气管导管的选择
小儿气管插管用具及型号的选择
2、5.5mm以下一般选用不带套囊的导管，优点如下：
①与带套囊的导管相比，内径相对较大，可以减少气道阻力；
②气道压力升高时可漏气，作用于气道的压力减小，减少拔管后粘膜水肿的危险性。
双腔支气管导管的型号选择和管端定位(精)
双腔支气管导管的型号选择和管端定位 广州医学院第一附属医院麻醉科（510120） 欧阳葆怡 一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性： 在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离（separation of the two lungs）。胸科手术麻醉时可出现以下问题：①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。患侧开胸后，因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压，使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部，重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管，引起健侧肺感染扩散和血块堵塞。②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气，基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。但在支气管手术时需将患侧支气管开放，局部漏气使正压通气无法进行。③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染；当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气；仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷，从而提供清晰的术野，极大地促进了手术（特别是胸腔镜手术）的顺利进行；还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管（double-lumen endobronchial tube，DLT）。 二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件： ㈠选择能顺利插入气管和支气管的DLT； ㈡DLT管端位置正确，在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气； ㈢DLT插入后，支气管套囊所处位置恰当，能有效地将两侧肺通气径路分隔开。 三适合DLT的选择： ㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征： 1 适合DLT的条件（需同时具备下列三项）： ⑴导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管； ⑵气管套囊注气2~6 ml后套囊内压< 25 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O 时无漏气现象； ⑶支气管套囊注气1~3 ml后套囊内压< 20 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O 时两肺隔离良好。 2 导管选用偏粗的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴导管插入时感觉有阻力； ⑵经纤维支气管镜（FOB）引导管端亦无法进入支气管； ⑶气管套囊注气<2 ml 既封闭良好； ⑷支气管套囊注气<1 ml 甚至不注气就能达到两侧肺隔离良好。 3 导管选用偏细的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴气管套囊注气超过6 ml正压通气时才不漏气； ⑵支气管套囊注气超过3 ml两侧肺始能隔离。 ㈡左和右DLT的选择： 通常右侧胸内手术选用左DLT，左侧胸内手术选用右DLT。 ㈢DLT型号选择： 1 DLT的型号： Mallinckrodt公司、Portex公司和Sheridan公司提供DLT的型号均包括41Fr、39Fr、37Fr和35Fr四种型号，此外Mallinckrodt公司还有左32Fr DLT和左28Fr DLT
双腔支气管导管选择{zx}
