退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案
腰痛优势病种
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案2010年腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。
腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。
其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。
一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2.常发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。
4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
(二)疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。
2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立，行走。
(三)证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。
3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
腰椎滑脱怎么治疗最好
腰椎滑脱怎么治疗最好文章目录*一、腰椎滑脱怎么治疗最好*二、腰椎滑脱的多种类型分辨*三、腰椎滑脱的注意事项主要哪些腰椎滑脱怎么治疗最好1、腰椎滑脱怎么治疗最好1.1、保守治疗适用于单纯崩裂,无明显滑脱、临床症状比较轻微者。
主要措施包括:1.1.1、腰背肌锻练:对增加腰椎的稳定性最为重要。
1.1.2、腰部支架或皮腰围外用。
1.1.3、避免腰部外伤、重负荷及剧烈运动。
1.1.4、对症处理:可采用腰部理疗、按摩、药物。
保守治疗显效后、须特别注意腰背肌锻炼,否则存在症状反复发作可能。
1.2、微创治疗使用微创疗法可以在短时间内通过微创手段直达病灶,将病变组织凝固、消融以达到治疗目的。
同时安全、有效。
适合经过保守治疗无效,但又害怕手术治疗的患者。
此疗法适应以下几种症状:1.2.1、颈椎病、腰椎病、腰颈椎间盘突出。
1.2.2、腰痛伴有一侧或两侧下肢无力,麻木或疼痛。
1.2.3、脊神经受压体征呈阳性或皮肤感觉异常,如直腿抬高试验阳性等。
1.2.4、突发或反复发作的剧烈腰痛,不敢活动或活动后加重。
1.2.5、腰痛并伴有腰部畸形(后凸或侧弯)。
2、腰椎滑脱的原因有哪些2.1、先天性发育不全腰椎在发育时有椎体及椎弓骨化中心,每侧椎弓有两个骨化中心,其中一个发育为上关节突和椎弓根,另外一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半,如果两者之间没有愈合,则会导致先天性峡部崩裂不连,引起腰椎滑脱。
另外也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常而产生滑脱,但这种情况下其峡部并无崩裂。
2.2、创伤急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱,这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。
2.3、疲劳骨折或慢性劳损人体处于站立时,下腰椎负重较大,导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部,长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。
3、如何避免发生腰椎滑脱3.1、加强腰背肌肉的功能锻炼。
腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性,拮抗腰椎向前滑脱的趋势。
腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。
治疗腰椎滑脱的5种方法
治疗腰椎滑脱的5种方法
治疗腰椎滑脱的方法有多种，以下是五种常用的方法：
1. 保守疗法：腰椎滑脱早期可以采用保守疗法来治疗，包括休息、避免重体力劳动、佩戴腰带或腰椎固定器等方式来减轻腰椎的负荷，同时进行物理治疗，如热敷、理疗、按摩等，以缓解疼痛和改善患者的病情。
2. 药物治疗：可以通过药物来缓解腰椎滑脱引起的疼痛和炎症反应，如非甾体抗炎药、肌松药、退炎药等，但需在医生指导下使用，以避免不良反应。
3. 牵引疗法：通过外力牵引来纠正腰椎滑脱的位置，可以采用手动牵引、物理牵引或机械牵引等方式，以减少腰椎间的压力，缓解疼痛并促进腰椎结构的恢复。
4. 物理治疗：包括热敷、电疗、按摩、理疗等，通过改善腰椎周围组织的血液循环和代谢环境，促进腰椎滑脱部位的修复和恢复，同时增强腰背肌肉的力量，减轻腰椎受力，以达到治疗效果。
5. 手术治疗：对于严重的腰椎滑脱病例，保守治疗无效或病情进展较快时，可能需要进行手术治疗。
