围手术期护理

围手术期护理
【术前护理】
1.协助和配合医生及时做好病人术前全面检查，以了解病人全身状况，如有异常及时治疗纠正，为手术做好充分准备。

2.重视病人心理护理，细心评估病人的身心状况，解决病人对即将手术可能表现出的心理反应。

3.皮肤准备病人要剪指（趾）甲，病情允许的病人全身沐浴、洗头。

手术前1日，手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。

备皮前应先检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等。

备皮动作要轻，避免皮肤损伤。

同时要注意勿使病人受凉。

4.配血及药物过敏试验术前根据不同疾病配血，保证术中有足够用血。

根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并记录。

过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医生。

5.胃肠道准备常规手术病人按手术部位、范围及麻醉方式给予不同的肠道准备。

术前1日一般手术可服用泻药、使用甘油灌肠剂或肥皂水灌肠，以促进排除粪便。

术前1日晚餐病人进清淡饮食，常规术前12小时禁食，4～6小时禁水。

结肠、直肠手术病人要进行特殊肠道准备，见直肠癌手术护理。

6.病情观察定时测量体温、脉搏、呼吸，血压注意观察病情变化。

如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域皮肤化脓感染、女病人
月经来潮等应及时与主管医生联系。

7.保证术前休息保持病室安静，工作中走路轻、关门轻、说话轻，各项治疗操作动作轻柔。

睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静药。

8.术日晨准备手术前根据不同要求，为病人放置胃管或尿管，并做必要的解释工作。

督促不需放置导尿管的病人排空膀胱。

病人应取下义齿、眼镜、手表、发夹及耳环、项链、戒指等贵重物品，交病人家属妥善保管。

术前半小时遵医嘱给予麻醉前用药，注意用药不要过早或过晚，以增强麻醉效果，使病人情绪安定。

对病人进行认真确认核实，将病历、所需影像资料如X线片、CT片、MRI片及术中用药等手术所需物品认真交接后带入手术室。

9.术后用物准备根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准备术后用物，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋及监护仪等。

【术后护理】
1.妥善安置病人
病人返回病室后，一般需要由多人合作将其搬运至病床上。

搬运病人时应保护引流管及输液管，动作轻稳、协调一致。

病人放置平稳后，立即测量生命体征并记录，根据医嘱和具体情况连接氧气、胃肠减压、尿管、引流袋、监测仪等，观察各种引流、液体输注等状况，询问了解手术情况，术后需要观察和注意的特殊点、需要立即执行的医嘱等。

2.保持正确体位
根据不同的麻醉方式及手术部位采用相应体位。

全麻未完全清醒者应平卧，头偏向一侧；硬膜外麻醉术后应平卧6小时；腹部术后6小时可采取半卧位。

头颈部手术病人麻醉清醒后可将床头抬高15°～30°；其他根据手术部位和各专科特点决定卧位。

协助病人定时翻身变换体位，鼓励早期活动。

3.病情观察
（1）麻醉清醒前防止发生意外损伤：
麻醉未清醒的病人处于意识丧失或不完全清醒状态，应注意观察病人的生命体征、瞳孔大小及对光反射情况。

麻醉清醒前的病人可能出现躁动不安，有管路滑脱、坠床等危险。

为保障病人安全，护士应给病床加床档，必要时使用约束带或根据医嘱给予适量的镇静剂。

（2）保持呼吸道通畅：
病人未完全清醒前，必要时在病人口腔内放置导气管以免舌后坠阻塞气道，并有利于气道内分泌物的吸出。

护士应严密观察病人的呼吸情况，评估病人的呼吸速率、深度及性质。

浅慢的呼吸可能是呼吸困难的早期征象。

待病人完全清醒并恢复吞咽反射后可拔除导气管。

（3）注意生命体征变化：
病人血压、脉搏、呼吸的变化能够提示有无出血及休克征象，应注意观察评估。

血管疾病术后应观察远端动脉搏动情况，及早发现有
无血栓形成。

（4）排尿观察：
保留尿管的病人严格按照无菌操作原则倾倒尿液，必要时记录尿量。

尿管位置不当、尿液浑浊有絮状物及引流管打折均可导致尿液排出不畅。

注意病人有无尿频、尿急、尿痛及排尿时烧灼感等泌尿系感染的主诉。

未留置尿管的病人术后6～8小时如果病人不能自解小便，应检查病人耻骨联合上缘膀胱是否胀满，有无不适感。

评估病人是否有尿潴留，如果为尿潴留应先采取诱导方式，如听流水声、温水冲洗会阴等。

如果不能奏效，应予以保留导尿，待膀胱括约肌功能恢复后方可拔除尿管。

（5）胃肠功能：
手术病人肠蠕动的恢复需要一定时间，护士可询问病人有无排气及排便，并可用听诊器听诊肠鸣音来评估肠蠕动恢复情况。

非消化道手术病人6小时后，可进流食，逐步过渡普食。

消化道手术病人要根据医嘱严格掌握进食时间。

在禁食输液期间应根据病人输液的量、成分，合理配制液体，严格按配伍禁忌原则及无菌操作要求，以保证准确及时的治疗。

对已进食而又缺少活动、每日液体摄入量较少、以前有便秘的病人应注意评估有无便秘发生，给予适当饮食指导，必要时给予缓泻剂。

（6）神经系统反应：
注意观察病人瞳孔大小，对光反射的强弱及意识的变化，以及可
能伴随的体温、心率、血压及水电解质情况等变化。

脊髓手术病人应注意评估肢体感觉、运动的恢复情况。

制定肢体功能锻炼计划，使病人及早康复。

4.引流管护理
要明确各种引流管放置的位置及作用。

妥善固定和保护引流管防止脱落，保障引流通畅及引流的有效性。

定时观察引流物的颜色、数量、性质及变化，做好记录。

5.营养支持
要正确配制营养液，严格无菌技术，遵守配伍原则，正确输注营养液及给药。

6.伤口护理
定时查看敷料，观察是否有出血及不正常的分泌物，敷料被浸湿时要注意其颜色、性质及引流液的量，及时更换并做好记录。

7.基础护理，维持病人舒适，预防并发症
应做好病人的皮肤护理，定时清洁皮肤，保持床单位整洁，协助病人改变体位，预防皮肤压力伤发生。

有些病人术后因伤口疼痛或胃管等引流管刺激影响呼吸和排痰，易发生坠积性肺炎等呼吸道感染，应帮助病人翻身拍背，排痰，雾化吸入稀释痰液，咳痰时按压伤口两侧以减轻疼痛。

根据病情协助病人床上或下地活动，促进血液循环及肠蠕动，预防肠粘连及腹胀，尽快恢复胃肠功能，并预防下肢静脉血
栓等并发症。

8.疼痛护理
术后伤口疼痛给病人造成很大的痛苦。

护士应正确评估伤口疼痛的性质、程度及持续时间，找出影响疼痛的因素，运用有效方法，减轻或解除病人疼痛。

9.心理护理
手术会给病人带来相应的创伤，病人会表现出各种不同的情绪反应。

如果手术使病人丧失身体的某些部分，会造成病人的心理负担和痛苦，护士应鼓励病人树立信心，战胜疾病。