骨肿瘤-骨巨细胞瘤介绍
骨巨细胞瘤 周华群
病例
患者女，11y，外伤后左上肢疼痛。 临床诊断：左肱骨骨折？
肉眼所见：灰红灰黄碎骨组织，大小约
2cm×1.5cm×0.8cm。
影像表现：少量碎骨片、血窦样结构、囊壁样
结构、多核巨细胞及泡沫样细胞。
诊断：动脉瘤样骨囊肿。
小结
好发20~40岁。好发股骨远端、胫骨近端 及桡骨远端。临床表现局部疼痛，皮肤温 度增高。 影像表现：多呈偏心性膨胀性溶骨性骨质 破坏，骨皮质变薄，呈典型“皂泡征”， 破坏区与正常骨交界清晰，一般无骨质增 生硬化边缘及骨膜反应。
影像学与病理分级
I级（静止期）：骨 的轮廓未改变，病 灶境界清楚，边缘 有硬化带，不累及 骨皮质。 I级为良性：破骨细 胞样多核巨细胞多 于单核细胞。
II级（活跃期）：骨 的轮廓有膨胀，病 灶边缘较清楚，但 无硬化带，皮质骨 变薄，但仍完整。 II级为过度型：两种 细胞均衡。
III级（侵袭 期）：病灶界 限模糊，突破 骨皮质侵及软 组织。 III级为恶性： 单核细胞多于 破骨细胞样多 核巨细胞。
病例1
患者女 性， 57y， 左膝关 节疼痛 1年， 临床诊 断：左 膝关节 疼痛查 因？
病理结果
镜下见瘤细胞核呈圆形、卵圆形、梭形，中等 大小，偶见核分裂，弥漫性分布，其间均匀分 布破骨细胞样巨细胞，间质有出血，结合影像 学检查，符合骨巨细胞瘤。
病例2
女，26岁，患者约2个月前爬山后感左膝 疼痛。 临床诊断:左膝疼痛査因？
临床表现
好发年龄： 20-40岁。 好发部位：股骨远端、胫骨近端和桡骨远端。 临床表现：患部疼痛和压痛。乒乓球感。软组
织肿块，表面静脉充盈曲张，局部皮肤温度升高。
皂 泡 征
偏心性
骨巨细胞瘤影像诊断
血管造影：恶性肿瘤征象(血运丰富、肿 染色、大血管中断、AVM等)
瘤血管
鉴别：动脉瘤样骨囊肿、嗜酸肉芽肿、转移瘤、
骨滑膜肉瘤、脊索瘤等
生长迅速 4月后
骨盆
CT
溶骨型
骨巨细胞瘤X线表现
多房性偏心性膨 胀性骨质破坏， 典型者呈皂泡状； 破坏边缘呈筛孔 状；肿瘤突破骨 皮质或骨壳又在 外围形成单层或 多层骨壳；有横 向生长趋势
合 并 病 理 性 骨Байду номын сангаас折
2 例
薄 壳
纵向生长
C6病理性 压缩骨折
短管状骨
胫骨骨骺
骨巨细胞瘤MRI
右 股 骨 颈 巨 细 胞 瘤
X线： CT：更好显示肿瘤的范围和皮质破坏区CT值是44Hu，明显
强化 MRI：T1低到中等信号，T2呈高信号。髓内部分T1显示最
好，骨外部分T2显示为佳。含有大量的含铁血黄素在T1 和T2的信号明显减低 血管造影：少数正常，多数有肿瘤染 色及血湖区，中心 可有无血管区 鉴别：动脉瘤样骨囊肿、单纯性骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨 血管瘤
骨肿瘤影像诊断
巨细胞瘤
巨细胞瘤
骨巨细胞瘤 恶性骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质细胞＋多核巨细 胞，可见纤维化、囊变出血及含铁血黄素沉着
临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发生但以股骨远端、 胫骨近端、桡骨远端、肱骨近端和骶骨最常见。逐渐加重 的疼痛，局部肿胀和压痛，邻近关节的活动受限。病程缓 慢，如生长迅速或生长突然加速多为恶性。可复发。
恶性骨巨细胞瘤
三型：(a)原发型，从开始就是恶性；(b)进化型，是 指原发的良性GCT自发性或因为复发多次手术切除或 经过一个长的潜伏期以后的恶性变；(c)继发型，良性 的GCT放疗后发生了恶变。
【疾病名】骨巨细胞瘤【英文名】giantcelltumorofbone【缩写】【别..