手术可选择椎间融合术、椎板切除术或椎弓根联体切除术等，以恢复腰椎的稳定性和功能。
但手术风险相对较高，需在医生的指导下综合考虑。
(完整word版)2015版腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
针灸科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医病名：腰痛病西医病名：腰椎间盘突出症二、诊断(一)疾病诊断参照l994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2．常发于青壮年。
3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6．CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
(二)疾病分期1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
(三)病理分型（Macnab分型）1. 椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严重的神经根压迫。
2. 局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。
3. 椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓核局限于纤维环内。
4. 椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后纵韧带所约束。
5. 椎间盘游离：髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。
(四)中医证候诊断1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
中医整脊治疗腰椎间盘突出有何妙方
中医整脊治疗腰椎间盘突出有何妙方腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，给患者带来了巨大的痛苦和生活不便。
在众多治疗方法中，中医整脊以其独特的理论和方法，展现出了良好的疗效。
那么，中医整脊治疗腰椎间盘突出究竟有何妙方呢？中医整脊认为，腰椎间盘突出的发生并非仅仅是椎间盘本身的问题，而是脊柱整体结构失衡、力学关系紊乱的结果。
人体的脊柱就像一座精巧的大厦，各个椎骨如同大厦的砖块，椎间盘则是连接砖块的水泥，而周围的肌肉、韧带等组织则是大厦的钢筋。
当这座“大厦”受到外力损伤、长期姿势不良、劳累等因素影响时，就可能出现结构失衡，导致腰椎间盘突出。
中医整脊治疗腰椎间盘突出的妙方之一是理筋手法。
通过按、揉、推、拿等手法，作用于腰部及下肢的肌肉、韧带等组织，能够放松紧张的肌肉，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进新陈代谢。
就像给紧绷的琴弦松弦一样，让肌肉恢复弹性和柔韧性，减轻对腰椎的牵拉和压迫。
其二是正骨手法。
这是中医整脊的核心技术之一。
医生根据患者的具体情况，通过巧妙的手法调整腰椎的关节位置，纠正椎体的错位、旋转等异常，恢复脊柱的正常生理曲度和力学平衡。
想象一下，把错位的砖块重新摆正，让大厦的结构重新稳固。
牵引疗法也是常用的方法之一。
利用牵引装置对腰部进行牵拉，增加椎间隙宽度，减轻椎间盘内压力，有利于突出的椎间盘回纳。
同时，牵引还可以拉开小关节间隙，解除滑膜嵌顿，调整椎间孔的大小和形态，缓解神经根受压。
中药内服也是中医整脊治疗的重要组成部分。
根据患者的体质和病情，辩证论治，选用活血化瘀、通络止痛、补肝肾、强筋骨等中药方剂。
比如，对于气滞血瘀型的患者，常用的方剂有身痛逐瘀汤；对于肝肾亏虚型的患者，则可能会用到独活寄生汤。
中药外敷同样能发挥作用。
将具有活血化瘀、消肿止痛功效的中药敷在腰部，通过皮肤渗透吸收，直达病所，能够缓解疼痛、消除炎症。
在中医整脊治疗过程中，功能锻炼也不可或缺。
比如“五点支撑法”“飞燕式”等锻炼方法，可以增强腰部肌肉力量，提高脊柱的稳定性，预防病情复发。
(完整版)腰椎间盘突出的治疗中药处方
桑寄生30克秦艽20 防风20 细辛5克当归20克川芎15克熟地30克桂枝15克茯苓30克葛根30克天麻20克藁本20克希签草30克桑枝30克蔓荆子20克炙甘草10克每日一副水煎服早晚两次服腰椎间盘突出的治疗中药处方处方：熟地黄lO克，杜仲3克，枸杞子3克，破故纸lO克，菟丝子10克，当归尾3克，山茱萸3克，红花2克，独活3克，肉苁蓉3克、地龙12克、威灵仙15克、乳香5克、细辛5克水煎服，每日1剂。
腰椎间盘突出的治疗方法药物治疗非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等，镇痛效果强，消炎及抗风湿作用也较强。
但一般消炎镇痛类药物不能较长时间服用，尤其是对于同时患有肝/肾病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引发新的不适症。
中枢性肌肉松弛剂，对缓解肌肉疼痛有一定作用。
一般消炎镇痛类药物需饭后服用、患者更要注意药物禁忌。
