早期复极征与急性心肌梗死的Osborn(J)波的心电图鉴别诊断
急性心肌梗死样心电图的鉴别ppt课件
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三、肺部疾病
1、COPD和肺源性心脏病：
V1—V4导联QRS可呈rS或QS而貌似前壁 心肌梗塞，下壁导联出现Q波可貌似下壁心 肌梗死。文献报道肺心病患者出现假性心 肌梗死心电图的发生率为2%-3%。
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2、肺栓塞：急性肺栓塞时III AVF导联可出现 异常Q波，貌似下壁心肌梗死，但 不同的是II 导联无Q波出现。急性肺栓塞时肌钙蛋白可以 阳性，结合胸痛和心电图改变容易误诊，胸部 影像学有助于明确诊断。
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ST段斜型抬高
（3）ST段抬高不伴有对应导联ST段压低。 （4）演变情况： ST段抬高可以持续数年，每次检查抬高的程 度可以变化较大。随年龄的增大，ST段抬高 的程度可以逐渐下降。
的
T波高耸：在ST段抬高的导联上可以出现T波
高耸，两支不对称，上升支缓慢，下降支陡直 回到基线。
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八、急性心包炎
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预激综合征：
A型肯氏束终止于左心室的后基底部， 心室提早除极，由后向前进行，预激波 均为正向，QRS主波全部向上，PR间 期缩短。 B型肯氏束位于右房室交界处，心室预 激部分的向量由右前到左后方，V1V2 导联预激波和QRS波均向下，呈QS、 Qr、rS型，V5V6导联主波向上，应与 前间壁心肌梗塞，左束支传导阻滞相鉴 别
1994年sharkey和1996年khoury分别报道非 急性心肌梗死病因产生的梗死样心电图改变而 导致错误溶栓治疗的发生率为11%，5.7%。
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一、心肌疾病
1、原发性心肌病：易与心肌梗死心电图相混 淆的有扩张性心肌病、肥厚性心肌病 2、继发性心肌病：几种形式的心肌炎、神经 肌肉疾病、神经功能紊乱（例如：进行性肌 营养不良、friedrich共济失调、硬皮病、心 肌淀粉样变、原发性心脏肿瘤、Takotsubo综合症等）可以出现假性心肌梗死心 电图表现。
早复极波的鉴别与诊断
应当了解，早复极综合征于２０１３年才正式成为一种独立的原发性、遗传性心律失常，就是于２００８￣２００９年间，在新英格兰杂志发表的多篇文章还在讨论３０％￣６０％的特发性室颤患者心电图伴有早复极波。
而２０１３年由ＨＲＳ／ＥＨＲＡ／ＡＰＨＲＳ三大心律学会共同制定与发表的遗传性心律失常专家共识中，第一次将早复极综合征与特发性室颤并列为两种独立的遗传性心电疾病。
一.早复极波的诊断心电图早复极波最早由Ｓｈｉｐｌｅｙ于１９３４年率先描述，此后８０年中，心电图早复极波的定义都是指心电图的中胸导联（Ｖ３、Ｖ４）存在Ｊ点抬高或Ｊ波伴有ＳＴ段弓背向下的抬高，这意味着经典的早复极心电图改变包括两部分，即早复极的Ｊ波（或抬高的Ｊ点）与随后抬高的ＳＴ段。
因此，对传统的心电图早复极早复极波的鉴别与诊断北京大学人民医院郭继鸿致扭曲变形，甚至破坏。
岛状存活心肌传导速度并未减慢，而坏死和纤维组织的绝缘屏障作用，给冲动传导造成障碍，导致曲折、迂回，造成传导方向和速度的不同步和迟缓。
是潜在的折返激动所在地，折返性室速一旦发生，便可在折返环径路内持续存在。
无创心电成像（ＥＣＧＩ；也称体表心电图标测）通过多电极体表心电图记录和心脏、体表三维解剖标测，利用数学原理，计算机重建电位，电图，心电激活序列。
近１０余年来，ＥＣＧＩ应用之间增多，已用于预激综合征分析诊断，标测分析房颤转子（ｒｏｔｏｒ），心梗后“电瘢痕”和晚电位分析，长ＱＴ综合征分析，判别心脏的同步化，早期复极分析及室性心动过速的分析等等。
总之，心电图学及心电图技术将与时俱进，具有越来越广阔的应用前景。
