单纯性下肢浅静脉曲张的诊断及鉴别诊断
下肢皮肤营养性改变诊断详述
下肢皮肤营养性改变诊断详述*导读：下肢皮肤营养性改变症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？症状体征单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病。
主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。
如病程继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。
诊断检查根据下肢静脉曲张的临床表现，诊断并不困难。
下列检查可以进一步了解浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉回流和交通静脉瓣膜功能：①大隐静脉瓣膜功能试验：病人平卧，下肢抬高，使静脉排空，在大腿根部扎上止血带，压迫大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。
应用同样原理，在腘窝部扎上止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能。
如在未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明有交通静脉瓣膜关闭不全。
②深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，瞩病人用力踢腿或作下蹬活动连续10余次。
此时，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。
如在活动后浅静脉曲张更为明显，强力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。
③交通静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带。
然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根强力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带。
让病人站立，一边向下解开第一根强力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。
其他检查：如超声多普勒、容积描记、下肢静脉压测定和静脉造影等.可以更准确地判断病变性质。
单纯性下肢静脉曲张的诊断，必须排除下列几种疾病才能确立：①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重.作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20%～25%以内。
下肢静脉曲张手术的简单介绍
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢下肢静脉曲张手术的简单介绍
导语：生活中很多的人都出现了下肢静脉曲张，这种现象是极为常见的，对人们的威胁也是蛮厉害的，一般出现这种现象的时候都是会采用下肢静脉曲张手
生活中很多的人都出现了下肢静脉曲张，这种现象是极为常见的，对人们的威胁也是蛮厉害的，一般出现这种现象的时候都是会采用下肢静脉曲张手术来进行治疗，虽然这个现象是很常见的，但是关于下肢静脉曲张手术人们可能了解的不够多，下面就让我们来了解一下关于下肢静脉曲张手术的简单介绍吧。
单纯性下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。
病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。
单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。
多由于浅静脉第一对瓣膜(股隐静脉瓣膜)关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。
