国内针刺治疗小儿脑性瘫痪随机对照试验报告质量评价
穴位注射联合现代医学康复技术治疗小儿脑性瘫痪的疗效
穴位注射联合现代医学康复技术治疗小儿脑性瘫痪的疗效摘要:小儿脑性瘫痪是一种临床儿科中导致儿童瘫痪的常见疾病。
穴位注射疗法又称水针疗法，是在中医理论的指导下在穴位或相应部位进行药物注射，将针刺药理、穴位特性综合运用，从而达到防病、治病目的的一种方法。
穴位注射联合现代医学康复技术治疗小儿脑性瘫痪的方法现已成为目前研究小儿脑性瘫痪治疗的关键疗法。
对此，本文主要从当下穴位注射联合现代医学康复技术治疗小儿脑性瘫痪的意义出发，探讨穴位注射联合现代医学康复技术治疗小儿脑性瘫痪的疗效，旨在更好地完善治疗小儿脑性瘫痪，为小儿脑性瘫痪患者康复回归社会打下良好基础。
关键词：穴位注射；现代医学康复技术；小儿脑性瘫痪小儿脑性瘫痪，全称“脑性瘫痪”，俗称脑瘫，是指婴儿出生前到出生后一个月内脑发育早期，由于多种原因导致的非进行性脑损伤综合征。
是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势运动功能障碍为主的综合征，也是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征。
主要表现为中枢性运动障碍以及姿势异常，还可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言障碍及精神行为异常等，严重者会伴有智力不足、癫痫和肢体抽搐、语言功能出现障碍等，是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一。
对于小儿脑瘫来说，当下医疗认为综合治疗效果是最好的，综合治疗具体内容包括：药物治疗、手术治疗、康复治疗等多学科综合治疗方法。
在治疗过程中应有一整套针对每个患者不同情况的详细术前临床评估，并选择合适术式进行个体化治疗，同时应强调术后坚持长期正规康复训练的重要性，这是保证疗效、防止复发的关键。
但综合治疗方法虽好，具有一定的疗效，但往往十分有限。
一、穴位注射联合现代医学康复技术治疗小儿脑性瘫痪的意义小儿脑瘫的全球发病率相当高，每1000名活产婴儿中有1-5名儿童患有脑瘫，世界上约有1700万人受脑瘫影响。
分娩前后的各种因素可能导致脑瘫，如缺氧、创伤、感染、遗传因素和发育性脑异常。
针刺配合强制性诱导运动疗法对偏瘫型脑瘫患儿上肢功能的影响
的研 究表明 ， Ｃ Ｉ ＭＴ的机制 可能是强制性 运动改变 了患侧上 肢 的废用性 强化过程 ， 广泛 的大强度的训练引起控制患肢 的
表 ３ 两组患儿临床疗效 比较
（ 例）
对侧皮 质代表 区扩大 和同侧皮质募 集， 产生很 大的功能依赖
（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５）
表 ２ 两组患儿治疗前后患肢手功能评分
的练习 以及 与 Ｅ ｔ 常生 活相关 的活动 ， 达到功 能训练 的 目的 。
这种 采用 强制 限制患 儿健肢 的活动， 强迫其 使用患 肢 ， 经 常
反 复 的使 用 患肢 的 习惯 获得 一 定抗 力 ， 能克 服 “ 习得 性废 用” 。 “ 塑形 ” 技术是通 过对患肢 进行集 中 、 大量 、 重 复的练 习 以及 与 日常生活相关的活动 ， 达到功能训练 的目的。近年来
能促进 脑性瘫痪患 儿功 能恢 复 ， 本研究 根据循经取穴 和分 部 取穴 相结 合 ， 按病变累及部位 ， 头针 以百会 、 四神聪 、 大椎 、 感
觉区、 运动 区 、 平衡 区 ， 体针取拮抗肌部 位穴位及手足少 阳经 穴， 掌屈 曲 、 拇指 内收取合 谷或八邪 ， 根据“ 头为诸 阳之会 ” ，
诱 导 运 动 治 疗 （ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ — ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｍｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ，
选择本科 收治的 ２ ０ ０ ９ 年６ 月～２ ０ ｌ ２ 年ｌ ０ 月痉挛 型偏 瘫 患儿 ５ ２ 例， 其 中男性 ４ ０ 例， 女性 １ ２ 例， 年龄 ２ ． ６ ￣ ０ ． ３ 岁 。诊断 与分 型符合 ２ ０ ０ ６ 年８ 月全 国， ＇ Ｊ ＪＬ 脑 瘫学术研讨 会制定 的分
针刺治疗小儿脑瘫150例临床观察
１３ １ 痉 挛型 １ ７例 （ １ ３ ％） 主要 体 征 ： ． ０ ７ ．３ 。
２２ 头 针 ．
取穴 ： 益脑 十六穴 ： 囟门前三 针 ： ① 前
