二尖瓣修复手术简介
两种单纯二尖瓣修复术治疗二尖瓣反流近中期疗效比较
第29卷第4期2021年4月中国医学工程
ChinaMedicalEngineeringVol.29No.4
Apr.2021
·经验交流·两种单纯二尖瓣修复术治疗二尖瓣反流近中期疗效比较熊健，罗运成，王留江，张跃东，刘子琳（989医院平顶山院区心胸外科，河南平顶山467000）
摘要：目的探讨正中切口和经右胸微创切口下单纯二尖瓣修复术治疗二尖瓣反流近中期疗效差异。方法回顾性分析989医院平顶山院区2015年1月至2019年12月收治行单纯二尖瓣修复术患者共115例临床资料，其中行正中切口下单纯二尖瓣修复术治疗共60例设为常规组，行经右胸微创切口下单纯二尖瓣修复术治疗共55例设为微创组；比较两组手术相关临床指标水平和术后不良事件发生情况。结果微创组体外循环时间和主动脉阻断时间均显著多于常规组（P<0.05）；微创组住院时间、术后24h引流量及输血率均显著少于常规组（P<0.05）；两组手术操作类型、术后参残余二尖瓣反流及ICU时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后脑梗死、气管切开、血液透析、伤口愈合不良及住院期间死亡情况比较差异无显著性（P>0.05）。结论相较于正中切口单纯二尖瓣修复术，经右胸微创切口下单纯二尖瓣修复术治疗二尖瓣反流可有效减少医源性创伤程度，加快术后康复进程，且安全性良好。关键词：二尖瓣反流；正中切口；微创；二尖瓣修复术中图分类号：R541
近年来经右胸前外侧小切口胸腔镜手术已被逐渐用于二尖瓣病变治疗，相较于以往开放手术，其具有更佳美观性和更小创伤水平优势，但对于该术式是否可导致不良事件发生风险增加仍存在争议［1-2］。本文回顾性分析989医院平顶山院区2015年1月至2019年12月收治行单纯二尖瓣修复术患者共115例临床资料，分别行正中切口下和经右胸微创切口下单纯二尖瓣修复术治疗，比较两组手术相关临床指标水平和术后不良事件发生情况，旨在探讨两种单纯二尖瓣术式治疗二尖瓣反流近中期疗效差异，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料回顾性分析989医院平顶山院区2015年1月至2019年12月收治行单纯二尖瓣修复术患者共115例临床资料，其中行正中切口下单纯二尖瓣修复术治疗共60例设为常规组，行经右胸微创切口下单纯二尖瓣修复术治疗共55例设为微创组；两组性别、年龄、合并基础疾病、病变范围及心功能分级及重度二尖瓣反流比例比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①术前确诊二尖瓣反流；②符合单纯二尖瓣修复术指征［3］；③年龄18~60岁；④患者及家属知情同意；排除标准：①手术禁忌证；②失访；③拒绝随访；④其他原因导致临床资料不全。
二尖瓣反流的治疗及护理
04
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、控制体重等
二尖瓣反流的治疗
药物治疗
药物类型：抗凝血药物、抗血小板药 物、利尿剂等
药物作用：预防血栓形成、减轻心脏 负担、改善心功能等
药物剂量：根据患者病情和身体状况 调整药物剂量
药物副作用：出血、过敏、胃肠道反 应等，需密切观察并调整药物剂量
手术治疗
高糖的食物
02
保持适当的运 动，增强心肺
功能
03
保持良好的作 息，避免熬夜
和过度劳累
04
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
05
定期进行体检， 及时发现并控 制高血压、糖
尿病等疾病
06
避免吸烟和过 量饮酒，减少 对心脏的损害
及时发现并治疗相关疾病
01
定期体检：定期进行心脏检 查，及时发现二尖瓣反流等
手术方式：瓣膜 修复或置换
1
手术时机：根据 病情和患者身体 状况决定
2
手术风险：手术 风险较高，需要 充分评估
3
术后护理：术后 需要密切观察病 情，预治疗：使用抗凝血药物、利尿剂等药物进行治疗
02
手术治疗：进行瓣膜修复或置换手术
03
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒等
04
康复锻炼：进行适当的运动，如散步、瑜伽等，以增强心脏功能
