医院临床路径管理实施方案及相关记录表格
中医医院临床路径实施专题方案
！~~~~中医医院临床途径管理实行方案医院各科室:为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源运用效率，控制和减少临床常用病医药费用，减轻患者承当，根据《卫生部有关开展临床途径管理试点工作旳告知》（卫医政发[]116号）和《卫生部有关“十二五”期间推动临床途径管理工作旳指引意见》（卫医政发[]65号）等文献规定，结合我院实际，制定本实行方案。
一、指引思想以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为主线出发点，进一步规范中医临床诊断行为，不断提高中医医疗服务质量、临床疗效，为人民群众提供安全、有效、以便、价廉旳中医药服务。
二、目旳任务通过临床途径管理实现医疗服务诊断护理常规旳原则化，提高工作效率和内涵质量。
明确诊断护理操作规程，使医护人员行为规范化、原则化。
有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
三、组织保障1、医院成立临床途径管理工作领导小组：组长：副组长：成员：临床途径管理委员会负责制定本院工作目旳和实行方案并组织实行，研究制定工作有关管理制度，完善工作机制，制定本院有关病种临床途径，指引并监督各实行小组开展工作，定期向市卫生局临床途径管理小组办公室报告开展状况及有关信息。
2、管理委员会下设临床途径指引评价小组（办公室设在医务科）:组长：副组长：成员：临床途径指引评价小组负责对临床途径旳开展、实行进行技术指引，制定临床途径旳评价指标和评价程序，督查工作开展状况，对临床途径旳实行过程和效果进行评价和分析，根据评价分析成果提出临床途径管理旳改善措施。
4、各科成立临床实行小组：内科：组长副组长外Ⅰ科：组长副组长骨科：组长副组长外Ⅱ科：组长副组长由科主任任组长，护士长任副组长，医疗、护理人员任成员。
实行小组具体负责制定实行本科有关试点病种旳中医临床途径和诊断方案，做好有关资料旳收集、整顿工作，并根据工作旳实际需要对科室医疗资源进行合理调节，定期向临床途径管理委员会报告工作进展状况。
临床路径管理制度及实施方案(可编辑).doc
临床路径管理制度及实施方案(可编辑) 精选资料临床路径管理工作制度为提高医疗质量保障医疗安全降低医疗费用指导我院开展临床路径管理工作根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》结合我院工作实际制定本制度。
一、成立我院临床路径工作管理委员会。
管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任相关职能部门负责人和临床专家任成员负责临床路径的全面管理工作。
二、成立我院临床路径工作指导评价小组。
指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长相关职能部门负责人任成员负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。
三、成立科室临床路径工作实施小组。
各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。
四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。
五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。
六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。
七、建立多部门间的协调机制医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。
八、建立临床路径管理信息平台实现对临床路径管理实时监测。
九、奖惩临床路径管理制度的落实情况纳入医疗质量检查考核体系与医院绩效考核挂钩。
医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励对开展临床路径工作不力的科室或个人医院将视情况提出批评、处罚意见重点追究有关科室主任的责任。
附：临床路径实施方案二O一五年九月十六日临床路径实施方案为规范医护人员执业行为加强医疗质量管理保障医疗安全提高卫生资源利用效率控制和降低临床常见病医药费用减轻患者负担根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神结合我院实际制订临床路径管理实施方案。
临床-路径管理工作实施计划方案及对策
