核素心肌灌注显像对冠心病的诊断价值
负荷-静息心肌灌注显像对老年人冠心病的诊断价值
荷一 静息心肌灌注显像对老年人冠 心病 总的诊断 灵敏度 ６ ％ （６ ５ ） 特异性 ９ ％ （ ３／ ４ ） 准确 ３ ３ ／７ ， １ １５ １８ ， 性 ８ ％ （７ ／０ ）对单支 、 ３ １ １２ ５ ； 双支 以及三 支病变 的诊 断灵敏 度分 别为 ５ ％ （ ７ ３ ） ５ ％ （ １ １ ） ７ １／ ０ 、８ １／ ９ 和
灵 敏度 、 异 性 和 准确 性 。采用 Ｓ Ｓ ５０软 件 对 数 据行 Ｘ 检 验 。 结果 以冠状 动 脉 管 腔 狭 窄 ＞ ０ 特 Ｐ Ｓ１ ． ５ ％
作为诊断标准 ， ５例患者 中冠状 动脉造影阳性 ５ （８ ， ２ ０ ７例 ２ ％） 其中单支病变 ３ ０例 ， 支病 变 １ 双 ９例 ， 三
支 病 变 ８例 。 冠状 动脉 造 影 结 果 阳性 的 患 者 中 核 素 负 荷 一 息 心 肌 灌 注 显 像 异 常 者 ３ 静 ６例 ； 状 动 脉 冠 造 影 阴 性 １８例 （２ ） 者 中 ， 荷 一 息 心 肌 灌 注 显 像 正 常 者 １５例 。对 照 冠 状 动 脉 造 影 结 果 ， ４ ７％ 患 负 静 ３ 负
１ ｅｅｓｖ ｒ ｓ ｎ ｓ ． ｎ ｅｅ ｏａ ｙｏ ｃ ｄ ｄ Ａ ｏ ｔ ３ （ ６ ５ ）ｈ ｄｐ ｓ ｉ ｔ ｓ— ｓ ＭＰ ． ｆ ７ ｗ ｒ ｅｅｅ ｔ ｏｉ ａ ｄ８ｗ ｒ ｔ ｌ ｃ ｌ ｅ ． ｂ ｕ ％ ３ ／ ７ ａ ｏ ｉｖ ｓ ｅ ｓ ｅｔ Ｉ Ｏ ｅ ｓ ｔｌ ｕ ６ ｔｅ ｒ ｒ ｔｅ １ ８ｓ ｂｅｔ ｗ ｏｈ ｄａｎ ｒ ｌ Ａ １ ５ ｈ ｄｎ ｇｔ ｅＭＰ ．Ｔ ｅｓｎｉ ｖ ｙ ｓ ｅ ｉｃ ｙａ ｄ ａｃ ｒｃ ｆ ｈ ４ ｕｊｃｓ ｈ ａ ｏｍａ Ｃ Ｇ， ３ ａ ｅ ａ ｖ Ｉ ｈ ｅ ｓ ｉｉ ， ｐ ｃ ｉ ｎ ｃ ｕａｙｏ ｉ ｔ ｔ ｉ ｆ ｔ ｓ ｅｓＭ １ ｅｅ ３ （６５ ） ９ ％ （３ ／４ ）ａｄ８％ （７／ ０ ）ｉ ａｅｔ ｅｅ， ｅｐｃｉ ｌ ｝ ｉ ｔ ｓ Ｐ ｒ ６ ％ ３／７ ， １ １５ １８ ｎ ３ １ｌ２５ ｎｐ ｔｎ ｖｌ ｒｓｅｔ ｅ ．Ｔｌ ｄ＿ ｒ ｗ ｉ ｌ ｖｙ ｅ ａ ｎ ｓｉ ｓｎ ｌ ｔ ｓｏ ｔ ｓ— ｓ ＭＰ ｏ ｅｅｔ ｎ ｏ ｎ 一 ｗ 一 ｎ ｈｅ —ｅｓｌｓｅ ｏｉ ｗ ｒ ７ （ ７ ｇ ０ｔ ｅ ｓｔ ｌｅ ｆ ｒ ｓｒ ｔ Ｉｆｒｄ ｔｃｉ ｆｏ ｅ ，ｔ ｏ ，ａ ｄ ｔｒｅｖ ｓｅ ｔｎｓｓ ｅｅ５ ％ １ ／ ｃ Ｖ ｌ ｌ— ｓｅ ｅ ｏ ３ ．５ ％ （ ｌ ９ ｎ ／ ０） ８ １／１ ）ａ ｄ８ ８，ｒｓｅ ｔ ｅｙ ｅｐ ｃｉ ｌ．Ａ１ １ ５ｐ ｔ ｎｓｗｈ ｎ ｅｗｅｔｅ ｅｃｓ ｔｅｓＭＰ ｒ ｉｉｅ ｖ ｌ ８ ａｉ ｔ ｅ ｏｕ ｄ ｒ ｎ ｘ ｒｉｅｓｒｓ １ｗｅｅｄｖｄ ｄ
心肌灌注核素显像、平板运动心电图及动态心电图在冠心病中的意义
