【精品课件教案ppt】 经皮二尖瓣修复术(mitraclip)的研究进展共47页
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南(最全版)
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南（最全版）一、前言二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是一种可致残甚至是致命的疾病。
如不及时治疗，二尖瓣狭窄进行性加重可导致严重症状及并发症出现(如：肺水肿、体循环栓塞、肺动脉高压)。
急性风湿热后形成二尖瓣狭窄估计至少需要2年，通常需5年以上的时间。
多数患者的无症状期为10年以上[1]。
根据北美洲对1 000例急性风湿热儿童20年的随访结果显示，65%的患者在从最初的风湿热痊愈后才出现心脏瓣膜病的临床表现，而在这些患者中单纯二尖瓣狭窄的发生率达到12%[2]。
在我国，根据2014年中国心血管病报告显示，风湿性心脏病患者人数达到了250万[3]。
我国幅员辽阔，人口众多，目前仍有大量的风湿性心脏病患者。
我国风湿性心脏瓣膜病的患病率1.8‰，农村患病率高于城市；本病多见于青壮年，女性发病率高于男性，男女比例约为2∶3[4]。
先天性畸形或结缔组织病，如系统性红斑狼疮心内膜炎为二尖瓣狭窄的罕见原因。
二尖瓣狭窄早期表现为瓣膜交界边缘处发生水肿和渗出，随后纤维蛋白沉积使瓣膜边缘增厚，瓣膜交界处逐渐粘连、融合，进而二尖瓣口变小形成二尖瓣狭窄。
纤维性病变还可累及瓣下腱索和乳头肌，使其缩短和粘连，这也是导致二尖瓣狭窄的重要因素[5]。
正常成人二尖瓣瓣口面积为4～6 cm2。
当瓣口面积<2.0 cm2时，即发生有意义的血液动力学改变。
瓣口面积减小至1.5～2.0 cm2属于轻度狭窄，1.0～1.5 cm2属于中度狭窄，瓣口面积<1.0 cm2时属于重度狭窄[6]。
当严重狭窄时，左心房压需高达20～25 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)才能使血流通过狭窄的瓣口。
升高的左心房压会导致肺静脉及肺毛细血管压升高，从而发生劳力性呼吸困难[1]。
当左心房压超过30 mmHg 时，出现呼吸困难、咳嗽、发绀等临床表现。
值得注意的是，2014年美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)心脏瓣膜病指南中并未再提出以上分级，而是根据二尖瓣瓣口面积的大小，将二尖瓣瓣口面积≤1.5 cm2定义为"严重狭窄"，因为这种情况通常表示在正常心率时二尖瓣跨瓣压力梯度>5～10 mmHg。
最新1 穿支皮瓣的解剖与进展课件PPT
光孤子形成的原因
• 光孤子的形成是光纤的色散与非线性效应相互平衡的 结果。
• 色散——使经过光纤传输一定距离后的光信号出现波 形展宽的现象。
• 非线性效应——在入射光功率较强的条件下，光纤折 射率随光强度变化的现象（这种折射率随光强变化的 特性称为克尔效应）。
穿支皮瓣专著 Perforator Flaps: Anatomy, Technigue＆
Clinical Applications. 美国高级医学图书出版公司. 2006.
穿支专题论述 中国临床解剖学杂志, 2006, 第3期
1.穿支的定义
穿动脉（穿支） 穿过深筋膜进入皮下组织与皮肤。
直接穿支 肌皮穿支
光孤子通信系统的构成框图
EDFA
光纤传输系统
孤子源
调制
探测
脉冲源
隔离器 EDFA
EDFA
EDFA
光孤子通信系统工作原理
光孤子源产生一系列脉冲宽度很窄的光脉冲（即光 孤子流），作为信息载体进入光调制器，使信息对光 孤子进行调制。被调制的光孤子流经掺铒光纤放大器 和光隔离器后，进入光纤中传输。为克服光纤损耗带 来的光孤子减弱，在光纤线路上周期性地插入EDFA， 向光孤子注入能量，以补偿光纤传输而引起的能量损 耗，确保光孤子稳定传输。在接收端，通过光检测器 和解调装置，恢复光孤子所承载的信息。
THANK YOU !
