下肢缺血分级
下肢缺血分级
•
D级：
– – 慢性的股总动脉或股浅动脉闭塞（>20cm，累及 腘动脉） 慢性的腘动脉和三分叉近端的完全闭塞
慢性下肢缺血-腘动脉以下病变的TASC分级(2001)
A
B
胫动脉或腘动脉单发狭窄，长度<1cm
胫动脉或腘动脉多发局灶性狭窄，每段长度<1cm 胫动脉三分叉部位1-2处局灶性狭窄，每段长度<1cm 与股腘动脉PTA相关的胫、腘动脉短段狭窄 狭窄段在1-4cm 胫动脉或腘动脉闭塞，长度1-2cm 胫动脉三分叉部位广泛性狭窄 胫动脉或腘动脉闭塞，长度>2cm 胫、腘动脉弥漫性病变
急性下肢缺血分级分级特征检查多普勒特点感觉缺失运动缺失动脉静脉不会立即威胁肢体有信号有信号ii如果及时治疗肢体可以挽救轻度趾或没有一般没有信号有信号ii如果迅速治疗可以挽救足部以上多有静息通常没有信号有信号iii面临截肢或永久性神经不可逆损伤多部位的麻痹多部位的严重无信号无信号慢性下肢缺血的fontaine和rutherford分级fontainerutherford临床表现客观指标无症状无明显血流动力学改变的闭塞性病变运动平板试验加强试验结果正常轻度间歇性跛行可完成平板试验试验后踝动脉压力在50mmhg以上但较正常值至少低25mmhg中度间歇性跛行症状位于1和3之间重度间歇性跛行不能完成平板试验试验后踝动脉压力在50mmhg以下缺血性静息痛静息踝动脉压力在40mmhg以下踝或中足血流容积描记曲线平坦或几乎无搏动趾动脉压在30mmhg以下轻微组织缺失难治性溃疡局限性坏疽并伴有弥散足部缺血静息踝动脉压力在60mmhg以下踝或中足血流容积描记曲线平坦或几乎无搏动趾动脉压在40mmhg以下中足以上水平主要组织缺失无法挽救的足部功能丧失单发或多发的髂外动脉狭窄累计310cm未累及髂总动脉单侧髂外动脉闭塞未累及髂内动脉和股总动脉起始双侧髂外动脉闭塞未累及髂内动脉和股总动脉起始严重钙化的髂外动脉闭塞与髂内动脉和股总动脉位置无关累计单侧髂总动脉髂外动脉和股总动脉的弥漫性狭窄腹主动脉瘤合并单侧髂动脉狭窄不适合支架而需要开腹手术慢性下肢缺血股腘动脉病变的tasc分级2007慢性的股总动脉或股浅动脉闭塞20cm累及腘动脉慢性的腘动脉和三分叉近端的完全闭塞慢性下肢缺血腘动脉以下病变的tasc分级2001胫动脉或腘动脉单发狭窄长度1cm胫动脉或腘动脉多发局灶性狭窄每段长度1cm胫动脉三分叉部位12处局灶性狭窄每段长度1cm与股腘动脉pta相关的胫腘动脉短段狭窄狭窄段在14cm胫动脉或腘动脉闭塞长度12cm胫动脉三分叉部位广泛性狭窄胫动脉或腘动脉闭塞长度2cm胫腘动脉弥漫性病变
下肢动脉硬化闭塞症的治疗
发病机制
损伤及平滑肌细胞增殖学说
脂质浸润学说 血流动力学说 遗传学说
易发病部位
绝大多数发生在下肢。因下肢动脉粗长承受血液的压力大，动脉内膜受 内外损伤的机会比较多。
3个易发病部位是：小腿胫腓动脉、股腘动脉及主髂动脉，股腘动脉发 生率最高，这与大腿内收肌管周围肌肉反复收缩机械性损伤有很大关系 Servell报道5100例手术病例，闭塞部位分布为：主髂动脉段14%；股 动脉49%；腘动脉16%；胫前胫后动脉21%。 本病的特点是，狭窄或闭塞性病变常呈节段性局限于动脉分叉处，累及 一侧或双侧下肢动脉，上肢很少累及。病变长度一般4～10cm病变远端 的动脉多通畅，可作为血管旁路移植手术的流出通道，使多数病例可以 接受手术治疗
PAOD临床诊断
Rutherford下肢动脉硬化闭塞症分级敏感、准确、客观，但下肢动脉硬 化闭塞症操作较为繁琐，不适下肢动脉硬化闭塞症大众普查筛选。
踝肱指数(ABI)测定是一种简单有效的反映下肢动脉硬化闭塞症血液动 力学改变的检测指标，是肱动脉的收缩压与足背动脉的收缩压的比值. Fowkes FGR1988年制定了一个详细的诊断标准： 0.9~1.1是正常；大中动脉硬化弹性减退 O.7~0.89是轻中度动脉硬化狭窄，临床上可伴有间歇性跛行或无任何症 状; 小于0.7提示中重度狭窄，患者多有间歇性跛行或静息痛。