其次，先天性的静脉壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静脉压力增加的情况下，便产生静脉的迂曲、扩张。
最后，长期站立、肥胖和腹腔压力等因素因可增加静脉压力均会增加静脉曲张发展发生的可能。
1.传统手术治疗
(1)大隐静脉曲张的治疗以高位结扎和剥脱为主。
(2)大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者，可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。
(3)大隐静脉瓣膜功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者，除作上述手术外，尚应将不正常的交通支分别结扎和切断，或作大隐静脉剥脱术。
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下肢静脉血栓如何鉴别诊断
下肢静脉血栓如何鉴别诊断下肢深静脉血栓在临床有较高病发比例，是骨科围术期主要诱导死亡的因素，其与肺栓塞一起，按静脉血栓栓塞症定义，二者是同种疾病在病程所处的不同阶段的表现。
下肢静脉血栓栓子脱落，可诱导肺栓塞发生，而肺栓塞若未采取有效措施治疗，可诱导患者死亡。
故如何对下肢静脉血栓进行明确诊断，是为治疗提供准确参考依据的关键。
但研究示，因在临状与体征上，下肢静脉血栓与下腔静脉综合征、下肢静脉功能不全等疾病具均相似性，故需对不同疾病病因予以明确，以进行有效的鉴别诊断，使患者得到规范有效的治疗。
1 下肢深静脉血栓形成机制是什么？对下肢深静脉血栓患者病理学基础展开分析，具体包括：（1）血管内皮功能发生改变：在机体发生创伤后，呈损伤状态的软组织也可诱导血管程度不等受到损害，在开展手术操作时，促使软组织小血管发生损伤，进而也可引发血管内皮受损，使内皮细胞下分布的胶原程度不等暴露，凝血因子XII和血小板被明显激活，内源性凝血过程呈被启动的情况；（2）血液高凝状态：临床发生的高能量创伤，或骨科大手术，均可诱导纤溶系统发生异常，同时，凝血因子所具有的生理状态也被程度不等改变，此外，手术引起的应激反应和疼痛，可致机体内分泌功能出现异常，进而引发血栓形成；（4）机体血流瘀滞：在发生意外创伤后，失血呈过多显示，加之术后卧床，均会造成血流动力学发生改变，诱导血栓形成。
若出现血栓脱落，向肺动脉回流的情况，则易造成肺动脉栓塞事件，引发肺栓塞。
2 下肢深静脉血栓诊断方法有哪些？2.1 传统诊断方案下肢深静脉血栓有较为多样的临床表现，患者不同，在症状和体征上也存在较大差别，以下肢肿胀、皮肤暗红、疼痛、凹陷性水肿等为主要特征。
其中在诊断时，下肢肿胀可发挥一定指导作用，多在术后或意外创伤后2周出现，若表现为过早出现的情况，通常非下肢深静脉血栓诱导所致。
但其具较低的特异性，应采用其它实验室检查手段辅助，以发挥确诊作用。
超声属一项操作方便、无创的检查方案，是现阶段首选检测下肢深静脉血栓形成的方法特异度为94％-99%，灵敏度为89%-96%。
下肢静脉曲张
静脉曲张病理及治疗方法一、什么是静脉曲张？中医学将下肢静脉曲张称为筋瘤，形成小腿溃疡称为臁疮。
历代医家对其认识有以下几种：《灵枢~刺节真邪》；“有所结，中于筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋瘤”《外科正宗~瘿瘤论》对筋瘤的描述：“筋瘤者、坚而面紫、垒垒青筋、盘曲甚者、结若蚯蚓。
”西医学则认为，血柱的重力以及任何增加重力作用的后天性因素，如长期站立工作、重体力劳动、慢性咳嗽等都可以使瓣膜承受过度的压力逐渐松弛，使瓣膜正常关闭功能受到破坏，而导致下肢静脉曲张的发生。
西医上认为：静脉曲张俗称“炸筋腿”是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。
静脉曲张多发生在下肢，其它阴囊精索，腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。
（可以简单的记：血管瓣膜受损，血液回流受阻，血液蓄积下肢，造成曲张现象出现）。
二、静脉曲张的发病原因寒邪治病为主因《黄帝内经》认为，寒主收引，寒性凝滞。
寒为阴邪,易伤阳气,其性凝滞；湿为重浊之邪，其性粘滞。
