康复医学系列（二十）言语功能评定（下）
第三节 言语与吞咽功能评定
康复医学（第6版）
（三）构音障碍及其评定
3. 评定方法
（1）构音器官功能检查
1） 听患者说话时的声音特征 2） 观察患者的面部，如唇、舌、颌、腭、咽、喉部在安静及说话时的运动情况以及呼吸状态 3）让患者做各种言语肌肉的随意运动以确定有无异常
（2）中文版 Frenchay 评定法 包括：① 反射 ② 发音器官 ③ 言语 （3）汉语构音障碍评定法 包括：构音器官检查和构音检查 （4）仪器检查
3. 评定方法
（2）西方失语症成套测验（ Western aphasia battery，WAB）
此检查法可以从失语检查结果中计算出（以最高为100%来表示） 失语指数（AQ） 操作性指数（PQ） 大脑皮质指数（CQ）
康复医学（第6版）
（二）失语症及其评定
3. 评定方法
（3）日本标准失语症检查（standard language test of aphasia，SLTA）
1） 鼻流量计检查 2） 喉空气动力学检查 3） 纤维喉镜、电子喉镜检查 4） 电声门图检查 5） 肌电图检查（electromyography，EMG） 6） 电脑嗓音分析系统
康复医学（第6版）
（三）构音障碍及其评定
3. 评定方法
（4）仪器检查
1） 鼻流量计检查 2） 喉空气动力学检查 3） 纤维喉镜、电子喉镜检查 4） 电声门图检查 5） 肌电图检查（electromyography，EMG） 6） 电脑嗓音分析系统
（6）汉语失语成套测验（aphasia battery of Chinese，ABC）
此检查法包括了自发谈话、复述、命名、理解、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算九 个大项目，并规定了评分标准
康复医学（第6版）
老年康复护理评估—康复功能评定
概述-言语与语言
• 言语即说话（口语），是神经核肌肉参与的发生 器官的机械运动。
• 言语障碍是指言语发音困难，嗓音产生困难，气 流中断或言语韵律出现困难。代表性的为构音障 碍。只涉及口语。
• 语言是人类社会中约定成俗的进行思想交流的符 号系统。包括口头符号、文字符号，也包括姿势 符号，如手势、面部表情、手语、旗语。语言包 括听说读写、及姿势语言和哑语。代表性障碍的 为失语症和儿童语言发育迟缓。
• 周围神经病变（如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害 等）
• 外伤（切割伤、撕裂伤、烧伤等） • 缺血或营养代谢障碍（糖尿病、雷诺病、多发性
神经炎等）
评定
• 浅感觉检查 • 痛觉 • 触觉 • 温度觉
• 深感觉(本体感觉)检查
• 关节觉：
•位置觉
• 振动觉：
•运动觉
复合感觉检查（皮质感觉）
必须在深、浅感觉均正常的前提下，复合感觉 检查才有意义。 • 皮肤定位感觉 • 两点辨别觉 • 实体觉等 • 体表图形觉
• 声波 • 外耳：耳廓 外耳道（收集声波传至中耳） • 中耳：鼓膜 锤骨 （声波撞击鼓膜运动，3块听小
骨把运动传至内耳） • 内耳：前庭窗 外内淋巴 螺旋器 听神经（声波的
机械信号转换成生物电信号，通过听神经传至闹） • 听觉中枢：颞上回中部及颞横回 听皮质
言语的语言学基础
婴儿期 0-1岁
幼儿期 1-3岁
• 声调：共5种，阴平、阳平、上声、去声、 轻声。
注意 音素系统和声韵母系统不可以
混淆！
• 汉语的音位系统：
• 能够区分意义的最小单位，是听感相似、 辨义功能相同的音素。
• 汉字： • 汉字发展的几个主要阶段： • 甲骨文、金文、篆书、隶书
言语障碍评定与康复
构音障碍的分类及不同的临床表现 ：
1、弛缓型构音障碍：由下运动神经元损伤造成， 主要由于咽肌、软腭无力、瘫痪，呼气压力不足 ，使辅音发音无力以及舌下神经、面神经支配的 舌、唇肌肉活动受损而不能正确地发出声母韵母 。
伴有呼吸音（气息音），异常鼻音但音量弱，辅 音不准确，单音调，音量降低，空气由鼻孔逸出 而语句短促。伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌 肌与口唇动作缓慢及软腭上升不全造成的吞咽困 难，进食易呛和食物从鼻孔流出。唇闭合差造成 流涎。
构音障碍的评定
构音障碍的治疗
（一）松驰训练
1.足、腿、臀的放松 2.腹、胸和背部的放松 3.手和上肢的放松 4.肩、颈、头的放松
（二）呼吸训练
A．呼吸训练 1.一手置于膈部，另一手置于一侧11、12肋部。如果患者截瘫，治疗