人民医院临床路径管理实施方案为进一步规医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫医政发〔2009〕116号《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《关于印发医疗机构临床路径管理指导原则的通知》国卫医发〔2017〕49号等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、指导思想认真落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。
二、总体目标发展一套兼具质量与成本效益的临床路径模式，确保医疗质量，减少不必要的医疗护理差异，合理使用医疗资源，严格控制医疗成本支出。
促进医疗、护理行政团队的合作，强调医疗服务的连续性，增进医患沟通，建立和谐医患关系。
三、组织机构（一）临床路径试点工作管理委员会主任：副主任：成员：成立临床路径管理试点工作办公室，设在质控科，办公室主任紫红。
职责：1、制定临床路径实施方案并组织实施。
2、明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。
3、确定实施临床路径管理病种与标准。
4、组织人员培训。
5、督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。
6、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
（二）临床路径工作技术小组组长：副组长：成员：质控科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。
质控科、护理部负责临床路径管理的综合考评，信息科建立临床路径的信息平台，负责相关病案信息收集、统计工作，财务科负责收费的实时监控。
职责：1、对临床路径的开发、实施进行技术指导；2、制订临床路径的评价指标和评价程序；3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
（三）临床科室临床路径实施小组1、科一病区：组长：成员：2、科二病区：组长：成员：3、骨科：组长：成员：4、普通外科：组长：成员：5、妇产科：组长：成员：6、眼科：组长：成员：7、儿科：组长：成员：职责：1、所有成员对临床路径知识及相关容进行认真学习。
临床路径表单
腰椎间盘突出症临床路径表单适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2﹡/M51.1↑ G55.1﹡/M51.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期年月日标准住院日8 天日期诊疗工作医嘱第1 天□询问病史与体格检查☐完成首次病程记录☐完成大病例☐开出常规检查、检查单☐上级医师查房与术前评估☐根据化验和相关检查结果，对患者的手术风险进行评估□必要时请相关科室会诊□根据病史、平片、CT等，进行术前讨论，确定手术方案☐完成术前准备和术前评估☐完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写☐向患者及其家属交待病情及围手术期注意事项☐家属及患者术前签字☐签署手术、麻醉、输血知情同意书长期医嘱：☐骨科疾病护理常规☐腰椎间盘突出症护理常规☐II级护理☐普食☐测血压☐患者既往基础病用药☐中医体质辨识临时医嘱：□血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、血型（ABO）+RH（D）□住院生化：肝功十项+HBsAg、肾功七项、血糖、血脂四项□传染病系列：HAV+HCV+HIV+梅毒□心电图、正位胸片☐腰椎CT（平扫）☐请相关科室会诊主要护理工作：□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□观察患者病情变化□心理和生活护理病情变异：□无□有，原因：主管护士签名：主管医师签名：第2 天⌒术日☐手术☐术者完成手术记录☐完成术后病程记录☐向病人及其家属交待手术后注意事项☐注意神经功能变化□上级医师查房长期医嘱（术后）：☐局麻下腰椎间盘突出大手法治疗+椎间盘射频靶点热凝术+臭氧治疗术+小针刀治疗术后护理常规☐I级护理☐普食（术后六小时后）☐去枕平卧6小时☐留陪壹人临时医嘱：□拟定于今日×时在局麻下行腰椎间盘射频热凝术+小针刀治疗术+臭氧治疗+麻醉大手法治疗☐抗生素皮试（）□ 5%葡萄糖注射液250ml维生素C注射液 3.0g维生素B6注射液 0.2g日一次静滴□0.9%氯化钠注射液 250ml注射用头孢呋辛3.0g日一次静滴□20%甘露醇注射液 