心肌灌注核素显像、平板运动心电图及动态心电图在冠心病中的意义彭朝权;霍道贵;陈;姚洁娜;梁真;程木桦【期刊名称】《心血管康复医学杂志》【年(卷),期】2001(010)004【摘要】目的:探讨心肌灌注核素显像(ECT)、平板运动心电图(TET)及动态心电图(DEG)对冠心病的诊断价值.方法:以冠状动脉造影为冠心病诊断的金标准,对80例冠心病患者同步进行ECT、TET及DEG,并作对比分析.结果:ECT的阳性率(91.3%)明显高于TET(77.5%)、DEG(62.5%),TET的阳性率明显高于DEG.而DEG的特异性(86.5%)明显高于TET(78.2%)和ECT(74.6%).结论:ECT、TET能较好地反映心肌缺血的程度和部位.DEG有较高的特异性.【总页数】2页(P296-297)【作者】彭朝权;霍道贵;陈;姚洁娜;梁真;程木桦【作者单位】中山医科大学附属第三医院心内科,;中山医科大学附属第三医院心内科,;中山医科大学附属第三医院心内科,;中山医科大学附属第三医院心内科,;中山医科大学附属第三医院心内科,;中山医科大学附属第三医院心内科,【正文语种】中文【中图分类】R540.409【相关文献】1.核素心肌显像、冠脉造影和运动心电图负荷试验诊断冠心病的对比性研究 [J], 吕茂家2.核素心肌灌注显像在冠心病危险度分层中的临床意义 [J], 应红3.常规超声心动图、心电图、动态心电图及核素心肌灌注断层显像对冠心病诊断的对比研究 [J], 高淑蓉4.常规心电图、动态心电图和核素心肌灌注显像检测冠心病无症状心肌缺血的比较[J], 张莉;桑小银;李娟5.核素心肌灌注显像在冠心病危险度分层中的临床价值及意义分析 [J], 杨家友;高小琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腺苷负荷门控心肌灌注显像在老年冠心病诊断中的价值
ｓ ｅＧ ＭＰ ｅ ７ ５ （ ８３ ） ８ ％ （ ２ １ ） ８ ．％ （０ ４ ） Ｔ ｅｓｎｉ ｉ ｆ ｄｎｓ ｅＧ ＭＰ ａ ｉ ｉｃｎ ｙｈ ｈｒｈｎｔａ ｉ — １ ｒ ８ ． ％ ２ ／ ２ ，０ １／ ５ ，５ １ ４ ／７ ． ｈ ｅｓｉ ｔ ｏ ｅｏｉ ・ １ ｓ ｇ ｆ ａｔ ｉ ｅ ａ ｔ ｎ ｗ ｅ ｔ ｙ ａ ｖ ｎ ｗ ｓ ｎｉ ｌ ｇ ｔ ｈ ｏ ｅｏｉｅｓｅｓ Ｃ Ｐ＜ ．５ ｎ Ｉ （ ０ ０ ）Ｔ ｅＥ ｏｙＣ ｎｉｃ ｏｌ ｘｅｈｎｅ ｅｓｎｉｖｔ ａｄｓｅｉｃｙｏ ｅｏ ｆ ｄ ｎｓ ｔ ｓ Ｅ Ｇ（ ００ ）ａｄＭ Ｐ Ｐ＞ ．５ ． ｈ ｍ ｒ ａｄａ ｏ ｏ ｎ ａｃｄｔ ｅｓｉ ｙ ｎ ｃ ｉ ｆ ｄｎ— ａ ｎ ｒ Ｔ ｂ ｈ ｔ ｉ ｐ ｆｔ ａ ｉ
８．％ ， ０ ８ 但症状均轻微 ， ｌ 出现严重 不 良反应 。结论 腺苷负荷 Ｇ ＭＰ 较腺苷 负荷心 电图诊 断老年冠 心病 有明显优 势 ， 无 例 — Ｉ 临床
应用 安全 可 靠 。
关键词 动脉造影 ； 冠状 腺苷 ； 门控心肌灌 注显像 ； 心脏 功能试验
Ｖａｕ ｆｍ ａ ｅ ａ ｅ ｏ ｉ ｅ ｉ Ｔｃ ． Ｉ ａ ｅ ＰＥＣＴ ｎ ｄ ｔｃ ｉｎ ｌ ｅ ｏ ｄ ｄ ｎ ｓｎ ｎ ｍ Ｍ ＢＩｇ ｔｄ Ｓ ｉ ｅｅ ｔｏ
以冠状动脉管腔狭窄 ＞ ０ ５ ％作 为诊断标准 ， 腺苷负荷 Ｇ Ｍ Ｉ 断老年 冠心病 的灵敏 度为 ８ ． ％ （ ８３ ） 特异性 为 ８％ （２ ．Ｐ诊 ７５ ２／２ ， ０ １／ １ ） 准确性为 ８ ．％ （０ ４ ） 明显高于腺苷负荷心 电图 （ ０ ０ ） 高于非 门控心肌灌注显像（ Ｉ （ ０ ０ ） 结合腺苷负 ５， ５ １ ４ ／７ ， Ｐ＜ ．５ ， ＭＰ ） Ｐ＞ ．５ ， 荷门控定量分析软件 可提 高老 年冠 心病 诊断 的灵敏 度 和特异 性。４ ７例腺苷 负荷 试验 老 年冠 心病 患 者不 良反 应发 生 率为
