全脑血管造影术
全脑血管造影术是手术or检查？
全脑血管造影术是手术or检查？全脑血管造影术是一项医学检查手段，并非是手术，也并不具备治疗的能力。
它主要是通过放射性物质来向受检者的血管进行注射，并通过X光扫描来达到显示血管情况的作用。
在当下，虽然很多人都将它认为是一种手术，但实际上并非如此，它只是一种非入侵性的检查方法，对患者的身体安全性较高，也通常会被用于检测和诊断脑血管疾病，效果甚佳。
而在本文当中将为大家详细介绍全脑血管造影术的基本知识，以方便大家更好地了解它。
什么是全脑血管造影术？全脑血管造影术是一种用于检查脑动脉和静脉的方法，这项检查通过使用X射线和特殊的造影剂将血管呈现在X射线上，能够清晰显示患者的全脑血管情况。
而所谓的造影剂其实就是一种注射剂，它能够让血管更容易地显示在X射线上面，从而帮助医生更轻松地看清患者血管的位置、大小、形状和任何可能的狭窄或阻塞。
全脑血管造影术是一项非常精准的检查手段，能够帮助医生确定患者神经系统的健康状况，检测脑部疾病和判断手术方案等等，效用甚佳。
全脑血管造影术的操作过程全脑血管造影术是一种相对复杂的检查方法，往往需要在检查前进行一定的准备工作。
在全脑血管造影术之前，医生会对患者进行全面的病史询问和身体检查，以确定是否有影响到检查的潜在因素，就比如过敏史、心脏病、糖尿病等等，并会告知患者受检前要空腹等相关注意事项。
而在整个检查过程中，患者需要卧床不动，医生会通过患者的股动脉或者桡动脉穿刺，向患者体内注入造影剂，以此来让患者的脑血管更加清晰可见。
这个操作需要通过一个导管将造影剂注入患者静脉当中，让其流经患者脑血管，同时进行X射线成像。
这些成像图像将会直接显示出患者头颅内的血管结构和血液流动情况，便于医生的评估和诊断。
因为全脑血管造影术需要在患者体内注射造影剂，这个过程往往被人认为是微创手术，实际上它是一种检查方法，而非手术。
原因在于，全脑血管造影术的目的是为了诊断和评估疾病，而不是为治疗疾病，在大多数情况下，全脑血管造影术都是一种安全的检查方法存在着，在对患者的诊断和检查过程中发挥着重要作用。
全脑血管造影pdca课件
处理方法
立即停止造影剂注射，给予抗过 敏药物如肾上腺素、糖皮质激素 等，保持呼吸道通畅，监测生命
体征，必要时进行心肺复苏。
脑血管痉挛和脑缺血
总结词
脑血管痉挛和脑缺血是全脑血管造影中严重的并发症。
详细描述
脑血管痉挛可能导致脑部缺血、缺氧，引发头痛、呕吐、意识障碍 等症状；脑缺血可能导致脑梗塞，造成永久性神经功能损害。
。
行动阶段（A）
根据检查阶段的结果，对全脑血管造 影的流程和方案进行优化和改进。
定期对全脑血管造影的流程和方案进 行审查和更新，以确保其始终保持最 佳状态。
对于存在的问题和不足，制定相应的 改进措施，并落实到具体的执行人员 。
04
全脑血管造影的并发症及处理
穿刺部位出血和血肿
01
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03
总结词
这是全脑血管造影中常见 的并发症，通常由于穿刺 技术或压迫止血不当引起 。
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全脑血管造影介绍
全脑血管造影的定义
全脑血管造影是一种有创性的影像学 检查方法，通过向血管内注入造影剂 ，利用X线血管造影技术，清晰地显 示脑血管的形态和结构。
它能够全面、准确地评估脑血管的状 况，为诊断和治疗提供重要的参考依 据。
全脑血管造影的目的和意义
诊断脑血管疾病
全脑血管造影是诊断脑血管疾病的金 标准，能够清晰地显示出脑血管的狭 窄、闭塞、动脉瘤等病变，为进一步 的治疗提供依据。
制定全脑血管造影的流程和方案
根据目标和期望结果，制定详细的造影流程和方案，包括患者筛选、设备准备、造影剂选 择、手术过程等。
确定全脑血管造影的质量控制指标
在计划阶段，需要确定造影过程中的质量控制指标，例如图像质量、操作时间、并发症发 生率等，以便后续监测和改进。