PAOD临床诊断
o级：无临床症状，踏车试验或反应性充血试验正常，无动脉阻塞的血液动力学表现 1级：轻度间歇性跛行，完成踏车试验，运动后踝动脉压>50mmHg，但低于休息时 AP约20mmHg 2级：十度间歇性跛行界于I和3之间 3度：间歇性跛行，不能完成踏车试验，运动后踝动脉压<50mmHg, 4级：缺血性静息痛，休息时踝动脉压<40mmHg，足背和胫后动脉几乎不能触及，足 趾动脉压<30mmHg
血液科常见疾病分级诊疗指南 缺铁性贫血(IDA)
血液科常见疾病分级诊疗指南
缺铁性贫血（IDA）
一.疾病相关情况
（一）定义：缺铁性贫血是指由于体内贮铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生产所需要时引起的小细胞低色素性贫血。
（二）分型：缺铁性贫血早期、中度缺铁性贫血、重度缺铁性贫血.
（三）诊断标准：
1.贫血为小细胞低色素性：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L；MCV<80fl，MCH<27g/L，MCHC<31%；
2.有缺铁的依据：血清铁蛋白<12ug/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%；血清铁低于8.95umol/L；总体结合力升高大于64.44umol/L，转铁蛋白饱和度<15%；FEP/Hb>4.5ug/gHb；
3.存在铁缺乏的病因，补铁治疗有效。
（四）临床特点：
缺铁性贫血是临床最常见的贫血类型，多与慢性失血或长期消化道疾病有关，儿童与喂养有关。
除贫血症状外，可伴指甲或毛发发育异常，脾脏一般无明显肿大。
血象呈小细胞低色素性贫血；网织红细胞计数正常或轻度下降，白细胞、血小板计数正常，或轻度下降。
对铁剂治疗有效。
有关缺铁性贫血的诊断，如血清生化指标符合缺铁改变。
下肢缺血分级ppt课件
与股腘动脉PTA相关的胫、腘动脉短段狭窄
C
狭窄段在1-4cm
胫动脉或腘动脉闭塞，长度1-2cm
胫动脉三分叉部位广泛性狭窄
D
胫动脉或腘动脉闭塞，长度>2cm
胫、腘动脉弥漫性病变
5
• D级：
பைடு நூலகம்– 慢性的股总动脉或股浅动脉闭塞（>20cm，累及 腘动脉）
– 慢性的腘动脉和三分叉近端的完全闭塞
4
慢性下肢缺血-腘动脉以下病变的TASC分级(2001)
A
胫动脉或腘动脉单发狭窄，长度<1cm
B
胫动脉或腘动脉多发局灶性狭窄，每段长度<1cm
胫动脉三分叉部位1-2处局灶性狭窄，每段长度<1cm
3
慢性下肢缺血-股腘动脉病变的TASC分级(2007)
• A级：
– 单发狭窄<10cm – 单发闭塞<5cm
• B级：
– 多发病变，每个<5cm – 单发病变<15cm,且不累及膝下腘动脉 – 单发或多发病变，同时合并胫动脉闭塞 – 重度钙化性闭塞<5cm – 单纯腘动脉狭窄
• C级:
– 多发狭窄或闭塞，累计长度<15cm – 2次腔内治疗后复发的狭窄或闭塞
25mmHg
2
中度间歇性跛行
症状位于1和3之间
3
重度间歇性跛行
Ⅱ
4
缺血性静息痛
不能完成平板试验，试验后踝动脉压 力在50mmHg以下
静息踝动脉压力在40mmHg以下，踝 或中足血流容积描记曲线平坦或几乎 无搏动
趾动脉压在30mmHg以下
Ⅲ
5
轻微组织缺失，难治性溃疡，局 静息踝动脉压力在60mmHg以下，踝
糖尿病足几种分级
临床应用
01
02
03
诊断与评估
分级系统用于评估糖尿病 足的严重程度，为医生提 供诊断依据，有助于早期 发现和治疗。
指导治疗
根据分级系统的评估结果， 医生可以制定个性化的治 疗方案，选择合适的治疗 方法和药物。
监测病情
通过定期评估糖尿病足的 分级，医生可以监测病情 的变化，及时调整治疗方 案，提高治疗效果。
患者教育
提高认识
向患者介绍糖尿病足的分 级系统，让患者了解糖尿 病足的严重程度和危害， 提高自我保护意识。