对处于急性期的腰间盘突出症患者，静点类固醇类药物，辅以脱水剂，以消除神经根水肿。
内服药物通过肠胃吸收、消化、分解，最后通过血液循环，才可将药物输入送给局部，整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然药效已所剩无几，因此效果极为缓慢且低效，且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更是无从谈起。
而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大，因此选择黄氏外用中药粉包，效果会更好，从外皮渗透，药物渗入骨质，也没有副作用，黄氏外用中药粉包能彻底解决腰间盘突出症的痛苦。
磁疗腰椎间盘突出是由于外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当、风湿寒邪的侵袭等原因导致的椎间盘组织退变、纤维环破裂，“髓核”从破裂处突出，压迫相邻的神经根、脊髓，造成周围组织水肿、椎管狭窄、脊柱侧弯等。
患者常常感到腰部疼痛酸困、并多沿坐骨神经往一侧或双侧下肢放射，小腿常出现胀痛、麻木、发凉甚至抽筋，坐立行走都难持久。
严重者可出现间歇性跛行、腰部侧弯、足下垂、肌肉萎缩、力量减弱，甚至会阴部麻木、剌痛、排便、排尿无力、性功能障碍等。
退行性腰椎不稳症的诊断与手术治疗课件PPT
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THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
定义
退行性腰椎不稳症是指腰椎骨关节、 椎间盘、周围韧带等结构因退行性改 变而引起的腰椎稳定性下降，导致腰 部疼痛、活动受限等症状的疾病。
症状
腰部疼痛、僵硬、活动受限，部分患 者可能出现坐骨神经痛、间歇性跛行 等神经根或马尾神经受压症状。
病因与病理机制
病因
年龄增长、长期劳损、外伤、脊 柱先天性发育不良、骨质疏松等 。
退行性腰椎不稳症的 诊断与手术治疗课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 退行性腰椎不稳症概述 • 诊断方法 • 手术治疗 • 非手术治疗 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
退行性腰椎不稳症 概述
定义与症状
等症状。
退行性腰椎不稳症的诊断主 要依据患者的病史、体格检 查和影像学检查，其中影像 学检查是诊断的重要依据， 包括X线、CT和MRI等检查。
退行性腰椎不稳症的治疗方 法包括保守治疗和手术治疗 ，其中手术治疗是对于症状 较重、影响生活工作的患者
的主要治疗方法。
手术治疗退行性腰椎不稳症 的方法有多种，包括腰椎融 合术、腰椎非融合术等，具 体的手术方式应根据患者的
受压。
治疗方案
经过全面的评估和讨论，决定采 用手术治疗。手术方式为腰椎后 路减压、椎间植骨融合、内固定
术。
治疗效果
手术后患者疼痛明显缓解，活动 能力逐渐恢复。术后3个月复查 显示植骨融合良好，内固定位置
中医腰椎牵引疗法操作规程(标准版)
腰椎牵引疗法操作规程【适应症】腰椎间盘突出症，尤为造成脊神经损害者；腰椎退行性疾患；腰椎小关节功能障碍、腰椎肌肉疼痛导致的痉挛或紧张等。
【禁忌症】下胸腰段脊髓受压、马尾神经综合征、腰椎感染、恶性肿瘤、风湿性关节炎、急性拉扭伤、腹疝、裂孔疝、动脉瘤、严重痔疮、严重骨质疏松、急性消化性溃疡或胃食道返流、心血管疾病（尤其是未控制的高血压病）、严重的呼吸系统疾病、心肺功能障碍、孕妇。
【操作要领】（2）腰椎角度：通常以髋/膝的位臵改变腰椎角度来调节。
（3）应用模式：根据需要选择持续牵引或间歇牵引。
（4）牵引力量：患者可以接受的范围。
常用的牵引力量范围为20~60kg。
（5）治疗时间：大多为10~30min。
（6）频度和疗程：频度为日一次或一周3~5次，10天一疗程。
（7）辅助理疗：牵引治疗前可用红外线或超短波等放松局部肌肉。
【操作方法】（1）治疗前①根据处方，确定选择患者牵引体位②固定牵引带，骨盆牵引带的上缘应恰好处于髂前上嵴，反向牵引带固定于胸廓（或双侧腋下），分别将牵引带系于牵引弓和牵引床头。
（2）治疗中①设定参数：包括力量、时间、间歇时间、角度。
②治疗调整：根据牵引力的大小相应调整时间，牵引力大则时间要短。
（3）治疗后①牵引绳完全放松、控制参数回零后关机。
②患者状况再估价。
③记录本次牵引的参数，作为下一次治疗的依据。
【注意事项】1、患者须知（1）尽量使自己放松。
（2）症状加重或有不良反应时及时告诉治疗师。
2、工作人员须知（1）为减少摩擦力可选择滑动的分离式牵引床，骨盆臵于滑动部分；治疗前后，锁定分离床，治疗时再开启。
（2）可采用脚凳、枕头等调整患者腰椎角度。
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退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
参考1982年Willis的退行性腰椎滑脱症的诊断标准制定。
1．腰痛伴臀部疼痛、或和下肢疼痛、麻木。
2．X线示腰椎退行性改变（牵拉性骨刺、椎间隙狭窄、小关节增生），无峡部不连表现。
3．腰椎前后平行滑移大于2mm。
