脊柱肿瘤的影像学诊断 PPT
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
最常发生的部位是脊柱、髋部、腕部。 骨质疏松性骨折后再次骨折的风险明显 增大
溶骨型转移瘤MRI表现
T1WI偏低信号
T2WI偏高信号
成骨型转移瘤
多见于前列腺癌脊柱转移 溶骨型转移放疗后也可呈骨硬化征象
成骨型转移瘤CT表现
椎体前方高密度硬化灶
成骨型转移瘤MRI表现
T1WI呈低信号
混合型转移瘤
兼具溶骨及成骨改变
混合型转移瘤CT表现
溶骨灶中存在成骨
小结
常规X线多为CT和MRI补充，全脊柱负重X线有助于评 估脊柱平衡和稳定性
CT和MRI有助于评估骨内病变的程度和软组织累及的 范围
CT空间分辨率高，是评估脊椎内病灶程度的精确手段 ，精确显示松质骨和密质骨的破坏程度，评估椎体塌 陷的风险
MRI组织分辨率高，显示病灶内组织成分和肿瘤基质 MRI有助于显示病灶在椎管和硬膜内外的情况
MRI新技术
常规MRI序列与脂肪抑制技术鉴别椎体脂 肪堆积，脂肪瘤及其他不含脂肪成分肿 瘤（如血管瘤）的鉴别
正常骨分界清晰 有或无硬化带，有或无分
房结构 突破皮质+软组织肿块—
侵袭性 多房+骨壳完整+边缘硬化
—非侵袭性
骨巨细胞瘤MRI表现
MRI上显示等、低信号的病灶
脊柱血管瘤
比较常见的椎体良性肿瘤 多发生于青壮年，以胸椎下段和腰椎上
段多见 病理学表现为大量增生的毛细血管及扩
张的血窦，是错构瘤的一种
10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） 20-40岁：巨细胞瘤 30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤 50-70岁：骨髓瘤 转移瘤：>40岁 血管瘤：任何年龄均可，40岁最多见
脊柱肿瘤的部位特点
骨巨细胞瘤 多始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多
骨软骨瘤
常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见
脊柱肿瘤的影像学诊断
大纲
脊柱良性肿瘤 脊柱原发恶性肿瘤 脊柱转移性肿瘤 脊柱肿瘤的鉴别诊断
概述
脊柱常见良性肿瘤:巨细胞瘤、血管瘤、 成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）、骨软骨瘤 、骨样骨瘤
脊柱常见恶性肿瘤:转移瘤、脊索瘤、骨 髓瘤、淋巴瘤
脊柱常见肿瘤样病变:嗜酸性肉芽肿、 动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症
MRI抑脂序列
T1WI
T2WI
抑脂序列
MRI新技术
常规MRI序列与新序列结合（SEMAC）可 显著减少以往金属植入物带来的伪影， 可应用于术后的评估
MR新技术
脊柱肿瘤术后复发图像
脊柱肿瘤的鉴别诊断
骨质疏松型骨折和病理性骨折
骨质疏松型骨折
骨量减少，骨的显微结构受损，骨小梁 破坏，皮质骨变薄，骨骼脆性增加，应 力低于骨折阈值，从而导致骨骼发生骨 折的危险性升高
骨样骨瘤
通常位于椎体后半部，尤多见于椎板，峡部及关节突。
血管瘤
常累及椎体，少数累及椎弓，也可原发于椎弓
成骨细胞瘤 好发于椎体后部的附件，椎弓部易先受累
转移瘤
位于椎体中线一侧，常累及椎弓和椎板
脊索瘤
好发于脊柱的两端近中线部位（骶尾部及上颈部）
骨髓瘤
累及椎体，早期多不累及附件
动脉瘤样骨囊肿
多先侵及椎体后部结构，多不累及附件
脊柱肿瘤的检查方法
常规X线平片: 优点:简便,价廉,观察全面 缺点:重叠,密度分辨率低,早期或小病变易
遗漏
CT检查
优点：密度分辨率高,无重叠,易发现微小 病变；三维重建技术直观显示病灶与周 围血管神经的关系，临床医师认同度高
缺点:软组织分辨率较低，价格相对较高
常伴较大软组织肿块
脊柱骨髓瘤X线表现
颈6椎体密度减低，伴有椎体压缩性骨折
脊柱骨髓瘤CT表现
病灶呈溶骨性破坏，边界清楚，位于椎体内
脊柱骨髓瘤MRI表现
病变呈弥漫性灶状、夹杂正常骨髓信号
脊柱淋巴瘤
是较少见的结外淋巴瘤 好发年龄为50-60岁 可压迫脊髓
脊柱淋巴瘤CT表现
穿wk.baidu.com样骨破坏，骨密度增加
脊柱淋巴瘤MRI表现
病变侵入椎管，但不累及椎间盘
脊柱转移性肿瘤
脊柱转移性肿瘤分类
溶骨型 成骨型 混合型
溶骨型转移瘤
椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，早期 累及附件，椎间隙保持正常
常见于乳腺癌和肺癌的脊柱转移
溶骨型转移瘤X线表现
胸10溶骨性改变伴压缩性骨折
溶骨型转移瘤CT表现
胸3、胸4椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折
脊柱肿瘤发生节段-Wistein统计
颈椎 胸椎 腰椎 骶椎
7.3% 40.2% 22% 30.5%
