临床路径知情同意告知管理制度及流程
临床路径管制工作制度1.doc
临床路径管理工作制度1临床路径管理工作制度一、成立医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组，工作开展是在医院试点工作领导小组指导下，由科室试点工作实施小组具体实施，院长任领导小组组长，科室主任为实施小组第一责任人；二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。
三、领导小组应定期（每三个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议；定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会；定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。
四、科室临床路径工作实施小组应定期（每三个月）召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。
五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。
六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知本科室护理组。
七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。
八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结。
对于较普通的变异，可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录；对于较复杂而特殊的变异，应上报临床路径领导管理小组进行重点讨论。
九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。
临床路径管理工作制度及协调机制
临床路径管理工作制度及协调机制 一、为有序开展我院临床路径管理工作，保障医疗安全，医院成立临床路径管理工作领导小组和临床路径管理指导评价小组，全面负责临床路径管理工作的实施、监督与评估。 二、相关科室、部门应严格按照《什邡市人民医院临床路径管理工作实施方案(2015)》文件要求，开展临床路径管理工作。 三、开展临床路径管理的科室成立临床路径管理工作实施小组，由科室主任任组长，临床路径专管员负责协助科主任工作。临床路径管理工作实施小组具体负责本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作；负责提出科室临床路径病种选择建议，制订本专业临床路径文本；结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；参与临床路径实施效果评估与分析，并根据工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。 四、科室设立个案管理员，由科室医疗质量专管员担任，具体负责实施小组与指导评价小组的日常联络；牵头临床路径文本的起草工作；指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异；根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 五、临床科室应严格按照流程实施临床路径，包括对住院患者进行临床路径管理的准入评估、根据医师版临床路径表开具诊疗项目、相关护理组向其介绍其住院期间的诊疗服务计划、对变异情况进行分析及处理的情况等。科室应设立紧急情况警告值管理制度，并严格按照制度执行。 六、临床科室应严格遵循“记录-分析-报告-讨论”的步骤处理临床路径的变异。经治医师应当及时将变异情况真实、准确、简明的记录在医师版临床路径表中；并与个案管理员共同分析变异原因并制订处理措施；及时向实施小组报告变异原因和处理措施，与科室相关人员交换意见，提出解决 或修正变异的方法。对于较普通的变异，可以通过组织科内讨论，查阅相关文献资料等途径找出变异的原因，提出解决或修正变异的方法；对于复杂而特殊的变异，可通过医务科组织相关的专家进行重点讨论。各科室实施小组对临床路径变异情况进行预测，对患者退出临床路径进行记录和分析。 七、具体要求 1、所有入院患者中诊断符合我院实施临床路径管理所确定的病种诊断者，均纳入临床路径管理。 2、科室需将临床路径管理工作纳入日常科室医疗质量管理中。要求设立《临床路径病历登记本》，专人负责记录相关内容；医护人员要求认真填写医师版表单，表单随同出院病历送至病案室。医务科将科室临床路径管理作为每月的质控检查内容纳入科室质控管理。 3、领导小组办公室定期组织召开例会，协调解决临床路径实施过程中出现的各种问题。 4、医务科指定专人负责，定期将各科实施临床路径管理的出院患者汇总，上报领导小组办公室。 5、病案室负责定期常规统计临床路径病种评价相关指标的数据，定期将上报领导小组办公室。 6、对进入临床路径的患者均应履行知情同意，及时与患者沟通。包括医生向患者介绍住院期间为其提供的诊疗服务计划，护理组向其详细介绍需要给予配合的内容，取得患者同意，在患者版表单上签字后实施临床路径。 7、结合国家卫计委要求下发《患者满意度调查表》进行患者满意度调查。 8、对执行临床路径的病例应实行监测，由医务科定期对临床路径工作开展情况进行督导、检查，并与绩效挂钩。 9、医院领导小组和指导评价小组将定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析，并提出质量改进建议。实施小组必须根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。 八、协调机制 职能科室、医疗、护理、临床、门诊、医技、药学等相关科室的职责、分工应明确，所有科室均应为临床路径的实施提供方便，对于涉及多科室、多部门的问题应通过协调会的方式进行处理。