指导预防
根据分级系统的知识，指 导患者采取预防措施，降 低糖尿病足的发生风险， 延缓病情发展。
促进自我管理
让患者了解分级系统与治 疗的关系，鼓励患者积极 参与自我管理，提高治疗 效果和生活质量。
04 分级系统的局限性
主观性强
分级系统主要基于医 生的主观判断，不同 医生之间可能存在差 异。
缺乏客观的量化指标， 难以准确评估足部病 变的严重程度。
患者症状的描述和严 重程度的评估可能受 到语言表达和理解的 影响。
缺乏客观指标
现有的分级系统主要基于临床表 现和医生的经验，缺乏客观的实
验室检查指标。
开发新的评估工具
数字技术
利用数字技术，如人工智能和大 数据分析，开发新型的评估工具，
以提高评估的准确性和效率。
ห้องสมุดไป่ตู้生理指标
开发能够实时监测生理指标的评 估工具，如血糖、血压、心率等， 以便及时发现患者的异常情况。
患者自评工具
开发患者自评工具，以便患者在 家中自行评估病情，提高自我管
理和控制能力。
加强临床研究
糖尿病足几种分级
目录
• 糖尿病足的分级系统 • 分级系统的意义 • 分级系统的应用 • 分级系统的局限性 • 分级系统的未来发展
下肢动脉硬化性闭塞症
下肢动脉硬化性闭塞症随着国内饮食结构的改变（摄入含脂食物增多）、人均寿命的延长以及检查诊断技术的改进，被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的患者有增多趋势。
动脉硬化闭塞症为动脉因粥样硬化病变而引起的慢性动脉闭塞性疾病，主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等大、中型动脉。
由于动脉粥样硬化性斑块，动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭塞，使下肢发生缺血。
主要临床表现为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，动脉搏动消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡或坏疽。
动脉硬化是一种全身性疾病，好发于某些大、中型动脉，如腹主动脉、髂动脉、股、腘动脉等。
病变动脉内膜增厚、增生及血脂浸润，形成粥样斑块，并可伴有钙化，导致动脉管腔狭窄、形成血栓和管腔闭塞等，使肢体出现慢性或急性缺血症状。
这种疾病称之为动脉硬化闭塞症。
临床症状主要分为4期：①轻微主诉期：患肢轻度凉、麻，活动后易疲劳。
此时患肢侧支循环较好，患肢缺血症状轻。
②间歇性跛行期：这是下肢动脉硬化闭塞症特征性症状，即活动后患肢出现疲乏无力、痉挛、疼痛等症状，休息1-5 分钟后症状迅速缓解或消失，可以继续行走，而在行走相同距离后再次出现上述症状。
间歇性跛行性疼痛一般认为是缺血后肌肉代谢产物的积储所致。
③静息痛期：由于动脉狭窄或闭塞严重、侧支循环不足，使患肢在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。
当平卧时由于流体动力学关系，肢体动脉灌注压降低，患肢缺血症状更为严重。
患者常需站立或抱足而坐，彻夜难眠。
④组织溃疡、坏死期：肢体慢性缺血、组织营养不良基础上可以发生经久不愈的缺血性溃疡或干性坏疽，合并感染时可有湿坏疽。
体征①缺血肢体皮肤苍白、温度降低、皮肤变薄、汗毛脱落，指甲增厚、感觉迟钝等，甚至有缺血性溃疡、坏疽。
②肢体远端动脉（如足背动脉、胫后动脉）搏动减弱或消失。
③ Buerger'试验（+）:病人仰卧,膝关节伸直并高举双下肢,约3 分钟后患肢足趾、足掌不苍白或蜡黄色，指压时缺血现象更为明显，病人感到麻木或疼痛加重。
下肢动脉硬化性闭塞症
TASC分级与外科干预策略
TASC股腘动脉病变分级 A级病变 B级病变 C级病变 干预治疗 首选血管腔内治疗 优先选择血管腔内治疗 手术重建长期通畅率较好， 但在伴有高危因素时应该首 选腔内治疗。 首选手术治疗