参考文献１ＣｏｏｐｅｒＪＫ．Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ１００ｙｅａｒｓａｇｏ．Ｏｒｉｇｉｎｓ，ｐｉｏｎｅｅｒｓ，ａｎｄｃｏｎｔｒｉｂｕｔｏｒｓ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，１９８６；１４；３１５：４６１－４６４．２ＯｍｂｏｎｉＳ，ＦｅｒｒａｒｉＲ．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆ？ｔｅｌｅｍｅｄｉｃｉｎｅ？ｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：ｆｏｃｕｓｏｎｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｔｅｌｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ．ＣｕｒｒＨｙｐｅｒｔｅｎｓＲｅｐ，２０１５；１７：５３５．３Ｈａｓｓｅｌｑｖｉｓｔ－ＡｘＩ，ＲｉｖａＧ，ＨｅｒｌｉｔｚＪ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｉｎｏｕｔ－ｏｆ－ｈｏｓｐｉｔａｌｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１５；３７２：２３０７－２３１５．４ＭｅｗｔｏｎＮ，ＳｔｒａｕｓｓＤＧ，ＲｉｚｚｉＰ，ｅｔａｌ．ＳｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒＣａｒｄｉａｃＭａｇｎｅｔｉｃＲｅｓｏｎａｎｃｅＳｃａｒＦｅａｔｕｒｅｓｂｙ１２－ＬｅａｄＥＣＧ，ｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰｒｅｓｅｒｖｅｄＥｊｅｃｔｉｏｎＦｒａｃｔｉｏｎ．ＡｎｎＮｏｎｉｎｖａｓｉｖｅＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌ，２０１５［Ｅｐｕｂａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔ］．５ＲｕｄｙＹ，ＬｉｎｄｓａｙＢＤ．Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｉｍａｇｉｎｇｏｆｈｅａｒｔｒｈｙｔｈｍｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：ｆｒｏｍｂｅｎｃｈｔｏｂｅｄｓｉｄｅ．ＣａｒｄＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌＣｌｉｎ，２０１５；７：１７－３５．６ＶｉｊａｙａｋｕｍａｒＲ，ＳｉｌｖａＪＮ，ＤｅｓｏｕｚａＫＡ，ｅｔａｌ．ＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃｓｕｂｓｔｒａｔｅｉｎｃｏｎｇｅｎｉｔａｌＬｏｎｇＱＴｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｍａｐｐｉｎｇｗｉｔｈｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｉｍａｇｉｎｇ（ＥＣＧＩ）．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１４；１３０：１９３６－１９４３．７ＧｈｏｓｈＳ，ＣｏｏｐｅｒＤＨ，ＶｉｊａｙａｋｕｍａｒＲ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｒｅｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｓｕｄｄｅｎｄｅａｔｈ：ｉｎｓｉｇｈｔｓｆｒｏｍｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｉｍａｇｉｎｇ．ＨｅａｒｔＲｈｙｔｈｍ，２０１０；７：５３４－５４７．８ＺｈａｎｇＪ，ＤｅｓｏｕｚａＫＡ，ＣｕｃｕｌｉｃｈＰＳ，ｅｔａｌ．ＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＥＣＧＩｍａｐｐｉｎｇｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓＶＴｉｎｉｔｉａｔｉｏｎ，ｃｏｎｔｉｎｕａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈａｎｔｉｔａｃｈｙｃａｒｄｉａｐａｃｉｎｇ．ＨｅａｒｔＲｈｙｔｈｍ，２０１３；１０：１２４４－１２４５．９ＶａｎＤａｍＰＭ，ＴｕｎｇＲ，ＳｈｉｖｋｕｍａｒＫ，ｅｔａｌ．Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｐｒｅｍａｔｕｒｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｓｕｓｉｎｇｍｙｏｃａｒｄｉａｌａｃｔｉｖａｔｉｏｎ？ＥＣＧＩ？ｆｒｏｍｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄ１２－ｌｅａｄｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．ＪＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌ，２０１３；４６：５７４－５７９．作者简介王炳银，北京大学医学院博士，美国斯坦福大学医学院心脏血管疾病研究中心,博士后。
急性心包炎和早期复极综合征的心电图鉴别诊断
急性心包炎和早期复极综合征的心电图鉴别诊断
闫改英
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2004(011)020
【摘要】急性心包炎Ⅰ阶段和早期复极征心电图表现都有ST段凹面向上抬高，鉴别常较困难。
本文对17例急性心包炎病人和18例健康人的早期复极征心电图资料，用Ginzton介绍的心电图鉴别标准进行观察，以探讨其鉴别价值。
【总页数】1页(P2143-2143)
【作者】闫改英
【作者单位】古交市中心医院,山西,古交,030200
【正文语种】中文
【中图分类】R540.4+1
【相关文献】
1.早期复极综合征与急性心包炎的心电图对比观察 [J], 陶长生
2.早期复极综合征和急性心包炎的心电图鉴别诊断 [J], 杨丽
3.急性心包炎和早期复极综合征的心电图鉴别诊断 [J], 闫改英
4.ST/T比值对急性心包炎与早期复极综合征的鉴别诊断价值 [J], 王慕璇;李丽;朱维琪;蔡晓英;周晓润
5.急性心包炎和早期复极综合征心电图的鉴别诊断 [J], 姜冬红;徐春玲
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急性心肌梗塞的心电图诊断
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正常检查结果
在正常情况下，心电图应该显示有规律的心跳，良好的传导和无异常的波形。
急性心肌梗塞的心电图特征
ST段抬高
发生急性心肌梗塞时，心电图上 的ST段可能会升高。这是急性心 肌梗塞最常见的特征之一。
Q波
在急性心肌梗塞后，心电图上可 能会出现Q波，这是因为心肌坏 死的部分不再导电并且有Q波代 表的慢性心肌损伤。
对于可能患有急性心肌梗塞的病人，应该注意其临床表现和危险因素的情况，进行全面 综合评估。
常见的心电图诊断误区
误解：ST段抬高一定意味着பைடு நூலகம்性心肌梗塞
误解：没有ST段升高就没有急性心肌梗塞
事实上，有多种情况可以导致ST段升高，比如左前 降支传导阻滞和室壁肥厚等。
即使没有明显的ST段升高，仍然有可能发生急性心 肌梗塞，因此应该对症状和临床表现进行全面评估。
急性心肌梗塞的心电图诊 断
在世界范围内，急性心肌梗塞是心血管疾病的主要死因之一。本演示文稿将 介绍如何通过心电图快速准确地诊断急性心肌梗塞。
急性心肌梗塞的定义和病因
定义
急性心肌梗塞是心肌缺血引起的急性坏死，通常由冠状动脉的阻塞或破裂引起。