肿瘤在脊柱的分布-Wistein统计
椎体/附件约2:1 椎体良性/恶性约1:3 多为恶性 附件良性/恶性约2:1 多为良性
脊柱肿瘤的年龄特点
10-20岁：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤、骨样骨瘤、 动脉瘤样骨囊肿
病灶具有多信号特征 膨胀分叶状多房或单房性改变
脊柱原发恶性肿瘤
脊柱脊索瘤
起源于胚胎残留的脊索组织 具有以下恶性特征：
1. 位置深在 2. 浸润性生长 3. 偶可发生转移 4. 不易彻底切除
脊柱脊索瘤CT表现
椎体破坏，伴有骨化，椎前软组织肿块
脊柱骨髓瘤
起源于骨髓腔，脊柱是其好发部位之一 多发性骨髓瘤占95％以上 好起源于椎体后部，更易累及椎弓根，
MRI检查
优点:软组织分辨率高,多平面成像易 发现骨髓早期改变 缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出率不如CT 敏感
脊柱良性肿瘤
骨巨细胞瘤
可能起始于骨髓内间叶组织 具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作
用大 可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术
后复发率高
骨巨细胞瘤CT表现
病变呈偏心性溶骨性破坏 ，可侵及邻近椎体，无成 骨现象
脊柱血管瘤X线表现
椎体横行骨小梁吸收 纵行骨小梁增厚 呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状
腰2椎体血管瘤
脊柱血管瘤CT表现
椎体呈圆点状、花纹 状改变
病灶呈低密度溶骨区 ，境界清晰
增厚的骨小梁呈多数 圆点状高密度，
骨皮质完整
周围无软组织肿块
胸12椎体血管瘤
脊柱血管瘤MRI表现
增粗的骨小梁T1WI,T2WI均呈低信号
动脉瘤样骨囊肿
一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均 匀泡沫状透亮区
是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀 性溶骨性病变，囊壁为含骨样组织、骨 小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔组织
动脉瘤样骨囊肿X线表现
颈6囊状骨性破化区
动脉瘤样骨囊肿CT表现
颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔
动脉瘤样骨囊肿MRI表现
溶骨型转移瘤MRI表现
T1WI偏低信号
T2WI偏高信号
成骨型转移瘤
多见于前列腺癌脊柱转移 溶骨型转移放疗后也可呈骨硬化征象
成骨型转移瘤CT表现
椎体前方高密度硬化灶
成骨型转移瘤MRI表现
T1WI呈低信号
混合型转移瘤
兼具溶骨及成骨改变
混合型转移瘤CT表现
溶骨灶中存在成骨
小结
常规X线多为CT和MRI补充，全脊柱负重X线有助于评 估脊柱平衡和稳定性
CT和MRI有助于评估骨内病变的程度和软组织累及的 范围
CT空间分辨率高，是评估脊椎内病灶程度的精确手段 ，精确显示松质骨和密质骨的破坏程度，评估椎体塌 陷的风险
MRI组织分辨率高，显示病灶内组织成分和肿瘤基质 MRI有助于显示病灶在椎管和硬膜内外的情况
MRI新技术
常规MRI序列与脂肪抑制技术鉴别椎体脂 肪堆积，脂肪瘤及其他不含脂肪成分肿 瘤（如血管瘤）的鉴别
正常骨分界清晰 有或无硬化带，有或无分
房结构 突破皮质+软组织肿块—
侵袭性 多房+骨壳完整+边缘硬化
—非侵袭性
骨巨细胞瘤MRI表现
MRI上显示等、低信号的病灶
脊柱血管瘤
比较常见的椎体良性肿瘤 多发生于青壮年，以胸椎下段和腰椎上
段多见 病理学表现为大量增生的毛细血管及扩
张的血窦，是错构瘤的一种
10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） 20-40岁：巨细胞瘤 30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤 50-70岁：骨髓瘤 转移瘤：>40岁 血管瘤：任何年龄均可，40岁最多见
脊柱肿瘤的部位特点
骨巨细胞瘤 多始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多
骨软骨瘤
常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见
脊柱肿瘤的影像学诊断
大纲
脊柱良性肿瘤 脊柱原发恶性肿瘤 脊柱转移性肿瘤 脊柱肿瘤的鉴别诊断
概述
脊柱常见良性肿瘤:巨细胞瘤、血管瘤、 成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）、骨软骨瘤 、骨样骨瘤
脊柱常见恶性肿瘤:转移瘤、脊索瘤、骨 髓瘤、淋巴瘤