是故寒湿侵袭,易致气血凝滞,脉络痹阻不通,阳气不能通达于四末,肢体失其濡养而发生静脉曲张。
湿性趋于下故下肢、精索部位更明显，更容易受邪。
因此寒湿的因素是发生静脉曲张的重要因素。
什么叫寒，打个比方中焦脾胃的血脉，因为受寒过后，立即收缩，气血郁滞不通，局部马上作痛。
那种感觉像刀绞一样，有人会说揪着疼，如果你没得过再比如冬天寒冷，冻得打哆嗦，浑身蜷缩在一起，这就是寒邪的收引。
中医里有一种方法叫取类比象，再看看静脉曲张，腿部的弯弯曲曲收缩成团像什么，此为寒主收引的具体表现。
精索静脉曲张呢，一个道理，阴囊居下焦之极，厥阴之地，阴寒易袭之，气血为之凝塞，故基本病机为寒邪侵袭、凝滞于肝经。
具体表现以肝经循行部位冷痛为主证。
肝经的循经绕阴器抵少腹，寒邪凝滞肝经，气血运行不畅，故少腹及睾丸阴囊冷痛、畏寒喜暖、痛连少腹、坠胀，并互相影响牵引股侧。
下肢血管静脉曲张诱因、症状及治疗方式大全
下肢血管静脉曲张诱因、症状及治疗方式大全下肢血管静脉曲张为临床常见多发病，是由腿部静脉及瓣膜薄弱所致，其中大隐静脉常见，小隐静脉少见。
好发于父母有静脉曲张病史者；长期站立的人，比如教师、警察、厨师、服务员等；怀孕的女性；习惯性便秘、慢性咳嗽的人；肥胖、体重过大；长期进行力量负荷锻炼；久坐办公室者。
下肢的静脉血管可分为下肢深静脉和下肢浅静脉，深静脉位于肌肉深处，浅静脉位于皮下组织中，深静脉和浅静脉之间有很多「交通支」相连。
我们一般说的下肢血管静脉曲张都是指浅静脉曲张，包括大隐静脉、小隐静脉及其分支。
下肢血管静脉曲张是指邻近皮肤表面的静脉迂曲、扩张，最常见于腿部及踝关节，主要表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感等。
前期症状并不明显，患者感知不到异样，通常发现时病情已经发展至晚期。
由于早期症状不明显，临床中需要鉴别的是由原发性静脉曲张还是因继发性静脉曲张引起。
临床可通过视诊、体格检查、结合超声影像确诊是由那种原因引起。
后期病情单纯可以靠肉眼进行诊断，由于患者早期对于这个疾病普遍不重视，对此类疾病并无太大关注，导致患者术后愈合较差。
因此疾病早期的预防是尤为重要，需要定期全身体格检查，做到早发现、早治疗。
下文将带你去了解关于下肢血管静脉曲张诱因、症状及治疗方式大全。
一、诱因下肢血管静脉曲张由腿部静脉及瓣膜薄弱所致，一般静脉内的单向瓣膜可保持血流从下肢回流至心脏。
当静脉瓣膜无法发挥正常功能时，血液会积聚于下肢，压力随之增加，使静脉变薄、扩张和迂曲，导致下肢静脉压力增加、下肢静脉损伤、静脉功能不全等。
（1）遗传：遗传与基因在下肢静脉曲张的发生中起着重要作用，父母患有下肢静脉曲张，其后代更容易患此病。
（2）血管功能退化：静脉曲张是一种慢性退行性疾病，随着年龄增加，下肢血管功能逐渐退化，静脉瓣膜张力逐渐降低，小腿肌肉泵功能减退，导致对抗静脉流出的阻力减小，造成血液回流困难，下肢静脉压力持续增加，从而形成下肢静脉曲张。
诊断静脉曲张所需的检查
专业的血管病医疗服务平台 /怎样合理何诊断静脉曲张?静脉曲张是一种常见的血管疾病，可以引发血管突出、消肿、溃烂等多种症状，对患者的健康影响很大。
那么静脉曲张如何治疗效果好呢?下面是专家的详细介绍。
静脉曲张应该怎么诊断才好?静脉曲张是静脉血管疾病中常见的，多发的病症之一。
目前静脉曲张的发病率很高，已经严重威胁了人们的正常的生活和工作。
所以对于静脉曲张的治疗一直都是很值得讨论的话题，专家介绍：静脉曲张的辅助检查对静脉曲张的诊断很重要，通过一些辅佐的检查方法，能够进一步明确诊断，确定治疗方案。
但必须结合临床所得资料进行必要的辅助检查才会有价值。
主要有以下几种：静脉曲张应该怎么诊断才好?一、化验室检查在本病的早期一般无明显血液成分改变，当伴有血栓性浅静脉炎、淤积性皮炎、小腿溃疡等并发症时，常有白细胞总数和中性粒细胞增高。
血液流变学改变，如血清纤维蛋白原升高，血浆黏度偏高，红细胞变形性降低和聚集性增加。
若伴有小腿溃疡的患者，还需进行脓液培养及药敏试验，依据所培养的细菌状况及药物敏感程度，临床采取相应的治疗。
静脉曲张应该怎么诊断才好二、X线检查静脉血管造影是目前诊断静脉系统疾病准确性较高的诊断方法，单纯性静脉曲张患者，行下肢静脉顺行性造影时，显示为隐一股静脉瓣膜封闭不全及明显的浅静脉矿长，迂曲。