具备1、2和3即可诊断。
（二）证候诊断
1．风寒湿阻证：腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛缓。舌淡苔白
滑，脉沉紧。
2．血瘀气滞证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒
按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
3．湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，
恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
4．肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不
温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，
咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，
脉弦细数。
5．气血亏虚证：面色少华，神疲无力，腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，下肢麻木。舌淡苔少，
脉细弱。
二、治疗方案
（一）手法
1．松解类手法
（1）基本手法：腰腿部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可
选择上述手法一种或几种放松腰骶部部的肌肉，时间可持续3～5分钟。
（2）腰部牵引法：患者俯卧位，两手紧抓床头，术者位于床尾，两手分别握住其两下肢
的踝部，沿纵轴方向进行对抗牵引。
（3）腰部屈曲滚拉法：患者仰卧位，两髋膝屈曲，使膝尽量靠近腹部。术者一手扶两膝
部，，一手扶两踝部，使腰部过度屈曲，再将双下肢用力牵拉伸直。
2．整复类手法
（1）坐姿定位旋转复位法：（首都医学发展科研基金项目.课题号：2002-Ⅲ-09）第1步：
晃腰推拿。患者俯卧，全身放松，医生双手置脊柱两旁，骶棘肌表面，由表及里，由浅入深，
有节奏地推揉骶棘肌，同时使腰段脊柱左右晃动。第二步：定位旋转扳法：患者坐于特制的
治疗椅（见图1）上，腰部放松，固定患者的双下肢，术者一手顶住滑脱腰椎的棘突，另一
手从患者健侧的腋下穿过，按住对侧的颈肩部，先令患者慢慢作脊柱前屈，当前屈至拇指下
感到棘突间隙张开时，在此幅度稳住；嘱患者向健侧作最大幅度的旋转；同时按住颈肩部的
手屈曲旋转患者腰部，此时常能听到“咔嗒”声，术者按住棘突的拇指下也感有棘突跳动。
患侧侧重复同样的手法操作。第三步：嘱患者俯卧于诊床上，应用推、揉、滚、拿等放松手
法放松患侧腰部及患肢。施术完毕。
图1 腰椎坐姿旋转治疗椅
（2）腰椎斜扳法：第一步，晃腰推拿。患者俯卧，全身放松，医生双手置脊柱两旁，骶
棘肌表面，由表及里，由浅入深，有节奏地推揉骶棘肌，同时使腰段脊柱左右晃动。第二步，
让患者侧卧位，健肢在上，患肢伸直，健肢屈髋屈膝，术者一肘部按于肩前，一肘部按于健
侧臀部，两肘向相反方向用力，当腰部有绞锁感时两肘突然用力，可听到“咔嚓”响声，然
后让患者健肢在下，患肢在上，侧卧位，再次重复上述手法，术毕。
（3）抱膝滚腰法：让患者仰卧于治疗床上，屈膝屈髋，双手抱膝。术者一手抱膝一手抱
臀部，将患者下肢抱起，膝盖紧贴胸部，做腰部前屈翻滚运动。每次10～20分钟，每天1次。
（二）针灸疗法
1．针刺法：根据中医证型辨证取穴，可选用体针、运动针灸、平衡针、腹针、头针、
手针、火针、铍针、等特色针刺疗法。
2．灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。
（三）牵引疗法
1．腰椎水平牵引：患者平卧于电动牵引床上，固定带绕腋下固定双上肢，骨盆固定带固
定骨盆后打开电动牵引开关，启动牵引。牵引力量一般为患者体重的1/2，牵引时间为每次20
分钟，每日一次，2周为一疗程。
2．腰椎屈曲位牵引：患者仰卧于四维牵引床上，将双下肢牵引带束于膝踝部，调整牵引
床，使床尾升高，双下肢缓慢逐渐升起。角度以下肢伸直与躯干呈60～90度角为标准。牵引
时间为每次20分钟，牵引力为患者体重的1/2，每日一次，2周为一疗程。
（四）其他外治疗法：如敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入法均可
应用于此病，部位选择于腰部、臀部、下肢的阿是穴或有筋节的部位。药物敷贴、熏蒸疗法、
涂擦、膏摩、中药离子导入法可以每日一次，每次20分钟～30分钟，2周为一疗程，每次治疗
结束后应用温热水将局部擦洗干净；刮痧、拔罐疗法可以隔日一次，或者每日选择不同的部
位施术10次为一疗程。针刀疗法、封闭疗法适应于有明确固定压痛部位的退行性腰椎滑脱症
者，此疼痛部位即是针刀、封闭疗法的施术部位，每周一次，三次为一疗程。
（五）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1．风寒湿阻证
治法：祛风散寒，祛湿通络。
推荐方药：肾着汤加减。干姜、茯苓、白术、甘草等。
推荐中成药：可选择祛风散寒，祛湿通络类中成药。
2．血瘀气滞证
治法：活血行气，通络止痛。