肌张力 增高 ， 反射 亢进 ． 体 痉挛 ， 腱 肢 巴彬 斯 基 氏
征阳性有踩震 挛。肘 、 及 手指屈 曲、 腕 双下 肢足尖
０５ ． ．～Ｏ ８寸 。 ③ 头 颓 左 三 针 ： 颠 左 侧 ， 孙 亢 头 角
一般 Βιβλιοθήκη 一 度 或 三 度 手 法 ， 留 针 ， 转 时 ， 针 不 捻 进 ０５ ． ～１分许 ， 太 澡 ， 般 不 会 出 血 。 泻 法 ： 用 勿 一 选
常： 或伴有 智 能低 下、 惊厥 、 为异 常 、 行 流涎 、 言 语
障碍等精神 神经 障碍。 １ ３ 临床 分 型 根 据 神 经 系 统 症 状 体 征 ． 考 参 １８ ９ ８年佳术斯 会议小 儿脑 瘫 分型… ， 们将 该病 我
舌柱、 金津、 液 玉
】 。针 刺 方 法 ： 者 左手 垫 纱 医
布敷 料 ， 固定 舌 体 于 口外 ， 进行 针 刺 法 ： 用 补 选
３ １寸或 １ ５寸针灸 毫 针 ， ０ ． 在选 定 的 穴位 上 ， 拇 指 向前小 弧度 捻 转 ３或 ９次 ． 停 ． 一度 补法 。 稍 为
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针灸临 床杂志 ２ ０ ０ ２年第 １ ８卷第 １期
针刺治疗小儿脑瘫 １０ 临床观察 ５例
管遵 惠 ， 郭 翠 萍 ， 丁 丽玲
（ 明市 中医医院 ， 南 昆明 ６０ １ ） 昆 云 ５ ０ １
摘
要 ：５ １０例 小儿脑癖 分组 治疗观察 ， 舌针 为主治疗 １５倒 ， 表痊愈 ２ （８２ ％）显效 １ 基 １例 １ ６ ，
穴位埋植蛋白线疗法对脑性瘫痪患儿运动功能的影响
穴位埋植蛋白线疗法对脑性瘫痪患儿运动功能的影响赵兵【摘要】目的:观察穴位理线疗法对脑性瘫痪患儿的临床治疗作用.方法:90例符合入选标准的脑性瘫痪患儿按就诊时间、性别分为观察组(针刺加综合康复治疗)和对照组(综合康复治疗),连续治疗3个月.治疗前和治疗结束后分别进行粗大运动功能量表评估.结果:穴位理线观察组总有效率95%,优于对照组80%(P<0.01).观察组粗大运动功能量表评分高于对照组(P<0.01).结论:穴位埋线能促进脑性瘫痪患儿功能恢复.【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2011(010)003【总页数】2页(P43-44)【关键词】穴位埋线;脑性瘫痪;粗大运动功能;康复【作者】赵兵【作者单位】山东省济宁市第一人民医院,272100【正文语种】中文穴位埋植蛋白线疗法简称穴位埋线疗法是根据针灸学理论，将针刺、中药学和现代物理学有机结合的产物，运用特制的针具将医用蛋白组织埋入穴位，通过这种异体蛋白组织对穴位产生持久而柔和的生理、物理和生物化学的刺激，以此达到治疗疾病的目的。
小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)是胎儿及婴幼儿期发育中脑的非进行性损伤及缺陷所造成的运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常，感知觉障碍及其他异常［1］，临床多表现为四肢、颈、腰部肌力差及肌张力不平衡等为主要特点，针刺穴位对儿科杂病如“五迟”、“五软”、“五硬”等疗效亦见报道。
如果给以穴位长久而柔和的刺激［2］，对于肌力提高及肌张力改善势必收到事半功倍的效果。
1.1 研究对象 2007年8月～2011年1月在本院儿童康复中心接受治疗的脑瘫患儿共计90例，患儿病情均符合诊断标准［3］，粗大运动功能量表(the GrossMotor Function Measure ，GMFM)［4］评分为﹙21.46 ±4.61)。
分为观察组和对照组，观察组45例，其中男29例，女16例，年龄6～34个月，平均﹙13.6±7.2﹚个月，有明显窒息缺氧史者32例，有早产史38例，痉挛型17例，肌张力低下型20例，手足徐动型2例，混合型6例。
中医辨证分型治疗小儿脑性瘫痪
中医辨证分型治疗小儿脑性瘫痪
王军英;张惠佳;王益梅;覃蓉;汤孟平;唐丽辉;苏珍辉
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】2001(005)015
【摘要】目的探讨针刺、穴位注射、推拿按摩、运动训练综合康复治疗小儿脑性瘫痪 (脑瘫 )的方法和疗效 . 方法将 356例 0～ 9岁小儿脑瘫随机分为治疗组和对照组 , 两组均接受常规药物治疗和功能训练 , 治疗组另选穴施术针刺、穴位注射 , 推拿按摩并在治疗前后进行疗效评价 . 结果治疗组整体疗效明显优于对照组
( P<0.05) . 结论针刺、穴注、按摩、运动为主的综合康复方法是治疗小儿脑瘫的较好方法 .
【总页数】2页(P44-45)
