潘生丁负荷心肌灌注显像(代谢科小讲课)
05.29 负荷试验@
心电图运动试验
• 敏感性 68%; 特异性 77% 敏感性: 特异性: • 影响试验结果的其他因素: 影响试验结果的其他因素
– – – – – – – 地高辛: 地高辛 25-40% 患者出现 ST段异常压低。 段异常压低。 倍他受体阻滞剂: 最好逐渐停用48小时 小时。 倍他受体阻滞剂 最好逐渐停用 小时。 降压, 扩血管, 硝酸脂类, 氟卡胺。 降压 扩血管 硝酸脂类 氟卡胺。 LBBB: RBBB: 左室肥厚: 造成较多假阳性。 左室肥厚 造成较多假阳性。 段压低: 进一步显著压低。 静息时 ST段压低 使 ST进一步显著压低。 段压低 进一步显著压低
心电图运动试验
终止试验的绝对指征〕 （终止试验的绝对指征〕
– – – – – – – – SBP 下降 > 10mmHg，伴缺血 ，伴缺血; 中到重度心绞痛; 中到重度心绞痛 共济失调（ 共济失调（ataxia〕加重 〕加重; 头昏或晕厥感; 头昏或晕厥感 循环不良体征; 循环不良体征 技术障碍; 技术障碍 持续 VT; 没有Q波的导联出现 抬高。 波的导联出现ST抬高 没有 波的导联出现 抬高。
心电图运动试验
• 危险性 心肌梗死和死亡≤ 1/2500试验。 危险性: 心肌梗死和死亡≤ 试验。 试验 • 年龄、性别最大预测心率的85％为目标。 年龄、性别最大预测心率的 ％为目标。 • 结果以预计 结果以预计METs值报告 (1 MET相当于 值报告 相当于 3.5ml/kg per min氧耗，即坐位或休息状 氧耗， 氧耗 态下的氧耗)。 态下的氧耗 。
心肌成像与负荷超声的比较 心肌成像与负荷超声的比较
Sensitivity (%)
Stress Perfusion Imaging Stress ECHO
腺苷负荷试验核素心肌显像在冠心病诊断中的应用
腺苷负荷试验核素心肌显像在冠心病诊断中的应用
武旭东
【期刊名称】《心血管病学进展》
【年(卷),期】1997(018)002
【摘要】腺苷扩张冠状动脉所致的“盗血”使正常心肌与缺血心肌之间血流分布出现差异是腺苷核素心肌显像诊断冠心病的基础。
大量研究证实，腺苷＾２０１Ｔｌ（＾２０１铊）心肌显像对冠心病的诊断价值与运动试验，潘生丁及多巴酚丁胺试验核素心肌显像相类似。
特别适用于不能耐受运动试验的患者，与潘生丁相比，腺苷作用直接、迅速，扩冠效果好，副作用短暂病人易耐受。
常采用０．１４ｍｇ·ｋｇ／ｍｉｎ的速度静脉输入，共６分钟，第３分钟结
【总页数】4页(P70-73)
【作者】武旭东
【作者单位】北京医科大学人民医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.404
【相关文献】
1.腺苷超声心动图负荷试验在冠心病诊断中的应用进展 [J], 陈国栋;李晓燕
2.药物负荷核素心肌显像在特殊人群冠心病诊断中的应用 [J], 赵祯;李亚伦;李林;郭兴
3.多巴酚丁胺负荷核素心肌显像在冠心病诊断中的应用 [J], 吴晓君;马晶;刘朝中
4.腺苷负荷单电子发射计算机断层成像术心肌显像在冠心病诊断中的应用研究 [J],
张胜潮;杨延辉;李丽娟;任福林
5.腺苷负荷试验心肌灌注显像在冠心病诊断中的应用 [J], 吴娟;贾绍斌
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
比较心肌灌注显像和超声心动药物负荷试验对冠心病诊断的意义