二尖瓣反流的护理
生活习惯调整
保持良好的作息 习惯，保证充足
的睡眠
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食，多吃蔬菜
水果
保持良好的运动 习惯，适当进行 有氧运动，如散
步、慢跑等
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑，学 会自我调节和放
儿童二尖瓣脱垂的早期发现和治疗
预防二尖瓣脱垂的重要性
降低致残率
及时发现和预防二尖瓣脱垂可以有效降低儿童心脏疾病导致的致残率。
改善生活质量
合理的预防措施能帮助儿童建立良好的健康习惯,增强体质,改善生活质量。
如果二尖瓣脱垂快速进展并导致严重的二尖瓣返流，也需要及时手术干预。
心脏结构异常
部分儿童存在二尖瓣环增大、瓣叶变性等结构异常，亦是手术的适应证。
综合评估
医生会综合考虑患儿的年龄、症状程度、检查结果等因素，确定手术的最佳时机。
手术治疗的主要方式
二尖瓣修复手术
通过修复和重塑患者自身二尖瓣,保留瓣膜的解剖结构,恢复瓣膜的正常功能。这种手术具有更好的血流动力学和远期效果,适于大部分儿童二尖瓣脱垂患者。
风险评估与风险管理
通过专业的遗传评估,可以了解患儿的遗传倾向,制定针对性的预防措施,降低疾病发生的概率。
家庭支持与教育
医生可以为家庭提供专业的指导和建议,帮助他们更好地理解疾病,并共同制定管理方案。
个体化预防方案的制定
1
评估患病风险
根据患儿的个人病史、家族史、生活环境等因素，评估患病的潜在风险。
2
二尖瓣结构随年龄增长而退行性改变
3
肌腱断裂
肌腱断裂导致瓣叶间பைடு நூலகம்增大
4
瓣环扩张
瓣环扩张也会造成瓣叶间隙增大
总之,二尖瓣脱垂的发病机制通常包括瓣膜和支持组织的先天性或后天性异常、退行性变性、肌腱断裂以及瓣环扩张等多种因素,导致瓣叶间隙增大和脱垂发生。了解这些机制对于早期诊断和治疗二尖瓣脱垂至关重要。
二尖瓣反流的外科修复治疗
重影 响术 后 远 期 生 存 率 的 危 险 因素 ］ 。当 前 研 究 结果 显示 ， 左 心功 能 不全 是 影 响术 后 死 亡 率 的首 要 因素 。在 随访 等待 的患 者 中 ， 他 们 的心脏 负荷 已经 在逐渐 加 重 ， 但 是 这种 心 功 能 的 恶 化很 难 被 术 前 的 左心 功能 判断 指标 （ 如左 心 室 射 血分 数 值 ） 所预测。 最 近 的 ＭＩ Ｄ Ａ注册研 究 显示 ， 射血 分 数 ＜ ６ ０ ％， 无 论 采用 保守 治疗 还 是 手术 治疗 ， 远期 死 亡 率 均 急 剧 上升 ， 而 当射 血分 数 ＜ ４ ５ ％时 ， 预后 结果将 是 灾难 性 的 。这 些数 据揭 示 早 期 手术 的策 略是 合 理 的 ， 并 且 随着二 尖瓣 修复 技 术 的进 展 ， 将 它定 位 为 外 科 治 疗 的标准 方案 也是 可行 的 。这 个 治疗 策 略 最终 被 ＭＩ — Ｄ Ａ文献 结 果 所 证 实 ： 在二 尖瓣反 流被确诊 后的 ３ 个 月 内即行 手术 治疗 的 ４ ４ ６例 患者 长期生 存 率显 著
尖瓣 反 流 的 治疗 逐 步 由瓣 膜 替 换 过 渡 到 以 瓣 膜 修
复为 主 。通 过 对 二 尖 瓣 解 剖 结 构 和 病 理 改 变 更 加
深入 的 认 识 ， 二 尖 瓣 修 复 的 手 术 时 机 选 择 更 加 合
理， 外 科 成形 技术 的应 用也 更加 灵 活 。 １ 传 统 手术 指征
垫 生 月墓 鲞第 １期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉபைடு நூலகம்ｏ ｎ ） ． Ｍａ ｒ ｃ ｈ ． ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ １ ． ４ ． Ｎ ｏ ． １
(医学课件)心脏瓣膜成形术
指导患者调整饮食结构，保持心情愉悦，避免劳累，预防感染。
06
瓣膜成形术的未来与发展
瓣膜材料的改进与优化
生物相容性
01
为了降低免疫排斥反应，寻找和开发具有更好生物相容性的瓣
膜材料是关键。
耐久性
02
瓣膜材料的耐久性对于确保长期使用效果至关重要，需要加强
材料性能的评估和改进。
抗感染性能
03
瓣膜成形术主要包括瓣叶修复、瓣环修复和腱索修复等技术 。