【作者】王军英;张惠佳;王益梅;覃蓉;汤孟平;唐丽辉;苏珍辉
【作者单位】湖南省儿童医院 ,;湖南省儿童医院 ,;湖南省儿童医院 ,;湖南省儿童医院 ,;湖南省儿童医院 ,;湖南省儿童医院 ,;湖南省儿童医院 ,
【正文语种】中文
【中图分类】R742.3
【相关文献】
1.中医康复理疗结合肉毒毒素A注射治疗小儿脑性瘫痪的临床观察 [J], 吴值荣;马彩云;尚清;张继华
2.痉挛贴治疗小儿痉挛型脑性瘫痪的中医理论研究 [J], 何恒;王辉
3.中医辨证分型联合振动疗法治疗小儿脑性瘫痪的临床研究 [J], 梁显荣;曹建国;吴凌云;肖立城;韦阳湖;龚蓉
4.中医外治法治疗小儿痉挛型脑性瘫痪研究进展 [J], 李海霞;覃蓉;刘娟;熊裕娟;周洪涛;谭亚琼;王跑球
5.中医药治疗小儿脑性瘫痪研究进展 [J], 宫玺;徐征华
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针刺配合推拿治疗小儿脑瘫52例
竹 、 会 、 池 、 池 、 谷 、 俞 、 门、 俞 、 百 风 曲 合 肾 命 肝 脾
俞、 环跳 、 中 、 山 、 委 承 昆仑等 。 日治 疗 １ ， 隔 次 每次 ３ ｍｉ ３ ０ ｎ，０次为 １疗程 ， 针刺 治疗 交替应 用 。 与
年龄 为 ６月 ～５岁 ； 部 病 例 均 符合 脑 性 瘫 痪 的 全
主 题 词 脑 瘫 ／ 刺 疗 法 儿 童 穴 ， 会 穴 ， 池 针 百 风
１ ９ ￣２ ０ ９ ７ ０ ６年 ， 用针 刺 配合 推 拿治 疗小 儿 采
脑瘫 ５ ２例 ， 取得较 好疗效 ， 道如下 。 报 临床 资 料 ５ ２例 患 儿 中男 ２ ８例 ， ２ 女 ４例 ；
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陕西 中医 ２ ０ 年 第 ２ 卷 第 ８期 ０７ ８
１ ６ ０ ９
减少 对骶髓 反射 中枢 的抑制 ， 增加 其正 反馈 ， 改善
阴茎 勃起功 能 。 ３因性 生活不 单单 是勃 起 问题 ， 涉及 到文 化 、
男 性勃起 功能 障碍方 法还 有待 进一 步观察 研究 。
肩髑 、 曲池 ， 肢 加 阳 陵泉 、 溪 ， 下 解 伴语 言 障 碍 配 哑 门、 泉 ， 听力 障碍配 听宫 、 廉 伴 听会 。针刺 方 法 ：
头针 以 １ ５寸毫针 ， ． 与头皮 呈 １ 。 ５夹角 刺入 至 帽状 腱膜下， 手下 针 感 不滞 涩 即可 留针 １ 留针 期 间 ｈ， 以 ３ ０次 ／ ｉ ０ ｍ ｎ频 率 行 针 ３次 ； 针操 作 ： 速 进 体 快 针， 虚证 用 补 法 ， 实证 用 泻 法 ， 明显 虚实 者 用平 无
区、 言二 区等 穴， 针取 百会 、 池 、 语 体 风 内关 等穴 。推拿 ， 取顺 经络 走行 方 向 ， 采 用推 、 、 等手 法 。 拿 揉 结果 ： 总有 效率 ９ ． 。 示 ： ２３ 提 针刺 可增加 病 灶 的血流 量 ，
小儿脑性瘫痪的头针治疗
精神情感区：
前正中线左右旁开2cm，自前发际上2cm 向后平刺1寸。
选穴特点：
以上定位基本都源于林氏头针。林氏头 针除了根据大脑皮层功能定位选择头针刺 激区之外，还根据神经生理学观点，以及 脑功能与血流的关系来进行选区。经临床 研究，尤以治疗小儿脑瘫、颅脑外伤后遗 症和神经性耳聋有效。
额五针主治小儿脑瘫、颅脑外伤后遗症。
对因额叶前部的额前区病变引起的精神障碍， 如感情淡漠、反应迟钝、记忆力减退和智力减 退的症候群有效，可增强该区血流量，提高患 者对周围环境的注意力和兴趣。配合四神聪加 强醒神开窍的作用。额五针的第1针和第5针， 又称双侧语言区（布洛卡Broca’s区），对失语 症有效。故智力、语言发育落后者，取智九针； 仅智力落后者，取智七针。
四神聪――头顶部，百会前后左右各1寸处， 从前向后平刺5－8分。
注：大脑外侧裂表面标志――基点（自眼 外角向后3.5cm再向上1.5cm处）至顶骨结节的 连线。
智七针：额五针（减去第1针和第5针）＋四神聪 定位同上。
林氏颞三针： 第1针：自顶骨结节下缘前方约1cm处，向 后上方刺3cm长。 第2针：耳尖上1.5cm处向后上方刺3cm长。 第3针：耳尖下2cm再向后2cm处，向后上方 刺3cm长。 以上3针皆与水平线成15－20°角。
①上部：运动区的上1/5，为下肢躯干运动区。
②中部：运动区的中2/5，为上肢运动区。
③下部：运动区的下2/5，为面运动区，亦称
言语一区。
主治：
①上部：对侧下肢、躯干瘫痪。
②中部：对侧上肢瘫痪。
③下部：对侧中枢性面神经瘫痪、运动性 失语、流涎、发音障碍。
注：前后正中线：两眉间中点（正 中线前点）至枕外粗隆尖端下缘（正中 线后点）经过头顶的连线。