比较心肌灌注显像和超声心动药物负荷试验对冠心病诊断的意义川玲【期刊名称】《转化医学杂志》【年(卷),期】2000(0)4【摘要】通常诊断冠心病(CAD)的药物负荷试验是指进行药物负荷状态下的心肌灌注显像(SPECT)和超声心动图(ECHO).尽管ECHO的资料还不多,但是有超过1/2的负荷ECHO是通过药物完成的.在所有负荷方式中检测CAD总的敏感性SPECT 比ECHO略高,而ECHO特异性略高.这种区别无统计学意义.两种技术应用的药物负荷制剂分为两大类;冠脉扩张剂潘生丁和腺苷;心脏正性变力性药物如多巴酚丁胺.这两类药物反映CAD灌注显像异常与冠脉血流储备是同步的.两类药物诊断CAD 有高度的准确性,安全性好,仅有小的副作用.【总页数】4页(P215-218)【关键词】冠心病;心肌灌注显像;超声心动图;潘生丁;腺苷;多巴酚丁胺【作者】川玲【作者单位】海军总医院核医学科【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.腺苷超声心动图与腺苷负荷心肌灌注显像诊断冠心病的价值 [J], 李晓燕;陈国栋;梁春香;谈红;张红明;赵修义2.药物负荷超声心动图与同位素双核素SPECT心肌显像对比检测冠心病左心室收缩功能严重减低患者存活心肌 [J], 杨跃进;杨伟宪;史蓉芳;胡奉环;尤士杰;田月;何作祥;王燕武;叶苓;陈纪林;高润霖;陈在嘉3.99mTc-MIBI心肌显像潘生丁介入试验与多巴酚丁胺超声心动图负荷试验诊断无症状性心肌缺血的比较 [J], 娄继权4.等负荷运动心电图、二维超声心动图及心肌灌注断层显像对冠心病的诊断价值[J], 王国英;李崇信;刘伊丽;宾建平;秦建新5.99mTc－MIBI心肌显像潘生丁介入试验与多巴酚丁胺超声心动图负荷试验诊断无症状性心肌缺血的比较 [J], 娄继权因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
潘生丁试验的现状
潘生丁试验的现状
彭章平;陈天秩
【期刊名称】《心血管病学进展》
【年(卷),期】1991(12)2
【摘要】自从1976年Tauchert等提出用潘生丁心电图试验(DET)诊断冠心病(CHD)以来,许多作者在这方面作了大量的工作。
近年来,继DET又发展了潘生丁超声心动图(DUT)和潘生丁心肌灌注显像试验(DMT)等。
本文仅就上述试验的原理、方法和临床评价等作一简要综述。
一,原理潘生丁(D-pyridamole)是一种较强的冠状动脉扩张剂。
【总页数】4页(P110-113)
【作者】彭章平;陈天秩
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R972.4
【相关文献】
1.运动平板试验及潘生丁试验中QRSc延长对冠心病的诊断价值 [J], 李晓凤;张美云;刘云;崔玉琴;葛志平
2.运动平板试验和潘生丁试验中QRSc延长在诊断冠心病中的价值 [J], 张美云;刘芹;李晓凤;阎志虹
3.潘生丁铊试验：注入潘生丁后在运动和非运动情况下... [J], Laar.,G;王虹
4.潘生丁负荷试验及潘生丁负荷SPECT核素心肌显像诊断隐性冠心病对比 [J], 朱
志忠;朱红;等
5.对照分析活动平板试验与潘生丁试验在诊断冠心病的应用价值 [J], 陈吉漂因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
改良滴注法多巴酚丁胺药物负荷核素心肌血流灌注显像