125ml日二次静滴□地塞米松10mg(必要时）主要护理工作：□观察患者病情变化□术后心理与生活护理病情变异：□无□有，原因：主管护士签名：主管医师签名：第3-4天⌒术后1-2日□上级医师查房，注意术后病情变化☐完成术后病程记录□注意伤口情况☐注意观察体温□注意神经功能变化长期医嘱：☐I级护理☐普食（术后六小时后）☐留陪壹人□ 5%葡萄糖注射液250ml维生素C注射液3.0g维生素B6注射液0.2g日一次静滴□0.9%氯化钠注射液250ml注射用头孢呋辛3.0g日一次静滴□20%甘露醇注射液125ml日二次静滴□地塞米松10mg（必要时）临时医嘱：□智能通络疗法（术后第二天）□红外线治疗（术后第二天）主要护理工作：□观察患者病情变化□术后心理与生活护理病情变异：□无□有，原因：主管护士签名：主管医师签名：第5-7天⌒术后3-5日☐上级医师查房☐术后病程记录☐注意观察体温☐注意神经功能变化☐注意伤口情况长期医嘱：□Ⅱ级护理☐中药日一剂早晚分服□普通针刺□红外线照射治疗□智能通络疗法□中药蒸汽治疗（泡足）□停抗生素□停利尿、脱水药□停神经营养药□智能通络疗法□红外线治疗□针灸（下肢麻木、发凉者）□中药蒸汽治疗（泡足）□按摩（下肢麻木、发凉者）临时医嘱：□小针刀治疗主要护理工作：□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼病情变异：□无□有，原因：主管护士签名：主管医师签名：第8 天⌒术后第6 日☐患者办理出院手续，出院出院医嘱☐休息☐口服用药☐有必要继续针灸理疗者出院后继续康复治疗☐定期复查□如有不适，随时来诊主要护理工作：□指导患者办理出院手续病情变异：□无□有，原因：主管护士签名：主管医师签名：腰椎间盘突出手术患者医疗收费项目：针灸科：术后第二、三天：1、智能通络疗法（48.6元）、2、红外线治疗（30.6元，3位）；术后第四——六天：1、针灸（下肢麻木、发凉者）（34元2组）（一次/日）2、智能通络疗法（下肢麻木、发凉者；48.6元/次）（一次/日）3、红外线治疗（30.6元3位）（一次/日）4、中药蒸汽治疗（泡足）（48.6元）（30分钟/日）5、按摩（下肢麻木、发凉者）（29.4元/次）（需要时用）（一次/日）总费用控（最高）：644.2元腰椎间盘突出科：椎间盘微创消融术：960.5+960.5+384.2=2305.2小针刀治疗：48.6×40=1944麻醉下腰椎间盘突出症大手法治疗：288.2×2=576.4局麻：48.6×6=291.6总计：5117.2元化验费：450元；CT：217元X线：90元心电图：23元手术室：C臂：183元氧气：51元住院费用：385元中药：150元西药：190元共计：1739元腰椎间盘突出症总费用：1739+5117.2+644.2=7500.4元。
医院临床路径管理实施方案的临床路径
XXXXXXXX医院临床路径管理实施方案临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化护理流程，是医院实施质量管理的最简单易行的方式。
目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。
临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据福建省卫生厅《福建省临床路径管理试点工作方案》文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、工作目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
三、组织体系(一)成立组织，明确职责1、为了确保临床路径紧扣卫生部《临床路径管理试点方案》，医院成立临床路径管理委员会：主任：院长副主任：业务副院长委员：医务科科长、院感科主任、护理部主任、财务科科长、医保办主任、大内外科主任、院质控员2、为了临床路径的顺利实施，使所有参与人员在统一的领导下紧密协作，医院成立临床路径指导评价小组: 组长：业务副院长成员：医务科、院感科、护理部、各科室正副主任、护士长医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。
临床路径录入表格(样本)
（病种名称）一、基础信息
路径描述1．主诉：2．体征：3．辅助检查：
质量控制标准住院日: 至日
标准手术日: 至日内完成费用范围: 至元
指南推
荐方案
（根据实际情况填写）二、纳入准则
纳入规则1.第一诊断必须符合（病种名称）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
除外
规则
（根据实际情况填写）
三、医嘱计划
住院第天
项目名称规格剂量用法
住院第天
项目名称规格剂量用法
住院天(术前日)
项目名称规格剂量用法
住院日(手术日)
项目名称规格剂量用法
住院第天（术后天）