针刺长强穴配合头针治疗小儿脑瘫合并智力障碍30例
针刺长强穴配合头针治疗小儿脑瘫合并智力障碍30例
阙秀琴;李先兰;吴茶凤;赖梅凤;张小红
【期刊名称】《福建中医药》
【年(卷),期】2018(049)006
【摘要】目的观察针刺长强穴配合头针治疗脑性瘫痪合并智力障碍的临床疗效. 方法将符合纳入标准的60例脑瘫合并智力障碍的患儿随机分为治疗组和对照组各30例,2组均进行综合康复训练及头针治疗,治疗组在治疗前先予针刺长强穴治疗,3周为1个疗程,治疗3个疗程后比较2组治疗前后婴幼儿智能发育检查(Gesell)量表评分和疗效. 结果 2组智力水平均较治疗前均有改善,治疗后治疗组Gesell评分明显高于对照组(P＜0.05);治疗组有效率为86％,优于对照组的有效率80％(P＜0.05). 结论针刺长强穴配合头针可有效改善脑瘫合并智力障碍患儿的智力水平.【总页数】3页(P73-74,77)
【作者】阙秀琴;李先兰;吴茶凤;赖梅凤;张小红
【作者单位】龙岩市中医院,福建龙岩364000;龙岩市中医院,福建龙岩364000;龙岩市中医院,福建龙岩364000;龙岩市中医院,福建龙岩364000;龙岩市中医院,福建龙岩364000
【正文语种】中文
【中图分类】R246.4
【相关文献】
1.通督醒脑头针治疗脑瘫合并智力障碍56例 [J], 王志如
2.针刺放血法配合头针治疗中风后遗言语障碍40例疗效观察 [J], 张小斌
3.电针四神针对改善小儿脑瘫合并智力障碍的临床研究 [J], 郭素真;马丙祥;叶玉香;欧阳俊辉
4.小儿脑瘫合并智力及听力语言障碍的综合治疗探讨 [J], 梁兆龙
5.头针治疗小儿脑瘫并智力障碍的应用概况 [J], 邢畅;马永庆
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穴位药物注射联合针刺推拿康复治疗对脑性瘫痪流涎症患儿面部肌群运动功能的影响
160Internal Medicine,,-r.2021,VoL16,10.2 .论著.穴位药物注射联合针刺推拿康复治疗对脑性瘫痪流涎症患儿面部肌群运动功能的影响▲张莹莹粘亮新乡同盟医院康复医学科,河南省新乡市453800【摘要】目的探讨穴位药物注射联合针刺推拿康复治疗对脑性瘫痪流涎症患儿面部肌群运动功能的影响。
方法选取2018年1月至2020年4月在我院就诊的脑性瘫痪流涎症患儿80例，采用随机数字法分为试验组与对照组，每组40例。
对照组患儿给予针刺推拿康复治疗，试验组患儿在对照组的基q上给予穴位药物注射，疗程3个月。
比较两组患儿的临床治疗效果以及治疗前后的口部运动功能评分、大脑动脉血流速度%BFV)和血管搏动指数%PV、格赛尔％Geseli)智能发育商变化情况。
结果治疗3个月，试验组患儿的治疗总有效率(95.0%)显著高于对照组(77.5%),临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义％P<0.05)。
治疗3个月后，两组患儿的口部运动评分均显著升高，试验组患儿的评分显著高于对照组，差异有统计学意义%P<0.05)；两组患儿的大脑动脉BFV显著升高、显著降低，试验组患儿的BFV显著高于对照组、显著低于对照组，差异有统计学意义％P<0.05)；两组患儿的Geseli智能发育各能区发育商均显著升高，试验组患儿的发育商显著高于对照组，差异有统计学意义％P<0.05)。
结论穴位药物注射联合针刺推拿康复治疗脑性瘫痪流涎症患儿临床效果显著，能显著提高患儿的口部运动能力，改善患儿大脑动脉血供状况以及发育状况，治疗脑性瘫痪流涎症具有巨大的潜力。
【关键词】脑性瘫痪流涎症；穴位药物注射;针刺推拿；面部肌群【中图分类号】R725；R45【文献标识码】A【文章编号】1673-7768%2021)02-0160-05D0I：10.16121/45-1347/c.2021.02.08Effect of acupoint drug injection combinee with acupuncture and massage in the rehabilitation on the motor fenction of facial muscles in children with cerebral palsy and salivationZHANG Yingying,NIAN LiangDepartment O RePabilhahop Medicine,Xinxiang Unioo Hospital,Xinxiang453800,Henan Province,China&Abstract]Objective To explore the effect of acupoint drug