师可站在患者身后，一手置于患者膈部，另一手置于一侧11、12肋部 ，或将双手置于两侧11、12肋部。平稳地由鼻吸气，然后缓慢地由嘴 呼出。注意膈的向外运动和肋骨的向上向外运动。纠正肩部运动。每 次呼吸之间要有停顿，防止过度换气。 2.治疗师数1、2、3时，患者吸气，然后数1、2、3憋气，再数1、2、 3患者呼气。以后逐渐增加呼气时间直至10s。呼气时尽可能长时间地 发“s”、“f”等摩擦音，但不出声音，经数周的练习，呼气时发音 达10s，并维持这一水平。 3.继续上述练习，在呼气时摩擦音由弱至强，或由强至弱，加强和减 弱摩擦音的发音强度。在一口气内尽量作多次强度改变。指导患者感 觉膈部的运动和压力，这表明患者能够对呼出气流进行控制。 4.一口气呼出一长一短或一长两短，或一长三短等节律的摩擦音，但 不出声，如s－--－--。尽可能长时间的呼气发一个元音，然后一口 气发两个、三个元音，然后摩擦音与元音一起发。 5.低声一口气数1、2、3，逐步增加到1～10。 6.数数时改变发音强度，与练习5相同
康复医学康复评定PPT课件全
关节活动度评定方法
通用量角器 方盘量角器 电子仪器
关节活动度评定原则
一般规定人的解剖中立位为“0°” 、起始为0°，注意各 个关节所有轴位上的活动度
检查结果参照正常关节活动范围进行判断，左右侧对比， 避免代偿活动
任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿 或掩盖
Hale Waihona Puke 正常步态特征合理的步长、步宽、步频 上身姿势稳定 最佳能量消耗或最省力的步行姿态
步态分析
步态分析是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运 动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康 复评估和治疗
步态分析是康复评定的组成部分，广泛应用于临床康复，成为 评估患者步行能力、步行状态及步行预后的重要手段
平衡和协调功能评定
平衡和协调
平衡指人体处在一种稳定状态以及受到外力作用使原有状态被破坏 时，能自动地进行身体调整并重新获得新的稳定姿势的能力。
协调指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，包括按照一定的 方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面
平衡与协调之间有密切关系
平衡功能
一般检查：采集病史、视诊检查、触诊检查、反射检查、被 动运动检查
痉挛的评定：被动活动范围检查、改良Ashworth痉挛评定 量表、Penn分级法、Clonus分级法
改良Ashworth痉挛评定量表
级别 0 1
1+
2
3 4
评定标准
无肌张力增加
肌张力略微增加：被动活动肢体到ROM之末时呈现最小的阻力或出现突 然卡住和释放
肌张力轻度增加：被动活动肢体时，在ROM前50%范围内突然出现“卡 住”，后50%范围内有轻微阻力 肌张力明显增加：被动活动肢体在大部分ROM内都有阻力，但仍可以活 动
康复功能评定学教学大纲(言语功能评定)
第十三章言语功能评定
目的要求
了解言语和语言的概念、言语产生的机制、语言的特征。
熟悉言语语言障碍的基本概念、言语语言障碍的筛选、构音障碍的评定、儿童语言发育迟缓的评定。
掌握失语症评定。
教学内容
1、言语和语言的概念、言语产生的机制；语言的特征：任意性（arbitrariness）语义性（semanticity）离散性（discreteness）双重性（duality of patterning）生成性（productivity）置换性（displacement）。
2、言语语言障碍筛选方法；
3、失语症评定：失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。
失语症临床表现；失语症的检查方法：北京医科大学汉语失语检查方法、北京医院汉语失语症检查法、中国康复研究中心汉语标准失语症检查、临床汉语言语测评方法；失语症的分类：国内常用的失语症分类方法；各型失语症的主要特征；
3、失写症(agraphia)分类、特点；失读症（alexia）；
4、构音障碍的功能评定主要检查方法：中国康复研究中心构音障碍检查法、河北省人民医院构音障碍评定法；
5、儿童语言发育迟缓的评定。
1。
康复医学科构音障碍言语治疗技术操作规范2023版
康复医学科构音障碍言语治疗技术操作规范第一节评定技术.............................................................一、呼吸评定.............................................................二、喉功能评定...........................................................三、口唇评定.............................................................四、下颌评定.............................................................