘关节区域的肿块，可能由多种病因所致，包括关节炎、肿瘤等。
鉴别诊断需要综合临床症状、体征和相关检查结果。
治疗方法则取决于结节的病因和恶性程度，需根据具体情况进行评估和决策。
巨噬细胞在结节病免疫发病机制中作用的研究进展
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因子。TNF
α被认为是结节病中肉芽肿形成的促进因
血清蛋白-结合珠蛋白复合物的 清 道 夫 受 体, 其 存 在 于 巨 噬
结节病巨噬细胞依赖的炎症反应 情 况 [25]。TNF
α的 前 体 跨
sCD163) 的水平较健康对照 组 有 显 著 升 高。CD163 是 一 种
巨噬细胞的增殖 和 代 谢 重 编 程、 抑 制 细 胞 凋 亡, 使 巨 噬 细
[
14]
的研究发现,间 质 性 肺 病 患 者 血 清 中
1 4 巨噬细胞自发分泌的细胞因子在结节病发病中 的 免 疫
作用
结节病患者 AM 也可以自发释放 TNF
α 和其他 细 胞
名词解释 淋巴结
淋巴结（Lymph node）是人体内一种椭圆形或蚕豆形的淋巴组织结构，它们分布于全身各部位，尤其是在颈部、腋窝、腹股沟等区域尤为丰富。
淋巴结主要功能在于过滤淋巴液、清除病原体和异物，并且在免疫反应中发挥关键作用。
结构上，淋巴结通常位于淋巴管路径的交叉点，一侧有输入淋巴管将淋巴液引入淋巴结内部，这一侧相对凸隆；另一侧则为输出淋巴窦，其附近有输出淋巴管，负责排出经过处理的淋巴液。
淋巴结内部由皮质和髓质两部分构成，皮质包含大量B细胞和T细胞等淋巴细胞，而髓质含有更多的淋巴细胞和网状细胞。
功能方面，淋巴结如同身体内的“哨兵站”，通过淋巴细胞对流经淋巴液中的抗原物质进行识别与反应，从而启动免疫应答，包括产生抗体、激活免疫细胞以清除感染和防止疾病扩散。
当身体某部位发生感染或炎症时，相关引流区的淋巴结会肿大并变得更加活跃，这也是医生诊断疾病的一个重要参考指标。
littre疝名词解释
littre疝名词解释
Littre疝是指一种疝气，也被称为腹股沟疝。
疝气是指内脏器
官（如肠道）穿过身体壁上的薄弱区域，形成突出的现象。
Littre
疝得名于法国外科医生Alexis Littre。
这种疝气通常发生在腹股
沟区域，可能是由于腹壁肌肉的薄弱或受损导致的。
症状可能包括
突出的肿块、疼痛、不适感以及可能出现的肠道梗阻。
Littre疝通
常需要手术修复，以防止症状恶化并避免并发症的发生。
从解剖学角度来看，腹股沟区域是一个容易发生疝气的部位，
因为在这里存在着自然形成的薄弱区域，内脏器官可以通过这些薄
弱区域突出。
这也是为什么腹股沟疝比其他类型的疝气更为常见的
原因之一。
从治疗角度来看，Littre疝通常需要通过手术来修复。
手术的
方式可能包括传统的开放手术或腹腔镜手术。
手术的目的是将突出
的组织或器官放回到腹腔内，并加固薄弱的部位，以防止再次突出。
总的来说，Littre疝是一种常见的疝气类型，通常需要手术干
预来修复。
及时发现并治疗疝气是非常重要的，以避免可能的并发
症和不适。
结核结节名词解释
结核结节名词解释
结核结节是一种常见的结核病的病理改变，它是由结核分枝杆菌引起的。
结核结节是一种可见的病变，是结核病的常见特征，它在X 线检查中是一个有弹性的小影，可以被检测到。
一般来说，结核结节的大小与结核病的病情有关，可能反映出感染者的身体免疫力水平。
当免疫力弱、结核病成为活动性时，结核结节的数量会增多。
结核结节是由结核分枝杆菌在吸烟者或者感染者的肺部向外形
成的结石，结节的形状大致圆形，可以是白色、黄色或棕土色，大小大约是一粒芝麻大小，有时会比组成它们的脓液颗粒更大，一般可以有效控制结核病的发展。