D级病变
腘动脉平面以下的血管成形术一直是血管外科 的一个难题，无论对血管外科医师或是介入医 师都是一严峻的挑战。原因如下：1.小腿病变 多发生于脉管炎或糖尿病下肢动脉硬化，前者 的末梢动脉经常完全闭塞，后者形成的斑块比 一般动脉硬化的斑块富有更多的钙化而更是坚 硬、更难以扩张。2.距心脏远，动脉压力小， 更容易形成血栓而造成闭塞。3.远端流出道更 差。
重症下肢缺血（critical limb
CLI是下肢动脉疾病最严重的临床表现，可 导致高截肢率及高死亡率，因此，对CLI的 治疗应更积极。CLI治疗的目的是保肢，当 技术可行时，应对所有CLI患者进行血运重 建。
治
疗
1. CLI的药物治疗：抗血小板药物阿司匹林等预防心血管 及其他部位动脉闭塞症的进展；前列腺素类药物可有效减 轻静息痛、促进溃疡愈合，其中伊洛前列腺素可有效降低 截肢率。止痛剂的使用；合并感染在病原学检查的指引下 使用抗生素。 2. CLI的腔内治疗： 更多地适用于亟需救肢但手术风险较 高或预期生存时间较短的患者 3. CLI的手术治疗： 对于威胁肢体的严重缺血，如患者预 期寿命>2年，在自体静脉可用、且全身情况允许的情况下， 开放手术也可作为首选。
血运重建
⑶血运重建后的抗血小板和抗凝治疗：推荐所有 行血运重建的患者采用阿司匹林抗血小板治疗， 以减少心血管事件的发生，提高通畅率。腹股沟 韧带以下动脉裸支架植入后推荐进行至少1个月 的双联抗血小板治疗。腹股沟韧带以下旁路术后 推荐采用阿司匹林单药或双联抗血小板治疗。
下肢动脉硬化闭塞症CTA检查的诊断思路及结构式报告
下肢动脉硬化闭塞症CTA检查的诊断思路及结构式报告范则杨;王霄英【摘要】CTA在下肢动脉硬化闭塞症诊断及随访过程中起到重要作用,本文旨在介绍下肢动脉硬化闭塞症的诊断分级,介绍下肢CTA检查技术、影像诊断思路及下肢CTA结构式报告.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2017(032)012【总页数】6页(P1300-1305)【关键词】下肢动脉硬化闭塞症;下肢CTA;结构式报告【作者】范则杨;王霄英【作者单位】100034 北京,北京大学第一医院医学影像科;100034 北京,北京大学第一医院介入血管外科【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R543.5下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans，ASO)也称下肢外周动脉疾病(peripheral arterial di-sease，PAD)，是血管外科常见疾病，是因动脉硬化造成下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，导致肢体供血不足，可引起间歇性跛行、下肢及足部缺血性静息痛等症状，严重者可出现下肢溃疡、坏疽、软组织缺损，甚至导致截肢等，严重影响患者的生活质量[1-2]。
世界范围内ASO的患病率为3%～12%，多发于中低收入国家，60～80岁人群的发病率>10%。
危险因素包括吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症和高同型半胱氨酸血症等。
对于ASO重症患者应当积极处理，治疗目的是缓解症状，控制血管疾病进展，避免并发症。
治疗方法包括生活方式干预(戒烟、体育锻炼)、药物控制危险因素(抗血小板、降压、降血脂、降血糖等)、药物治疗和血运重建治疗(腔内手术、外科手术)等[1-3]。
下肢CTA检查可详细显示血管狭窄的位置、程度等病变信息，结合临床表现及辅助检查，可帮助临床医师在治疗前制订正确的临床决策。
在治疗后随访中下肢CTA可评估血管再通情况，指导进一步的治疗计划。
因此下肢CTA在ASO的诊治中发挥了重要作用。