injection combined with acupuncture and massaae in the rehabilitation on the motor function oC facial muscles in children with cerebral paisa and salivation.Method A total oC 80children with cerebral paisa and salivation who were treated in our hospital from Janua(2018to ApEi2020were selected,and they were divided into expeEmental group and control group by the random number method,with40cases in each group.Children in the control group were given acupuncture and massaae for rehabilitation therapy,based on which children in the expeEmental group were given acupoint drug injection,for a treatment course oC3months.The clinical eCicace and the pre-and post-treatment oral motor function scores,cerebral aEerial blood flow velocity(BFV%and vascular pulsatilby index(PI),as well as the changes oC intWliaen-developmental quotient in Geseli development schedule were compared between the two groups.!©51侣After3months oC Weatment,the total eVec/ve rate in the expeEmental group (95.0%)was signibcan/y higher than that in the control group(77.5%),and the clinical e伍cace was signibcantly supeEor to that in the control group,with statistically signibcant dOferences(P<0.05).After3months oC Weatment,the oral movement scores significan/y increased in both groups,and the score oC the expeEmental group was signibcantly higher than that oC the control group,with statistically significant diOerence(P<0.05).The cerebral arteEal BFV signibcantly increased,whereas the P【signibcan/y decreased in both groups;compared with the control group,the expeEmental group yielded signibcan/y higher BFV,whereas significan/y lower P【，with statistmally signibcant dOference(P< 0.05).The developmental quotient in vaEous intelligent areas oC Geseli intelligent development signibcantly increased in both groups,▲基金项目：2018年度河南省中医药科学研究专项课题(2018ZY2053)!"2021年4月第16卷第2期161and the experimental group yielded a higher developmental quotient as compared with the control group,with statistically sivnificant diRerences(P<0.05%.Conclusion Acupoint drug