—光孤子组
属轴型血管皮瓣的范畴 概念（上世纪80年代后期）
Kojima. Wei. Blondeel. Hallock, Morris
其它:
谢谢!
光孤子通信技术
主要内容
一 .光孤子 二 .光孤子通信 三 .光孤子通信优点及应用前景
二尖瓣瓣环成形技术
二尖瓣瓣环立体动态结构
Dynamic structure of mitral annulus
二尖瓣环呈马鞍型(或D型或肾型)，水平和垂直面均能够运动和形态改变，瓣环最小直径与最大直径比值约为0.75。鞍型瓣环最高点位于二尖瓣前环中点，二尖瓣环水平方向后瓣环在心脏收缩期移向前环而舒张期远离二尖瓣前环。
第19页
二尖瓣瓣环扩大 二尖瓣瓣环钙化
Mitral annulus enlargement Mitral annulus calcification
二尖瓣瓣环成形技术
第5页
中国和美国二尖瓣疾病病理原因分布
二尖瓣瓣环成形技术
第6页
国内二尖瓣疾病病因组成趋势改变
二尖瓣瓣环成形技术
第7页
二尖瓣不一样病理改变时成形机会
二尖瓣不一样部位成形机会
二尖瓣瓣环成形技术
第8页
二尖瓣装置不一样部位在不一样病理改变下改变
二尖瓣瓣环成形技术
第9页
二尖瓣环解剖结构特点
二尖瓣瓣环成形技术
Mitral Valve Annuloplasty
二尖瓣瓣环成形技术
第1页
美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计
（1994-）
二尖瓣成型能够防止二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 能够保持心室生理性结构有利于心功效恢复
二尖瓣瓣环成形技术
第26页
二尖瓣修复理想结果
Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg ;133 (6):1635
二尖瓣瓣环成形技术
第27页
二尖瓣人工瓣环成形术
二尖瓣瓣环成形技术
第28页
术中确定纤维三角方法
麻醉学领域的前沿技术与研究进展培训ppt课件
06
并发症预防与处理措施介绍
术后恶心呕吐预防和治疗措施
风险评估
根据患者的年龄、性别 、手术类型等因素，评 估术后恶心呕吐的风险 。
预防措施
采用多模式预防策略， 包括术前禁食指导、麻 醉药物选择、术后镇痛 等。
治疗措施
针对已经出现的术后恶 心呕吐，给予止吐药物 、补液等治疗。
术后认知功能障碍风险评估和干预措施
19世纪的发展
19世纪中期，随着化学工业的发展，合成麻醉药物开始出现，如乙醚、氯仿等。同时 ，气管插管、静脉输液等技术也开始应用于麻醉实践。
现代麻醉学的建立
20世纪初，随着医学科学的发展，麻醉学逐渐成为一个独立的学科。现代麻醉学不仅 关注麻醉药物和技术的研究，还涉及疼痛治疗、重症医学等多个领域。
未来趋势与挑战
体外循环技术
通过建立体外循环，维持全身血液灌注和氧合，减轻心脏负担，保 护心肌功能。
肺功能恢复策略
机械通气策略
根据患者病情和肺功能状况，选择合适的机械通气模式和参数设 置，以维持良好的氧合和通气功能。
肺保护性通气
采用小潮气量、低吸气压力等肺保护性通气策略，以减少机械通气 对肺组织的损伤。
药物治疗
使用抗炎、抗氧化等药物，减轻肺部炎症反应和氧化应激损伤，促 进肺功能恢复。
包括超声引导下神经阻滞、外 周神经阻滞等，常用药物有利 多卡因、罗哌卡因等。
神经阻滞在围术期疼痛管理中 具有重要地位，尤其适用于术 后剧烈疼痛的患者。大量研究 表明，神经阻滞能够显著降低 术后疼痛评分，减少阿片类药 物用量，提高患者满意度。
05
器官保护与功能恢复策略分享
脑保护策略
低温脑保护
通过降低脑部温度，减少脑代谢和氧耗，从而减轻缺血缺氧性脑 损伤。
伤口愈合新进展和美容缝合课件