心肌核素显像与心脏超声对冠心病心肌缺血的诊断价值
心肌核素显像与心脏超声对冠心病心肌缺血的诊断价值摘要】目的探讨心肌核素显像与心脏超声对冠心病心肌缺血的诊断价值。
方法选取2010年3月-2012年6月在我院使用冠状动脉造影确诊的冠心病心肌缺血患者54例，患者先后行腺苷负荷试验心肌核素显像和心脏超声检查，记录、计算这两种方法的敏感性。
结果54例冠脉造影阳性患者，使用腺苷负荷试验心肌核素显像检查有43例阳性，敏感性为79.63%,使用心脏超声检查有39例阳性，敏感性为72.22%，心肌核素显像的敏感性与心脏超声的敏感性比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。
结论腺苷负荷试验心肌核素显像与心脏超声对冠心病心肌缺血的敏感性较高，对该类疾病的诊断都有很大的价值，值得临床合理选用。
【关键词】冠心病心肌缺血心肌核素显像心脏超声诊断价值【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0193-01随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率也逐步升高，及时的诊断和治疗可以提高患者的生活质量，缓解患者的痛苦，能有效降低该类疾病的死亡率。
以往以冠状动脉造影(CAG)为诊断该类疾病的金标准，但因创伤性、费用高、专业性强等缺点，使其使用受到一定的限制。
随着同位素技术的发展，腺苷负荷试验心肌核素显像被应用到冠心病的诊断中，和心脏超声一样具有无创性[1]。
笔者结合2010年3月-2012年6月在我院使用冠状动脉造影确诊的冠心病心肌缺血患者54例的临床资料，探讨心肌核素显像与心脏超声对冠心病心肌缺血的诊断价值，以期为该类疾病的诊断提供参考。
1 一般资料和方法1.1一般资料2010年3月-2012年6月在我院使用冠状动脉造影确诊的冠心病心肌缺血患者54例，男26例，女28例，年龄46-64岁，平均（52.34±5.64）岁，排除束支传导阻滞、慢性支气管炎、心肌肥厚患者。
所有患者均签署知情同意书。
1.2方法（1）腺苷负荷试验心肌核素显像：以140μg/kg•min的速度使腺苷匀速泵入静脉，泵入腺苷3min后，迅速静脉注射99mTc-MIBI 20mCi,使用负荷心肌灌注显像。
核医学：心肌灌注显像
临床应用--冠心病心肌缺血的评价
早期诊断
荟萃分析显示，运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性平均 为89％，特异性为80％ 文献对比了4000例患者的运动试验、再分布心肌灌注显像、运动 试验ECG与冠状动脉造影诊断冠心病的结果。在这些研究中，心肌 灌注显像诊断冠心病的敏感性平均为82％ ，特异性平均为88％； 而运动试验ECG的敏感性为50％ 一80％
• 201Tl影像上这种变化称为“再分布
异常图像
固定缺损
负荷和延迟静息影像上存在同样的放射性缺损，该缺损区不发生变化• 使 用201Tl作为心肌灌注显像剂时，可行再注射和24h延迟显像，如果仍呈固 定性缺损，这种模式常提示有心肌梗死和瘢痕组织
异常图像
部分可逆性缺损