项目名称规格剂量用法
住院日(术后天，出院日)
项目名称规格剂量用法
注：
1、各科室根据病种实际情况补充病种名称、基础信息、纳入准则信息；
2、医嘱计划表格可根据病种实际情况调整，内容需详细填写，每个病
种一个文档，医嘱格式例如：
长○┏0.9%氯化钠注射液(塑瓶) 静滴 QD 40滴/分100ml 100 ml 静滴长○┗泮托拉唑针80mg 80 mg 静滴临○I级护理
3、本次为第二次临床路径信息录入，已录入的病种不再重复；
4、各科室于2013年11月23日前将文档交西医部医务部，同时提交纸
质版及电子版，电子版可发至329291169@。
科室临床路径变动记录表
科室临床路径变动记录表
1. 概述
本文档记录了科室临床路径的变动情况。
通过记录变动的内容和原因，以及变动的时间和相关人员，可以追踪和分析临床路径的改进和调整。
2. 表格示例
3. 使用说明
- 在表格中填写科室临床路径的变动信息，包括变动的内容、变动的原因、变动的时间和变动的人员。
- 每次变动都应该有明确的原因和经过合理的讨论和决策。
- 请确保填写的信息准确无误，可以通过相关会议纪要或文件来确认变动信息。
4. 注意事项
- 请及时更新表格，以保持记录的及时性和完整性。
- 对于有重要影响的临床路径变动，可以进行更详细的记录和分析，以便后续的评估和改进。
临床路径实施方案
平顶山市第一人民医院临床路径实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、临床路径定义与内容临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
它主要是针对ICD 码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。
临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、总体目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
三、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
四、临床路径实施（一）成立组织，明确职责1.成立临床路径管理委员会组长：马金生副组长：李智伟高克毅王大峰成员：马金生李智伟高克毅王大峰段新杰王震宇吴会战李庆民刘海静何清芳刘贵炎马建军宁雪光张洪辉高菲孙兰香赵毅杨双合唐志军孙云峰曹飞陈艳红院成立临床路径管理办公室，设在医教部。
临床路径实施方案(2023版)_1
临床路径实施方案（2023版）为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据《医疗机构临床路径管理指导原则》等文件精神，结合医院实行情况及目前我院实际，现调整制定临床路径管理实施方案(2023版)。
一、临床路径定义与内容临床路径的定义：是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
临床路径的目的：是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。
临床路径的内容：包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、总体目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
三、临床路径实施(一)成立组织，明确职责：1、医院设立临床路径管理委员会，下设临床路径指导评价小组，具体人员组成及职责见医院临床路径管理委员会文件。
2、各临床科室必须成立临床路径实施小组，科室临床路径实施小组职责:(1)在指导评价小组指导下，开展本科室临床路径管理工作;(2)制定科室临床路径实施目标及方案，并督促落实;(3)负责临床路径相关资料的收集、记录和整理;(4)组织科室人员进行临床路径管理方面的培训;(5)向指导评价小组提出本科室临床路径病种选择、调整及临床路径文本制修订的建议;(6)分析变异的原因及提出解决或修正的方法;(7)参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并对临床路径管理工作进行持续改进;(8)其他需要实施小组承担的职责。
临床路径管理本
临床路径管理本LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】临床路径管理记录本科室：梁平区中医医院2017年目录1．临床路径管理记录本填写要求2 . 临床路径管理病种清单3．科室各临床路径文本、表单（医师版、护理版、患者版）4．临床路径登记表5．临床路径月统计表6．临床路径检查表7 . 患者满意度调查问卷临床路径管理记录本填写要求1．临床路径登记表按患者依次进行登记，临床路径月统计表按路径分类进行统计记。