脊柱常见肿瘤样病变:嗜酸性肉芽肿、 动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症
MRI抑脂序列
T1WI
T2WI
抑脂序列
MRI新技术
常规MRI序列与新序列结合（SEMAC）可 显著减少以往金属植入物带来的伪影， 可应用于术后的评估
MR新技术
脊柱肿瘤术后复发图像
脊柱肿瘤的鉴别诊断
骨质疏松型骨折和病理性骨折
骨质疏松型骨折
骨量减少，骨的显微结构受损，骨小梁 破坏，皮质骨变薄，骨骼脆性增加，应 力低于骨折阈值，从而导致骨骼发生骨 折的危险性升高
骨样骨瘤
通常位于椎体后半部，尤多见于椎板，峡部及关节突。
血管瘤
常累及椎体，少数累及椎弓，也可原发于椎弓
成骨细胞瘤 好发于椎体后部的附件，椎弓部易先受累
转移瘤
位于椎体中线一侧，常累及椎弓和椎板
脊索瘤
好发于脊柱的两端近中线部位（骶尾部及上颈部）
骨髓瘤
累及椎体，早期多不累及附件
动脉瘤样骨囊肿
多先侵及椎体后部结构，多不累及附件
脊柱肿瘤的检查方法
常规X线平片: 优点:简便,价廉,观察全面 缺点:重叠,密度分辨率低,早期或小病变易
遗漏
CT检查
优点：密度分辨率高,无重叠,易发现微小 病变；三维重建技术直观显示病灶与周 围血管神经的关系，临床医师认同度高
缺点:软组织分辨率较低，价格相对较高
常伴较大软组织肿块
脊柱骨髓瘤X线表现
颈6椎体密度减低，伴有椎体压缩性骨折
脊柱骨髓瘤CT表现
病灶呈溶骨性破坏，边界清楚，位于椎体内
脊柱骨髓瘤MRI表现
病变呈弥漫性灶状、夹杂正常骨髓信号
脊柱淋巴瘤
是较少见的结外淋巴瘤 好发年龄为50-60岁 可压迫脊髓
脊柱淋巴瘤CT表现
穿wk.baidu.com样骨破坏，骨密度增加
脊柱淋巴瘤MRI表现
病变侵入椎管，但不累及椎间盘
脊柱转移性肿瘤
脊柱转移性肿瘤分类
溶骨型 成骨型 混合型
溶骨型转移瘤
椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，早期 累及附件，椎间隙保持正常
常见于乳腺癌和肺癌的脊柱转移
溶骨型转移瘤X线表现
胸10溶骨性改变伴压缩性骨折
溶骨型转移瘤CT表现
胸3、胸4椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折
脊柱肿瘤发生节段-Wistein统计
颈椎 胸椎 腰椎 骶椎
7.3% 40.2% 22% 30.5%
肿瘤在脊柱的分布-Wistein统计
椎体/附件约2:1 椎体良性/恶性约1:3 多为恶性 附件良性/恶性约2:1 多为良性
脊柱肿瘤的年龄特点
10-20岁：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤、骨样骨瘤、 动脉瘤样骨囊肿
病灶具有多信号特征 膨胀分叶状多房或单房性改变
脊柱原发恶性肿瘤
脊柱脊索瘤
起源于胚胎残留的脊索组织 具有以下恶性特征：
1. 位置深在 2. 浸润性生长 3. 偶可发生转移 4. 不易彻底切除
脊柱脊索瘤CT表现
椎体破坏，伴有骨化，椎前软组织肿块
脊柱骨髓瘤
起源于骨髓腔，脊柱是其好发部位之一 多发性骨髓瘤占95％以上 好起源于椎体后部，更易累及椎弓根，
MRI检查
优点:软组织分辨率高,多平面成像易 发现骨髓早期改变 缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出率不如CT 敏感
脊柱良性肿瘤
骨巨细胞瘤
可能起始于骨髓内间叶组织 具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作
用大 可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术
后复发率高
骨巨细胞瘤CT表现
病变呈偏心性溶骨性破坏 ，可侵及邻近椎体，无成 骨现象
脊柱血管瘤X线表现
椎体横行骨小梁吸收 纵行骨小梁增厚 呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状
腰2椎体血管瘤
脊柱血管瘤CT表现
椎体呈圆点状、花纹 状改变
病灶呈低密度溶骨区 ，境界清晰
增厚的骨小梁呈多数 圆点状高密度，
骨皮质完整
周围无软组织肿块
胸12椎体血管瘤
脊柱血管瘤MRI表现
增粗的骨小梁T1WI,T2WI均呈低信号
动脉瘤样骨囊肿
一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均 匀泡沫状透亮区
是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀 性溶骨性病变，囊壁为含骨样组织、骨 小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔组织
动脉瘤样骨囊肿X线表现
颈6囊状骨性破化区
动脉瘤样骨囊肿CT表现
颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔
动脉瘤样骨囊肿MRI表现