81头颈动脉CTA 的辐射剂量及图像质量影响[J].影像诊断与介入放射学,2017,26(01):57-61.[5]高思喆,张斌,赵福新,等.基于全模型迭代重组算法(IMR)在头颈联合动脉CTA 双低扫描中的应用[J].中国临床医学影像杂志,2017,28(01):64-67.[6]陈鹏飞,梁奕,陶静雄,等.320排CT 头颈部动脉成像“双低”扫描应用初探[J].中国CT 和MRI 杂志,2016,14(12):26-27，40.[7]巴志霞,虎玉兰,黄宝生,等.双低剂量在头颈部CTA 滤过反投影重组法中的应用[J].临床放射学杂志,2015,34(08):1318-1321.[8]肖利华,郑晓林,张玉兰,等.256CT 低管电压联合迭代重组技术在头颈部CT 血管成像中的应用[J].临床放射学杂志,2015,34(05):818-822.[9]李玮,刘建新,王霄英,等.低电压、低对比剂剂量头颈CTA 的可行性研究[J].放射学实践,2013,28(05):482-485.[10]曾禹莉,王贵良,王琪,等.低剂量扫描方案在头颈CT 血管成像小剂量团注测试中的优化[J].实用放射学杂志，2019 (01)：114-117,129.[11]吕蓉,韩宇欣,孙俊杰,等.图像CT 值与管电流、管电压及碘浓度的关系及降低管电压时对比剂的合理用量[J].中华放射学杂志,2017,51(06):456-459.传统核素心肌负荷灌注显像，采用注射泵逐级加快注射速度从而加快心率的办法进行负荷试验[1]，注射泵调节较为繁琐，分定量与定速等注射方式，注射前需要提前配药、按要求计算起始速度；工作中注射泵故障较多，注射器识别障碍、异常报警故障等[2]，而此项检查条件苛刻，如果试验失败会带来很多不良影响。
用传统的注射泵法流程复杂，时间较长。
在实际工作中因注射泵故障无法正常使用，经医生同意后实验性使用滴注法负荷，效果良好，近2年来采用改良滴注法后证实，绝大多数患者能顺利负荷达次极负荷量（心率达到190-年龄/分），和泵注法无明显差异。
冠心病SPECT灌注显像检查的护理
冠心病SPECT灌注显像检查的护理
付学靖;刘淑萍
【期刊名称】《黑龙江护理杂志》
【年(卷),期】1998(004)002
【摘要】利用单光子核素药物＾９９ＭＴＣ－ＭＩＢＩ进行心肌血流灌注显像，诊断冠心（ＣＡＤ）总结２１例ＣＡＤ患者，１１例健康体检者，８例心肌梗塞患者心脏ＥＣＴ显像检查的护理操作与放射性防护，并探讨了运动试验静脉主射潘生丁后出现副作用的应急护理。
【总页数】1页(P28)
【作者】付学靖;刘淑萍
【作者单位】黑龙江省红十字医院核医学科;黑龙江省红十字医院核医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.IQ-SPECT和LEHR-SPECT心肌灌注显像对冠心病诊断价值的对比研究 [J], 周翠红;王猛;金超岭;刘杰;李红磊;李玲
2.99 Tcm MIBI SPECT心肌灌注显像与磁共振成像心肌灌注延迟增强诊断冠心病的对比研究 [J], 陈玲玲;王连生;严士荣;杨波;郝骥
3.老年人SPECT运动负荷试验心肌灌注显像检查时的护理 [J], 安卫;刘建国
4.IQ-SPECT心肌灌注显像中衰减校正对可疑冠心病患者诊断价值的研究 [J], 常智;董薇;牟甜甜;焦建;李珺奇;解小芬;贠明凯;米宏志;张晓丽
5.IQ-SPECT心肌灌注显像中衰减校正对可疑冠心病患者诊断价值的研究 [J], 常智;董薇;牟甜甜;焦建;李珺奇;解小芬;贠明凯;米宏志;张晓丽
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
核医学模拟考试题(含参考答案)