2．临床路径检查每月至少自查一次，在检查表中做好记录。
3．每月入径出院的病例≥8的，路径检查不少于8份病历，每月入径出院病例＜8的，检查所有入径出院病历。
4．符合要求在检查表相应栏打“√”，不符合要求打“×”，其它（未涉及项目）打“－”，并完成缺陷率计算。
5．缺陷率计算方法“×”/(“√”+“×”)*100%。
6 .满意度调查表综合评价：满意——满意度调查得分≥36分，不满意——满意度调查得分≤35分。
7．针对自查问题并结合医院质控检查拟定具体整改措施，并对整改效果进行评价。
8．本记录本由专人填写，小组长负责监督检查及审核。
XX科临床路径管理病种清单临床路径文本及表单科室临床路径登记表☆☆☆☆☆☆▲☆☆▲△▲☆科室临床路径月统计表梁平区中医医院临床路径管理检查表科室：检查者：检查时间：注：符合要求在检查表相应栏打“√”，不符合要求打“×”，其它（未涉及项目）打—”梁平区中医医院临床路径管理出院患者满意度调查问卷临床路径病种名称：住院号：床号：住院日期：年月日调查得分：一、入住病房时护士口头形式或书面形式主动向您介绍住院环境和注意事项，是否满意？□5很满意□4满意□3较满意□2不满意□1很不满意二、医生主动告知您治疗的方案、预期结果及预计费用等情况，是否满意？□5很满意□4满意□3较满意□2不满意□1很不满意三、您对本次所患疾病相关知识了解是否满意？□5很满意□4满意□3较满意□2不满意□1很不满意四、医师告知您所患疾病在我院实施临床路径标准化管理，是否满意？□5很满意□4满意□3较满意□2不满意□1很不满意五、您对本次住院医疗费用负担是否满意？□5很满意□4满意□3较满意□2不满意□1很不满意六、您对本次住院时间是否满意？□5很满意□4满意□3较满意□2不满意□1很不满意七、您对本次住院治疗效果是否满意？□5很满意□4满意□3较满意□2不满意□1很不满意八、您对医师诊治技术是否满意？□5很满意□4满意□3较满意□2不满意□1很不满意九、您对护理服务是否满意？□5很满意□4满意□3较满意□2不满意□1很不满意十、您对医院总体医疗服务能力是否满意？□5很满意□4满意□3较满意□2不满意□1很不满意十一、需要反映的其他情况：（1）（2）请在您认可的意见栏处“□”中打“√”，谢谢您的配合！调查日期：年月日。
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临床路径管理实施方案为进一步规范临床诊疗行为，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》及《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》特制定本方案。
一、定义临床路径是医护专家针对疾病临床诊治标准和方法制定的，是以病人及其疾病（或手术）为中心,以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
二、指导思想以科学发展观为指导，坚持“以人为本”、“以病人为中心” ,深化落实医药卫生体制改革政策，贯彻国家基本药物制度，使医护人员行为规范化、标准化，做到合理检查、合理用药，增进医患沟通，建立和谐医患关系，使患者获得最佳的服务，减少康复的延迟和资源的浪费。
三、组织管理医院成立临床路径管理组织，分三级即：医院临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、实施小组。
（一）临床路径管理委员会：由院长任主任委员，业务副院长为任副主任委员，医教部、护理部、医务办、质控办、院感办、财务科、信息科、药械科、住院部、门急诊部、大外科等部门负责人构成（详细名单见附件2）。
领导小组办公室设在医教部。
（二）评价小组：由业务副院长任组长，医教部部长任副组长，医务办、质控办、院感办、大外科、护理部、药械科及各临床科室主任构成（见附件2）。
（三）实施小组：由各科室诊疗小组人员构成，科室主任为第一负责人，带领全科人员负责临床路径的具体实施。
临床路径管理各小组及相关部门职责详见附件1-2。
四、实施科室及病种按照积极稳妥、逐步推进的原则，医院9个临床科室，18个专业，51个病种，根据卫生部临床路径表单并结合诊疗指南及医院实际对表单进行完善，逐步开展。
在临床路径上线过程中先试行简单常见病种，在积累经验基础上逐步推开，通过系统进行监测和质控。
具体详见附件。
五、实施规划试点工作为1年，逐步推进，在2013年51个病种基础上，每个临床科室选择1-2病种推行临床路径系统，以后逐步推开，2015年争取病种达50个，卫生部办公厅要求10个病种县医院版临床路径不低于7个。