• 早期或负荷影像显示心肌放射性缺损，而延迟或静息显像时缺损区明显缩小 或有部分填充，即其恢复程度介于固定性缺损和可逆性缺损之间，心室壁同 时存在不可逆性和可逆性心肌缺血。 • 此种模式提示心肌梗死，但部分心肌活力存在。其产生和侧支循环建立有关， 也与心梗基础上其他冠状动脉分支狭窄引起局部灌注量减少有关。 •这类病人往往有可能再次发生心肌梗塞，甚至引起猝死，发生心脏事件的机 率最高。
危险度分级
高危冠心病的特征：1）多发性、较大范围 ； 2）肺摄取； 3）暂时性左室扩大或右心室显影；4）左主干冠脉区域可 逆性缺损；静息时LVEF下降
疗效评估
首选方法 （可重复、定量）
临床应用-----心肌梗死的评价
急性心肌梗死的诊断：
临床症状典型、酶学检查异常和心电图改变明显的患 者，心肌显像不是诊断急性心肌梗死的首选检查方法
可提高诊断的灵敏性和特异性
生理运动负荷
药物负荷
双嘧达莫、腺苷、多巴酚丁胺
多层螺旋CT血管造影和核素心肌灌注显像在冠状动脉疾病中诊断价值
多层螺旋CT血管造影和核素心肌灌注显像在冠状动脉疾病中诊断价值马丽艳;刘媛媛【期刊名称】《疾病监测与控制》【年(卷),期】2013()6【摘要】目的比较多层螺旋CT血管造影(MSCTA)和心肌灌注显像(MPI)在诊断冠状动脉疾病中的价值。
方法 52例怀疑或诊断为冠心病的患者,行CAG检查前行MSCTA与MPI检查。
评价MSCTA和MPI诊断冠状动脉疾病(CAD)的准确性。
结果与CAG结果对比,MSCTA与MPI二者联合诊断CAD的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值分别为96.8%、95.2%、96.2%、96.8%和92.2%。
MSCTA与MPI二者联合诊断CAD的特异性及阳性预测值较MSCTA显著提高(p<0.05)。
结论 MSCTA结合MPI对疑似冠心病患者有着很高的诊断价值,较CTCA检查明显提高了特异性与阳性预测值。
【总页数】2页(P387-388)【关键词】多层螺旋CT;冠心病;心肌灌注显像【作者】马丽艳;刘媛媛【作者单位】佳木斯大学附属第一医院【正文语种】中文【中图分类】R735【相关文献】1.多层螺旋CT血管造影与核素心肌灌注显像用于冠状动脉疾病患者诊断中的临床研究 [J], 张玉环;李颖华;于俊梅2.运动负荷核素心肌灌注显像与64层螺旋CT血管成像及冠状动脉血管造影诊断冠状动脉病变的对比研究 [J], 冯贵生;李丽娟;张胜潮;张广伟;曹金红;任福林3.64层螺旋CT和核素心肌灌注显像在冠状动脉钙化冠心病患者的诊断价值 [J], 赵骏;潘昌杰;栾玉芬;徐龙宝;钱农4.CT冠状动脉成像与核素心肌灌注显像在诊断冠心病中的价值分析 [J], 魏俊阳5.核素心肌灌注显像与双源CT冠脉成像在冠状动脉疾病中的诊断价值 [J], 赵中强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
核素心肌灌注显像与双源CT冠脉成像在冠状动脉疾病中的诊断价值
率为 ８ １ ． ２ ５ ％ ，双源 Ｃ Ｔ冠脉成像共检出冠脉疾病 ８ ０例 ，诊断 符合 率为 ８ ３ ． ３ ３ ％ 。两种检查方法诊 断符合率 比较 ，差异无统
计学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ，见 表 １ ） 。
动脉平 扫 ，在 给予小 剂量 对 比剂后 ，行增强 扫描 ，在扫 描结