瓣膜成形术的适用范围
主要适用于轻度至中度瓣膜狭窄或关闭不全的病例，如二 尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全等。
对于严重的瓣膜狭窄或关闭不全的病例，瓣膜置换术可能 是更好的选择。
瓣膜成形术的历史与发展
1
瓣膜成形术始于20世纪50年代，经历了从简单 修复到复杂技术应用的发展过程。
术前准备
做好心理疏导、皮肤准备、控制感染、呼吸道准备等术前准 备。
术后护理与观察
术后护理
监测生命体征，观察引流液的颜色、量、性质，及时拔除引流管，保持呼吸 道通畅。
术后观察
观察患者意识状态、心电图变化、血氧饱和度及尿量等指标，预防并发症的 发生。
康复锻炼与生活方式调整
康复锻炼
指导患者进行康复锻炼，包括心肺功能锻炼、运动康复等。
2
随着医学技术的不断进步，瓣膜成形术的适应 症不断扩大，手术效果也不断提高。
3
目前，瓣膜成形术已成为心脏外科的常见手术 之一，并取得了良好的临床效果。
02
瓣膜成形术的手术方法
经皮心脏瓣膜成形术
1 2
介入性手术
经皮心脏瓣膜成形术是一种通过导管介入的方 式，在心脏瓣膜上进行修复和成形的手术方法 。
二尖瓣置换术手术配合
4、心脏传导系统
5、心脏瓣膜
5、心脏瓣膜
5、心脏瓣膜
5、心脏置换瓣膜
• 目前人工心脏瓣膜大多采用的是生物瓣和机械瓣。
生物瓣与机械瓣
• 生物瓣：由猪、牛等动物的心包等材料处理后制成的，
• 其优点：不易诱发血栓形成，术后抗凝治疗3个月即可。 • 缺点是寿命较短，仅可使用10年左右。
• 机械瓣：经久耐用，寿命可达几十年。
【手术步骤及配合要点】
• 18、缝合切口： • 1＃或1-0＃可吸收线缝合肌肉及皮下，4-0＃可吸收线 做皮内缝合。擦净血迹，覆盖切口。
• • • • • •
1、心脏结构？ 2、血液循环的组成？ 3、瓣膜种类？ 4、需要建立的通路？ 5、特殊用物？ 6、简单手术步骤？
瓣膜置换专用器械
• • • • • • •
主动脉瓣旋瓣器 6 双端环上瓣测瓣器 2 单端环上瓣测瓣器1 二尖瓣旋瓣器6+1 双端环内瓣测瓣器 4 持瓣器手柄1 持瓣钳（心脏专用包内）
4、常用心脏手术停跳液配方
名称 10%氯化钾 5%碳酸氢钠 2%普鲁卡因 25%硫酸镁 Ⅰ 6ml 20ml 10ml 3ml Ⅱ 3ml 20ml 10ml 3ml 血灌 40ml 20ml 10ml 3ml
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•
【手术步骤及配合要点】
手术讲解模板：二尖瓣狭窄直视切开术
手术资料：二尖瓣狭窄直视切开术
二尖瓣狭窄直视切开 术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：二尖瓣狭窄直视切开术
麻醉： 全身麻醉，气管插管维持呼吸。
手术资料：二尖瓣狭窄直视切开术
概述：
二尖瓣狭窄直视切开术可以直接切开交界 融合，剔除较大的钙斑，恢复瓣叶的活动 度；同时，可以分离增粗与融合的腱索与 乳头肌，解除瓣下的狭窄梗阻，较为彻底 地解除二尖瓣狭窄。
手术资料：二尖瓣狭窄直视切开术
手术步骤：
，从心房插入二 尖瓣口中央，注入生理盐水，充满左心室 后退出；或经升主动脉根部灌注心脏停搏 液处插导管（直径3mm伴2个侧孔），加压 灌注生理盐水，此时用手指压迫升主动脉 根部后外侧，使主动脉瓣环、瓣叶扭曲， 造成主动脉瓣关闭不全，以便盐水快速灌 入左室腔，并从心包轻压左室壁，观察二 尖瓣瓣叶
手术资料：二尖瓣狭窄直视切开术
手术禁忌： 1.感染性心内膜炎。
手术资料：二尖瓣狭窄直视切开术
手术禁忌： 2.风湿活动期。
手术资料：二尖瓣狭窄直视切开术
手术禁忌：
3.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，以及 轻度主动脉瓣狭窄或关闭不全，虽不一定 作为二尖瓣闭式扩张或直视切开术的禁忌 证，但若这些病变已使左心室肥厚扩大， 就应列为单纯二尖瓣切开术的禁忌证。
手术资料：二尖瓣狭窄直视切开术
手术步骤： 膨起，前、后叶接合情况，二尖瓣关闭良 好，无反流，应认为二尖瓣关闭不全得到 纠正。
手术资料：二尖瓣狭窄直视切开术
手术步骤： 8.缝合左心房切口
手术资料：二尖瓣狭窄直视切开术