双腔支气管导管选择 () 李明星 来源：中国宁波麻醉网 肺隔离术是胸外科手术常用的呼吸管理方法，其将左、右两侧肺通气径路分隔开，可选择性进行单肺通气，对于某些胸部疾病如支气管胸膜漏、气管支气管破裂、大咯血、肺挫伤、肺大疱气胸、单侧感染性肺部疾病、支气管手术等，可提供有效的通气并防止病侧肺的血、痰液流入健侧，同时术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露。随着医学的进步，支气管肺灌洗术、现代微创胸部外科、肺移植术均要求能有效地实施单肺通气。肺隔离方法包括支气管堵塞、插单腔支气管导堋管、双腔支气管导管等．这些方法中，以双腔支气管插管制作简单，并对双侧气道的可控性强，目前仍然是实施单肺通气的主要方法。 选择适当大小和型号的双腔管是双腔管顺利插管和成功单肺通气的首要前提。本文结合我们的一些经验简述双腔支气管导管选择的一些问题与相关进展。 一、双腔支气管导管简介 双腔支气管导管据导管前端置入的支气管不同可分为左侧和右侧双腔管，据有无隆突钩分为有隆突钩双腔管(管和管)和无隆突钩双腔管(系列)，现常用品牌有、、和，一般型号为、、和，个别厂商可提供、和的双腔管。各种品牌双腔管其在尺寸和设计特点上各有不同，主要差异在于支气管部分(端)的大小、长度、套囊位置与长度及套囊容量不同，同一品牌的不同型号双腔管亦有差别。双腔管选择时是否考虑了各品牌的差异直接影响插管的成功率和梦想位置的达到与维持。 二、双腔支气管导管选择 如何选择合适的双腔管?梦想的双腔管为插管易于到位、插管后主管和支气管部分与气管和支气管良好匹配(双腔管主管和支气管部分较病人气管和支气管径小、套囊少量充气即能形成良好的分隔、支气管端位于上叶支气管口近侧缘、小套囊位于上叶支气管口近侧缘与隆突之间、双腔管侧孔正对另一侧主支气管口。然而实际工作中部分病人难于达到上述梦想状态，原因在于：)病人的气管、
双腔气管导管的使用方法
双腔气管导管的使用方 法 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
双腔气管插管评分标准考生姓名：得分： 考核老师签名: 日期:
提问： 1.单肺通气成功的理想标准 2.导管如何选择 3.双腔管管端位置判定 4.左、右侧双腔管的选择及注意事项 参考答案： 1.双腔气管导管或支气管阻断导管的位置理想，能达到有效分隔双 侧肺的目的，能保证适当的通气和氧合。 2.气管内径值=0．032x年龄(岁)+0．072x身高(cm)-2．043，一般 男性DLT 39~41F，女性DLT 35~37F。 3.判定方法： 听诊法：听诊法只能判定两肺是否分隔和支气管套囊是否阻塞上叶支气管口，不能排除过浅(部分小套囊在支气管口以外)和过深(导管支气管套囊以下部分超过上叶支气管口近侧缘)两种情况，过浅容易跳管，过深在体位变化和术者牵拉时易出现上叶通气不良，故听诊法不能完全判定导管的正确位置。 吸痰管通畅实验：以标有对侧双腔管管腔深度标记的吸痰管通过，当吸痰管到达双腔管侧孔位置时再往前，如遇较大阻力则逐渐退双腔管，至吸痰管无阻力往前，表明双腔管侧孔正对另一侧支气管口。但必须注意，吸痰管通过时用力要轻，遇有阻力不可强行通入，且不适用于导管选择太小和插管操作不当引起双腔管扭曲的情况。
纤支镜定位：纤支镜定位时先从双腔管侧腔进入看通畅情况和隆突与导管的相对位置，并予以调整，再从主腔进入看上叶支气管口证实导管位置正确。定位以后如有体位改变或牵拉明显的情况，应再次定位。 4.一般认为右侧开胸手术应选择左双腔管，左侧开胸手术选择右侧管，但由于右侧双腔管插管时常因解剖关系使右上叶通气不良或双肺不能有效分隔，故左侧开胸在不涉及左支气管时可选左侧管。即使涉及左支气管，部分病例仍可选左侧管(如左全肺切除选左侧管，在离断左支气管时注意避免伤及双腔管，修残端和残端吻合前退双腔管至气管内，残端吻合时注意清理气道，缩短开放时间)。气管、支气管的通畅程度、狭窄、外压、成角等改变对双腔管的选择发生重要影响，当发现下列情况宜改用另一侧双腔管：1)拟插侧支气管狭窄；2)拟插侧支气管与主气管的成角明显改变(如部分病人主气管与支气管几乎成直角，插管时常易反向)；3)隆突往拟插侧支气管偏移明显；4)拟插侧上叶支气管口离隆突的距离太近，不足以使拟插侧双腔管插管后有效分隔双肺和安全固定；5)拟插侧双腔管插管后反向错位难于调整到位。
双腔气管导管的使用方法
双腔气管导管的使用方法 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
双腔气管插管评分标准 考生姓名：得分：
考核老师签名: 日期: 提问： 1.单肺通气成功的理想标准 2.导管如何选择 3.双腔管管端位置判定 4.左、右侧双腔管的选择及注意事项 参考答案： 1.双腔气管导管或支气管阻断导管的位置理想，能达到有效分隔双侧肺的目的，能保证 适当的通气和氧合。
2.气管内径值=0．032x年龄(岁)+0．072x身高(cm)-2．043，一般男性DLT 39~41F，女 性DLT 35~37F。 3.判定方法： 听诊法：听诊法只能判定两肺是否分隔和支气管套囊是否阻塞上叶支气管口，不能排除过浅(部分小套囊在支气管口以外)和过深(导管支气管套囊以下部分超过上叶支气管口近侧缘)两种情况，过浅容易跳管，过深在体位变化和术者牵拉时易出现上叶通气不良，故听诊法不能完全判定导管的正确位置。 吸痰管通畅实验：以标有对侧双腔管管腔深度标记的吸痰管通过，当吸痰管到达双腔管侧孔位置时再往前，如遇较大阻力则逐渐退双腔管，至吸痰管无阻力往前，表明双腔管侧孔正对另一侧支气管口。但必须注意，吸痰管通过时用力要轻，遇有阻力不可强行通入，且不适用于导管选择太小和插管操作不当引起双腔管扭曲的情况。 纤支镜定位：纤支镜定位时先从双腔管侧腔进入看通畅情况和隆突与导管的相对位置，并予以调整，再从主腔进入看上叶支气管口证实导管位置正确。定位以后如有体位改变或牵拉明显的情况，应再次定位。 4. 一般认为右侧开胸手术应选择左双腔管，左侧开胸手术选择右侧管，但由于右侧双腔管插管时常因解剖关系使右上叶通气不良或双肺不能有效分隔，故左侧开胸在不涉及左支气管时可选左侧管。即使涉及左支气管，部分病例仍可选左侧管(如左全肺切除选左侧管，在离断左支气管时注意避免伤及双腔管，修残端和残端吻合前退双腔管至气管内，残端吻合时注意清理气道，缩短开放时间)。气管、支气管的通畅程度、狭窄、外压、成角等改变对双腔管的选择发生重要影响，当发现下列情况宜改用另一侧双腔管：1)拟插侧支气管狭窄；2)拟插侧支气管与主气管的成角明显改变(如部分病人主气管与支气管几乎成直角，插管时常易反向)；3)隆突往拟插侧支气管偏移明显；4)拟插侧上叶支气管口离隆