束后 图像 进行 冠脉成像重 建与处理 。血 管狭窄程 度超 过 ５ ０ ％
者视 为诊 断结果 阳性 。两种检 查方法 均 由高年资 专业 技师
诊断。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０ １ １年 １ 月－ ＿ ２ ０ １ ３年 ８月 我院 收治的 冠状 动脉 患者 ９ ６例 ，男 ５ ３例 ，女 ４ ３例 ；年龄 ４ ２～ ８ ６岁 ，平 均 （ ５ ９ ． ７±１ ３ ． ２ ）岁 ；吸烟史者 ７ ８例 ，合并糖 尿病者 ６ ３例 ，
研究 以对核素心肌灌注显像与双源 Ｃ Ｔ冠 脉成像在冠状 动脉疾
病 中的诊断价值进行评 价分 析为 目的 ，对我 院收 治的冠状 动 脉疾病患者分别采取不 同 的检查方 法诊 断 ，并 以冠脉造影 结 果为依据 ，对各检查 方法 的诊 断结 果进 行对 比分 析 ，现报 道 描范 围予 以确定 ，而后 行 冠状
给予显像 剂 注射 ，在注 射结 束后 嘱咐 患 者继 续 做 １ ｍ ｉ ｎ的运 动 ，１ ｈ 后对 患者行心肌灌 注断层显像 ，第 ２天对 患者行 静息 心肌灌 注断层显像 。患者 总负 荷评分 与静 息评 分差 值 超过 １ 者视 为诊断结果 阳性 。Ｃ Ｔ检查 ：所用仪 器为我院 现有的多 层螺旋 Ｃ Ｔ诊 断仪 （ 双源 Ｃ Ｔ） ，扫描前对患者行心率检测 ，若 是患者心率在 ７ ０￣／ ｍｉ ｎ以上 ，则 给予患者倍他乐克 ，剂量在
心肌灌注断层显像与冠状动脉造影诊断冠心病结果比较
ｉｍ ： ｏ ｃ ｒ ｌｅ ａ ｄ ｅ ｉ ｅ ｏｏ ｙ．Ｔ ｙ ｏｄ， ９ ８， ８： ３ １ ０ ． ｓ ｃ ｕ ｌ ｃ ｎ ｐｄ ｍｉ ｌｇ ￣ｒ ｈ ｒｉ １９ ８ —０
＝７ ５ ， ．６ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。右 冠 状 动 脉 （ Ｃ ） Ｒ Ａ
８ ．８ （ ７ ／９ 个 ， ７ ８ ％ １４ １ ８
研究对 象为在本 院做过 Ｍ Ｉ Ｃ Ｇ Ｐ和 Ａ 例 ， 均 年 龄 （９ ９ ０ １３ 平 ５ ． ±１ ． ，７—８ ） 。 １岁 异 腈 （ Ｂ）１１０ Ｍ ｑ ６ ＭＩＩ １ Ｂ （５例 ） 和 Ｔ １ １ １ １
４ ３例 负 荷 心 肌 断 层 显 像 的 ３ １ 节 有 关 。 ０个
血 管 反 应 性 狭 窄 引 起 的 血 流 储 备 降 低 在 静 息 Ｍ Ｉ 易 被 低 估 ， 荷 心 肌 断 Ｐ中 负
０ １ ｇ ｋ ～ ・ ｉ～ ， 续 ４ｍｎ １ｒｎ后 ＝３ ０ ， ＞０ ０ ） Ｌ Ｄ Ｌ Ｘ、 Ｃ ．４ｍ ・ｇ ｒ ｎ 持 ａ ｉ， ａ ｉ ．５ Ｐ ．５ 。 Ａ 、 Ｃ Ｒ Ａ ３支 层 显 像 则 能减 少 此 类 假 阴 性 。行 潘 生 丁 注 射 放 射 性 药 物 。 仪 器 为 Ｅｓｉ Ｐ ｌ ｎ Ｓ６型 血 管 对 应 节 段 的 诊 断 符 合 率 分 别 为 负 荷 试 验 的 ４ ｃｔ ３例 患 者 中 仅 有 ３个 假 阴 Ｓ Ｅ Ｔ仪 ， 低 能通 用 型 准 直 器 ， 阵 ６ ９ ． ％ （ ５ ／７ 个 ， ＰＣ 配 矩 ４ ０７ ０ １ ７ １２ ５ ＝ １ ５ ，Ｐ ＞ 性 节 段 的 对 应 血 管 狭 窄 程 度 ≤７ ％ 。 负 ．６