五、软腭评定.............................................................六、舌评定...............................................................七、反射评定.............................................................八、言语评定............................................................. 第二节治疗技术.............................................................一、舌感觉运动技术.......................................................二、口唇感觉运动技术 .....................................................三、下颌运动技术.........................................................四、软腭感觉运动技术 .....................................................五、声带运动技术.........................................................六、呼吸训练技术.........................................................七、发音训练技术.........................................................八、语调音量训练技术 .....................................................九、交流辅助系统应用技术 .................................................第一节评定技术一、呼吸评定1、定义观察安静时患者的呼吸状态以及发音时呼吸控制的过程。
康复医学中的言语疾病康复
康复医学中的言语疾病康复言语疾病是指影响个体表达和理解语言的疾病，如失语、言语运动障碍等。
这些疾病严重影响了患者的日常交流和社交能力，给其生活带来了巨大的困扰。
在康复医学领域，专业的言语疾病康复方案被广泛应用于帮助患者恢复语言功能。
本文将从言语疾病的分类、康复目标和康复方法等多个方面来探讨康复医学中的言语疾病康复。
一、言语疾病的分类言语疾病可以按照病因、症状和临床表现进行分类。
根据病因可以分为发育性言语障碍和后天性言语障碍。
发育性言语障碍通常是由于大脑发育异常引起的，如唐氏综合征导致的智力障碍伴随言语发育延迟。
而后天性言语障碍则通常是由于意外、中风或听力受损等原因引发的。
根据症状和临床表现，言语疾病可以分为失语、言语运动障碍、语音障碍等多种类型。
失语主要表现为患者无法产生或理解语言，如被动失语、运动性失语等。
言语运动障碍则是指患者在发音、发声或运动控制方面存在困难，如口腔肌肉机能不良引发的发音困难、运动性口吃等。
语音障碍则是在声音产生和发音过程中出现错误，如发音不准确、语速过快或过慢等。
二、言语疾病康复的目标言语疾病康复的目标是帮助患者恢复或改善其语言功能，以提高其交流能力和社交适应能力。
具体来说，言语疾病康复的目标包括以下几个方面：1. 恢复语音能力：对于言语运动障碍和语音障碍患者，重建正常的语音产生和发音过程是康复的首要目标。
通过语音训练、呼吸肌肉锻炼等方法，帮助患者改善发音准确性和语音流畅性。
2. 提高听觉辨别能力：对于听力不受损但理解受限的患者，通过听觉训练和语言刺激，帮助患者提高辨别和理解语言的能力。
这包括识别语音的声调、音节的区分以及句子的理解等。
3. 促进语言理解能力：对于患有失语症的患者，重建语言理解能力是关键目标。
通过语言训练和认知训练，帮助患者提高理解词汇、句子和语言表达意图的能力。
4. 建立交流技巧：言语疾病患者往往在交流过程中存在困难，因此建立有效的交流技巧也是康复的目标之一。
康复医学评定
康复医学评定第一节康复评定概述一、定义康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、范围、严重程度和预后。
二、康复评定的内容较多，大体上可分为三个层次。
(一).单项评定：如运动、感觉功能、心理或语言功能等(二).个体评定：主要是指个体日常生活能力。
如ADL中的Barthel 指数。
FIM（功能独立性）评定等。
(三).全面评定：包括个体的和社会功能状态评定。
如PULSES量表。
多数评定是单项，其次是个体评定。