【疾病名】骨巨细胞瘤【英文名】giant cell tumor of bone【缩写】【别名】osteoclastoma；破骨细胞瘤【ICD号】D48.0【概述】骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone，GCTB) 是常见的原发性骨肿瘤之一。
是由骨髓间质细胞分化而来的，以单核细胞为主要成分的溶骨性肿瘤，又称破骨细胞瘤(osteoclastoma)。
骨巨细胞瘤是骨的良性病变，通常单发并且有局部侵袭性。
也有人认为骨巨细胞瘤是一种潜在恶性的肿瘤。
此肿瘤既非完全良性，也非完全恶性，而是介于这两个极端之间，其侵袭程度表现不一，有的巨细胞瘤经过相对简单的手术就可获得长久的控制，而有的巨细胞瘤却可出现播散转移。
对具体的巨细胞瘤患者而言，通过分析其临床、影像和组织学表现来判断预后是很困难的，并且也是很不确定的。
自Jaffe于1940年首次描述该肿瘤以来，对其认识不断深化：该肿瘤具有较强侵蚀性，对骨质有很大溶蚀破坏作用，但极少有反应性新骨生成及自愈倾向；可穿过骨皮质形成较大的软组织包块；采用通常的刮除法复发率甚高；少数病例可出现局部恶性变或肺转移，但肺转移灶常生长缓慢甚至不需要治疗，即所谓良性转移(benign metastasis)。
基于上述特征，多数学者将其列为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。
美国骨骼肌肉肿瘤学会1980年提出的骨肿瘤外科分期系统(surgical staging system)中，将骨巨细胞瘤正式列为低度恶性肿物。
【流行病学】根据西方国家的统计资料，骨巨细胞瘤并不多见。
据美国统计约占全部骨骼肌肉系统肿瘤的10%，中国发病率较西方国家为高，占骨肿瘤的14%～16%。
骨巨细胞瘤最常见于20～40岁，另一个高峰年龄为55～65岁，不到10%的骨巨细胞瘤发生于未成熟骨，发病率无性别差异。
骨巨细胞瘤的原发部位几乎都发生在骨骺，随着病灶的扩大逐渐侵及干骺端。
假如病变局限于干骺端而不波及骨骺，骨巨细胞瘤的诊断几乎不能成立。
骨巨细胞瘤有哪些症状？
骨巨细胞瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍骨巨细胞瘤症状，尤其是骨巨细胞瘤的早期症状，骨巨细胞瘤有什么表现？得了骨巨细胞瘤会怎样？以及骨巨细胞瘤有哪些并发病症，骨巨细胞瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*骨巨细胞瘤常见症状：关节肿胀、关节疼痛、肩关节活动受限、胫骨疼痛、髌骨疼痛*一、症状一、症状骨巨细胞瘤的好发部位已在病理中述及。
患者多为20一40岁的青壮年，占总数的80%以上。
男女发病宰相等。
50%以上的病例在发病前有损伤历史。
肿瘤生长活跃，平均病期为 10个月左右。
最早期的主诉为疼痛，其次为肿胀。
疼痛不剧烈，无碍睡眠。
约有16%的病例系因发生病理性骨折才去医院诊治。
骨巨细胞瘤的临床表现无特异性，当病变破坏骨皮质并刺激骨膜时或当骨的强度下降即将出现病理骨折时，可以产生临床症状。
同大多数骨肿瘤一样，往往因局部的肿胀和疼痛而发现。
1、症状临床症状的程度不一，一般与就诊时肿瘤的大小无关。
有的患者因病理骨折而就诊，就诊时已有大范围的骨破坏。
(1)疼痛：早期多见，一般不剧烈。
产生的原因是由于肿瘤生长，髓内压力增高所致。
发生于脊椎者，肿瘤可压迫神经或脊髓，产生相应的神经放射痛或截瘫。
少数病人可因病理性骨折而就医。
(2)局部肿胀、肿块：出现迟于疼痛症状，肿胀一般较轻，由于骨壳膨胀性改变及反应性水肿所致。
如病变穿透骨皮质，形成软组织内肿物，则肿胀明显。
肿胀逐渐地缓慢增大，有时迅速增大，多属肿瘤内出血所致。
(3)关节功能障碍：长骨骨端肿瘤的局部浸润反应可造成关节功能障碍。