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2016, 6(1), 50-54 Published Online March 2016 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/acm http://dx.doi.org/10.12677/acm.2016.61010
文章引用: 包秋胜, 张轶群. 核素心肌灌注显像对冠心病的诊断价值[J]. 临床医学进展, 2016, 6(1): 50-54. http://dx.doi.org/10.12677/acm.2016.61010
Study on the Diagnostic Value of Myocardial Perfusion Imaging in Coronary Artery Disease (CAD)
Qiusheng Bao, Yiqun Zhang Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia
Received: Feb. 26th, 2016; accepted: Mar. 14th, 2016; published: Mar. 17th, 2016 Copyright © 2016 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Abstract As the increasingly improved quality of people’s life, coronary artery disease (CAD) has become one of the most dangerous cardiovascular diseases that threat against people’s health and life, the mankind’s first killer in the world. Myocardial Perfusion Imaging (MPI) is the most common diag-nosis method used in non-trauma-examination on CAD. MPI can pre-judge the degree and the range of Coronary Artery Disease, also give an accurate medical assessment on myocardial ische-mia. As the development and mature technology use of MPI these years, there have been massive clinical data home and abroad about it in CAD risk grading, prevention, treatment protocols and prognostic evaluation. This review is to summarize the comprehensive information about MPI, giving reference in its clinical application.