手术步骤：
采用间断褥式绞锁缝合，或用聚丙烯线连 续缝合左心房切口，令麻醉医师胀肺，并 保持适当张力，使左房内气体和血液从切 口排出后，收紧切口上最后的一道缝线并 结扎。同时，见左房引流管的近心段无气 体时，缓慢行左房吸引。
心脏瓣膜病的三种治疗原则
心脏瓣膜病的三种治疗原则心血管疾病是危害人类健康的头号杀手。
每年，这种疾病造成约1200万人死亡、数百万人致残，占了世界总死亡人数的近四分之一。
其中心脏瓣膜病的发病率约占总数的45%，居于首位，治疗各种心脏瓣膜病刻不容缓。
那么如何选择治疗方式呢，上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁为您详细解释。
介入治疗：经房间隔穿刺二尖瓣球囊扩张术：此项技术在国内已广泛开展，对单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无钙化，瓣下结构良好，瓣膜活动度好，无或有轻度二尖瓣关闭不全，是最佳的选择指征。
球囊扩张手术选择严格，目前此方法已基本被淘汰。
内科治疗：主要是治疗心功能不全。
在医生指导下服用强心剂、利尿剂;在饮食上，忌食盐过多，应把每日的食盐量控制在5克以下，尽可能进食清淡、易消化的食物。
注意补充钾盐，如香蕉、红枣、蘑菇、水果等。
要适当休息，但不要长期卧床，当心功能有所恢复后，还应当进行一些力所能及的体力锻炼，如太极拳、气功等活动，借以提高机体的抵抗能力和心脏功能。
外科手术治疗：对症状显着、有手术适应证的患者应尽可能早行手术治疗，以免增加手术危险性，影响手术效果。
外科手术包括心脏瓣膜修复和心脏瓣膜替换两种基本方法。
心脏瓣膜修复是最理想的一种手术方法。
对于某些先天性瓣膜裂、瓣叶交界粘连、瓣叶脱垂，缺血性二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂综合征以及风湿性瓣膜关闭不全，修补手术常可成功地重建瓣膜功能，用较低的医疗费用取得满意的远期疗效，而且不需要抗凝治疗，避免了抗凝治疗的相关并发症。
而对于大多数的风湿性、感染性以及钙化性瓣膜病，无法进行手术修复的，应该采用心脏瓣膜替换手术。
目前，上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁，针对心脏瓣膜病，可开展外科胸腔镜手术治疗，不开胸的心脏外科手术，即术中只要在胸壁打三个小孔，每个孔1.5 厘米，能满足现代人的美观需求，不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，与开胸手术相比改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式。
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二尖瓣修复手术简介
导语：
二尖瓣又叫僧帽瓣，其实它就如同一个左房和左室之间的“单
向活门”，保证血液循环由左心房一定向左心室方向流动和通过一定的
血流量。它处于
二尖瓣又叫僧帽瓣，其实它就如同一个左房和左室之间的“单向活
门”，保证血液循环由左心房一定向左心室方向流动和通过一定的血流
量。它处于心脏内一个很关键的部位。如果二尖瓣出了什么问题，一
般我们会选择二尖瓣修复术来治疗。接下来就让小编为大家介绍一下
二尖瓣修复手术的基本知识吧。
修复的基本概念
对于二尖瓣后叶脱垂，手术治疗采用三角或四角切除术，切除缺乏
支持的部分，或折叠多余的瓣叶组织。对于前叶脱垂的病人，无论是
否合并腱索断裂，我们都推荐采用Gore-Tex缝合线进行腱索置换。
瓣环扩张通常伴有二尖瓣返流，若瓣环进行性扩大，则瓣叶对合面
积减少，使返流加重。由于瓣膜联合部受到影响，瓣环扩张通常是非
对称的。扩张改变了瓣环形状，导致瓣叶前后径大于横径，所以必需
修复瓣环。修复瓣环的目的有以下四点：
1、缩小瓣环直径，减少瓣叶必须封闭的面积
2、阻止瓣环进一步扩张;
3、使瓣叶侧游离缘有数毫米的对合，减少修复瓣叶和腱索时发生
撕裂的可能性;
4、恢复正常的瓣环形状。
修复瓣环需采用一个人工环，使前后叶对合良好，无论采用何种技
术，术后需测定返流程度、跨瓣压差和瓣膜面积等指标，评价瓣膜功
能。须注意正常的二尖瓣环大小和形状随心动周期而发生变化，收缩