肿瘤很少穿破关节软骨，但可造成关节面的塌陷或薄弱，有时肿瘤体积较大，范围超过关节，但X线片所见其关节软骨面尚完整，这也是该肿瘤的特点之一。
*以上是对于骨巨细胞瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下骨巨细胞瘤并发症，骨巨细胞瘤还会引起哪些疾病呢？*骨巨细胞瘤常见并发症：骨折*一、并发病症骨巨细胞瘤的患者约有1-6%发生肺转移，预后相对良好。
部分病例其转移灶可通过手术切除而治愈，也有转移灶长年保持不变或自行消退。
手掌第三掌骨骨巨细胞瘤
体治疗不详），无明显效果。后于汕头市中心医院行MR
检查，报告为：右手第三掌骨骨质破坏并骨旁软组织肿块
形成，考虑原发于掌骨恶性肿瘤。今为求进一步治疗，赴
我院治疗检查，门诊拟"右手第三掌骨骨质破坏"收治入院。
患者自起病以来，无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰，无胸闷、
胸痛等不适。胃纳、睡眠、精神可，大小便正常，体重无
鉴别诊断
• （1）骨囊肿 • 1、症状轻，好发于青少年，骨干及干骺端，常为中心部位。 • 2、骨破坏区长轴与骨干一致，轻度膨胀，一般膨胀宽度<干骺端，逐
渐移向骨干。平片周围常见骨硬化环，囊内很少见典型皂泡改变。 • 3、平片和CT显示病灶密度较骨巨更低，CT值接近水。增强扫描囊肿
无强化。 • 4、MRI一般T1WI低信号，T2WI高信号。
骨巨细胞瘤
概述（introduction）
• 骨巨细胞瘤一种具有局部侵袭性及复发倾向的原发性骨肿 瘤。
• 骨巨细胞瘤在我国很常见，占所有骨肿瘤的14.13%，位居 第三。
• 病理改变可分为三级： • Ⅰ级基本为良性，具低度侵袭性，刮除术后可复发。多次
复发后可变为恶性。 • Ⅲ级呈恶性肿瘤的表现，易复发和转移至肺。 • II级介于两者之间。
• （2）软骨瘤
• 1、好发于短管状骨。
• 2、平片：发生于长骨颇似骨巨细胞瘤，但常有硬化环和瘤内 软骨钙化。
• 3、CT：肿瘤呈略低于肌肉的软组织密度，可见环点状钙化。 增强扫描瘤组织轻度强化。
• 4、MRI示瘤组织T1WI低信号，T2WI高信号。钙化部分T1、T2 均呈低信号。
• （3）溶骨型成骨肉瘤 • 1、年龄较小，青年多；好发于干骺端。 • 2、平片示瘤内无骨性间隔，骨皮质常破坏、一般不膨胀，
骨巨细胞瘤
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常用化疗药物
环磷酰胺 氨甲喋呤
长春新碱
秋水仙碱
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化疗作用
早期全身治疗，消灭微小病灶
评估术前化疗效果，指导术后化疗
缩小肿块，提高保肢率 有充分时间设计保肢方案 减少术中扩散 早期识别高危病组
﹙1﹚局部
压迫症状 活动受限
病理性骨折与脱位
转移和复发
（2）全身
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护理评估
（三）、辅助检查
1、影像学检查 2、生化检查 3、病理组织检查
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骨肉瘤X线检查
干骺端溶骨与硬化破坏 骨质变薄，穿凿样改变 软组织内形成包块 骨膜反应 Codman三角 日光放射影
1、心理护理
2、协助检查 3、手术准备 4、疼痛的护理
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护理评估
WHO推荐癌性疼痛三阶梯疗法：
第一阶梯：非阿片类—阿司匹林 第二阶梯：弱阿片类—可待因 第三阶梯：强阿片类—吗啡
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护理评估