临床路径知情同意书
XX医院患者进入临床路径知情同意书病友：经我科医师初步诊断，您被诊断为，为落实卫生部《关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》(卫医政发〔2012〕65号)、《贵州省卫生厅“十二五”期间临床路径管理工作实施方案》(黔卫办发〔2013〕63号)有关要求，我科已经将该病种纳入临床路径管理范围，我们将按照相关文件精神，规范诊疗行为，不断提高治疗质量和效率，为您提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，现将您的治疗过程纳入临床路径管理，按照临床路径方案进行治疗。
临床路径是临床医务工作者在当前诊疗水平情况下针对某种疾病或手术所指定的最适合的有顺序性和时间性的整体服务计划，是目前标准化诊疗护理流程。
部分患者在诊疗过程中因个体差异、病情变化及不可抗力等因素影响而不能继续进行临床路径的变异情况，医护人员将向患者及家属及时告知，退出该临床路径，或转入其他临床路径。
实施临床路径的目的是规范临床诊疗行为，提高医疗质量和效率，提高医疗安全水平，增进医患沟通，尽最大努力为患者提供安全、有效、方便、价廉及透明的医疗服务，能有效的避免过度检查、过度质量和不合理用药。
患者或家属意见：医师已经为我详细讲解临床路径内容，我已经明白以上内容，并且同意/不同意）按照临床路径治疗。
患者或家属签名：年月日医师签名：年月日，β实施临床路径的患者应该做到：同意并积极配合按照临床路径开展工作。
请患者按照临床路径表单中的要求接受治疗、护理方案及康复指导，如果因个人原因不能按照临床路径进度进行的，请患者或其代理人向主管医生和护士详细说明原因，签字退出临床路径。
我院实施开展临床路径工作是为了加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度。
欢迎患者提出宝贵意见和建议，以便于完善并改进临床路径服务内容，更好地为患者服务。
医院临床路径知情同意书
芜湖市第二人民医院
临床路径病种管理知情同意书
姓名：＿＿＿＿科室：＿＿＿＿＿＿病区：＿＿＿＿床号＿＿＿住院号：＿＿＿＿＿诊断：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿临床路径名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿先生/女士：
临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
临床路径是一种标准化的诊疗程序，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性。
在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。
现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：
1、根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。
如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。
2、住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。
如您因个人意愿不接受临床路径，有权退出，或因病情变异不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径管理。
如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。
欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。
患者（或委托代理人、亲属）意见：
对上述告知内容，本人（或委托代理人、亲属）已知情，经慎重考虑，决定同意（＿＿＿）/不同意（＿＿＿）（括号内打“√”）接受临床路径管理。
患者签字：＿＿＿＿＿＿
委托代理人、亲属签字：＿＿＿＿＿＿与患者的关系：＿＿＿＿＿＿主管医师签名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日。
知情告知制度
知情告知制度
1.门诊医师接诊时，应将疾病诊疗的有关情况向患者或患者授权委托人、监护人做必要的告知，必要时将告知的关键内容记录在门诊病历上。
2.诊疗过程中，充分考虑患者或家属的意见，医务人员应掌握告知技巧，采用患者易懂的方式进行医患沟通，对疾病诊断、主要治疗措施、重要检查目的、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反响、医疗收费等与患者或家属进行知情告知，并做好记录，必要时患者或家属签字确认。
不宜向患者说明的，应当向患者的监护人说明，记录说明内容并取得书面同意。
3.患者住院时签署相应入院告知书和知情同意书。
4.住院期间，出现以下情况时应对患者或患者授权委托人、监护人进行知情告知，并记入病程记录中或签署相应的知情同意书，必要时患者或患者授权委托人、监护人签字确认：患者病情明显变化时；特殊治疗前（约束治疗）；变更治疗方案时；贵重药品或自费药品、高值耗材使用前；医保患者采用目录外的诊疗或药品前；选择不同诊疗方式时；非自愿/自愿住院；临床路径入组；其它需要沟通的等情形。