双腔支气管导管选择
双腔支气管导管选择 （2004-2-8） XXXX XXXX 网 肺隔离术是胸外科手术常用的呼吸管理方法，其将左、右两侧肺通气径路分隔开，可选择性进行单肺通气，对于某些胸部疾病如支气管胸膜漏、气管支气管破裂、大咯血、肺挫伤、肺大疱气胸、单侧感染性肺部疾病、支气管手术等，可提供有效的通气并防止病侧肺的血、痰液流入健侧，同时术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露。随着医学的进步，支气管肺灌洗术、现代微创胸部外科、肺移植术均要求能有效地实施单肺通气。 肺隔离方法包括支气管堵塞、插单腔支气管导堋nivent管、双腔支气管 导管等.这些方法中，以双腔支气管插管操作简单，并对双侧气道的可控性强，目前仍然是实施单肺通气的主要方法。 选择适当大小和型号的双腔管是双腔管顺利插管和成功单肺通气的首要前提。 本文结合我们的一些经验简述双腔支气管导管选择的一些问题与相关进展。 一、双腔支气管导管简介 双腔支气管导管据导管前端置入的支气管不同可分为左侧和右侧双腔管，据有 无隆突钩分为有隆突钩双腔管（Carlens管和White管）和无隆突钩双腔管（Robertshaw 系列），现常用品牌有Sheridan、Rusch Portex 和Mallinckrodt，—般型号为 F35、F 37、F39和F41，个别厂商可提供 F26、F28和F32的双腔管。 各种品牌双腔管其在尺寸和设计特点上各有不同，主要差异在于支气管部分（端）的大小、长度、套囊位置与长度及套囊容量不同，同一品牌的不同型号双腔
管亦有差别。双腔管选择时是否考虑了各品牌的差异直接影响插管的成功率和理想位置的达到与维持。 二、双腔支气管导管选择 如何选择合适的双腔管?理想的双腔管为插管易于到位、插管后主管和支气管部分与气管和支气管良好匹配（双腔管主管和支气管部分较病人气管和支气管径小1-2m m、套囊少量充气即能形成良好的分隔、支气管端位于上叶支气管口近侧缘、小套囊位于上叶支气管口近侧缘与隆突之间、双腔管侧孔正对另一侧主支气管口。然而实际工作中部分病人难于达到上述理想状态，原因在于：1）病人的气管、支气管内径难于精确测量，气管、支气管径值及支气管径值／气管径值比值变异很大；2）左或右上叶支气管开口离隆突的距离变异很大（部分病人右上叶开口可平隆突甚至高于隆突）；3）常用的双腔管品牌均系进口，其设计并非基于国人。因此，双腔管的选择很大程度上取决于我们对不同品牌各型号双腔管的熟悉情况和对病人气道的了解程度如主、支气管径值，左或右上叶开口的位置与离隆突的距离、有无气道狭窄、外压、气道扭曲与成角等，关键是对病人气道的了解程度。下列术前检查可为我们提供帮助： （1 ）纤支镜检： 可了解气管、支气管的通畅及隆突、上叶支气管开口情况，测定左或右上叶支气管口离隆突的距离，但由于目前纤支镜检查多在病人清醒状况下完成，呛咳和气道收缩可能影响径、线值的测量。 （2）胸部Xxx 突分层片： 可了解气道通畅情况及有无扭曲与成角改变，可用于测量气管径值，部分病例尚可测量支气管径值。但X 片影象模糊，用于数据测量较粗躁，并受摄片时球管位置的影响可能放大或缩小，必须予以校正（校正方法： 气管内径实值： 投照获得的内径测量值x球管至背部距离/球管至胶片距离），且多数胸片分辨支气管困难。 （3）胸部CT片、磁共振片或CT三维重建图形：
双腔支气管导管的型号选择和管端定位
双腔支气管导管的型号选择和管端定位 欧阳葆怡 一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性： 在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离（separation of the two lungs）。胸科手术麻醉时可出现以下问题：①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。患侧开胸后，因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压，使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部，重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管，引起健侧肺感染扩散和血块堵塞。 ②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气，基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。但在支气管手术时需将患侧支气管开放，局部漏气使正压通气无法进行。