全脑血管造影的健康教育知识
全脑血管术的注意事项及护理
一，什么是全脑血管造影术。
全脑血管造影术是用针在大腿根部穿一个小孔，然后从腿根部插入一根导管，经腹，胸，颈部等大血管，将碘造影剂注入到颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影，来了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范围。
二，脑血管造影后的注意事项。
1、在脑血管造影后需要密切观察股动脉穿刺点，患者术后需要常
规压迫止血、加压包扎，下肢制动6-8小时，24小时内避免髋
关节大幅度运动。
2、在脑血管造影的过程中，会出现误静脉穿刺、动静脉瘘、假性动脉瘘、假性动脉瘤、省内出血、颅内损害、四肢血管穿通伤、肌内出血等一系列并发症，故术中需谨慎操作，术后密切观察患者病情变化。
三、脑血管造影术后护理。
1、平卧24小时，穿刺点加压6-8小时，术肢体伸直并制动12-24小时。
2、注意穿刺部位出血情况，严密观察伤口包扎是否完好，局部有无渗血。
3、心电监护6-10小时，测血压1小时一次。
4、注意穿刺侧肢体的血运情况，密切注意下肢皮肤颜色变化，观察足背动脉搏动情况。
5、观察术后并发症：头疼，恶心，呕吐为造影后常见并发症，要注
意头痛的部位，性质和程度及时报告医生，必要时行头颅CT检查。
6、嘱患者多饮水，以利于造影剂的排出，严格观察小便情况，警惕是否有肾功能不全。
7、对于脑血栓形成的病人注意肢体瘫痪是否加重，同时注意意识，瞳孔变化。
全脑血管造影术并发症应急处理策略
全脑血管造影术并发症应急处理策略引言全脑血管造影术是一种重要的检查方法，用于评估脑血管疾病。
然而，该项检查在一些特殊情况下可能出现并发症。
本文旨在介绍并发症的常见类型，并提供相应的应急处理策略。
常见并发症及应急处理策略1. 对比剂过敏反应- 症状：皮肤红斑、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克等。
- 处理策略：1. 立即停止注射对比剂。
2. 给予抗过敏药物，如氢溴酸右西替利嗪。
3. 采取支持性治疗措施，如给予输液、吸氧等。
2. 血管破裂导致出血- 症状：头痛、意识障碍、颅内出血等。
- 处理策略：1. 马上停止造影，压迫止血。
2. 迅速进行头颅CT扫描以确认出血部位和程度。
3. 根据出血情况决定是否进行手术治疗。
3. 血管堵塞导致脑梗死- 症状：突发的瘫痪、言语障碍、意识丧失等。
- 处理策略：1. 立即通知神经科医师和介入放射科医师。
2. 尽快开始静脉溶栓治疗，如阿司匹林、尿激酶等。
3. 如有条件，可以考虑进行急性血管重建手术。
4. 心血管事件- 症状：心悸、胸闷、血压升高等。
- 处理策略：1. 立即停止造影和注射对比剂。
2. 给予必要的心脏支持药物，如硝酸甘油、阿托品等。
3. 监测心电图、血压等生命体征，及时采取紧急措施。
结论全脑血管造影术是一项有较高风险的检查，预防并发症十分重要。
同时，医务人员应掌握并发症的应急处理策略，以提供安全有效的抢救措施。
本文介绍的并发症及处理策略仅供参考，具体实施还需结合临床实际情况和医疗设施条件。
全脑血管造影术护理常规
全脑血管造影术护理常规
一、术前准备
（一）患者准备
1、核对确认患者身份（病区，床号，姓名，住院号等）。
2、评估患者的药物过敏史及皮肤情况。
3、向患者解释手术过程及目的，减少患者的疑虑，减轻患者的恐惧心理。
（二）用物准备
1、用物准备：介入手术器械包、介入手术布类包、碘伏、无菌手套、利多卡因、
肝素钠、抢救物品及药品、造影剂、动脉鞘套件、造影导管、造影导丝、Y 型连接阀、三通、加压输液袋、造影剂、压迫止血器等。
2、评估除颤仪、心电监护仪等抢救设备及药品，并置手术台旁。
二、术中配合
1、协助患者摆好体位，妥善固定四肢及尿袋。
连接心电监护，建立静脉通道，
暴露术区，再次确认患者身份。
2、打开手术包，协助术者做好患者皮肤消毒准备。