结核结节的发展需要适当的诊断措施，包括X线检查、CT和MRI 等。
X线检查和CT检测有助于确定结核结节的形状、边缘和大小，MRI检测可以提供更精确的信息，以检测影像中的脓渍，以及结核结节是否发生感染，结核结节是否存在扩大。
此外，也可以通过细菌学检查等技术检测结核结节中结核分枝杆菌的存在，以确定具体的结果。
针对结核结节，常见的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和放射治疗。
药物治疗是最常用的结核结节治疗方法，抗菌药物可以有效杀灭脓液中的结核分枝杆菌，使其不再复发；手术治疗也有助于治疗结核结节，如可以把结核结节除掉，以防止结核病的复发。
此外，当结核结节出现异常活动和有可疑恶变时，医生会选择放射治疗，以消除结核结节。
总而言之，结核结节也是一种结核病的常见病变，如果没有及时
治疗，就会对感染者造成严重的威胁。
因此，建议结核病患者应定期进行X线检查，以检测结核结节，协助早期发现结核病发作，以保障身体健康。
甲状腺结节
四、边缘（margin ） 光滑：结节边缘清晰，呈圆形或椭圆形。 不清：难以辨认结节与周围甲状腺实质的界限，例如：结节包埋在不均匀的腺体 里或结节与周围的多发结节无法分辨彼此界限。
不规则：结节的边缘呈针刺状、锯齿状或呈锐角突出于周围实质。 分叶状：单发或多发的局部圆形软组织突出，小的分叶称为微分叶。 向甲状腺外延伸指的是结节向周围软组织和（或）血管侵犯，是恶性的有力证据。
五、强回声 “大彗尾”指的是强回声后方彗尾深度>1mm，多位于囊性结构旁，病理上为浓缩胶质，强烈提示为良 性。
粗钙化：粗的强回声，伴声影。 周围型钙化：有的研究提示周围型钙化比粗钙化的恶性相关性更强，故赋予2分，一些作者提到周围型 钙化的回声中断，有软组织向周围突出，更加提示为恶性，但特异度不高，此次分级中将其归为边缘分 叶。有些钙化的声影导致结节内部的结构显示不清，这样的结节在“成分”部分定为实性，赋予2分， 在“回声”项目中赋予1分。
阴性
良性发现 可能良性发现，无超声可疑恶性特征 低度可疑恶性，1个超声可疑恶性特征 中度可疑恶性，2个超声可疑恶性特征
0%
0% 1.7% 3.3% 9.2%
适度关注或非典型恶性征象，3-4个超声可疑恶性特征 44.4-72.4% 高度可疑或典型恶性征象，5个超声可疑恶性特征 87.5%
甲状腺癌\1甲状腺影像报告和数据系统 在甲状腺结节分类中的前瞻性验证.pdf
少量绿色；5 级，病灶区蓝色覆盖，且病变周围的少数部分 组织也蓝色。 弹性评分诊断标准：良性结节≤3级，恶性结 节≥4级。
甲状腺左侧叶实性椭圆形结节伴点状钙化,弹性成像结节几乎为绿色，弹性分级1 级,诊断为良性，病理证实为结节性甲状腺肿
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Lister结节
定义:在腕背部可触及桡骨背侧结节,又称.
简介
当桡骨下端需要作髓内针固定时,此结节可作为进针标志.由于Lister结
节是桡骨远端背面的一个小骨突，所以，有些病人在发生桡骨远端微小
骨折或无移位的骨折时，拇长伸肌腱发生迟发性断裂可能的原因就是受
伤时腕过度后伸，第三掌骨底与Lister结节非常靠近，拇长伸肌腱被挤
入其间．分析某些疾病的受伤机制很有意义。另外，拇长伸肌腱以一定
的角度绕过它的，然后以４５度角转向外侧到达拇指.桡骨远端横断面解
剖形态近似一直角梯型，桡骨背侧Lister与桡骨胫突连线相当于的，与
冠状面成一约45°角。指导前臂手术有重要的意义。