其种类有：1. 关节活动范围测定2. 肌力测定3. 上下肢功能评定4. 日常生活活动能力评定ADL, 功能独立性评定（FIM）5. 言语功能评定6. 心理测验7. 疼痛评定8. 平衡功能评定9. 电诊断1）肌电图2）神经电图3）诱发电位4）低频电刺激诊断三、康复评定的目的（一）、确定病人的问题和拟定治疗目标（二）、确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案（三）、比较治疗方案的优劣（四）、进行投资――效益分析。
康复计划中全社会效益／投资10：1 2：1（五）、进行预后的评估如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大→多死亡。
高于80者也不一定需要治疗→多能自愈。
40－60者治疗意义最大。
积极进行。
四、康复评定方法的基本要求。
设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：（一）、可信性：评定必需有明确的标准，术语有明确的定义，评定结果可靠。
包括组内，组间的可信度。
对同一对象，同一评定者，同上周或同一个月内连续评定多次。
虽结果不能相同但相关系数＞0.9，定量资料有90％的重复性。
多人评定时，相关系数＞0.8。
（二）、有效性：评定记分应能有效地区分功能有无障碍及轻重。
（三）、灵敏度：评定方法要能充分反映病情的进步，鼓舞病人的信心，使康复计划取得病人和家属的支持。
（四）、统一性：原则上每个人康复中心都可以设立自己的功能评定项目和量表。
但为了能与其它单位比较，需要统一量表。
但任何量表均需经过信度、效度、灵敏度的检验后方能推广。
康复评定学（第10版供康复治疗学、听力与言语康复学、运动康复学、康复医学等专业用）
康复评定学（第10版供康复治疗学、听力与言语康复学、运
动康复学、康复医学等专业用）
《康复评定学（第10版供康复治疗学、听力与言语康复学、运动康复学、康复医学等专业用）》由20章内容和附录两部分组成。
第一章为绪论；第二章至第十六章为各项功能的评定，依次为基本生理指标、身体结构、肌肉骨骼和运动功能、感觉功能、发育性反射与反应、协调与平衡功能、神经电生理学、运动控制障碍、心肺功能、认知功能、心理功能、言语一语言功能和吞咽功能、作业活动、环境、生存质量和就业能力的评定；第十七章至第二十章为常见疾病主要功能障碍的评定，依次为脑卒中、小儿脑性瘫痪、脊髓损伤、常见骨骼肌肉系统疾病主要功能障碍的评定；附录包括《中医体质分类与判定》标准和各章节涉及的相关量表、记录单等。
康复评定的内容(康复评定技术课件)
四
治疗计划
制订康复治疗计划
康复治疗计划是康复医师向康复治疗人 员下达的详细的有关治疗的指令性医疗 文件，拟定完善、详细、明确的康复治 疗计划对于有效地利用各种治疗是十分 重要的。
叁、制订康复治疗计划。
1
内容
康复治疗计划及其内容
一个完整的康复治疗计划应包括：诊断、主 要功能障碍、康复目标、康复措施和治疗过 程中的注意事项等。 康复治疗计划应根据康复目标的完成情况进 行动态的变化。在治疗过程中可产生和确定 新的目标，也可删除一些无关紧要和不可能 实现的目标。 具体康复方案的制订可由康复医师或治疗师 主持，也可以由康复协作组交流后共同制订。
叁、掌握制订康复治疗计划。
2
方法
康复治疗计划的制订方法
1.设定康复目标： 康复目标：包括长期（远期）目标和短期 （近期）目标。 • 长期目标是在康复治疗结束或出院时所期
望的功能水平。 • 短期目标是实现长期目标的基础和具体步
骤，是实现长期目标过程中的一个又一个 的阶段性目标。
肆、了解：康复评定实施的注意事项。
壹、掌握：康复评定的内容
内
容
3.功能评定：对上述资料进行整理和分析， 并针对患者功能障碍问题作出客观的评价。 4.制订康复计划：拟定处理计划，包括有 关的进一步检查、会诊、诊断、康复治疗 和处理等。
壹、掌握：康复评定的内容
一
病史
主诉：以症状为表现的损伤，或者是残疾或残 障的前期表现。 现病史：病史的主体部分，记 述患者病后的全过程。 功能史：是康复病史的核心内容，包括交流、 进食、修饰、洗澡、如厕、穿衣、床上活动、 转移、运动等内容。 既往史：记录患者过去的疾病、外伤和健康情 况，尤其是关于神经疾病、心肺疾病、肌肉骨 骼疾病、心理和精神疾病等病史 个人史：包括 生活方式、饮食、酒精和药物 家族史：确定家族中的是否有遗传性疾病或了 解患者家庭支持系统的人员健康情况 社会史：包括家庭和家居情况 职业史：包括教育和培训、工作史和经济情况
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康复医学系列（二十）言语功能评定（下）3.评定方法国际与国内常用的失语症评定方法如下(1)波士顿诊断性失语症检查( boston diagnostic aphasia examination,BDAE)此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。