核医学模拟考试题（含参考答案）一、单选题（共58题，每题1分，共58分）1.在短暂性脑缺血发作(TIA)诊断上,灵敏度最高的是( )A、CTB、MRIC、脑血流灌注介入试验D、脑脊液显像E、rCBF正确答案：C2.全身骨显像示右侧股骨附近出现局限性放射性热区,随后应采取的最佳处理方式是( )A、进行骨三时相显像B、进行局部断层显像C、进行骨四时相显像D、患者脱去该部位衣物,并用肥皂和清水擦洗该部位皮肤后再次采集E、更换针孔型准直器正确答案：D3.某病人甲状腺摄131I率低于正常范围,T3、T4增高,TGAb、TPOAb阳性,应首先考虑( )A、甲亢B、甲减C、甲瘤D、亚甲炎E、结节性甲状腺肿正确答案：D4.短暂性脑缺血发作(TIA)脑血流灌注显像典型表现为( )A、局限性异常放射性增高影B、脑萎缩征C、交叉性小脑失联络现象D、局限性异常放射性减低E、双侧顶叶和颞叶放射性明显减低正确答案：D5.女性,35岁,无特殊不适,体检超声提示脾脏内类圆不均质高回声团块,边界欠清,查血肿瘤标志物未见异常增高,脾脏显像可见脾内局限性显像剂分布缺损区,脾血池显像相应部位呈异常放射性浓聚区,提示该患者可能为A、脾破裂B、脾血管瘤C、脾转移瘤D、脾梗死E、脾内血肿正确答案：B6.以下哪种显像剂可通过完整的血脑屏障( )A、99mTc-DTPAB、99mTcO4-C、99mTc-GHD、99mTc-HMPAOE、99mTc-MIBI正确答案：D7.儿童用放射性药物常用的剂量校正因子为A、身高B、病种C、体重D、年龄E、标记核素类型正确答案：C8.进行rCBF显像,以下哪一项检查前准备有误 ( )A、口服过氯酸钾以封闭脉络丛、甲状腺和鼻黏膜B、使OM线垂直于地面C、保持室内光线充足D、戴眼罩,塞耳塞E、光照暗淡,保持安静正确答案：C9.患者女性,56岁,甲状腺滤泡状癌术后及131I清甲治疗后随访,血清Tg 水平明显增高,胸部CT提示双肺多发散在的结节影,DxWBS提示双肺弥漫性放射性分布,考虑患者为甲状腺癌肺转移,拟行大剂量131I治疗肺转移灶,131I投予剂量可考虑的范围是A、50~ 100mCiB、100-150mCiC、150~200mCiD、200~ 250mCiE、250个300mCi正确答案：C10.关于消化道出血显像,下面叙述不正确的是( )A、用于检出活动性出血B、为提高诊断的灵敏性,可在检查前注射胰高血糖素C、正常时胃肠道含血量较低,基本不显影D、常用的显像剂为99mTc-RBCE、主要用于检出陈旧性胃肠壁出血灶正确答案：E11.肺通气显像锝气体的颗粒直径为:A、7~9μmB、10~30μmC、<10μmD、30~60μmE、<1.0μm正确答案：D12.关于扩张型心肌病,正确的是( )A、LVEF>50 %B、反向分布C、斑片样放射性分布D、局部节段性放射性减低E、多发节段性放射性稀疏缺损正确答案：C13.亚急性甲状腺炎时无下列何种表现( )A、T3增高B、T4增高C、FT3增高D、甲状腺摄131I率增高E、颈部触痛正确答案：D14.静脉注射肝胆动态显像剂后可被肝内何种细胞摄取( )A、肝细胞B、血管上皮细胞C、肝单核吞噬细胞D、转移性肿瘤细胞E、胆管细胞正确答案：A15.某病人甲状腺摄131I率明显低于正常范围,T3、T4增高,应首先考虑( )A、甲状腺功能亢进B、甲状旁腺功能减退C、甲状腺腺廇D、亚急性甲状腺炎E、以上都不正确正确答案：D16.放射性粒子植入治疗术后护理操作要求,错误的是A、患者粒子源植入部位需给予铅衣覆盖6个月B、粒子植入患者集中病房统一管理,病房设置为临时控制区C、植入治疗后,如发现粒籽排出体外,应报告主管医生并采取相应的应急措施,收回粒籽源并放入铅罐中贮存。
第4章心肌灌注显像何作祥
第2章放射性核素心肌灌注显像中国医学科学院阜外心血管病医院何作祥放射性核素心肌灌注显像在冠心病（CAD）的诊断、冠状动脉病变程度和范围的估价、疗效估价以及预后判断的价值已得到了国际公认(1)，如在美国，2005年，心肌灌注显像病例数约800万例。