推荐方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。
推荐中成药：可选择活血行气通络止痛类中成药。
3．湿热痹阻证
治法：清热去湿，通络止痛。
推荐方药：四妙散加减。苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁等。
推荐中成药：可选择清热去湿通络止痛类中药。
4．肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，通络止痛。
推荐方药：肾气丸加减。熟地黄、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先
煎）等。
推荐中成药：可选择补益肝肾类中成药。
5．气血亏虚证
治法：益气养血，温经通痹。
推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。
推荐中成药：可选择益气养血温经通痹类中成药。
（六）物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等，可选用磁振热治疗
仪、电脑远红外按摩理疗床等。
（七）运动疗法
1．腰椎功能训练：以腰部伸肌、腹肌训练为主要目的的各类功法操，例如飞燕、仰卧起
坐、屈髋抱膝滚床法等。
2．康复训练：运用神经肌肉反馈重建（Neurac）技术加强腰椎稳定性；运用腰椎检测与
训练系统（MCU）对腰椎运动进行训练。
（八）手术疗法：神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无
效者，要根据病理变化选取椎板减压植骨融合内固定，椎管成形术等。
（九）根据病情需要，选择应用脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
（十）固定疗法
适应症：退行性腰椎滑脱症。
固定时间：间断固定，卧床休息时摘除，下地后固定。固定时间最长3个月。
固定器具：型号合适的腰围或支具。
（十一）护理
1.耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，介绍同种疾病不同个体成功
的例子，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和护理。
2.疼痛严重者应卧床休息，症状减轻适当进行一些活动。
3.病人行走不方便，卧床期间要做好生活护理，定时洗头抹身、修剪指甲胡须，整理床
单位，使病人舒适。
4.饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。
三、疗效评价
（一）评价标准
临床控制：治疗后症状体征消失，腰椎活动正常，治疗后症状积分0～1分，疗效指数>90%
。
显效：治疗后症状体征基本消失，腰椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指
数>70%≤90%。
有效：治疗后症状体征有所改善，腰椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，
疗效指数>30％≤70%。
无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30％。
疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％。
（二）评价方法
改良JOA下腰痛治疗效果评价标准 满分29分
1．主观症状（9分）A～3分、B～2分、C～1分、D～0分
（1）下腰痛
A、无任何疼痛 B、偶尔轻微疼痛
C、频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛 D、频发或持续的严重疼痛
（2）肢体疼痛或麻木
A、无任何疼痛 B、偶尔的轻微症状
C、频发的轻微症状或偶发严重症状 D、频发或持续的严重症状
（3）步态
A、正常 B、虽有症状，也可步行超过500米
C、步行小于500米，即出现腿痛，刺痛，无力
D、步行小于100米，即出现腿痛，刺痛，无力
2．临床体征（6分）A～2分、B～1分、C～0分
（1）直腿抬高试验（包括加强实验）
A、正常 B、30度—70度 C、＜30度
（2）感觉障碍
A、无 B、轻度异常（主观感觉不到） C、明显异常
（3）运动障碍 A、正常（肌力5级） B、轻度无力（肌力4级）
C、明显无力（肌力0～3级）
3．日常活动受限度（14分）A～正常2分、B～轻度受限1分、C～明显受限0分
（1）平卧翻身；（2）站立；（3）洗漱；（4）前屈；（5）坐1h；（6）举重物；（7）行走
VAS评价法疼痛程度
疼痛程度
标尺长度（cm） 分值（分） 疼痛程度 疼痛表现
0 0 无 无任何疼痛感觉
1～3 1 轻度 不影响工作、生活
4～6 2 中度 影响工作，不影响生活
7～9 3 重度 影响工作及生活
10 4 极重度 疼痛剧烈，无法忍受
0cm 1cm 2cm 3cm 4cm 5cm 6cm 7cm 8cm 9cm 10cm
注：病人根据自己的痛觉来判定并画在数字的下方，最后由医生患者在标尺上的标注进
行评分。如患者标注在6cm上，则“疼痛程度”栏中记2分。