此检查由27个分测验组成，分为5个大项目：①会话和自发性言语；②听觉理解；③口语表达；④书面语言理解；⑤书写。
该测验在1972年标准化，1983年修订，能详细、全面地测出各种语言模式能力，但检查需要的时间较长。
在我国已将此检查方法翻译成中文，在国内应用并通过常模测定。
(2)西方失语症成套测验( western aphasia battery，WAB)：WAB克服了波士顿失语检查法冗长的缺点，在一小时内可完成检查，比较实用，而且可单独检查口语部分，并根据结果进行分类。
此检查法除了检查失语部分外还包含运用、视空间功能、非言语性智能、结构能力、计算能力等内容的检查，因此可做出失语症以外的神经心理学方面的评价。
这是一个定量的失语症检查法除可测试大脑的语言功能外，还可测试大脑的非语言功能。
此检查法可以从失语检查结果中计算出失语指数(AQ)、操作性指数(PQ)大脑皮质指数（CQ），以最高为100%来表示。
(3)日本标准失语症检查( standard language test of aphasia，SLTA)：此检查是由日本失语症研究会设计的，包括听、说、读写、计算五大项目，共包括26个分测验，按6阶段评分，图册检查设计为多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。
此方法易于操作，且对训练有明显的指导作用。
(4) token测验： T oken测验是 De renzi和 vignola于1962年编制的，此测验由6个项目组成包括两词句10项，三词句10项，四词句10项，六词句10项以及21项复杂指令，适用于检测轻度或潜在失语症患者的听理解。
目前应用较多的是简式 oken test。
其优点是可以用于重度失语症患者同时，该测验还有量化指标，可测出听理解的程度。
(5)汉语标准失语症检查：此检查是中国康复研究中心听力语言科以日本标准失语症检查为基础，借鉴国外有影响力的失语评价量表的优点，按照汉语的语言特点和中国人的文化习惯所编制，亦称中国康复研究中心失语症检查法( CRRCAE)，只适合成人失语症患者。
此检查包括两部分内容，第一部分是通过患者回答的12个问题了解其言语的一般情况，第二部分由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解抄写、描写、听写和计算在大多数项目中采用了6等级评分标准。
为避免检查时间太长，身体部位辨别、空间结构等高级皮质功能检查没有包括在内，必要时可另外进行。
使用此检查前要掌握正确的检查方法，应该由参加过培训或熟悉检查内容的检查者来进行检查。
(6)汉语失语成套测验( aphasia battery of chinese，ABC)：此检查包括了自发谈话、复述、命名、理解、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算九大项目，并规定了评分标准。
1988年开始用于临床，也是目前国内较常用的失语症检查方法之一。
(7)失语症严重程度的评定目前，国际上多采用波士顿诊断性失语检查法中的失语症严重程度分级(表3-20)表320失语症严重程度分级等级0级无有意义的言语或听觉理解能力1级言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。
但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与听者都感到进行言语交流有困难3级在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。
但由于言语和(或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能4级言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制5级有极少的可分辨出的言语障碍，患者主观上可能感到有点儿困难但听者不一定能明显觉察到(三)构音障碍及其评定1.构音障碍特征构音是指将已经组成的词转变成声音的过程，构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。
患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。
2.常见病因凡能影响到发音器官正常发挥功能的疾病均能引起构音障碍，最常见的病因是脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血；急性感染性多发性神经根炎可累及延髓而产生构音障碍；其他包括舌咽神经迷走神经、舌下神经损害如肿瘤、脑膜炎、损伤、脑性瘫痪、遗传性共济失调、多发性硬化等，运动神经元性疾病，以及肌肉疾病如重症肌无力等3.分类构音障碍常见以下几种类型。