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一、概
念
发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤统 称为骨肿瘤
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二、分类
原发性骨肿瘤
来源 骨、软骨、骨髓、纤维组织、血管组织、脂肪 组织、神经组织等 类型
良性骨肿瘤：
（四）、心理-社会状况
【计划与实施】 （一）术前护理
5、改善营养状况
6、化疗患者的护理 （1）心理支持 （2）观察药物毒性反应 （3）给药注意事项
认识骨巨细胞瘤
认识骨巨细胞瘤对人体的危害前言：很多疾病的发生并没有特别明显的征兆我们只有在生活中不断总结不断摸索，才能摸清疾病进化的过程，从而在最早的时间进行治疗，让患者获得最周详的治疗和恢复，这次我们具体认识一下骨巨细胞瘤对人体的危害以及它发生的病因。
骨巨细胞瘤的好发部位已在病理中述及。
患者多为20一40岁的青壮年，占总数的80%以上。
男女发病宰相等。
50%以上的病例在发病前有损伤历史。
肿瘤生长活跃，平均病期为 10个月左右。
最早期的主诉为疼痛，其次为肿胀。
疼痛不剧烈，无碍睡眠。
约有16%的病例系因发生病理性骨折才去医院诊治。
骨巨细胞瘤的临床表现无特异性，当病变破坏骨皮质并刺激骨膜时或当骨的强度下降即将出现病理骨折时，可以产生临床症状。
同大多数骨肿瘤一样，往往因局部的肿胀和疼痛而发现。
1.症状临床症状的程度不一，一般与就诊时肿瘤的大小无关。
有的患者因病理骨折而就诊，就诊时已有大范围的骨破坏。
(1)疼痛：早期多见，一般不剧烈。
产生的原因是由于肿瘤生长，髓内压力增高所致。
发生于脊椎者，肿瘤可压迫神经或脊髓，产生相应的神经放射痛或截瘫。
少数病人可因病理性骨折而就医。
(2)局部肿胀、肿块：出现迟于疼痛症状，肿胀一般较轻，由于骨壳膨胀性改变及反应性水肿所致。
如病变穿透骨皮质，形成软组织内肿物，则肿胀明显。
肿胀逐渐地缓慢增大，有时迅速增大，多属肿瘤内出血所致。
(3)关节功能障碍：长骨骨端肿瘤的局部浸润反应可造成关节功能障碍。
肿瘤很少穿破关节软骨，但可造成关节面的塌陷或薄弱，有时肿瘤体积较大，范围超过关节，但X线片所见其关节软骨面尚完整，这也是该肿瘤的特点之一。
2.体征(1)局部皮温升高，静脉显露：表示病灶局部充血及反应区，特别是骨皮质破坏，形成软组织内肿块时，皮温增高明显，也与该肿瘤血液丰富有关。
(2)骨壳完整且较厚时，触及硬韧的肿物，薄的骨壳可有弹性。
骨壳破坏或无骨壳者，呈囊性肿物。
有时肿瘤呈现搏动，表示肿瘤充血明显。
骨巨细胞瘤ppt课件
• 有时，
60
右胫骨上端软骨母细胞瘤
男，26岁
右股骨上段软骨母细胞瘤 男 20岁
鉴别点：
• 发生在骨骺或骨突，向骨端生长 • 边界清，有钙化 • 组织学上，软骨母细胞瘤的基底细胞有更
明确的边界，巨细胞分布不规则，主要集 中于出血区
• 有丝分裂像少见。
63
慢性骨脓肿
是骨髓炎的另一种表现又称Brodie’s脓 肿（局限性骨脓肿），急性化脓性骨髓炎后由 于身体抵抗力强，细菌毒性低，但局部病灶未 完全消灭，残留在干骺端中心，使之局限化而 不向周围扩散，病灶周围形成圆形骨硬化带。 多发生于青壮年，多见于胫骨上端，股骨下端 和上端、肱骨上端等长骨两端。
X线 CT MRI SPE CT
敏感 低 较高 高 高 性 特异 高 较高 高 低 性
组织病理学特征：
• 肿瘤由一群稠密的、大小一致
的单核细胞（基质细胞）群组
成，多核巨细胞散布于各部。
• 巨细胞可呈球形/椭圆形/梭形，
核为圆形/椭圆形，染色清晰，
边界清晰可见轻度切迹。细胞
核为多形性，少见有丝分裂。 （来源破骨细胞或巨噬细胞？）
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