静脉曲张应该怎么诊断才好三、无创性检查1、超声多普勒检查，将多普勒超声探头置于曲张静脉上，在其近端甩手加压可听到逆流的血流声。
2、彩色超声多普勒检查：大多数患者体现下肢深静脉瓣膜功能不全，可显示下肢浅静脉迂曲，管径增粗。
隐一股静脉瓣膜运动度增大，封闭不全。
深吸气后用力屏气时管径增粗，大隐静脉上段可探及反向血流。
下肢静脉曲张ppt课件
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术后常见并发症
n3：浅静脉炎 n 临床症状：大腿内侧长条索状硬块，表
面皮肤颜色变深，有时有压痛。走路有 牵拉感 n 点评：浅静脉炎往往发生在保留大隐静 脉 主 干 的 激 光 ( EVLT) 手 术
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n三种静脉彼此相通
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大隐静脉解剖
n 五大属支 n 旋髂浅静脉 n 腹壁浅静脉 n 阴部外浅静脉 n 股外侧静脉 n 股内侧静脉
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小隐静脉
n 大隐静脉，小隐静脉 相交通
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n 下肢静脉血液回流方向示意图
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静脉瓣膜解剖结构
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静脉瓣功能
n静脉血管的特征 n保证血流的向心性 n 由远至近，由浅至深
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术后常见并发症
n 1：下肢深静脉血栓 n 临床症状：下肢肿胀明显、皮肤发亮、
小腿腓肠肌深压痛。(单侧多见) 下肢静脉曲张手术不会直接导致深静脉 血栓，但是手术导致的高凝状态和术后卧 床时间过长都有可能诱发深静脉血栓。
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术后常见并发症
n2：隐神经损伤 n 临床症状：内踝或足背区域皮肤感觉迟
钝或缺失。 n 隐神经支配皮肤感觉，在膝下开始逐渐
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”。
特殊检查
深静脉通畅试验(Perthes试验)：用来测定 深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深 静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止 血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢 腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅 静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷 空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力 增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲 张更显著。
n可给予口服清热利湿、活血化瘀中药治 疗
大隐静脉1506
四、鉴别
▪ 除单纯性下肢静脉曲张外，深静脉回流受阻或瓣膜功能不全，以及 其他病变等皆可引起下肢浅静脉曲张。因此，必须注意与以下疾病鉴别：
▪ 〔一〕原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 多发生在股、腘静 脉，主要病变为瓣叶的游离缘松弛下垂，合拢时留有漏斗形间 隙，发生血液向远侧逆流。其特点：①患肢有较严重的重垂不 适及肿胀，行走时因瓣膜失去单开放功能而病症加重，只有在 平卧时才能缓解；②因早期破坏小腿交通支静脉瓣膜，常迅速 出现皮肤营养不良性变化；③小隐静脉瓣膜破坏的发病率，远 比单纯性下肢静脉多见；④顺行静脉造影，深静脉主干呈筒状 扩张，，失去竹节状外形，瓣膜影模糊。逆行造影示造影剂逆 流，根据造影剂逆流到达的部位，可以判断病变的严重程度。