5.特殊告知应记录告知的时间、地点，参加告知的医护人员、患者或患者授权委托人、监护人姓名，告知的内容及患者或患者授权委托人、监护人的意见等，记录的结尾处要求患者或患者授权委托人、监护人签字或按手印，参加沟通的医护人员签字。
6.患者出院时应进行末次沟通，填写相关出院知情同意书。
7.知情告知可采取床旁告知、分级告知、集中告知、出院回访等形式。
8.紧急特殊患者，无患者或患者授权委托人、监护人签署知情时，由法人授权给医务科签署相关文书。
医院临床路径管理制度
医院临床路径管理制度一、临床路径管理是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展临床路径管理工作均需遵守本制度。
三、各科室开展临床路径管理应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导。
在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立临床路径管理领导小组，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医疗部负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进。
（一）进入路径病历的选择要求：1、诊断明确。
2、无其他合并症、并发症和伴发病。
3、病人自愿（签署知情同意书）。
4、诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。
（二）实施过程控制与变异分析。
（三）临床路径质量控制指标：1、诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。
2、治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。
3、住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。
4、费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。
（四）临床路径质量控制的主要措施：1、按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程。
2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。
3、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。
临床路径管理制度(实战实用手册大全)
临床路径管理制度（实战实用手册大全）一、引言随着医疗行业的不断发展，临床路径管理制度作为提高医疗质量、降低医疗成本的重要手段，在我国得到了广泛关注和应用。
本文将围绕临床路径管理制度，详细阐述其定义、实施步骤、关键环节及管理策略，为广大医疗工作者提供实战实用的指导。
二、临床路径管理制度概述1.定义临床路径（ClinicalPathway）是一种基于循证医学、针对特定病种或手术的标准化治疗模式。
它以时间为横轴，以治疗、护理、康复等医疗活动为纵轴，形成一套标准化、流程化的治疗方案。
2.目的临床路径管理制度旨在规范医疗行为，提高医疗质量，缩短住院时间，降低医疗成本，促进医疗资源合理分配，增强患者满意度。
3.适用范围临床路径管理制度适用于病种明确、治疗方案成熟、变异较小的常见病和多发病。
三、临床路径管理制度的实施步骤1.组建临床路径管理团队临床路径管理团队由临床专家、护理骨干、医技人员、药剂师、营养师等组成。
团队成员需具备丰富的临床经验和专业知识，以确保临床路径的科学性和实用性。
2.制定临床路径方案临床路径方案应包括以下内容：（1）疾病诊断及纳入标准：明确纳入临床路径管理的病种、病情严重程度、患者年龄等条件。
（2）治疗目标：明确治疗过程中需达到的疗效指标。
（3）治疗流程：详细描述治疗过程中的各项医疗活动，包括药物、手术、检查、护理等。
（4）时间节点：规定各医疗活动的时间要求，确保治疗流程的顺利进行。
（5）变异处理：针对治疗过程中可能出现的异常情况，制定相应的处理措施。
3.临床路径实施与监控（1）患者纳入：根据临床路径方案，筛选符合纳入标准的患者，并征得患者同意。
（2）治疗执行：按照临床路径方案，实施各项医疗活动，确保治疗目标的达成。
（3）进度监控：通过信息化手段，实时记录和反馈临床路径实施情况，对偏离方案的情况进行预警和干预。
（4）质量评估：定期对临床路径实施效果进行评估，分析存在的问题，制定改进措施。
4.持续改进与优化根据临床路径实施过程中的反馈和评估结果，对临床路径方案进行持续改进和优化，以适应临床实际需求。
临床路径管理工作制度
临床路径管理工作制度第一章制度总则第一条为提高医疗质量，保证医疗安全，指导我院开展临床路径管理工作，制定本制度。
第二条各临床科室、相关科室应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。
第二章临床路径的组织管理制度第三条我院成立临床路径领导小组、临床路径指导评价小组（以下分别简称“领导小组”和“指导评价小组”）。
第四条领导小组由院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副组长，相关职能部门负责人和临床专家任成员。
委员会履行以下职责：（一）制定我院临床路径开发与实施的工作方案和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。
第五条指导评价小组由院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副组长，相关职能部门负责人任成员。