在我国，随着新的放射性药物、单光子发射型计算机断层(SPECT)和正电子发射型计算机断层(PET)的推广应用和心血管病临床医师对核医学认识的增加，心脏放射性核素显像已越来越多地被临床所接受，发挥着越来越重要的作用。
一、心肌灌注显像的原理目前常用的心肌灌注显像剂为Tl-201、Tc-99m-MIBI，Tc-99m-Tetrofosmin等。
Tl-201是临床应用最早和最广泛的心肌灌注显像剂。
静脉注射后，Tl-201在心肌内的初始分布取决于局部心肌血流灌注量，随后，心肌对Tl-201的摄取与清除处于一个动态平衡的过程，呈现“再分布”。
目前，常用的有Tc-99m-MIBI、Tetrofosmin。
与Tl-201相比，Tc-99m标记的MIBI、Tetrofosmin的主要区别是，Tc-99m标记的MIBI、Tetrofosmin均没有明显的再分布，因此，对于诊断心肌缺血，需要分别在负荷试验时和静息状态下注射Tc-99m-MIBI或Tc-99m-Tetrofosmin。
这些显像剂在静脉注射后均能浓集在心肌内，使正常心肌清晰显影。
它们在心肌内的浓集量与局部心肌血量成正比。
当冠状动脉使狭窄达到一定程度时，局部心肌血流灌注的绝对降低，或者在运动试验或药物负荷试验时，正常冠状动脉供血区的心肌血流灌注明显增加，而有病变的冠状动脉供血区的心肌血流灌注增加不如正常的冠状动脉供血区，从而，导致局部心肌血流分布的不平衡，或心肌血流灌注绝对降低，心肌对显像剂的摄取绝对或相对减少，在心肌显像图上，表现为放射性稀疏或缺损区。
应当指出，心脏具有很强的代偿功能，即使冠状动脉存在明显狭窄，由于冠状动脉自身的调节作用，仍能使静息状态的冠状动脉血流保持正常，因此，对于诊断冠心病，单纯的静态心肌显像是不合适的，心肌显像需与运动试验或药物负荷试验相结合。
PET-CT心肌显像在冠心病中的应用
对于因缺血受损而仍具有活力的心肌最客观的评价 需要有关心肌活力 、 心肌灌注和心肌收缩力等多方 面信息的综合 。在心肌血流灌注减低或室壁活动消 失的节段 ， 局部代谢是否存 在是心肌细胞存活的关 键性判 断指标 ， 葡萄糖 负荷后 墙 —Ｆ Ｇ Ｐ Ｔ显 若 Ｆ Ｄ Ｅ
像显示相应节段 Ｆ Ｇ摄取正常或相对增高（ Ｄ 灌注 一
中 图分 类 号 ： ７ ０４ Ｒ ３．４
冠状 动脉 粥样 硬化 引起 心肌 缺血 性改 变和不 同 程度 功能 损 伤 的 冠 心 病 （ Ａ 是 现 代人 生命 健 康 Ｃ Ｄ） 的最 大威 胁之一 。冠状 动脉 再通术 在 冠心病 患者 治
加 ， 能代 表 了心 肌 的 “ 抑 ” 态 ， 顿 抑 状 态 下 可 顿 状 在
疗中起着重要作用 ， 而术前对局部室壁活动消失 区
段是否 有存 活心 肌 的判 断非 常关 键 ， 只有 准 确 地 检 测心肌 活力 ， 能对 患 者 的心 肌 状 态是 否 适 合这 一 才 手术 ， 手术 疗效及 预后 情 况有 初步 的预 测 ， 而尽 可 从
能地确保对患者安全地进行手术并使症状获得最大
”Ｎ —ＮＨ，， 常用 的心脏负荷药物为潘生丁和多 巴酚
美 国和欧洲应用 了许 多年 ， 获得 了较 为满 意 的效 果 … 。随着 多层螺 旋 Ｃ Ｔ的发展 ， 使无 创 Ｃ Ｔ心 脏血
管造影术应用于临床。将 Ｐ Ｔ与 Ｃ Ｅ Ｔ进行融合 ， 这 就 为 Ｐ Ｔ— Ｔ在 冠 心 病 中 的应 用 提 供 了巨 大 的空 Ｅ Ｃ
３ 埽 Ｆ—Ｆ Ｇ心肌 代谢 Ｐ Ｔ—Ｃ Ｄ Ｅ Ｔ显 像
原 理