③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染；当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气；仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷，从而提供清晰的术野，极大地促进了手术（特别是胸腔镜手术）的顺利进行；还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管（double-lumen endobronchial tube，DLT）。 二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件： ㈠选择能顺利插入气管和支气管的DLT； ㈡DLT管端位置正确，在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气； ㈢DLT插入后，支气管套囊所处位置恰当，能有效地将两侧肺通气径路分隔开。 三适合DLT的选择： ㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征： 1 适合DLT的条件（需同时具备下列三项）： ⑴导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管； ⑵气管套囊注气2~6 ml后套囊内压< 25 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象； ⑶支气管套囊注气1~3 ml后套囊内压< 20 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时两肺隔离良好。 2 导管选用偏粗的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴导管插入时感觉有阻力； ⑵经纤维支气管镜（FOB）引导管端亦无法进入支气管； ⑶气管套囊注气<2 ml 既封闭良好； ⑷支气管套囊注气<1 ml 甚至不注气就能达到两侧肺隔离良好。 3 导管选用偏细的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴气管套囊注气超过6 ml正压通气时才不漏气； ⑵支气管套囊注气超过3 ml两侧肺始能隔离。 ㈡左和右DLT的选择： 通常右侧胸内手术选用左DLT，左侧胸内手术选用右DLT。 ㈢DLT型号选择： 1 DLT的型号： Mallinckrodt公司、Portex公司和Sheridan公司提供DLT的型号均包括41Fr、39Fr、37Fr和35Fr四种型号，此外Mallinckrodt公司还有左32Fr DLT和左28Fr DLT两种型号。Phoenix公司提供DLT的型号分为large（45Fr）、medium（39Fr）、small（35Fr）和extra small（30Fr）。 2 美国学者Brodsky 对导管型号选择意见： Brodsky等测定70例年龄13~82岁患者的气管内径值（男20.9±0.3 mm，女16.9±0.3 mm），按气管内径测量值选择Mallinckrodt左DLT时，认为测量值≥18 mm时可选择41Fr，≥16 mm可选择39Fr，≥15 mm可选择37Fr，≤14 mm可选择35Fr。
双腔支气管导管的型号选择和管端定位
双腔支气管导管的型号选 择和管端定位 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
双腔支气管导管的型号选择和管端定位 欧阳葆怡 一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性： 在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离（separation of the two lungs）。胸科手术麻醉时可出现以下问题：①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。患侧开胸后，因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压，使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部，重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管，引起健侧肺扩散和血块堵塞。 ②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气，基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。但在支气管手术时需将患侧支气管开放，局部漏气使正压通气无法进行。③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染；当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气；仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷，从而提供清晰的术野，极大地促进了手术（特别是胸腔镜手术）的顺利进行；还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管（double-lumen endobronchial tube，DLT）。 