病因
主要的危险因素包括吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病和家族史。
T波倒置
当心肌受损时，心电图上的T波 有时会发生倒置。这表明ST段下 降和心肌缺血。
心电图诊断急性心肌梗塞的注意事项
1 应该包括多个导联
通常需要至少包括V1至V4导联，并应在各自的导联上查看ST段变化。
2 需要识别ST段抬高的变化
应该注意ST段抬高的变化，特别是与病人既往的心电图结果进行对比。
3 需要注意临床表现
结论和实践意义
急性心肌梗塞可以通过心电图快速、准确地诊断。因此，了解心电图的基 础知识和急性心肌梗塞的心电图特征非常重要。尽管存在误解，但只要仔 细分析，心电图仍然是诊断急性心肌梗塞的一种经济实用和非侵入性方法。
汇总早期复极综合征.ppt
早期复极综合征--诊断
ERS的心电图表现类似器质性心脏病当伴明 显胸痛心悸等症状时鉴别诊断较为困难。 ERS的心电图诊断标准：依据两个以上的导 联心电图出现下列改变：
课件
1、QRS综合波J点处ST段抬高0.5mV以上。 2、 ST段呈凹面向上抬高部位多见于V3～V5，肢导联 亦可抬高，但aVR导联无抬高3、ST段抬高可持续 多年，随年龄增加抬高幅度有下降趋势。 4、R波 降支有明显切迹或模糊，类似右束支传导阻滞图 形5、T波高耸或倒置采用二级梯、踏车或活动平 板试验是诊断ERS较为简单实用的方法随心率增 快ST段全部或部分回到等电线J波减小或消失T波 高耸回复正常或倒置变为直立结合临床症状消失 可诊断为ERS
课件
(1)病人有不明原因的晕厥； (2)家族人员有猝死史； (3)有异常显著J波，有率的依赖性，ST段抬高呈 凸面向上、下斜型或鞍型，或随后T波倒置； (4) 有多形室早或短阵室速； (5)钠通道阻滞剂可诱发 J波振幅增大和心律失常。对于异常J波的治疗， 可使用对抗迷走神经兴奋的药物，钙离子拮抗剂 和Ⅲ类抗心律失常药物(胺碘酮)。对于发生J波的 有室性心律失常的高危患者，有效的预防治疗措 施是植入型心律转复除颤器(ICD)，以及胺碘酮辅 助治疗，可降低J波振幅预防室颤和ICD的放电。
课件
二、鉴别诊断
1.变异型心绞痛：ERS心电图表现为ST段抬高， 如伴胸痛，易误诊为变异型心绞痛。但变异型心 绞痛呈一过性ST段凸面向上抬高，ST段抬高随胸 痛发作而出现，缓解而消失，发作时心率较快常 伴有室性心律失常运动试验ST段改变不明显，并 可诱发ST段抬高。 2.急性心肌梗死：超急性期当 ERS出现胸痛ST段抬高，伴T波高耸，应排除急性 心肌梗死超急性期。心肌梗死有明显胸痛，ST段 抬高幅度大且有典型ST-T演变过程，出现病理性 Q波和血清酶学曲线改变，鉴别多无困难。
早期复极综合征与急性心包炎的心电图对比观察
包炎 惠者３ Ｏ 例 （实验 组 ），对患 者心 电图结果进行 分析 。结 果 急性 心 包炎 患者 早期 主要表现 出＿ Ｐ ． Ｒ 段 偏 移 ，早期 复极 综合征 患者这一表 现并不 明显。 急性 心 包炎患者的心 电 图Ｖ６ 导联Ｓ Ｔ ／ Ｔ ＞０ ． ２ ５ 和早期 复极 综合 征之 间具有统计 学意义 ，Ｐ＜０ ． ０ ５ 。结论 急性心 包炎患者心电 图显 示Ｐ ． Ｒ段偏移 ，为早期诊 断提 供参考 。另 外 ，图Ｖ６ 导联Ｓ Ｔ ／ Ｔ＞０ ． ２ ５ 同样能够作为鉴别早期复极综合征 、急性 心 包炎两种疾病的主要标准 。
（ 山东大 学齐鲁 医院 （ 青岛）心电图室 ，山东 青岛
２ ６ ６ ０ ７ １ ）
【 摘要 】 目的 对 比早期 复极 综合 征与 急性 心 包炎的心 电 图结 果 ，为临床 治疗 工作 的开展 作为参 考依 据 。方 法 选取２ ０ １ ２ 年１ 月～２ ０ １ ５ － ＃ － １ ２ 月期 间收治住 院治疗 的早 期复极 综合征 患者３ Ｏ 例 （ 参照组 ）、急性 心
肌 ，在没有得 到行之有效治疗 的情况下会造成心外膜下心肌 隔了１ ２ ｈ ． ３ ｄ 。而 与之相 比，早期复极综合 征患者则无 明显 改