injection combined with acupuncture and massaae has a sivnificant clinical eCect in the rehabilitation of children with cerebral paisa and salivetion,which can sianUicantly irnprove theoeaemoeementabieity,impeoeethebeood suppeyand thedeeeeopmentsoetheceeebeaeaeteeiesin chiedeen,and thusithas geeatpotentiaetoteeatceeebeaepaesyand saeieation.&Key words]Cerebral paisa and salivation；Acupoint drug injection；Acupuncture and massage；Facial muscles脑性瘫痪是一种神经系统综合征，其特征为永久性的运动和姿势发展障碍，会引起活动受限,归因于胎儿或婴儿大脑发育过程中发生的非进行性病变[1]+脑性瘫痪是儿童最常见的身体残疾疾病，其在高收入国家的发病率为2.2%~2.9%[2]o大约80%脑瘫患儿的具体病因不清楚,但与怀孕、分娩情况和新生儿后期的病史密切相关[3]+脑性瘫痪儿童通常出现流涎、吮吸、咀嚼和吞咽障碍，被称为口面部功能障碍,其中流涎的发生率为22%〜40%⑷。
针灸治疗小儿脑性瘫痪的研究现状及展望
指 患 儿 在母 亲妊 娠 期 到新 生儿 期 受 到脑 部 损伤 而
引起 的脑部疾患。患儿常常有早产、 难产、 后产窒
病在 发 病前 有一 定 的预兆 出现 ， 主要 包 括 ： 一侧 肢
体 ＜ 肢 或 下肢 或 手 等 ） 力 部分 肢 体麻 木 或感 觉 上 无
异 常感 觉性 或 运 动性 失语 或语 言不 清 一侧 视力 丧
头 针系 统 ： 目前在 国内流ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行 七种 头针 疗法 ， 但
阳明经的原穴和合穴 ， 就能很快地 消除或缓解 患 者 的 自我感 觉 症 状 。另 外 值 得 一 提 的是 ： 脓 灸 化
都离不开大脑头皮 层投影刺激 之说 ， 要求刺激 量 大， 以电针为主 ， 在病灶区产生大量 的兴奋灶 ， 以 改 善病 变脑 组织 的血 供情 况 ， 达 到 治疗 目的 。 而 眼 针系 统 ： 以彭 静 山发 明创 造 的 眼 针 体 系 为
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５ ・ ４
Ｊ Ａ ．ｕｙ ，２ ０ Ｖｏ ， ８ Ｎｏ ７ Ｃ Ｍ Ｊ ｌ ． ０ ２， ｌ ｌ ， ．
针 灸 治 疗 ｄ 脑 性 瘫 痪 的研 究 现 状 及 展 望 ｘ Ｊ Ｌ
何 竟 ， 长 琼 ， 永 玲 ， 黄 张 刘 屹
益处的。
收稿 １期 ：Ｏ２—０ —２ ３ ２０ ２ ６
以脑栓 塞 为最 快 ， 血 栓 相 对 脑
４２２ 意 识 障碍 ．．
脑 出血 患 者 有 进 行 性 加 重 现
象 ； 网膜 下 腔 出血 患 者 有 一 半 以上 伴 有 不 同程 蛛
度 的 意识 障 碍或 精 神症 状
４２３ 局部症状或体征＜ ．． 偏瘫 、 失语、 颅神经麻痹
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[文章编号]1002-0179(2008)05-0952-03国内针刺治疗小儿脑性瘫痪随机对照试验报告质量评价AssessingtheReportingQualityofRandomizedControlledTrialsonAcupunctureinChildrenwithCerebralPalsyinChina
艾昌林,李静,张鸣明3AIChang-lin,LIJing,ZHANGMing-ming3(四川大学华西医院中国循证医学中心,四川成都 610041)(ChineseEvidence-BasedMedicineCentre,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China)
摘要:目的:了解我国针刺治疗小儿脑性脑瘫的随机对照试验(RCT)报告质量,为今后进行高质量研究提供改进依据。方法:计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM,1978～2007.8)中国期刊全文数据库(CNKI,