– 皮内缝合后表皮对和无张力，表皮不必缝合，可减少 缝线反应引起的增生瘢痕
• 缺点：
– 如果线太细或操作不当易出现断线情况，一旦断线难 以拔除
• 缝线选择：不可吸收缝线 聚丙烯（普理灵PROLENE）
改良式皮内连续缝合
• 第一针：使用改良埋没垂直 褥式缝合的方法缝合
• 缝合完后打结，剪掉一根线 头，预留一根
组织反映 ＋4 ＋2 ＋2 ＋1 ＋2 ＋1
可操作性 好 一般 好 一般 好 差
结牢靠性 好 一般 一般 好 好 好
美容缝合技术
一般缝合原则
•用可吸收线缝合脂肪，防止出现死腔 •用不可吸收缝线或可吸收缝线对皮肤进行缝合
美容整形手术的基本原则
• 无菌手术原则 • 爱护组织和微创操作原则 • 无张力或减张缝合原则
改良式皮内连续缝合
• 从伤口对侧起第二针 • 也使用改良埋没垂直褥式缝
合的方法
改良式皮内连续缝合
• 轻轻牵拉开真皮，开始做皮 内连续缝合
• 缝合后，收紧缝线，与第一 针预留的线头打结，结打在 了深部
• 缝线选择：单股可吸收（单 乔）/聚丙烯（普理灵 PROLENE）
具体操作见操作视频
皮瓣
三角形皮瓣的缝合
– 缝线材质：丝线通常带来较严重瘢痕 – 可吸收缝线的张力支撑时间 – 根据组织愈合周期选择不同张力周期的可吸收缝线，减少伤口异体残留 – 皮肤层的不可吸收缝线需尽快拆除 缝线数量的使用 – 足够的缝线数量以达到伤口减张 – 长度适度减少组织穿越拉伤 – 适度的打结长度节约手术时间
16
无创操作
1. 切开真皮随意或由于刀钝多次反复，用不锋利的剪刀反复 碾锉，挤压真皮组织
• 增生期：
– 此阶段约为5~14天,胶原开始沉积,使伤口的抗张力强度迅速增加。
经导管缘对缘二尖瓣修复术（MitraClip）的研究进展道
14 ● 前沿技术聚焦● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第8期经导管缘对缘二尖瓣修复术的研究进展潘文志，周达新，葛均波（复旦大学附属中山医院心内科，上海200032）二尖瓣反流是一种常见的心脏瓣膜疾病。
传状性严重二尖瓣反流；伴有肺动脉高压（肺动脉统的标准治疗方法为外科手术。
近年来，一种基平均压＞50 mm Hg）、新发心房颤动或左心室功于二尖瓣叶“缘对缘”外科修复技术原理的经导能障碍左心室射血分数（LVEF）＜60或收缩末管二尖瓣修复术（TMVR）——MitraClip被研发并内径＞40 mm的无症状二尖瓣反流。
其中，与瓣取得较大进展，本文对该技术进展做一回顾。
膜置换术比，瓣膜修复术具有更能改善患者左心1二尖瓣反流概述室功能、死亡率更低且不用抗凝等优点，应该为二尖瓣反流是由于二尖瓣叶、瓣环、乳头首选术式10。
但瓣膜修复术对瓣膜及瓣下解剖结肌、腱索等器质性或功能性改变导致二尖瓣前后构、术者的经验有较高的要求。
低危、年轻患者叶吻合不良导致的。
二尖瓣反流是一种常见的心接受二尖瓣修复术住院期间死亡率为1～2，而脏瓣膜疾病。
人群中，轻微（）、轻度（）、高危或老年患者接受二尖瓣置换术的死亡率高达中度（）及重度（）二尖瓣反流发病率251112。
另外并不是所有患者都能耐受这样的大分别为19.2、1.6、0.3及0.21。
二尖瓣反流手术，许多患者由于其他伴发疾病或过度虚弱根的从病因学上可分为功能性及器质性（退行性）本无法进行外科手术。
两大类。
轻度二尖瓣反流可以在很长时间内不出2 MitraClip的技术原理现临床症状。
但是，随着疾病的进展和左心室扩外科修复二尖瓣中缘对缘修复技术简单而独大，二尖瓣反流可加重继而产生症状。
严重二尖特，20世纪90年代由意大利外科医生Otavio Alfieri瓣反流会引起左心室肥大及扩张，最终导致收缩首创。
手术将二尖瓣前叶中部与后叶中部缝合起功能障碍及心力衰竭。
左心房压力也因为反流而来，形成一个有双口的瓣膜。
二尖瓣关闭不全 ppt课件