一、引言
骨巨细胞瘤是一种较为常见的良性骨肿瘤，其临床表现和影像学特征具有较高的一致性。
本文将详细介绍骨巨细胞瘤的影像学诊断及鉴别诊断。
二、影像学特点
骨巨细胞瘤在影像学上表现为局部畸形骨质破坏，边界清晰，病灶内可见颗粒状骨质，广泛存在条索状钙化，以及软组织肿块。
在X线检查中，骨巨细胞瘤通常呈现为圆形或卵圆形骨质破坏，边缘呈分叶状或辐射状，并可见围骨硬化。
CT检查可以清楚显示骨质破坏的程度和范围，以及钙化情况。
MRI检查对于观察肿瘤的软组织部分具有很高的分辨率。
三、骨巨细胞瘤的鉴别诊断
⒈骨肉瘤：骨肉瘤在影像学上表现为弥漫性骨质破坏，边界模糊，伴有软组织肿块，还可见新生骨形成及骨膜反应。
⒉骨转移瘤：骨转移瘤通常表现为多发骨转移，病灶边界不规则，可以出现骨皮质破坏及硬化，影像学上与骨巨细胞瘤有一定的相似性，但鉴别诊断仍需结合临床资料。
⒊骨纤维异常增殖症：骨纤维异常增殖症常见于长骨，表现为
斑点状、细网状或片状骨质破坏，并可见斑片状骨钙化或骨囊肿。
⒋骨囊肿：骨囊肿表现为骨质破坏，边界清晰，病灶内可见液
化区域，CT或MRI检查可以明确诊断。
四、附件
本文档涉及附件包括骨巨细胞瘤的影像学图像和相关病例资料。
五、法律名词及注释
⒈骨巨细胞瘤：一种较为常见的良性骨肿瘤，以瘤内大量多核
巨细胞为特征。
骨巨细胞瘤的治疗介绍
骨巨细胞瘤的治疗介绍
骨巨细胞瘤的治疗介绍：
骨巨细胞瘤的治疗以手术切除为主，应用切刮术加灭活处理，植入自体或异体松质骨或骨水泥。
本病复发率高，对于复发者，应作切除或节段截除术或假体植入术。
属G1-2T1-2M0者，宜广泛或根治切除。
本病对化疗无效。
对手术困难者（如脊椎），可放疗，放疗后易发生肉瘤变。
1.局部切除
骨巨细胞瘤切除后，若对功能影响不大，可完全切除，如腓骨上端、尺骨下端、桡骨上端、手骨、足骨等。
2.刮除加辅助治疗
本疗法既可降低肿瘤的复发率，又可保留肢体的功能。
化学方法可应用酚溶液或无水乙醇涂抹刮除后的肿瘤空腔的内表面。
细胞毒素物质可用于局部复发的表面。
物理疗法有冷冻或热治疗。
用骨水泥填充肿瘤内切除所剩的空腔时，产生的热量可预防复发，即骨水泥的致热反应造成局部发热，使残存肿瘤组织坏死，却不损伤正常组织，避免并发症出现。
我们/整理搜集
3.切除或截肢
骨巨细胞瘤如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢。
有的切除肿瘤后，关节失去作用（如股骨颈），可考虑应用人工关节或关节融合术。
4.放射治疗
骨巨细胞瘤在手术不易操作，或切除后对功能影响过大者（如椎
体骨巨细胞瘤），可采用放射治疗，有一定疗效。
少数病人放疗后可发生恶变。
经手术或放疗的患者，应长期随诊，注意有无局部复发，恶性改变及肺部转移。
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骨肿瘤－骨巨细胞瘤
[center]骨巨细胞瘤[/center]
原发于非成骨性结缔组织的常见骨肿瘤。又称破骨细胞瘤
病理：
主要组织成分为多核巨细胞和间质细胞。
根据间质细胞的分化程度分为3级：
ⅰ级（良性）：间质细胞稀疏，大小一致；
ⅱ级（生长活跃）：间质细胞多且密集，核分裂较多；
ⅲ级（恶性）：间质细胞量更多，分化更差，具有肉瘤样特征。
年龄：20－40岁占70％。
性别：男：女＝2：1。
部位：四肢长管状骨87％，多发生于骨端。
数目：绝大部分为单发。
临床症状：
良性：生长缓慢，病程数月至十数年，局部轻微疼痛，肿物突出。
生长活跃：在短期内（数月内）肿瘤生长加速，明显持续性钝痛或隐痛。
恶性：病程短（2－4月）或肿物迅速增大，疼痛剧烈，全身情况差。
x线表现：
1、良性：肿瘤生长缓慢，早期在骨内形成囊状破坏区。肿瘤逐渐长大，引起骨皮质扩张，向外膨出，肿瘤
外围有一薄层骨壳。