正常静息情况下 ， 心肌细胞代谢主要以脂肪 酸 和葡萄糖作为能源物质 ， 在心肌缺血情况下 ， 因氧气 运输缺乏 ， 脂肪酸的氧化代谢开始减少 ， 而葡萄糖 可 通过无 氧酵解来维持细胞膜的完整性 ， 而成为心 从 肌缺血 时的主要 能源物质 。随着缺血程度加剧 ， 葡 萄糖代谢减低 ， 最终可导致细胞膜裂解而细胞死亡 ， 所 以葡萄糖代谢可预示心肌细胞 的活力 ， 代谢活性 的存在 是 心 肌细 胞存 活最 可靠 的指 标 。 从 ｌ 纪８ ９世 ０年代 起 ， Ｆ— Ｄ １ Ｆ Ｇ用 于评 价 心 肌 ８ 的葡萄糖代谢情况 。 Ｆ—Ｆ Ｇ与葡萄糖结构相似 ， 墙 Ｄ 只是葡 萄糖第二 位 ｃ原子上 的 Ｏ Ｈ基被 Ｆ取代 ， 墙 — Ｄ 与葡萄糖一样可进人心肌细胞 内被 己糖 Ｆ ＦＧ 激酶磷酸化 ， 但其代谢产物 Ｆ Ｇ一 一 Ｄ ６ Ｐ不能进一步 代谢下 去 ， 只能存留于心肌细胞内， Ｆ进行湮没 由埔 辐射 ， 出强信号 被 Ｐ Ｔ仪接收到 ， 发 Ｅ 用来显示 心肌 的代谢情 况。 Ｆ —Ｆ Ｇ在心肌细胞 内的摄取与 日 埔 Ｄ 常饮食有关 ， 高胰岛素或葡萄糖水平可促进 Ｆ Ｇ的 Ｄ 吸收 ， 但高游离 脂肪酸水平可抑制埔 — Ｄ Ｆ Ｆ Ｇ的吸
瑞加诺生负荷心肌灌注显像诊断冠心病的初步临床研究
634国际放射医学核医学杂志2020 年10 月第 44 卷第10 期Int J Radiat Med Nucl Med, October 2020, Vol.44, No.10•临床研究•瑞加诺生负荷心肌灌注显像诊断冠心病的初步临床研究郭小闪1靳春荣2武志芳1武萍1李莉1陈伟强3李思进11山西医科大学第一医院核医学科，大原030001; 2山西医科大学第一医院心内科，太原030001; 3南京海美生物医药有限公司211100通信作者：李思进，Email:nsjnml23@【摘要】目的探讨瑞加诺生注射液作为负荷药物行核素心肌灌注显像(MPI)诊断冠心病的有效性及安全性。
方法选取2017年9月至2018年10月于山西医科大学第一医院住院的疑似冠心病的42名受试者进行回顾性研究。
采用完全随机法将受试者分为2组：瑞加诺生组[男性8名、女性9名，年龄(59.83±7.88)岁]和腺苷组[男性12名、女性13名，年龄(56.32±7.34)岁]，分别行瑞加诺生和腺苷注射液的静息M P I后再行负荷M P I,之后2周内所有受试者均行冠状动脉血管造影(CAG)检查。
以CAG结果为标准，分析2组M P I诊断冠心病的效能并观察不良反应。
计量资料的组间比较采用两独立样本/检验、配对；检验或方差分析、WilcoxonZ秩和检验；计数资料的组间比较采用McNemar检验或Fisher's确切概率法；瑞加诺生和腺苷的M P I检查方法的一致性比较采用K appa检验。
结果2组一般资料、CA G阳性率及狭窄程度的比较，差异均无统计学意义（/=-1.503~1.201, Z—1.346〜-0.228, Hsher's确切概率法，均P>0.05)。
瑞加诺生负荷M PI诊断冠心_病的灵敏度为70.00%( 7/10)、特异度为87.80%( 36/41)、阳性预测值为58.33%(7/12)、阴性预测值为92.31%(36/39)、准确率为84.31%(43/51);腺苷负荷M PI诊断冠心病的灵敏度为7丨.43%( 10/14)、特异度为86.89%(53/6丨）、阳性预测值为55.56%(10/丨8)、阴性预测值为92.98%(53/57)、准确率为84.00%(63/75), 2种M PI方法诊断效能的各项指标的比较差异均无统计学意义（Fisher’s确切概率法，均P=l.00),其分别与C A G结果比较，均存在中度一致性（《=0.537、0.525,均P<0.001)。