炎 问题 ，患者 急性 期心 电图特征性 改变 问题明显【 ｌ 】 。有报道 变 ，Ｐ ＜０ ． ０ ５ 。 指出，Ｐ － Ｒ段偏移 是急性心包炎的早期诊 断标准之一【 ２ Ｊ 。早期 表 １ 早期复极综合征 与急性 心包炎患者心电图显示情况对 复极综合征 （ Ｂ Ｅ Ｒ）和急性心包炎都有Ｓ Ｔ 段抬高表现 ，所 以 比 ［ ｎ（ ％）】
参照 组 ，３ ０ 例 急性 心包 炎 患者 作 为 实验 组 。参 照组 ：本 型 。临床 相关报 道 指出 ，一般 早期复 极综 合征 患者都 表现 组男 ２ １ 例 ，女９ 例 ；患 者年 龄在 １ ５ ～７ ２ 岁 之 间 ，年 龄均 值 出 良性 ，但 是心 电图改变 的机 制与特 发性 心室 颤动 、急性
早期复极综合征的心电图变化特点及鉴别诊断
早期复极综合征的心电图变化特点及鉴别诊断【摘要】目的分析早期复极综合征(ERS)的心电图变化特点，探讨其临床意义及鉴别诊断。
方法对80例ERS的心电图及临床资料进行回顾分析。
结果ERS 以男性多见(85％)。
ST抬高及高耸T波改变以V3V5导联最为明显，大多伴J 波，ST T改变较恒定，运动试验可使ST段暂时回落至基线。
结论ERS是以J 波和ST T改变为主要表现的心电图综合征，但易与有类似心电图表现的器质性心脏病相混淆。
【Abstract】ObjectiveTo analyze the early repolarization syndrome (ERS) of the characteristic ECG changes Its clinical significance and differential diagnosisMethods80 cases of ERS s ECG and clinical data were retrospectively analyzed ERS results to male patients (85%) ST elevation and tall T wave changes in leads V3V5 the most obvious, most of them with J wave, ST T changes relatively constant, exercise testing can temporarily dropped to the baseline ST segment ConclusionERS is J wave and ST T changes in ECG syndrome as the main performance, but easy with a similar ECG confused with organic heart disease.ResultsERS is a biological variation of the ECG, the majority of asymptomatic, part of the performance of chest pain, chest tightness, heart palpitations based, while the ECG showed ST segment elevation, T wave tall, exactly like the ultra acute myocardial infarction, variant angina and structural heart disease such as acute pericarditis, graphics, often clinically misdiagnosed［1］To explore the differential diagnosis, now admitted to our hospital in the past few years 80 cases of ERS analyzed.【Key words】Early repolarization syndrome; ECG changes; Exercise test;Differential diagnosis1资料与方法11一般资料回顾性分析我院2008年8月至2012年8月住院、门诊患者以及健康体检确诊为ERS者80例，其中男68例，女12例(其中男性占85%)。
早期复极综合征