2、生长活跃：肿瘤局部有明确而肯定的软组织肿块突出，并导致骨壳不完整，或者形成多层骨壳。
3、恶性:骨壳大部分吸收、消失，肿块与周围软组织无明确分界。肿瘤可突破关节，引起骨性关节面的广
泛破坏。
鉴别诊断：
1、良性骨肿瘤及肿瘤样变（软骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、单纯骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等），均表现为囊
状骨破坏或有多发骨嵴，但骨巨细胞瘤边缘无反应性骨硬化边。
2、骨肉瘤：恶性骨巨细胞瘤软组织肿块之外或多或少存在部分骨壳。
补充：
一、sdpyhft会员的总结：
x线的分度是肿瘤在x线片上所表现的溶骨及向外侵袭的程度分为三度的，
一度肿瘤境界清楚，有薄的骨壳，无软组织受累；
二度肿瘤境界部分清楚，部分模糊，有外侵的表现；
三度境界完全模糊，可见残留的骨壳，病变明显外侵。
骨肿瘤－骨巨细胞瘤－书上病例
骨肿瘤－骨巨细胞瘤－网站病例
病例一：股骨下端骨巨细胞瘤,gdlwx001发布
女27岁,右膝痛3月余,近来加重,夜间尤甚,股骨下端内侧压痛稍肿,皮肤不红皮温不高
手术后病理诊断骨巨细胞瘤
原帖地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=12120
病例二：髌骨骨巨细胞瘤,dyqct发布
男，22岁，右膝关节扭伤2天，膝部髌面肿胀。x光片示右髌骨呈边缘光整的破坏。
结果：骨巨细胞瘤，手术中内引流出30ml棕黄色清亮液体。
病例三：腰椎骨巨细胞瘤,lzdyjg发布
女性，35岁，腰痛一天。
术后病理结果:骨巨细胞瘤
原帖地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=15728
病例四：左前中颅底骨巨细胞瘤,腾龙阁发布
原帖地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=15864
病例五：股骨下端骨巨细胞瘤,kbzyycm 发布
zhanyong发言：
典型发病部位，典型影像表现。
股骨外髁囊状膨胀性骨质破坏，沿关节面下方偏心性生长，破坏区内未见钙化或者骨化影；部分骨皮质不
连续，软组织影增厚。估计病理分级应该是1-2级之间。
原帖地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=28&view_id=6974
病例六：锁骨骨巨细胞瘤（ⅲ级），听蝉观竹发布
男性，47岁，
病史：右侧锁骨区无痛性肿块约4年余，近半年明显增大，并伴有疼痛，无发热。
体检：右侧锁骨区肿块，质硬，无活动，皮肤无红肿，肿块境界不清。右侧腋窝未扪及肿大淋巴结。
实验室检查：血象正常。ct图像如下：
病理结果：骨巨细胞瘤ⅲ级
骨肿瘤－骨巨细胞瘤－体会
网站“影像图库”栏目目前收集了19个骨巨细胞瘤的病例，我对它们做了统计：
性别：男6例，女7例，未提供性别6例
年龄：最小16岁（但是这个患者的年龄比较可疑），18岁1例，20-40岁7例，41-50岁2例，51-60
岁2例
部位：管状骨12例（股骨5例、胫骨4例、肱骨、尺骨、桡骨各1例），锁骨2例，腰椎、骶骨、髌骨、
坐骨、颅底各1例。
病灶形态：所有病灶无一例外均呈膨胀性生长，在x线平片上表现为透亮区，在ct上表现为软组织团块，
相应部位骨皮质缺损或变薄，“骨壳”可有或无，肿块内的“泡沫样”改变亦可有或无。
其他：以上所有病例，讨论时均会考虑到骨巨细胞瘤，但是也都不能完全排除动脉瘤样骨囊肿及血管瘤。
结论：充填骨髓腔，并向外生长的软组织团块，均需考虑骨巨细胞瘤可能，如果患者年龄（20－40岁），
肿瘤部位（管状骨）符合的话，则骨巨细胞瘤的可能性更大，但是大部分病例，都必须与动脉瘤样骨囊肿
及血管瘤鉴别。如果考虑为恶性骨巨细胞瘤的话，则需与骨肉瘤、脊索瘤、骨转移瘤鉴别。