中华医学会外科学分会血管外科学组关于ASO的专家共识中ASO的主要诊断标准：①年龄>40岁；②有吸烟、糖尿病、高血压或高脂血症等高危因素；③有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现；④缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失；⑤踝肱指数(Ankle brachial index，ABI)≤0.9；⑥彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 慢性的股总动脉或股浅动脉闭塞（>20cm，累及 腘动脉）
– 慢性的腘动脉和三分叉近端的完全闭塞
慢性下肢缺血-腘动脉以下病变的TASC分级(2001)
A
胫动脉或腘动脉单发狭窄，长度<1cm段长度<1cm
胫动脉三分叉部位1-2处局灶性狭窄，每段长度<1cm
限性坏疽并伴有弥散足部缺血 或中足血流容积描记曲线平坦或几乎
无搏动趾动脉压在40mmHg以下
6
中足以上水平主要组织缺失，无 同5
法挽救的足部功能丧失
慢性下肢缺血-主髂动脉病变的TASC分级(2007)
• A级： – 单侧或双侧的髂总动脉狭窄 – 单侧或双侧的髂外动脉短段狭窄<3cm
• B级： – 短段的肾下主动脉狭窄 <3cm – 单侧髂总动脉闭塞 – 单发或多发的髂外动脉狭窄，累计3-10cm，未累 及髂总动脉 – 单侧髂外动脉闭塞，未累及髂内动脉和股总动脉 起始
无信号
久性神经不可 麻痹
严重
逆损伤
慢性下肢缺血的Fontaine和Rutherford分级
Fontaine Rutherford
临床表现
客观指标
0
0
无症状，无明显血流动力学改变 运动平板试验/加强试验结果正常
的闭塞性病变
Ⅰ
1
轻度间歇性跛行
可完成平板试验，试验后踝动脉压力 在50mmHg以上，但较正常值至少低
• C级： – 双侧髂总动脉闭塞 – 双侧髂外动脉狭窄，累计3-10cm，未累及髂总动 脉 – 双侧髂外动脉闭塞，未累及髂内动脉和股总动脉 起始 – 严重钙化的髂外动脉闭塞，与髂内动脉和股总动 脉位置无关
• D级： – 肾下腹主动脉闭塞 – 包括腹主动脉和双髂动脉的多发弥漫性病变 – 累计单侧髂总动脉，髂外动脉和股总动脉的弥漫 性狭窄 – 单侧的髂外动脉和股总动脉闭塞 – 双侧髂外动脉闭塞 – 腹主动脉瘤合并单侧髂动脉狭窄不适合支架而需 要开腹手术
慢性下肢缺血-股腘动脉病变的TASC分级(2007)
• A级：
– 单发狭窄<10cm – 单发闭塞<5cm
• B级：
– 多发病变，每个<5cm – 单发病变<15cm,且不累及膝下腘动脉 – 单发或多发病变，同时合并胫动脉闭塞 – 重度钙化性闭塞<5cm – 单纯腘动脉狭窄
• C级:
– 多发狭窄或闭塞，累计长度<15cm – 2次腔内治疗后复发的狭窄或闭塞
与股腘动脉PTA相关的胫、腘动脉短段狭窄
C
狭窄段在1-4cm
胫动脉或腘动脉闭塞，长度1-2cm
胫动脉三分叉部位广泛性狭窄
D
胫动脉或腘动脉闭塞，长度>2cm
胫、腘动脉弥漫性病变
25mmHg
2
中度间歇性跛行
症状位于1和3之间
3
重度间歇性跛行
Ⅱ
4
缺血性静息痛
不能完成平板试验，试验后踝动脉压 力在50mmHg以下
静息踝动脉压力在40mmHg以下，踝 或中足血流容积描记曲线平坦或几乎 无搏动
趾动脉压在30mmHg以下
Ⅲ
5
轻微组织缺失，难治性溃疡，局 静息踝动脉压力在60mmHg以下，踝
急性下肢缺血分级
分级
特征
检查
多普勒特点
感觉缺失
运动缺失
动脉
静脉
I
不会立即威胁 无
无
肢体
II a 如果及时治疗， 轻度（趾） 无 肢体可以挽救 或没有
有信号 有信号
一般没有 有信号 信号
II b 如果迅速治疗， 足部以上， 轻度，中 通常没有 有信号
可以挽救
多有静息 度
信号
痛
III
面临截肢或永 多部位的 多部位的 无信号