早期复极综合征是心电图上常见的一种现象，主要表现为ST段抬高，临床上无症状，属正常心电图的变异。
心电图特征为：（1）J点抬高，可达0.1～0.4mV，多见于胸前导联。
（2）ST抬高，呈凹面向上型，可抬高0.1～0.6mV，个别可达1mV ，以V1～V3导联为主。
少数病例可见于II、III、avF导联，此ST改变呈持续存在，无动态演变。
（3）部分病人J点不明确，而呈R波下降支粗钝或类似R'波（假性R'波），使QRS波群类似RSr'型。
（4）T波直立、增高，两肢对称。
（5）多伴逆钟向转位。
本征在心电图上需与急性前壁心肌梗塞、急性心包炎，变异型心绞痛、左室肥厚劳损、心肌缺血、右束支传导阻滞相鉴别。
本征T波直立、无动态演变，无病理Q波，再结合临床症状、体征、心肌酶谱化验不难鉴别。
早期复极综合征不是病，无须过多当心，如果症状明显可以短时间服用倍他乐克6.25mg 2/日加点安定即可。
一般认为早期复极综合征在大多数情况下是一个良性的临床过程, 但由于其心电图改变的电生理机制与急性心肌缺血或Brugada综合征有相似之处, 是由于心内膜动作电位穹隆变小(即Ⅰ相瞬间外向钾电流Ito及相关离子流影响动作电位的1, 2期) , 导致平台期心内膜、心外膜之间存在透壁电位差, 当这种电位差较小, 心外膜动作电位缩短较均匀或缩短不十分明显, 心肌复极方向仍然是由心外膜向心内膜, 只产生心电图J点抬高, 伴或不伴ST段抬高, 但T波是直立。
而在一些特殊情况下, 如局部心肌缺血、药物作用、自主神经调节障碍等, 导致心外膜动作电位部分明显缩短, 部分明显延长, 甚至长于心内膜动作电位时限, 使心肌复极由心内膜向心外膜复极, 产生J点明显增大, ST段抬高且伴T波倒置。
由于心外膜与心内膜之间动作电位时限发生明显变化, 形成心外膜复极离散和不应期离散, 即形成2相折返的病理生理基础, 平时临床上良性的早期复极这时可以产生恶性室性心律失常, 本期陈玉珍等医师报道1例早期复极综合征病人发生猝死就是一个例证。
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⑥肢导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段抬高时,一般Ⅲ导联超 过Ⅱ导联,而aVL导联相应降低,并超过aVR导联时则 为AMI。
AMI的Osborn波与ERS的心电图鉴别
ERS的心电图特征
⑤右胸早期复极:以V1、V2导联的ST段抬高呈鞍背 型或ST-T山谷型,V1、V2导联,高1、2肋间最显著常 伴有rsr′型,左胸导联QRS波及ST-T波正常。
偶有左右胸导联都为早期复极的ST段抬高。肢导联 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段抬高不超过0.2mV,表现为 ST段在Ⅱ导联比Ⅲ导联抬高更显著,aVR导联的ST段 仅轻度降低,但aVR比avL导联降低更显著。
② ST段自J波后呈凹面向上型抬高0.1～0.6mV,ST段缩短, 其终末部紧接着与T波前支融合伴T波高尖对称直 立,可高达1mV(10mm),R波升高,S波变小。
③均无对应性导联的ST段降低改变。
ERS的心电图特征
④左胸早期复极:以V3～V5导联的ST段抬高最明显 可达0.3～0.4mV，而V6导联升高不明显,不超过 0.2mV或小于T波高度的25%,肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联也可升高,但不超过0.2mV,aVR导联的ST段仅轻 度降低。
早期复极征与急性心肌梗死的 Osborn(J)波的心电图鉴别诊断
河南中医药大学第一附属医院 程忠伟
概述
Osborn(J)波综合征是由瞬时外向钾电流(Ito)介导的J 波,亦统称为Ito介导的J波综合征。
可见于：早期复极综合征(ERS),Brugada综合征,ST段 抬高的急性心肌梗死(AMI)等生理和病理状态多种 原因引起。
④有对应性导联的ST段降低,但要注意J波伴ST段 降低时可能程度较轻,易被忽略。
AMI的Osborn波与ERS的心电图鉴别
AMI的Osborn波与ERS的心电图共同特征具有J波及伴 随凹面向上型抬高,容易相互误诊,但其心电图鉴别 如下:
①ERS在短期内较稳定,而AMI时的J波及ST段形态、 幅度、导联分布具有易变性、数小时内动态演变过 程。
故ERS误诊为AMI屡见不鲜,而AMI伴发J波时也易误 诊为ERS,因而很有必要，就ERS的J波和AMI的J波在 心电图上进行鉴别。
ERS的心电图特征
① Osborn(J)波出现在R波降支与ST段连接处呈一切迹、 顿挫、尖锋、圆顶波形,其J点抬高0.1～0.4mV,并具有频 率依赖性,心率慢时J波明显,心率快时J波消失。
AMI的Osborn波与ERS的心电图鉴别
②形态上ERS出现J波的导联凹面向上抬高的ST段缩 短紧接着与T波升支融合伴T波对称性高尖,如图1A, 而AMI时J波抬高的导联ST段没有缩短形成一个大弧 形的凹面向上型抬高,T波高大基底部宽,如图1B。
AMI的Osborn波与ERS的心电图鉴别
③ERS的QRS波形态恒定,AMI时出现R波进行性降低, 甚至出现病理性Q波。
AMI的Osborn波与ERS的心电图鉴别
例1:患者杨XX,男性,52岁,于2003年12月31日上午8:00出现持续性胸闷胸痛 而住当地医院,于当天30应用尿激酶125万U溶栓,胸痛缓解。 心电图表现:B图:呈窦性心律,57次/min,QT间期460ms,I、II、III、avF、 V3-V6导联呈尖峰型J波,伴其ST段没有缩短,有的反而延长形成向下大弧形 弓背向下型抬高0.1-0.2mv,ST段其后部与T波前肢融合形似吊床样,T波较前 宽大,V1、V2的ST段回复基线,aVR导联ST段轻度下降。
④ERS没有对应性导联ST段降低,仅avR导联轻度降低 ,AMI出现对应性导联的ST降低,如左胸导联V3～V6导 联抬高则右胸导联V1、V2导联的ST段降低,如右胸导 联V1～V3导联的ST段抬高,则V5～V6导联的ST段降低 。胸导联ST段抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有对应性ST段 降低则为AMI。
AMI的Osborn波与ERS的心电图鉴别
例1:患者杨XX,男性,52岁,于2003年12月31日上午8:00出现持续性胸闷胸痛而 住当地医院,于当天13:30应用尿激酶125万U溶栓,胸痛缓解。 心电图表现:A图:呈窦性心律,66次/min,QT间期440ms,V4-V6导联的J波呈切迹 或顿挫形伴ST段弓背向下型抬高0.1-0.6mV,T波直立增高,V4-V6导联ST段呈进 行性增高,V6增高最显,V1、V2导联ST段呈水平型下降0.10-0.15mv,V3导联ST段 呈斜上型下降0.1mV,II、III、aVF导联ST段倾斜向上型抬高0.15mV,伴直立T波 ,aVR导联ST段下斜型降低0.1mv。
AMI的Osborn波与ERS的心电图鉴别
例1:患者杨XX,男性,52岁,于2003年12月31日上午8:00出现持续性胸闷胸痛 而住当地医院,于当天13:30应用尿激酶125万U溶栓,胸痛缓解。
于2004年1月5日转人我院,检查肌钙蛋白T(TnT)2.57ng/ml,冠状动脉造 影示前降支近端局限性狭窄>90%,回旋支、钝缘支100%闭塞。诊断为AMI,经 治疗好转于2004年1月15日出院, 心电图表现:C图:呈窦性心律,53次/min,QT间期42Oms,仅见V4-V6导联的较前 小的J波伴ST段抬高0.05-0.10mV伴T波直立,但较前降低,III导联出现病理性 Q波。
② J波伴随ST段抬高或甚至降低时均呈凹面向上 (弓背向下)型,典型者其ST段不缩短其形态是形 成一个大的向下弧形的弓背向下型像吊床样,伴 高大的T波,基底部宽。
急性心肌梗死的J波的心电图特征
③短期有ST-T动态演变过程,ST段回复至基线,当J 波消失时其ST段抬高为倾斜向上型或弓背向上型 ,T波进行性降低有的甚至例置。
ERS的心电图特征
⑥早期复极的心电图改变恒定、无易变性,无动态演 变。
⑦用心得安后ST段抬高更明显,用异丙肾素后ST段也 可回到基线,运动时ST段暂时回到基线,过度换气后ST 段回落。
急性心肌梗死的J波的心电图特征
① J波或与AMI相关部位的导联出现的J波在短期 内由少、小变为大,多而又逐渐变少、小甚至全 部消失,或部份消失的动态演变过程。