1980～200718)、中文科技期刊全文数据库(VIP,1989～200718)。纳入针刺治疗小儿脑瘫的RCT文献,并手工检索纳入文献的参考文献。应用CONSORT声明和STRICTA国际标准对纳入文献进行报告质量的评价。结果:共检出55篇,CONSORT声明27个小条目的平均符合率为25182%,“方法”、“结果”、“讨论”三部分的平均符合率分别为23151%、39142%、0161%。STRICTA标准各条目的平均符合率为44109%。结论:目前国内有关针刺治疗小儿脑瘫的随机对照试验报告质量较低,提示人们在临床实践中应用这些治疗措施尚需谨慎。相关研究人员应遵从CONSORT声明及STRICTA标准报告随机对照试验研究结果,提高报告质量。关键词:小儿脑性瘫痪;针刺疗法;报告质量评价;CONSORT;STRICTA
[中图分类号]R74213 [文献标志码]A
Abstract:Objective:Toassessthereportingqualityofrandomizedcontrolledtrials(RCT)onacupunctureinchildrenwithcerebralpalsyinChina,andprovidedevidenceforfuturestudies.Methods:WesearchedthreeelectronicdatabasesincludingChinaBiomedicineDatabase(CBM,1978toAugust2007),ChinaNationalKnowledgeInfrastructure(CNKI,1980toAugust2007),andChongqingVIPinformation(VIP,1989toAugust2007).Wehandsearchedforfurtherreferencesfromstudiesin2cluded.WeassessedthequalityoftheincludedstudieswiththeConsolidatedStandardsforReportingofTrials(CONSORT)statementandStandardsforReportingInterventionsinControlledTrialsofAcupuncture(STRICTA).Results:Weidentified55RCTs.25182%oftheseRCTsreported27itemsoftheCONSORTstatement,andtheRCTsreportedtheitemsof“method”(23151%),“results”(39142%)and“discussion”(0161%),inwhich44109%oftheseRCTsreportedtheitemsoftheSTRICTA,butnoneoftheseRCTsreportedpractitionerbackground.Conclusion:ThereportingqualityofRCTsonacupunctureinchildrenwithcerebralpalsywaslowinChina.Cliniciansshouldbecarefulwhenusingtheevidenceintheirtreatment,andtheresearchersshouldusecriteriadevelopedbytheCONSORTstatementandSTRICTA.Keywords:cerebralpalsy;acupuncture;reportingquality;CONSORT;STRICTA
(Receiveddate:2008-06-10)
作者简介艾昌林(),男,江西南丰人,住院医师,在读硕士研究生。 3通讯作者张鸣明
小儿脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP)被认为是近代最常见的儿童病。发达国家报道的发病率约为215‰[1],我国1997年对江苏部分地区进行流行病学调查,发现7岁以下小儿脑瘫患病率约为116‰[2]。脑瘫患者多伴有智力低下、语言行动障碍等并发症,是儿童残疾的主要原因,给患者家庭及社会带来很大负担。目前脑瘫的治疗尚无特效疗法,主要靠康复训练和传统疗法(如针刺)促进患者肢体、语言和智力的功能恢复,从而提高其生活质量和能力。随机对照试验(randomizedcon2trolledtrials,RCT)是验证干预措施疗效的标准设计方案,其研究和报告质量直接影响对干预措施疗效的判断,不恰当的报告及试验设计将使治疗措施的效果产生偏倚[3,4]。针刺治疗小儿脑瘫的相关RCT逐年增加,但其质量如何尚无报道。