二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件： ㈠选择能顺利插入气管和支气管的DLT； ㈡ DLT管端位置正确，在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气； ㈢ DLT插入后，支气管套囊所处位置恰当，能有效地将两侧肺通气径路分隔开。 三适合DLT的选择： ㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征： 1 适合DLT的条件（需同时具备下列三项）： ⑴导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管； ⑵气管套囊注气2~6 ml后套囊内压< 25 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象； ⑶支气管套囊注气1~3 ml后套囊内压< 20 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时两肺隔离良好。 2 导管选用偏粗的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴导管插入时感觉有阻力； ⑵经纤维支气管镜（FOB）引导管端亦无法进入支气管； ⑶气管套囊注气<2 ml 既封闭良好； ⑷支气管套囊注气<1 ml 甚至不注气就能达到两侧肺隔离良好。 3 导管选用偏细的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴气管套囊注气超过6 ml正压通气时才不漏气； ⑵支气管套囊注气超过3 ml两侧肺始能隔离。 ㈡左和右DLT的选择： 通常右侧胸内手术选用左DLT，左侧胸内手术选用右DLT。 ㈢ DLT型号选择： 1 DLT的型号： Mallinckrodt公司、Portex公司和Sheridan公司提供DLT的型号均包括41Fr、39Fr、37Fr和35Fr四种型号，此外Mallinckrodt公司还有左32Fr DLT和左28Fr DLT两种型号。Phoenix公司提供DLT的型号分为large（45Fr）、medium（39Fr）、small（35Fr）和extra small（30Fr）。 2 美国学者Brodsky 对导管型号选择意见：
双腔气管导管插管定位相关知识
目前市售的双腔导管多为Robertshaw 双腔导管,分为左支型和右支型两种。左支型约600多元，而右支型要900多元。 均为一次性。许多医院在清洗和经气体消毒后重复使用。但遇肺癌病人用后，坚决扔掉。Robertshaw 双腔导管 1. 可弃性Robertshaw双腔导管，由透明塑料（PVC）制成，“D”型管腔大而光滑，无小舌钩，有左右型。 2. 外径型号最小26（相当内径ID-4mm）；28（ID-4.5）；35(ID-5.0)；37（ID-5.5）；39（ID-6.0）；41（ID-6.5），目前最小为37号以上。 3. Robertshaw 双腔导管优点为： 1)无小舌钩，插入容易； 2)管腔为“D”型，易通过呼吸管； 3)支气管气囊为兰色，光纤支镜定位识别方便； 4) X线可显示导管位置； 5)透过透明塑料管可观察呼吸湿化器在管腔内来回移动，易清除气管分泌物； 6)右支型设计更为贴妥合理，可保证右上肺叶通气。 查看原图
双腔管的插入方法 1.导管选择为男性DLT 39~41F，女性DLT 35~37F。 2. 确仔细检查DLT，包括气囊是否漏气，气管的气囊可注气15~20ml，支气管气囊注气3ml作检查。 然后在导管外涂润滑剂，置入支气管导蕊，并将双腔管变弯曲至所需角度。 3. 左手置入喉镜，暴露声门后，右手握导管送入声门下4cm左右（蓝色套囊已在声门下），即可拔气 管导蕊，并缓慢旋转导管，使其支气管腔朝向正确方向送入，深度为29~31cm(平均29±3cm)，或遇到阻力提示导管尖端已进入气管。 4.双腔插管完成后，将气管和支气管套囊充气，开始手法通气，双侧肺膨胀均衡，双侧都可听到呼吸 音，而且不漏气。 双腔导管定位方法 1.核对气管导管位置 (1)双腔导管插入后，将导管气囊充气； (2)迅速用手控人工呼吸，可见呼气未CO2波形，二侧胸廓活动良好，二肺呼吸音清晰； (3)如果发现二侧肺呼吸音不一致，气道阻力大，估计双腔导管插入过深，双腔导管的气管腔开口可能 在主气管或隆凸部，则将导管退出2～3cm。 2.核对左侧支气管导管的位置 (1)钳夹右侧接口通气连接管,并移去帽盖； (2)支气管气囊缓慢注气,直至左肺不出现漏气，注气量一般不超过２ml； (3)重新松开右侧钳夹,盖好帽盖； (4)听诊二肺呼吸音清晰，吸气压不超过2kPa(20mmH2O),表示支气管气囊无部分或全部堵塞对侧气管、 主支气管腔。 3.核对双侧通气情况 (1)钳夹右侧连接管，应显示左肺呼吸音良好，右肺无呼吸音，且气道压不超过4 kPa(40mmH2O);(2) 钳闭左侧通气连接管，情况反之。 4.双腔导管位置的听诊鉴别（两肺呼吸音变化） _______________________________________________________________________________ 位置不当进入左支气管过深未进入左支气管进入中支气管 _____________________________________________________________________________ 大小气囊均充气钳闭右侧左肺有呼吸音左右肺均有呼吸音右肺有呼吸音 大小气管均充气钳闭左侧呼吸音全无或极低呼吸音全无或极低呼吸音全无或极低 小气囊放气钳闭左侧左肺有呼吸音左右肺均有呼吸音右肺有呼吸音 ____________________________________________________________________________