Keywords CAD, MPI, Coronary Arteriography, Coronary Artery Calcification Score
核素心肌灌注显像对冠心病的诊断价值 包秋胜，张轶群 内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 包秋胜，张轶群 51 收稿日期：2016年2月26日；录用日期：2016年3月14日；发布日期：2016年3月17日
摘 要 随着人们生活水平的日益提高，冠心病(CAD)成为了最为威胁人们健康的心血管疾病，是全球公认的人类健康“头号杀手”之一。核素心肌灌注显像(MPI)是目前非有创检查中最常用的冠心病影像学诊断方法，它可以预判冠状动脉病变程度及范围，对心肌缺血状况也可以做出较准确的评估。随着近几年MPI的成熟，其在对冠心病的危险分级、各级预防、治疗方案及预后评估等方面积累了大量的临床资料，具有良好的参考意义。本综述旨在总结整理核素心肌灌注显像在冠心病诊断中应用的综合信息，为临床诊断治疗提供有价值的参考。
关键词 冠心病，核素心肌灌注显象，冠状动脉造影，冠状动脉钙化积分
1. 引言 冠心病是最常见的动脉粥样硬化导致的器官病变性疾病，是目前严重危害人民健康与生命的“头号杀手”之一。其本质是心肌缺血，最常见的疾病类型为心绞痛，最严重的病型是心肌梗死和猝死两种。现代心脏病学研究的一个主要问题就是对急性心肌缺血损伤区心肌存活的评价[1]。存活心肌根据不同的结局可有心肌顿抑、心肌冬眠及伤残心肌三种类型[2]。因此，对存活心肌的检测是冠心病患者的早期治疗和预后的关键。核素心肌灌注显像(MPI)是目前临床主要反映心肌缺血的检查方法，在冠心病罪犯血管的确定、血运重建术前分层、胸痛的鉴别诊断、疗效评价均扮演了重要的作用[3]。在无创性检查方法中，放射性核素心肌灌注显像是国际已经公认的诊断冠心病最可靠的无创性检测方法[4]，它可以判断心肌缺血的部位、范围与程度，在冠心病的诊断、预后判断、治疗决策的选择以及疗效评估中的价值己经得到肯定[5]，与“金标准”冠状动脉造影(CAG)有较高的一致性。
2. 核素心肌灌注显像(MPI)与冠状动脉造影(CAG)的关系 冠状动脉造影(CAG)依然是目前诊断冠心病的“金标准”。但由于其操作过程有1.5%的并发症发生率及0.3%的死亡率且较昂贵的价格，使临床应用受到了一定的限制[6]。在美国每年行侵入性冠状动脉血管造影的患者，约40%~50%不能被诊断为CAD [7]。Wennberg等[8]对新英格兰北部接受CAG的冠心病疑似患者进行分析，发现其中32%的CAG完全正常和15%的冠状动脉狭窄程度小于50%。因此，美国及欧洲的指南建议在检查前进行缺血试验[9]。临床荟萃分析显示，负荷心肌核素显像诊断心肌缺血的敏感性可达89% [10]，且核素心肌灌注显像与冠状动脉造影结果存在较高的一致性。在我国，黄艳玲等[11]对2006年~2008年在齐齐哈尔市第一医院核医学科接受的46例核素心肌灌注显像及冠脉造影的患者进行了分析，进一步证实了两种检查方法的一致性。朱红静等[12]对河南省河南大学淮河医院收治的54例疑似冠心病的患者进行两种检查的比较，同样得出了一致性的结果。所以，心肌灌注显像在对疑诊或冠心病患者的诊断、治疗决策、预后判断以及危险度分层方面起着十分重要的作用，被认为是冠状动脉造影(CAG)的最佳“看门人”[13]。 