六、具体实施（一）培训学习阶段1.2014年11月-12月10日前由药械科及科室主任负责对本科室医护人员开展临床路径管理与执行知识的培训，做到人人知晓、掌握。
2.针对特殊人群如：个案管理员、科质控成员由医教部、药械科、软件系统工作人员分别进行相关知识培训。
（二）、科室试点，制作路径系统模板2014年11月底-12月初，以儿科、妇产科试点在路径系统上线之前完善1-2个病种表单模板制定和录入，经医教部审核合格后启用。
（三）组织实施阶段（2015年1月1日起）试点科室根据制定的临床路径病种表单，对患者入径标准、出院标准、有无变异及原因进行监控。
在实施过程中不断总结完善和改进。
其他科室参照试点科室按程序逐步推进。
（四）实施效果评价由评价小组负责对各实施小组实施临床路径情况进行效果评价。
手术患者实施效果评价包括：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划再次手术次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况（痊愈、好转、未愈）、健康教育知晓情况（熟悉、了解、不知道）、患者满意度（很满意、满意、不满意）等。
非手术患者实施效果评价包括：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况（痊愈、好转、未愈）、健康教育知晓情况（熟悉、了解、不知道）、患者满意度（很满意、满意、不满意）等。
（五）变异情况分析变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象，当出现变异情况时：1.科室实施小组医务人员应当及时将变异情况记录路径系统相关栏目中，记录应当真实、准确、简明。
2.主管医师应当与诊疗小组成员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
3.主管医师应当及时向科主任报告变异原因和处理措施，并与小组成员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。
4.对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。
对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当报告医教部，由医教部组织相关的专家会诊进行重点讨论。
确定是否退出路径。
5.发生影响住院天数的变异时，住院医师要向医教部进行说明和解释，医教部根据情况确定是否退出路径。
如未退出路径应在临床路径表单中记录变异内容及变异原因；6.当发生严重偏离路径的变异（如严重并发症、改变术式等），不能继续按照路径要求完成治疗护理，经科主任同意后，退出路径管理，并在临床路径系统相关栏目记录变异内容及变异原因。
（六）路径退出进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：1.在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；2.在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；3.发现患者因诊断有误而进入临床路径的；4.其他严重影响临床路径实施的情况。
（六）文书使用和书写要求1.病人入院后，当决定纳入临床路径管理后，经治医师应进入临床路径系统下达相关医嘱.并签署知情同意书。
2.每天各级医师、护士依照路径规定的内容实施医疗护理计划；3、遇变异情况应在相应栏目注明，据情退出临床路径。
4.病人出院，由办公护士负责发放满意度调查表，收回存于病历中。
由个案管理员对满意度情况进行统计汇总。
5、科室每季度向医教部上报临床路径效果评价及相关监测指标，工作总结及整改措施。
（七）值班、交接班1.当住院医师休假或不在病区时，值班医师负责完成住院医师对病人的处理；2.当责任护士休假或不在病区时，值班护士负责完成责任护士对病人的处理；3.每天科室早交班时，由交班护士宣读交班记录，汇报临床路径管理的新入病例、手术病例和出院病例，说明其路径完成情况，变异发生情况及原因等；4.科主任负责对变异情况进行讲评，对出现的问题提出改变措施；（八）评价与完善实施小组每季度常规统计病种评价相关指标的数据，将实施效果评价表上报指导评价小组。
指导评价小组每月对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。
临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案并认真落实。
（十）持续改进除了临床路径的预期结果需要不断监测和评价外，临床路径应随着医学与社会的发展不断发展，因此对某一病种与其临床路径也需要进行不断的追踪，做到持续改进。