双腔气管导管的使用方法
双腔气管插管评分标准 考生姓名：得分： 项目步骤分 数 得分备注 操作前准备1. 核对签署知情同意书 3 2. 核对有无双腔气管插管禁忌症 5 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 3 4. 准备麻醉机、监护仪、氧源等设备 5 5. 评估病人气道状况 5 6. 监测病人生命体征 5 7. 准备喉镜：镜片大小、电源接触、亮 度 3 8. 选择导管的型号、管芯长短、塑形、 检测套囊是否漏气 5 9. 准备牙垫、胶布、喷雾器、吸痰管、 吸痰杯、无菌生理盐水、吸引器、听诊器 等 3 10. 无菌观念 3 操作过程1.面罩加压通气、气道通畅、去氮给氧 5 . 2.导管、喉镜等润滑 3 3.操作轻柔、无牙齿及口腔等相关损伤 5 4.套囊的使用 5 5.判断导管的正确位置的方法15 6.放置牙垫、固定导管 5 7.病人头部的复位 2 操作管理1.接呼吸机，设定参数 5 2.观察气道压力及血氧饱和度、PETCO2等 监护 5 提问结合病例提出2-3个问题10 考核老师签名: 日期:
提问： 1.单肺通气成功的理想标准 2.导管如何选择 3.双腔管管端位置判定 4.左、右侧双腔管的选择及注意事项 参考答案： 1.双腔气管导管或支气管阻断导管的位置理想，能达到有效分隔双 侧肺的目的，能保证适当的通气和氧合。 2.气管内径值=0．032x年龄(岁)+0．072x身高(cm)-2．043，一般男 性DL T 39~41F，女性DL T 35~37F。 3.判定方法： 听诊法：听诊法只能判定两肺是否分隔和支气管套囊是否阻塞上叶支气管口，不能排除过浅(部分小套囊在支气管口以外)和过深(导管支气管套囊以下部分超过上叶支气管口近侧缘)两种情况，过浅容易跳管，过深在体位变化和术者牵拉时易出现上叶通气不良，故听诊法不能完全判定导管的正确位置。 吸痰管通畅实验：以标有对侧双腔管管腔深度标记的吸痰管通过，当吸痰管到达双腔管侧孔位置时再往前，如遇较大阻力则逐渐退双腔管，至吸痰管无阻力往前，表明双腔管侧孔正对另一侧支气管口。但必须注意，吸痰管通过时用力要轻，遇有阻力不可强行通入，且不适用于导管选择太小和插管操作不当引起双腔管扭曲的情况。
双腔气管导管
麻醉科医疗质量与安全培训实施情况记录（二） 双腔支气管导管的临床应用 随着我院胸科手术的开展，肺隔离术在手术中显得的攸关重要.在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离。胸科手术麻醉时可出现以下问题：①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。患侧开胸后，因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压，使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部，重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管，引起健侧肺感染扩散和血块堵塞。②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气，基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。但在支气管手术时需将患侧支气管开放，局部漏气使正压通气无法进行。③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染；当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气；仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷，从而提供清晰的术野，极大地促进了手术（特别是胸腔镜手术）的顺利进行；还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。 肺隔离术包括支气管堵塞，放置单腔支气管导管。双腔支气管导管（DLT）等，其中以双腔支气管导管的可控性最强，而成为目前临床麻醉中常用的方法。 最早国内常用的是卡伦（Carlen）氏双腔管。其为一双管腔，其左分支在形态上类似左主支气管，可以插入左主支气管；右分支开口比左侧稍高，导管插入后开口恰好正对右主支气管开口。在右分支开口稍下即左分支刚移行弯曲处有一舌状小勾（成为卡伦氏钩或隆突钩），倒挂插入后此钩刚进入右主支气管，使导管正好“骑跨”在隆突上。左右分支开口的上方各有一套囊，充气后分别阻隔左主支气管和紧闭气管。后来为了弥补卡伦氏管腔较小且隆突钩在置管过程中对隆突的损伤，出现了惠特（Robertshaw）氏双腔管，它去掉了气管隆突钩，且为一次性使用，所以在技术操作上有更精确的要求。 