为此,本文采用国际公认的CONSORT声明(ConsolidatedStandardsofReportingTrials)评价针刺治疗小儿脑性瘫痪的RCT报告质量,并应用STRICTA标准(StandardsforReportingInterventionsinControlledTrialsofAcupuncture)评价其针刺治疗措施的报告质量,旨在了解我国有关针刺治疗脑瘫的文献报告质量,为今后进行高质量研究提供改进依据。1 资料与方法111 纳入标准:①国内公开发表,在文题、摘要或全文中声明采用“随机”方法进行分组的临床研究;②干预措施包括针刺治疗;③研究对象为确诊的小儿脑性瘫痪患者。112 排除标准:①针刺疗法作为对照组干预措施,而其他治疗方法作为试验组干预措施的研究;②针刺疗法作为试验组的辅助治疗方法;③重复发表的研究(仅保留最新发表的一篇)。113 资料收集:计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM,1978～200718)、中国期刊全文数据库(CNKI,1980～200718)、中文科技期刊全文数据库(VIP,1989～200718)三大中文数据库。主要检索词为“针刺、针灸、针刺疗法、脑性瘫痪、脑瘫、随机”,依据所检数据库的不同采取不同的检索策略。检索时限均至2007年8月31日。所有检索结果汇入文献管理软件EndNoteX1中,先剔除重复文献后通过阅读文题和摘要来剔除不符合纳入标准的文献,剩下的通过阅读全文决定是否纳入。最后手工检索纳入文献的参考文献。1 质量评价方法采用ONSORT声明的22个条款评价随机对照试验的报告质量[5,6],并细化为27条小条目(表1)。有关针灸报告质量的评价采用
STRICTA的6条标准[7],并细化为20条小条目(表2)。由两名评价员(艾昌林和张鸣明)独立进行评价。首先两名评价员通过查阅相关文献及讨论的方式对各条条目的判定达成一致,在评价结束后核对评价结果,对于不同判定结果先通过讨论协商决定,仍无法决定的提请第三方(李静)判定,直至所有的文献判定意见一致。最后,依据判定结果计算出每篇文献的条目符合率以及每条条目的文献符合率。2 结果共检出220篇文献,其中CBM74
篇,CNKI98篇,VIP48篇,剔除重复文献89篇,不符合纳入标准的文献76
篇。最终纳入55篇文献,发表时间为1994年至2007年,分别发表在27种杂志上,其中约有一半发表在中文核心期刊,且有一半发表在相关专业杂志。其中在基础治疗上比较加用针刺与不用针刺的研究28篇,比较针刺与其他疗法的11篇,比较针刺、康复、针刺结合康复三者的研究篇,比较不同针刺时间的篇,比较不同针刺方法的3篇,比较针刺与空白对照的篇。1 ONSORT声明评价结果各条259WESTCHINAMEDICALJOURNAL2008,Vol123,No15 CN51-1356/R:1977-:14:C84
121C:目文献符合情况(表1)。 ①不符合第1条的文献中有14篇(25145%)无摘要;②不符合第2条的
文献中有51篇(92173%)把科学背景及原理描述在讨论部分;③不符合第4
条的11篇文献中有10篇(18118%)仅描述了部分干预措施的实施细节;④不符合第5条的有29篇文献(52173%)
无具体目的,其余26篇(47127%)未描述目的;⑤总共27个小条目中有8
个条目(29163%)无1篇文献符合。单个文献的条目符合情况:符合率最低的27条条目中符合2条(约714%),最高的27条条目中符合13条(约48%),平均符合率27条条目中符合约7条(约2519%)。212 STRICTA国际标准评价结果:各条目的文献符合率(表2)。
表1.CONSORT声明评定结果一览表Table1.ReportingqualityofRCTsbasedonCONSORT
ItemsofCONSORTCONSORT条目NumbersofReportedRCTs(%)符合文献数(%)
Titleandabstrac/文题摘要11Titleandabstract/文题摘要26(47127%)Introduction/前言21Background/科学背景原理解释2(3164%)Methods/方法31Participants:diagnosticcriteria/受试者:诊断标准45(81182%)inclusioncriteria/纳入标准9(16136%)exclusioncriteria/排除标准10(18118%)settingsandlocations/资料收集环境和地点36(65145%)41Interventions/干预措施44(80100%)51Objectives/具体目的0(0100%)61Outcomes:primaryandsecondaryoutcomemea2sures/测量指标:主次指标0(0100%)