3、严格无菌操作，协助术者穿好手术衣，配合术者铺单。
4、将术中所需的导管、无菌物品放置于无菌手术台中。
5、监督手术人员正确执行无菌技术要求。
6、保持各管道通畅，防止患者坠床，及时观察和记录患者的生命体征的变化，
需要抢救时做到迅速、快捷、准确。
7、及时为术者提供需要的物品，并对使用的耗材做好登记。
三、术后整理
1、术后协助术者用压迫止血器加压包扎穿刺处。
2、护送病人至病房，与病区医护人员做好交接。
3、清洗术中所用器械，做好导管室整理工作。
4、完成并核查手术计费工作。
参考文献：《介入诊疗护理学》第2版
拟定：介入科审核：护理部修订日期：2020年9月
8。
全脑血管造影术前PPT课件
全脑血管造影图片
适应症
〔1〕颅内占位病变，如大脑半球病变做颈动脉 造影、后颅窝病变做椎动脉造影；
〔2〕检查蛛网膜下腔出血的原因； 〔3〕颅内血管病变，如大脑供血缺乏、脑血栓、
脑栓塞、脑血管动脉瘤等；
〔4〕了解某些颅内外病变供血情况，如脑膜瘤、 颈动脉体瘤、头皮血管瘤等。
禁忌症
• 〔1〕碘过敏反响阳性 • 〔2〕严重的出血倾向 • 〔3〕明显的动脉硬化及严重的高血压 • 〔4〕严重的肝、肾、心脏疾病 • 〔5〕手术区有皮肤或软组织感染
5. 24小时心电监护生命体征，要密切观察病 人的意识，瞳孔，血压、呼吸，体温及肢 体活动情况，做到早期发现，对症处理， 制定好治疗措施，防止病人术后再出血。
病例分享
1. 患者：王月华，女 岁，以“右侧面部不适〞 之主诉入院。诊断：脑堵塞 入测T36.0 ℃ P68 次/分 R18次/分 BP160/80mmHg。意识清， 言语流利。患者于7.28日行DSA术，术后约3小 时出现一过性视物模糊，有意识模糊，烦躁， 血压升高，术后7小时体温升至38.1℃。给于 醒脑，消炎，物理降温，镇静等对症处理，后 逐渐好转出院。
全脑血管造影术前后的护理
概念
• 经股动脉插管全脑血管造影术：简称
DSA，是把造影剂直接注入血管内，使 其脑血管系统显影的一种X线投影检查 技术。造影剂所经过的血管轨迹连续摄 片，通过电子计算机辅助成像为脑血管 数字减影造影。
诊断范围
• DSA能清楚地显示颈内动脉、椎-基底动脉、
颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可 测定动脉的血流量。对于缺血性脑血病， 血管造影也有较高的诊断价值。DSA可清楚 地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建 立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血， 可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、 动静脉畸形、动静脉瘘等也有诊断意义。
全脑血管造影PDCA课件
确定全脑血管造影的预期结果
获得准确的血管图像
通过全脑血管造影，可以获得高清晰度和准确的血管图像，包括 血管的形态、结构、狭窄程度和异常情况等。
制定治疗方案
根据全脑血管造影的结果，医生可以制定合适的治疗方案，包括药 物治疗、血管介入治疗或外科手术治疗等。
提高患者的生活质量
通过全脑血管造影和治疗，可以有效地改善患者的症状和体征，提 高患者的生活质量。
04
CATALOGUE
全脑血管造影检查阶段（C）
全脑血管造影图像获取
数字减影血管造影技术
01
使用数字化设备记录血管造影过程，通过减影技术获取清晰的
血管图像。
图像采集
02
在患者进行全脑血管造影检查时，采集不同角度和部位的血管
图像。
图像质量控制
03
确保图像清晰、分辨率高，能够清晰显示血管细节。
图像分析
全脑血管造影技术简介
全脑血管造影是一种用于诊断脑血管疾病的检查方法，通过在X线下注射造影剂 ，显示脑部血管的形态和分布。
全脑血管造影技术包括术前准备、术中操作和术后处理三个环节，每个环节都有 其特定的步骤和注意事项。
PDCA在全脑血管造影中的应用