确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件：㈠选择能顺利插入气管和支气管的DLT；㈡DLT管端位置正确，在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气；㈢DLT 插入后，支气管套囊所处位置恰当，能有效地将两侧肺通气径路分隔开。 适合DLT的选择：㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征： 1 适合DLT的条件（需同时具备下列三项）：⑴导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管，⑵气管套囊注气2~6 ml后套囊内压< 25 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象；⑶支气管套囊注气1~3 ml后套囊内压< 20 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时两肺隔离良好。㈡左和右DLT的选择：通常右侧胸内手术选用左DLT，左侧胸内手术选用右DLT。 听诊判断DLT管端位置的方法：插管后先向气管套囊注气，以正压通气时气道不漏气为准。检查两肺呼吸音应与置管前相同。再向支气管套囊注气，两肺呼吸音应与注气前相同。然后行单侧肺通气，当气道峰压达25cmH2O时通气肺的上、下肺呼吸音应正常，非通气肺的呼吸音消失，此时可以认为达到良好的肺隔离效果。但右上肺叶的呼吸音可以从同侧的下肺叶传导或由对侧肺经纵隔传导，因此单凭听诊几乎无法诊断出右上肺叶支气管开口阻塞引起的右上肺呼吸音减弱甚或消失。判断DLT管端正确到位的目的一方面是为获得满意的肺隔离效果，另方面是必须在管端正确到位的前提下才能保证单侧肺通气时有足够的肺泡通气面积，防止缺氧。
双腔支气管导管插管三种定位方法的比较
双腔支气管导管插管三种定位方法的比较发表时间：2010-8-11 14:29:42 来源：创新医学网推荐 作者：刘亚华作者单位：新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科, 新疆乌鲁木齐 830011 【摘要】目的：比较肺部听诊法、听诊+吸痰管法及纤维支气管镜法判断双腔支气管插管定位的准确性。方法：300例需双腔支气管插管单肺通气行胸科手术的患者随机分为3组,每组100例，气管插管后分别采用听诊法、听诊+吸痰管法及纤维支气管镜法判断双腔支气管的位置。结果：听诊法、听诊+吸痰管法、纤维支气管镜法定位准确率分别为64%、81%、100%，纤维支气管镜法明显高于其它2种方法(P<0.05)，听诊+吸痰管法高于听诊法(P<0.05)。结论：听诊+吸痰管法能提高准确率，纤维支气管镜定位双腔管插管更准确可靠。 【关键词】纤维支气管镜双腔支气管定位 Compared study for three methods to place double-lumen endobronchial tubes LIU Ya-hua， ZHANG Bing， ZHONG Wei-yi
(Department of Anesthesiology, Affiliated Tumor Hospital, Xinjiang Medical University,Urumqi 830011, China) Abstract：Objective：To compare the correction of placement of double-lumen endobronchial tubes by using fibroptic bronchoscope,auscultation and suction catheter, auscultation. Methods： Three hundred patients requiring double-lumen endobronchial tubes insertion for thoracic surgery were prospectively studied.after intubation, positions of the tubes were judged by three methods respectively. Results： It was found that tubes were placed satisfactorily after intubation in 64% patients by auscultation， 81% by auscultation and sucker and 100% by fibroptic bronchoscopy. Conclusion： Fibroptic bronchoscopy is a reliable technique for correct position of the double-lumen endobronchial tubes and should be used routinely. Key words： fibroptic bronchoscopy; double-lumen endobronchial tubes; location 胸科手术常应用双腔支气管导管进行肺隔离，而双腔支气管导管插管的准确定位是单肺通气的关键，现对临床常用的听诊