SPECT心肌灌注显像可作为是否进行冠状动脉造影的依据。虽然PET被公认为检测存活心肌的金标准[14]，但由于其价格、药源、复杂技术等原因，很难成为常规的检查。SPECT心肌灌注显像能对存活包秋胜，张轶群 52 心肌做出准确的判断[15]，其能够定量分析缺血心肌范围、程度和可逆性及定量计算局部功能参数，并且在价格，技术需求等方面均比PET优越。所以，SPECT在临床上得到了广泛的应用，在冠心病的诊断和治疗起着决定性的作用，Nallamothu等[16]同时研究了SPECT心肌灌注显像结果对早期冠状动脉造影和冠状动脉血管重建治疗的影响，发现SPECT心肌灌注显像结果正常和异常的患者中，接受冠状动脉造影的比例分别为3%和36%。Miller等[17]的研究，也得到了相近的结论。 由上述可知，核素心肌灌注显像可作为CAG的筛查方法，Brown等[18]随访了234例心肌灌注显像后的患者，其中50例于显像后做了冠状动脉造影，47例被证实冠状动脉管腔有≥50%的狭窄发生，在6~16个月的随访中无1例出现心脏事件，所以MPI评估为低危的患者无需再做CAG检查，MPI评估为高危的患者则需要进一步的CAG检查[19]。
3. MPI与CACS的联合应用在冠心病中的诊断价值 冠状动脉钙化(coronary artery calcification, CAC)是动脉粥样硬化发展到一定阶段的特异性病变，且CAC与粥样硬化所致的冠状动脉狭窄密切相关[20]。相关研究已经证实，CAC是冠状动脉粥样硬化的特异性标志[21]，所以，冠状动脉钙化积分(CACS)对发现冠状动脉粥样硬化的存在、了解斑块分布及CAD诊断有重要临床意义[22]。近年来，CACS逐渐并逐渐成为临床评估冠心病的参考标准之一[23]。美国心脏协会认为，如冠状动脉钙化积分 < 10，则冠心病发生率很低。积分为11~400，则表明有冠状动脉狭窄存在，临床需加以重视。当积分超过400时，则说明肯定有冠心病的存在，且有高危险。在国内，邵燕惠等[24]将钙化积分值与造影作对比，发现当积分 > 400与冠状动脉造影狭窄有很高的相符率，同时指出CACS可作为众多诊断CHD的参数之一，具有一定的诊断价值，但需与其他因素相结合具体分析。 MPI能够反映冠脉的血流动力学意义和功能意义，CACS衡量的是冠脉钙化的面积和程度，为冠心病的诊断提供了解剖学改变的依据。所以结合二者对CAD的诊断高于二者的单独诊断，Gaemperli等[25]研究证实了这一点。Tiziano等[26]的研究表明将CACS与MPI两方面的病理生理信息结合形成了互补信息。张雷等[27]研究结果显示：当CACS 1~10分时，静息门控MPI结果与CACS 0分组差异无统计学意义；而当CACS > 10分后，静息门控MPI结果中左心室PFR、LVEF以及QPS积分、室壁运动积分和左心室增厚积分值与CACS 0分组差异有统计学意义；当CACS > 100分后，静息门控MPI结果中左心室EDV、ESV值与CACS 0分组差异有统计学意义。这与巴雅等[28]和Feldman等[29]的研究结果相符。 综上所述，核素心肌灌注显像以其对冠心病来说不容忽视的诊断地位，已被广泛的应用于临床，并且成为了心脏病学重要组成部分之一。MPI可以与其他多种检查方法相结合，来提高对冠心病诊断率，并以其对CAD的危险层度及预后做出合理的判断，可成为冠心病“金标准”检查方法的筛选检查手段，为CAD的预测疗效和远期预后提供可靠的客观化依据。