在全脑血管造影中，PDCA循环可以应用于术前准备、术 中操作和术后处理各个环节，帮助医生制定更加科学合理 的计划，提高手术质量和安全性。
案例三：全脑血管造影检查并发症处理案例
患者基本信息
检查过程
并发症处理
总结
患者为60岁女性，因 脑出血入院，既往有 高血压病史。
全脑血管造影检查发 现右侧大脑中动脉瘤 破裂出血，医生进行 相应处理并决定进行 介入治疗。在介入治 疗过程中，患者出现 脑栓塞，医生立即给 予相应处理。
全脑血管造影术健康教育
全脑血管造影术健康教育
一、概述
数字减影脑血管造影是经肱动脉或股动脉插管，在颈总动脉或椎动脉注入含碘造影剂，分别在动脉期、毛细血管期和静脉期摄片，观察造影剂所显示的颅内血管的形态、分布和位置。
二、术前、术后指导
1、向病人简单解释手术的目的、意义、手术方法、手术环境。
介入手术安全性及注意事项。
2、手术当日更换宽松、舒适的衣服，女性病人不穿带钢圈的文胸，手术前一天指导练习床上排便，因为术后24小时不能下床活动。
3、手术前禁食、禁水4~6h、术前排空膀胱，病区护士发的降压和抗凝的药物要按时服用，因为手术中需要平稳血压、抗血凝。
4、进入手术室前，须摘除手镯、戒指、手表等。
5、手术开始后，整个造影过程中头部一定要保持眼睛向上看的正确姿势，不要乱动，否则影像不清晰，影像诊断。
6、股动脉穿刺患者术后绝对卧床12~24h，肢体制动6~8h,伤口沙袋压迫6~8h。
穿刺下肢不要屈曲，不要做抬头的动作，尽量不要用力咳嗽，以免增加穿刺部位的压力，防止发生出血。
7、叮嘱患者多饮温开水，有利于造影剂的排出。
根据本人的具体情况，养成良好的饮食及卫生习惯，加强力所能及的运动。
8、指导病人戒烟、戒酒，避免情绪紧张、激动，避免进食刺激性食物，保持大便通畅。
参考文献：《介入治疗护理学》第二版拟定人：钟** 审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：
2020年x月。
全脑血管造影术(DSA)操作规程
全脑血管造影术(DSA)操作规程一、术前准备1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。
2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。
7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。
8、抽吸：2%利多卡因，9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30～45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。
三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg×2/3＝肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。
四、造影术1、主动脉弓造影：①连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20～25ml/秒，总量25～30ml，压力700pa投照③插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管2、颈总动脉造影①肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。
全脑血管造影术的护理.pptx
活动监督
患者卧床 24h，期 间每2h按 摩一次穿 刺侧肢体， 防止静脉 血栓形成。 24h后如 无异常去 除加压后 包扎，穿 刺点常规 消毒，纱 布覆盖， 可下床行 走。
疼痛护理
局部疼痛 明显者， 观察记录 疼痛的性 质、程度、 时间、发 作规律、 伴随症状， 遵医嘱给 予镇痛药， 并记录用 药效果， 调整舒适 的体位。
，哪些血管病需作脑血管造影呢?