指导评价小组履行以下职责：（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制定临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
第六条各临床科室实施小组由临床科室主任任组长，临床科室医疗、护理人员和相关科室的医务人员任成员。
临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
第七条实施小组设立个案管理员，由临床科室具有中级以上技术职称的医师担任。
个案管理员履行以下职责：（一）负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草，指导经治医师分析病人变异情况；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，加强与患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
临床路径管理制度
XXXXX医院临床路径管理制度一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。
二、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、实施方案（一）病种选择：各科室在卫生部已经公布的临床路径病种中，选择两个以上病种，对其文本资料进行科内集体讨论、制定出符合我院实际情况的该病种临床路径文本资料，然后报医疗管理办公室。
经临床路径管理委员会讨论通过、医教部签字后方可实施（二）科室管理：临床路径实施情况进入科室管理文档，纳入科室医疗质量管理中，应包括以下项目：1、基本资料：科室实施小组人员名单、各级人员分工及职责；医教部签字认可的所选病种的临床路径文本资料；科内管理方案（包括奖惩细则）。
2、进入路径病历的选择要求：1）诊断明确；2）无其他合并症、并发症和伴发病；3）病人自愿（签署知情同意书）4）诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。
3、临床路径实施记录：包括实施病例的详细资料，有每一例病人的详细登记，变异分析、退出原因分析；各种培训记录及培训材料；满意度调查原始表（护士长保存备查）。
临床路径工作流程
XX人民医院临床路径工作流程一、严格按照卫生部发布的单病种临床路径质量控制的通知要求，对公布的我院10个单病种临床路径质量控制指标开展单病种临床路径质量监控。
二、医院成立单病种临床路径质量管理领导小组，组长由业务副院长担任，成员由医务管理、护理管理、药事管理、信息统计、临床医技、病案管理等人员组成。
主要负责定期检查全院单病种临床路径质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。
三、单病种临床路径质量管理工作在医院单病种临床路径质量管理领导小组指导下，由科室单病种临床路径质量管理实施小组具体实施，科室单病种临床路径质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员、临床药师和其他相关责任人。
四、单病种临床路径质量管理实施小组要组织科室相关人员学习单病种临床路径质量管理相关知识，并进行考核，考核合格后上。
五、临床科室的单病种临床路径质量管理实施小组每月对本科室单病种临床路径质量控制指标进行评价，医院单病种临床路径质量管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各单病种临床路径质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。
六、单病种临床路径质量控制指标：（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。
七、实施单病种临床路径质量管理的科室建立单病种临床路径管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。
八、单病种临床路径质量管理实施小组对每个纳入单病种临床路径管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析，上报单病种临床路径质量管理领导小组；单病种临床路径质量管理领导小组每季度对实施单病种临床路径管理的相关卫生工作人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。
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临床路径知情同意告知管理制度及流程
一、认真履行知情同意手续，正确处理患者知情同意权与医务人员告知义务的关系。
患者就医时享有知情权和同意权，在医疗活动中，要尽好告知及知情同意义务。
在知情同意文件的签署中，患方必须由患者本人或其授权委托人签字，方能生效。
二、医务人员在患者入组临床路径前，签署知情同意书时有义务告知患者的主要内容包括：
（一）疾病诊断，可能的病因，病情程度及发展情况，需要采取何种治疗措施及相应的后果等；
（二）诊疗措施，诊疗方法的准确性，有无副作用，检查结果对诊断的必要性、作用等；
（三）患者将入组何种临床路径，临床路径的目的和范围，医院为何要求签临床路径知情同意及入组临床路径的必要性；
（四）患者或其授权委托人不愿意接受临床路径，有权退出，同时告知发生变异的情况下可退出临床路径；
（五）告知患者或其授权委托人可参与监督临床路径的实施。
知情同意告知制度流程图
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