脊柱肿瘤ppt课件
脊柱软骨源性肿瘤丨影像分析及鉴别
脊柱软骨源性肿瘤丨影像分析及鉴别
软骨源性肿瘤可产生软骨样基质，主要包括骨软骨瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨黏液型纤维瘤、滑膜软骨瘤病和软骨肉瘤，均可发生于脊柱，以软骨肉瘤相对多见，其他相对少见。软骨样基质钙化对提示诊断有一定帮助，部分不合并钙化，诊断相对困难。
脊柱软骨来源肿瘤以软骨肉瘤最常见，其次是骨软骨瘤，软骨母细胞瘤亦可见。软骨源性肿瘤男性相对多见。软骨肉瘤的发病年龄偏大，30-40岁多见。发生于脊柱的骨软骨瘤可分为多发和单发，多发者较单发发病年龄小。
从发生部位来看：
• 软骨源性肿瘤主要位于颈椎及胸椎，可发生于附件、椎体、椎体和附件均累及、少数可位于椎管。
• 软骨源性肿瘤的另一个特点是容易向邻近结构侵犯，可横向蔓延表现为肿瘤由椎体累及附件或由附件累及椎体，尤其是软骨肉瘤和软骨母细胞瘤。
• 骨软骨瘤和软骨肉瘤均可呈外生性生长，骨软骨瘤表现为椎体或附件旁的骨性凸起，诊断相对容易。外生性生长的软骨肉瘤往往表现为椎旁软组织肿块且骨破坏往往不明显，分析其可能起源于椎体或附件的软骨也可能起源于骨外。椎旁软组织肿块对鉴别骨软骨瘤和软骨肉瘤有重要意义，一旦伴椎旁软组织肿块形成提示软骨肉瘤诊断。
从骨破坏形式来看：
• 软骨源性肿瘤可表现为溶骨性骨破坏、骨质侵蚀，与肿瘤的部位、生长方式及生长速度及病理类型有关。生长速度快的肿瘤往往表现溶骨性骨破坏，周围硬化不明显。
• 发生于脊柱的软骨母细胞瘤与发生于四肢者不同，往往呈膨胀性骨破坏、侵袭性明显。 • 软骨源性肿瘤往往伴钙化，主要见于软骨肉瘤及软骨母细胞瘤，对诊断有重要提示意义。
• 软骨母细胞瘤另一特点是肿瘤邻近骨可伴骨髓水肿而软骨肉瘤合并骨髓水肿者少见。
MRI可评价肿瘤信号特点：
• 软骨源性肿瘤信号特点均相对混杂，尤其软骨肉瘤和软骨母细胞瘤以混杂信号多见，内部的钙化呈低信号，软骨黏液基质、软骨小叶及软骨母细胞呈高信号，诊断需临床影像结合。
• 骨软骨瘤瘤体信号与母骨信号一致呈低信号，表面软骨帽呈T2
脊柱疾病MRI诊断.ppt
脊柱疾病MRI诊断.ppt
脊髓梗死转移瘤1椎体转移瘤常见于胸椎，常侵犯椎体及附件，但椎间盘未见异常改变2病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬脊膜囊和
脊髓受压变形3病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号4增强扫描病变呈现明显异常强化转移
瘤T1增强脊髓内血管畸形矢状T1见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区脊髓内血
管畸形矢状T2见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区椎体血管瘤T2T1WI呈等或
低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。血管瘤增强T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。
1脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上2肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可
为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）3增强扫描肿瘤呈明显强化4邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号脊