(1)脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不明 确，需要作脑血管造影。 (2)脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。
(3) 蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。 为了明确诊断，以便手术治疗，必须作脑血管造影。 (4)脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗塞鉴别 时，也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断。 (5)颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行血 管造影。
3术后护理
穿刺处护理
（1）术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺点加压沙袋包扎，在此期间穿刺下肢严格制动并不 能翻身。
（2）每小时观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况，足部皮肤的色泽、温 度，6~12h后去除沙袋，查看包扎处松紧情况（应可插入2~3指）。观察穿刺部位有无出血或肿 胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。 （3）防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便。及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双 手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。
病情观察
根据病情 测量患者 血压、脉 搏、呼吸， 注意病人 有无头晕、 头痛、呕 吐、失语、 肌力下降、 癫痫等神 经系统症 状。特别 是全麻或 病情较重 患者，要 严密观察 病情变化， 如有异常， 及时报告 医师。
饮食护理
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（五）全脑血管造影一、适应症1）、怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；2）、怀疑脑静脉病变；3）、脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；4）、头面部富血性肿瘤术前检查；5）、了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性；6）、实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；7）、急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；8）、头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。
禁忌症1）.病人情况极为虚弱，2）严重心、肝、肾功能损害；3）碘过敏或过敏体质；4）妊娠3个月以内（相对禁忌症）；5）穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块（相对禁忌症）；6）并发脑疝；7）已知的介入器材过敏。
术前准备掌握一般情况DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史、过敏史。
了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。
拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen试验。
术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检查。
如果已有血管超声、TCD、CTA 等血管检查结果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观察。
如果已有主动脉弓结构信息，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备。
（一）知情同意DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。
在取得患者和（或）家属的同意后，签署知情同意书。