七、考核标准每月由医教部组织相关人员对临床科室临床路径实施情况进行检查，并纳入常规性考核。
八、工作要求（一）统一思想，提高认识临床路径管理试点工作是公立医院改革的重要内容，是兼顾医疗质量管理和效率管理、促进公立医院改革的具体探索。
是我院规范诊疗行为、节约医疗资源、降低医药费用的有效抓手，也是今后一段时间内医疗质量管理的核心工作。
实施临床路径管理对于促进医疗服务管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，落实国家基本药物制度，降低不合理医疗费用，和谐医患关系，保障医疗质量和医疗安全等具有重要的意义。
各临床科室要充分认识开展试点工作的重要意义，切实加强组织领导，以高度负责的态度组织实施，确保工作的顺利开展。
（二）落实责任，务求实效各试点科室要紧密结合本科室实际，认真进行调查研究，选择有代表性的病种，制订详细的试点方案，优先使用基本药物，确定具体工作目标和实施步骤，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人。
凡符合标准住院流程中所规定的进入路径标准的病例，原则上一律纳入临床路径管理；凡纳入临床路径管理的病例，全院各科室均应积极配合，以满足临床路径表单所规定的所有检查、治疗等时限要求。
（三）积极探索，总结提高临床路径管理工作是一项全新的工作任务，各临床科室要在工作中认真学习，深入研究，加强交流，大胆探索，勇于创新，不断总结，及时研究解决试点工作中遇到的困难和问题，为研究建立我院临床路径管理制度和工作长效机制积累宝贵经验。
（四）强化监督、管理认真组织开展对各临床科室试点工作开展情况和效果的检查、监督和考核工作，保证工作顺利开展，务求试点工作取得实效。
单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。
院领导小组每季度组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，了解病种的费用变动情况，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、材料支出比例、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行单病种路径管理效果评价。
要定期对药品进行重新筛选，挤压药品费用水份。
单病种临床路径管理效果实行定期通报制度。
按要求完成科室按我院《临床路径管理考核实施细则》进行考核和奖励。
附:1. 临床路径管理委员会、评价小组成员名单3. 临床路径管理首批试点科室及选择单病种名单4.AA人民医院临床路径变异记录单5. AA人民医院临床路径实施效果登记表6. AA人民医院临床路径实施效果评价表（手术疾病）7. AA人民医院临床路径实施效果评价表（非手术疾病）8. AA人民医院临床路径实施流程图9. 国家卫生和计划生育委员会临床路径管理指导性文件及医院配套文件10．AA人民医院临床路径考核标准附1：一、临床路径管理委员会主任委员：副主任委员：委员：二、临床路径评价小组组长：副组长：成员：附2:AA人民医院临床路径各小组职责一、医院临床路径管理委员会职责1.由院长直接领导，主管医疗业务的副院长直接牵头开展工作，医教部作为临床路径领导小组办公室，负责处理日常工作，指导并监督各试点科室开展工作；2.建立临床路径管理的基本模式，制定临床路径实施中的有关制度及规定；3.明确实施临床路径过程中各部门、各人员的角色以及职责分工；4.协调部门和人员，提供推行与实施临床路径需要的帮助，确保临床路径工作顺利进行；5.定期召开讨论会，解决实施过程中的困难;6.参与实施临床路径效益的评估与评价；7.组织全院人员进行相关知识教育与培训。
（二）评价小组职责1.对科室开展的临床路径进行指导；2.每月汇总实施小组上报的路径材料，研究实施过程中存在的问题，对有争议的临床路径病种进行甄别，对患者进行效果评价，提出改进意见和建议并根据我院实际情况改进临床路径；3.医教部负责单病种临床路径管理的综合考评。
（三）实施小组职责1.组织科室医务人员培训；2.在诊疗活动中，决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明，完善临床路径中与医疗相关的措施；3.临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行；4.收集相关资料和专业信息，进行病人的康复进度评估，是否符合临床路径的预期进度；5.收集、分析历史数据，定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目，并在《临床路径登记表》上做好记录；6.每月召开小组会议，分析讨论路径实施过程中的变异情况，并上报医教部。