膜瘤脊膜瘤神经鞘瘤1神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管后外侧2神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限
清楚3肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号4增强扫描肿瘤有明显强化5部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
神经鞘瘤神经鞘瘤T1增强髓内肿瘤星形细胞瘤室管膜瘤脊柱及脊柱疾病MRI表现汕头市中心医院骨外一科
姚迦勒.脊柱解剖.MRI知识MRI原理常用序列
正常及病理组织信号特点正常脊柱脊髓表现常规脊柱脊髓疾病表现人体-MR机-磁化磁化沿外磁场纵轴Z轴-纵向磁化发射射频脉冲
-能量传递给质子-共振同一时间同一方向-磁化矢量叠加-横向磁化射频中止-变化恢复到原来平衡（弛豫）纵向弛豫T1横向弛豫T2
TR（重复时间）：变更射频脉冲时间TE（回波时间）：采集回波时间T1加权像短TR、短TE——T1加权像，T1像特点：组织的 T1越短，恢复越快，信号就越强；组织的T1越长，恢复越慢，信号就越弱。T2加权像长TR、长TE——T2加权像，T2像特点：组织
脊柱肿瘤诊治指南
脊柱肿瘤诊治指南
疾病简介：
脊柱良性肿瘤(Spinal benign tumors)一般发展较慢，病期较长，患者年轻，除疼痛及压迫神经症状外，多无全身症状，X线片和CT可提供诊断帮助，血沉正常。脊柱恶性肿瘤则发展较 快，病期较短，较快出现神经受压症状，X线片、CT、MRI呈现破坏性骨病变，多为单一病变，多发骨髓瘤，可为多发病变并应做骨髓像检查，血沉可增快。脊 柱转移瘤虽然也呈现骨破坏性病变，但半数以上患者的脊柱转移病变为多发，全身检查多数可发现原发病灶，或有原发灶手术之历史。
分型分期
脊柱肿瘤(Spinal tumor)可分为三类，即原发良性骨肿瘤(Primary benign
bone tumors)、原发恶性骨肿瘤(Primary malignant bone tumors)和转移瘤(metastases)。原发良性骨肿瘤与原发恶性骨肿瘤的发病率，大致相等或恶性者较多，美国Mayo医院统计，发生在脊柱和 骶骨的良性原发骨肿瘤占全身良性骨肿瘤的5.9%(57/956)，而脊柱原发恶性骨肿瘤则占全身恶性骨肿瘤的19.5%(186/9536)，我国刘子 军等报道，发生于脊柱良性骨肿瘤占全身良性骨肿瘤的4%，恶性骨肿瘤占全身恶性骨肿瘤的9.31%，恶性肿瘤均多于良性者，随着人寿命的延长及检查手段的 进展，转移瘤的发生及检出有增加之趋势，转移瘤的数量已超过了脊柱原发恶性肿瘤，因此总的来说发生于脊柱的肿瘤，恶性多于良性。
1.原发良性肿瘤
主要有骨样骨病(osteoidosteoma)，成骨细胞瘤(osteoblastoma)，动脉瘤样骨囊肿(aneurismacl bone cyst)，血管瘤(hemangioma)，嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma)，骨软骨瘤(osteochondroma)和良性巨细胞瘤(giant
cell tumor)等。
【读片时间】第1031期：脊椎骨巨细胞瘤
【读片时间】第1031期：脊椎骨巨细胞瘤
女性，24岁。腰痛多年，伴右下肢不适。PE:L4-5、L5-S1棘突压痛，右侧直腿抬高50°阳性。
A.T1WI矢状面；B.T2WI矢状面；C.压脂T2WI矢状面；D.T2WI横断面；E.HE×100影像学表现：