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三、诊断
▪ 〔一〕临床表现 下肢静脉功能检查 下肢静脉造影
〔二〕 〔三〕
第十页，共三十二页。
〔一〕临床表现
▪
单纯性下肢静脉曲张的发生，常与职业因素有关，
多见于纺织工、理发员、售货员、交通警及警卫员等经
常从事站立工作者。早期轻度下肢静脉曲张，可无明显
病症。静脉曲张较重时，患者在站立稍久后，病肢有酸
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五、预防
▪ 凡有单纯性静脉曲张家族史者，大都在青春期以后不 久发病，因而在儿童和少年时期，应进行适当的体育锻 炼，在增强全身体质的条件下，加强静脉管壁。保护浅 静脉的措施有：①长期从事站立工作或强体力劳动者， 宜穿用弹力袜套保护，使浅静脉能处于萎陷状态；②长 期从事站立工作者，应强调作工作体操，或能经常走动， 至少多做踝关节的伸屈活动，使腓肠肌能发挥有效的泵 作用，以减轻浅静脉内的压力；③进一步更新机械设备， 改善劳动条件，减轻劳动强度。
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小 榄 人 民 医 院
病 程 记 录
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单纯性下肢浅静脉曲张
诊断：
一、 临床表现
（一）典型表现 多见于持久体力劳动或站立工作者。下肢浅静脉隆起、曲张或迂曲成团，
沿大隐和小隐静脉行径为多见体。曲张静脉范围广泛时，可见迂曲的静脉呈蔓状改变，遍
布小腿。严重者可出现小腿尤其是足靴部皮肤色素沉着，湿疹样改变和静脉性溃疡。可伴
有反复发作的血栓性静脉炎。
（二）、体检：
1、大小隐静脉瓣膜功能试验：可示大（小）隐静脉瓣膜有功能不全和大、小隐静脉交通
支瓣膜功能不全。
2、静脉通畅试验：检查深静脉通畅与否。
3.、交通静脉瓣膜功能试验：可示浅深静脉间交通静脉功能。
二、检查
1、彩色多普勒血管超声检查：可显示大小隐静脉曲张程度，范围、浅静脉血液倒流程度，
检测深静脉。
2、空气体积描记仪、光电体积描计仪：了解大隐静脉瓣膜功能情况。
3、下肢静脉造影：可见浅静脉瓣膜关闭功能不全及交通支瓣膜功能不全，深静脉瓣膜功
能正常。
三、诊断标准
1、下肢浅静脉隆起、曲张或迂曲成团—初步诊断。
2、上述1及排除深静脉瓣膜功能不全和深静及血栓形成—基本诊断。
3、彩色多普勒血管超声检查及下肢静脉造影显示浅静脉瓣膜功能不全和深静脉瓣膜功能
正常—确定诊断。
治疗
一、非手术治疗
小 榄 人 民 医 院
病 程 记 录
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1、轻型病人可长期使用弹力袜或弹性绷带压迫疗法。
2、硬化剂注射压迫治疗：静脉曲张范围小者，给予5%鱼肝油酸钠，每处1~3ML，局部注
射。注射时宜使病人平卧，排空曲张静脉内的血液，阻断近心端，确认针头准确刺入静脉
后注药。注射后局部按摩，再以弹性绷带包扎。
3、药物治疗
4、合并小腿慢性溃疡者，应积极治疗其下肢静脉曲张，改善局部血液的供给，正确地更
换敷料。
二、手术治疗
凡有症状，特别是酸胀沉重，曲张静脉明显，临床分期达C3以上者，且无手术禁忌症者
均应手术治疗。
1、大隐静脉高位结扎及剥脱术：传统和应用广泛的手术方法，疗效确定。
2、浅静脉经皮连续环形缝扎术：适用于所有静脉曲张患肢，不作皮肤切口，经皮环形缝
扎所有曲张静脉。
3、交通静脉功能不全或合并静脉性溃疡者，应作交通静脉结扎和切断，可行筋膜下腔镜
交通静脉结扎术。
4、合并溃疡者，可在溃疡周围缝扎，大的溃疡可行皮瓣或皮肤移植发消灭溃疡。可在静
脉曲张手术后，待遇肢体溃疡缩小，交通静脉功能纠正后，二期行皮瓣或皮肤移植术。
[疗效标准]
1治愈 治疗后曲张静脉消失，溃疡愈合，症状体征消失，切口愈合。
2好转 治疗后静脉曲张减轻，症状体征改善，溃疡缩小。切口愈合
3末愈 经治疗徙状与体征无改善，甚至加重，溃疡无缩小。
王晓华