(1)运动性构音障碍( kinetic dysarthria)：由于参与构音的组织和器官(肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇)的肌肉系统及神经系统疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹、收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。
一般分为六种类型。
1)弛缓性构音障碍( flaccid dysarthria)：由下运动神经元损伤所致，如颅神经核病变、颅神经病变、周围神经纤维病变或构音肌肉的病变。
其特点是说话时鼻音过重可听见吸气声。
发音时因鼻腔漏气而使语句短促，音调低，音量小，字音不清。
由于咽肌、软腭瘫痪，呼气压力不足使辅音发音无力；舌下神经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受损而不能正确地发出声母和韵母。
伴发症状可有舌肌颤动与萎缩、舌肌与口唇动作缓慢及软腭上升不全造成的吞咽困难、进食易呛和食物从鼻孔流出、唇闭合差而造成的流涎2)痉挛性构音障碍( spastic dysarthria)：由上运动神经元损伤后构音肌群肌张力增高及肌力减退所致的说话缓慢费力，字音不清，鼻音较重，缺乏音量控制，语音语调异常，舌交替运动减退，说话时舌、唇运动差，软腭抬高减退。
常伴有吞咽困难。
3)运动失调性构音障碍( ataxic dysarthria)：因小脑或脑干内传导束病变所致的构音肌群运动范围、运动方向的控制能力降低。
表现为发音不清、含糊、不规则、重音过度或均等，语音语调差，字音常突然发出(爆发性言语)，声调高低不一，间隔停顿不当(吟诗状或分节性言语)。
言语速度减慢，说话时舌运动差，舌抬高和交替运动差，系构音肌群的协调动作障碍所致。
4)运动过少性构音障碍( hypokinetic dysarthria由椎体外系病变所致，构音肌群出现不自主运动和肌张力改变，主要因构音肌群强直造成发音低平，单调，甚至有颤音和口吃，语音语调差，言语速度加快，音量小，发声时间缩短，舌抬高差，运动不恰当并伴有流涎。
5)运动过多性构音障碍( hyperkinetic dysarthria)：也是由于锥体外系病变所致，如舞蹈病、肝豆状核变性、脑瘫等，造成发音高低、长短、快慢不一，可突然开始或中断，类似运动失调型构音障碍，实为构音肌不自主运动造成。
嗓音发哑紧张，言语缓慢。
6)混合性构音障碍( mixed dysarthria)：由上下运动神经元病变造成，如多发性卒中，肌萎缩性侧索硬化。
舌、唇的运动，以及语言语调、语速均有异常，由于病变部位不同，可出现不同类型的混合型构音障碍。
多发性硬化可有痉挛型与运动失调型构音障碍，脑外伤可有多种混合的构音障碍。
(2)器质性构音障碍( deformity dysarthria)：由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍音障碍。
造成构音器官形态异常的原因有先天性脣腭裂、先天性面裂、巨舌症、外伤致构音器官形态及机能损伤、神经疾患致构音器官麻痹、先天性腭咽闭合不全等。
器质性构音障碍的典型原因是腭裂。
(3)功能性构音障碍( functional disorders)：错误构音呈固定状态，但找不到构音障碍的原因即构音器官无形态异常和运动机能异常；听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化。
功能性构音障碍的原因目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈。
4。
评定方法包括构音器官功能检查和仪器检查。
1) 构音器官功能检查：主要是通过：①听患者说话时的声音特征：②观察患者的面部运动如唇、舌、颌、腭、咽喉部在安静及说话时的运动情况，以及呼吸状态；③让患者做各种言语肌肉的随意运动以确定有无异常。
最方便常用的构音器官功能性检查方法是由英国布里斯托尔市Frenchay医院的Pamela博士编写的评定方法，该方法分为8个部分，包括反射、呼吸、舌、唇、颌软腭、喉、言语可理解度，影响因素包括听力、视力、牙齿、语言、情绪、体位等。
我国修订的中文版Frenchay评定法能为临床动态观察病情变化、诊断分型和评定疗效提供客观依据，并对治疗有较肯定的指导作用。
内容包括：①反射通过观察患者的咳嗽反射、吞咽动作和流涎情况来判断。
②发音器官：观察患者在静坐时的呼吸情况，能否用嘴呼吸，说话时是否气短；口唇、颌、软腭、喉和舌静止状态时的位置，鼓腮、发音和说话时动作是否异常。
③言语：通过读字、读句及会话评定发音、语速和口腔动作是否异常。
(2)仪器检查：依靠现代化的仪器设备，对说话时喉、口腔、咽腔和鼻腔的情况进行直接观察，对各种声学参数进行实时分析，并进行疗效评价。
仪器检查包括：①鼻流量计检查；②喉空气动力学检查；③纤维喉镜、电子喉镜检查；④电声门图检查；⑤肌电图检查；⑥电脑嗓音分析系统。
基层医邦。