（二）药物调整长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝药物方案，目前还缺乏研究结论。
通常在术前5d左右停用华法林，并使国际标准化比值降低至1.5以下；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过度治疗。
因此，我们建议根据患者的个体情况进行风险、获益评估，来决定术前是否停用华法林。
二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的主要药物之一，本身并非肾毒性药物，与碘造影剂也没有相互作用。
目前美国放射学、欧洲泌尿生殖放射学会均建议肾功能正常者造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生指导下停用二甲双胍2-3天，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾功能异常者，使用造影剂前2天暂时停用二甲双胍，之后还需停药2-3d，复查肾功能正常后可继续用药。
（三）其他通常在造影手术前会要求患者禁食数小时。
但是，对于清醒且能够配合的患者一般不必要求术前禁饮食。
股动脉穿刺者建议双侧腹股沟区备皮。
如果预计手术时间较长或术后不能配合平卧位排尿，可以提前留置导尿。
术前需建立静脉通道。
术中流程一、术中管理大多数患者DSA术中不需要全身麻醉，给予最低成都的镇静治疗以缓解患者的紧张情绪即可。
术中监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、脉氧。
大部分DSA中应给予抗凝药物。
通常选择应用普通肝素。
成年患者可首先给予半量肝素化（30-40U/kg）静脉推注，之后每隔1小时追加肝素1000u。
术中经导管持续灌注肝素生理盐水（2-5U/ml）。
对于刚完成静脉溶栓，准备桥接介入治疗的患者，造影时不再需要肝素静脉推注。
造影剂建议使用非离子型碘造影剂，可显著减少过敏反应和肾毒性。
使用前可将造影剂预热至37℃以降低粘稠度。
二、动脉穿刺置鞘Seldinger穿刺技术及其改良方法操作简便，损伤小，同期置入血管鞘可避免反复置入造影导管损伤血管，目前已成为DSA的基本操作技术。
股动脉穿刺置鞘操作要点：1、定位：优先选择右侧股动脉在腹股沟韧带股动脉搏动最明显处下方1.5-2.0cm处作为穿刺点。
2、消毒：双侧股动脉穿刺区域碘伏消毒2遍，范围：上界平脐，下界为大腿上1/3处，外侧界为腋中线延长线，内侧界为大腿内侧中线。
首先消毒穿刺处，最后消毒会阴部。
3、麻醉：以利多卡因在皮肤穿刺点（外口）和股动脉穿刺点（内口）两侧逐层浸润麻醉4、穿刺：在外口做一与腹股沟方向大致平行的2-3mm皮肤切口，右手拇指和食指持穿刺针，针与皮面成30°-45°，缓慢进针，针尖接近股动脉时可有搏动感。
若为单壁穿刺，继续推送穿刺针至穿刺成功；若使用透壁穿刺法，则穿透血管前后壁，拔去针芯，缓慢后退穿刺针套管至尾端动脉血持续涌出为穿刺成功。
5、置入导丝：换用左手持针，右手将J型导丝自尾端送入动脉鞘-鞘芯组件，到位后撤去导丝和鞘芯。
7、冲洗：以注射器回抽动脉鞘，回血良好确认在动脉内，注入肝素盐水冲洗动脉鞘。
桡动脉穿刺通常选择患者右臂以便于术者操作，根据弓上大血管形态和介入诊疗需要也可选择左侧入路。
通常选择桡骨茎突1-2cm桡动脉搏动最明显处为穿刺点，操作步骤同上。
三、主动脉弓造影目前认为主动脉弓造影可以初步评估颅内、颅外总体的血管情况，便于寻找弓上血管开口和选择合适的导管，为DSA提供便利。
主动脉弓造影通常使用直径0.035英寸（1英寸=2.54cm）亲水导丝和带侧孔的Pigtail导管采用自动注射的方式，将导管尾端直接连接于DSA高压注射器的压力延长管。
造影投射位置和高压注射器设置可见表1、2。
四、选择性血管造影标准的脑血管造影包括双侧颈内动脉+双侧椎动脉的四血管造影，有时为明确颅外动脉代偿或排除硬脑膜动静脉瘘等，还需做包括双侧颈外动脉的六血管造影。
但是，为减少导丝触碰动脉斑块导致斑块脱落的风险，大部分情况下，双侧颈总动脉+双侧锁骨下动脉的四血管选择性造影足以清晰地观察颅内外血管。
通常使用0.035英寸亲水导丝和单一弯曲造影导管（如Vertebral导管）可完成四血管造影。
操作要点：1、连接：单弯导管内衬导丝，尾端连接Y型阀，并通过三通管连接加压滴注和高压注射器，排净管道内的气体。
2、导管到位：导管在造影导丝的指引下经过主动脉弓进入升主动脉，退出导丝，边旋转导管边缓慢后撤，直到导管头端弹入上一级血管开口，这时前送导丝，使导丝的支撑力足以支撑前送导管，并且使导丝头端保持在安全范围内，固定导丝，沿导丝缓慢前送导管。