重构→Af→加重LV衰.
晚期:出现右心衰的症状。ppt课件
9
二尖瓣关闭不全(MI)
三.临床表现 （二）体征①
急性MI： 心尖博动为高动力；P2亢进；
心尖部S4（非扩张的左房强有力收缩）；
心尖返流性杂音：非全收缩期、于第二心音前终止 、低调递减（由于收 缩末期LV—LA压差小）；严重时可有 carey coombs 杂音（心尖区短促的 舒张期隆隆样杂音）和S3。
Mitral Regurgitation
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21
急性：ECG正常，窦性
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二尖瓣关闭不全(MI)
四.辅助检查②
UCG： 根据 MV的结构可确定病因；LV-EF值↓，Dopple 可测定 （半定量），MI的程度（可根据返流的部位，LA的瓣口、中部、顶 部：或根据返流的面积＜4cm2, 4-8cm2, ＞8cm2，判断为轻、中、重 度返流），敏感性几达100％。
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13
二尖瓣关闭不全(MI)
四.辅助检查①
X-ray： 急性：心影正常，LA轻大，伴明显肺淤血，肺水肿征；慢性： LV增大，LA↑，左室衰竭时可见肺淤血，间质肺水肿征。
ECG： 慢性：左胸前导联QRS增高和非特异性ST-T改变（提示LV↑和
肥厚）PV1负向（LA↑），Af常见。 心动过速常见。
二. 病理生理
（6 , 7 ）
三.临床表现
（8—12）
四.辅助检查
（13,14）
五.诊断和鉴别诊断 （15—17）
六.预后
（ 18 ）
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2
二尖瓣关闭不全（MI）
一. 病因和病理
(一) 慢性①
RHD：风心病仍为二尖瓣返流的主要原因
心脏瓣膜病英文课件
accentuation disappear; The longer the murmur, the more severe the stenosis;
May combined with diastolic thrill .
回总表
【Signs】
②A loud S1 and the opening snap (OS) (which indicates the valves are soft and
flexible).
The distance between S2 and the OA decreased as the LA pressure elevated
管影减少而上部增多)
❖ Haemosiderosis (含铁血黄素沉积点状影 )
回总表
Chest X-ray of rheumatic heart disease
The enlargement of the right portion of the cardiac silhouette.
左房
The LA appendage is dilated and forms a localized bulge (arrow) on the left cardiac border.
失代偿期
直视修补
临床 表现
诊断
人工 瓣膜
症状
症状
文字描述
实验 检查
X－ray
全面 检查
体征
并发症
ECG
回四种瓣膜病表
MITRAL STENOSIS (VIEWED FROM BELOW
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56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