颈动脉造影时，导管头端应放置在颈总动脉分叉段一下2-3cm处；锁骨下-椎动脉造影时，导管头端应放置在锁骨下动脉距离椎动脉开口1-2cm 处。
3、造影：造影投射位置和高压注射器设置见表1、2。
导管头端位于主动脉弓一级分支血管的造影习惯称为选择性血管造影。
进入二级甚至三级分支血管时成为超选择性血管造影，如颈内动脉和椎动脉。
这些分支血管管径较小，建议在选择性造影的路图指引下将导丝准确送入目标血管，然后将造影导管与目标血管保持同轴，向前送至适宜造影的稳定位置。
操作中需注意：1、超选择性造影前需谨慎评估目标血管管径，迂曲程度等，结合超选择性造影的必要性综合判断。
若血管开口存在斑块或狭窄，慎行超选择性造影。
2、超选择性造影目标血管更易受损，推送导丝应轻柔，并结合适度旋转，避免造成血管夹层。
3、若目标血管存在严重狭窄或动脉瘤，多种投射位置显影效果不佳，可尝试3D 成像以获得更全面的影像。
表1 目标血管显影的建议投射体位表2 造影剂自动注射建议参数动脉注射速率 （ml/s ） 注射总量 （ml ） 最大压力 限度(PSI) 注射延迟 （s ） 主动脉弓15-20 30 600 1 颈总动脉4-6 8-10 200-300 1 颈内动脉3-4 6-8 100-300 1 颈外动脉2-3 4-6 100-300 1 锁骨下动脉4-6 8-10 200-300 1 椎动脉2-3 4-6 100-200 1 三维（3D ）2.5-4.0 12.5-20.0 100-200 0五、复杂血管造影脑血管造影常伴有动脉迂曲，增大介入操作难度。
可通过如下方法完成选择性造影：1、髂动脉腹主动脉迂曲，严重影响导管操控性，可改用长血管鞘拉直迂曲血管，增强操控性。
2、目标血管开口扭曲、成角较大，导丝难以进入，可使用导丝塑形技术增大导丝头端弯曲度。
3、目标血管远端迂曲，导丝可通过但导管前送困难，可尽量将导丝送至血管远端相对安全区域，如送至颈外动脉或腋动脉，推送导管时可稍加选转，也可要求患者头部转向对目标血管投射体位参考 主动脉弓后前位 左前斜位30-45° 颈动脉分叉处侧位 后前位 颈动脉C1-C7段侧位 后前位 大脑前动脉侧位 同侧斜位约30° 大脑中动脉M1段后前位（头位20-30°） 大脑中动脉M2-M4段侧位 同侧斜位30-45° 椎动脉开口对侧斜位10-20°（头位5-10°） 椎动脉V1-V3段后前位 侧位 椎动脉V4段同侧斜位10-20° 基底动脉后前位（足位5-10°） 侧位侧以减少张力。
4、牛型主动脉弓，导管能搭搭在头臂干开口，但导丝在左侧颈总动脉前送困难，可嘱患者向右侧转头，或在前送导丝时轻轻咳嗽。
5、Ⅱ型主动脉弓，导管难以搭在头臂干内，不能为导丝输送提供足够的支撑力，可考虑使用头端弯曲部分更大的Hunterhead 导管。
6、Ⅲ型主动脉弓或Ⅱ型主动脉弓合并牛型弓，可考虑使用Simmons复合弯曲导管，利用髂动脉、左侧锁骨下动脉或主动脉瓣塑形导管，完成选择性造影。
切勿过度旋转导管以免导管打结。
7、若血管过于迂曲，应避免使用一种方法长时间反复尝试；在改变操作方法、更换介入材料后，导丝导管仍不能到位，应及时终止操作以免徒增并发症。
术后及并发症处理一、术后处理拔鞘后手工按压仍是封闭股动脉穿刺点的最主要方法。
可用鱼精蛋白中和肝素后拔出动脉鞘，也可等待肝素代谢清除后拔鞘。
按压时，手指着力点位于股动脉穿刺内口或其近端，同时足以暴露外口，以便观察有无活动性出血。
按压时间一般为10-20min，解除压力后确认外口无渗血，才可将无菌敷料置于内口上，以弹力绷带交叉加压包扎，继续沙袋压迫穿刺点6-8h。
压迫过程中定时观察敷料是否干燥，伤口有无渗血肿胀、以及足背动脉的搏动情况，以便及早发现出血等并发症并及时处理。
患者平卧位，穿刺侧下肢制动24小时。
手工按压止血法下肢制动时间长，易出现排尿困难和背部酸痛等不适。
为提高患者的术后舒适度，或对于一些不能配合制动的患者，也可使用血管闭合器。
血管闭合器种类较多，原理不一，通过缝线、金属夹或胶原海绵快速闭合动脉穿刺口，止血过程简便，患者可更早下床活动，穿刺点并发症的发生率与手工按压大致相当。
注意使用血管闭合器前需行股动脉造影，明确股动脉穿刺处的位置、管径、有无粥样硬化和钙化板块，确定是否适于使用闭合器。
桡动脉穿刺点拔鞘后可使用手工按压或压迫器压迫止血。
脑血管造影术后建议给予“水化”以促进造影剂排泄。
注意观察并记录患者的生命体征，包括头晕、头痛、恶心、呕吐等全身症状，以及失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状，并及时处理。
二、并发症处理脑血管造影术并发症包括神经系统并发症、局部或周围血管并发症、穿刺点并发症和造影剂并发症等。
其中神经系统并发症发生率可达1.30%-2.63%。