骨巨细胞瘤。图A:T1WI矢状位，图B:T2WI矢状位，图C:T2WI压脂增强。图D:T2WI平扫横断面。S1-2椎体呈膨胀性骨质破坏，T1WI等或稍低信号，T2WI上以稍高信号，病灶信号较均匀，T2WI压脂以高信号为主，内见小片状低信号。病灶边界清晰，大小约7.3cm×3.3cm×4.5cm,椎弓亦见受累。相应位置椎管变窄。
术中所见：
S1-2椎体骨质破坏，见膨胀性肿块，质脆、易碎，包膜尚完整。
病理结果：
（骶骨）送检6cm×4cm×2cm碎组织，切面灰白，质软，带部分骨组织。镜下：短梭形细胞构成的肿瘤，瘤细胞排列密集，伴轻度异型，核分裂象约10个/10HPF;瘤组织内散在慢性炎症细胞浸润，并见少量多核巨细胞，小灶反应性骨组织形成。形态学考虑为骨巨细胞瘤Ⅲ级（图E)。
分析与讨论：
骨巨细胞瘤的发病高峰年龄是20～40岁。没有性别倾向，但脊椎的骨巨细胞瘤好发于女性，尤其是骶骨，以S1-2椎体为多，脊柱其他部位较少见。骨巨细胞瘤临床表现为局部疼痛。理论上是肿瘤属良性，但具有侵袭性，可侵犯整个椎体至骨皮质，但一般不会穿破骨膜。影像学表现为溶骨性、膨胀性的脊柱病变。MR表现信号不均匀的多房囊性肿块。
因肿瘤经常含有血液的降解成分和（或）密集的细胞成分，在T2WI上为低信号。椎体骨巨细胞瘤不完全切除可导致恶变，部分病例合并动脉瘤样骨囊肿。
鉴别诊断：
①脊索瘤：发病高峰在50～60岁，病变部位以骶尾部为好发。肿瘤内含有液性或凝胶状黏液样物质（与新旧出血相关）及坏死区。因含多种成分，大多数病变MR表现为不均匀信号。T1WI上为等信号，T2WI上为不均匀高信号。增强后可以从轻度强化到明显强化。经常可以看到内部的分隔和环绕的低信号包膜。②动脉瘤样骨囊肿：主要见于青少年，80%在20岁以前发生。女性多见。最常累及腰骶段椎体，MRI的典型表现是多房且伴有液-液平面的病灶。有时有分隔和小叶形成。
脊柱肿瘤的病症是什么
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脊柱肿瘤的病症是什么
脊柱肿瘤是在脊柱上发生的病变，表面特征不明显，所以就不容易被人们所察觉，等到症状到了晚期之后才察觉，治疗的难度也就会加大，所以我们应该了解脊柱肿瘤的初期的症状，尽可能的抓住最好的治疗时机，这样才更有利于脊柱肿瘤患者的康复。那么，脊柱肿瘤的病症是什么?
脊柱肿瘤的病症是什么?
①良性肿瘤症状较轻，病史长，发展缓慢，如骨软骨瘤、骨血管瘤，长期无症状，只在偶然机会才发现，或肿瘤刺激脊髓或神经引起疼痛才发现。
②脊柱肿瘤的症状有哪些?疼痛可因部位不同而不同，如颈肩痛、背痛、腰腿痛，并相应放射至上肢、肋间和腿部。疼痛持续性夜间加重，局部可有叩痛。
③肌肉痉挛，活动受限和畸形，四肢无力，感觉障碍，步态不稳，病理反射。
④脊柱肿瘤的症状有哪些?截瘫，大小便失禁。
⑤恶性者病史短，发展快，疼痛剧烈，需用强镇痛剂。
⑥脊柱肿瘤的症状有哪些?局部形成肿块，在肌肉深方可触及大小及硬度不同的肿块，位于椎体的肿块颈椎者可在口内触及，在骶骨者可在肛门指诊时发现。
⑦椎体压缩骨折，权威的外伤即可引起。
⑧晚期可有食欲不振，体重下降，消瘦，低热和贫血。
脊柱肿瘤临床症状：
1、疼痛：肿瘤破坏骨骼引起的症状，表现为逐渐加重的腰背痛，开始通常为隐痛，随着肿瘤增大，疼痛症状加重，通常休息难于缓解。其中恶性的肿瘤疼痛剧烈，部分患者会出现明显的夜间疼痛。
2、发热：良性的肿瘤一般不会出现。恶性肿瘤患者往往有低热，一些比较特殊的肿瘤如多发性骨髓瘤可出现高热。
3、包块：脊柱的位置深，包块通常少有能触及的，少数生长在脊柱后方的肿瘤可以摸到生长迅速的包块。
4、脊柱畸形和活动障碍：肿瘤造成的疼痛和脊柱骨骼的破坏引起，可以出现驼背、侧弯，腰背部活动受限等情况。
脊柱原发性肿瘤
脊柱原发性肿瘤
一 概述
原发性骨肿瘤的总体发生率为0.4％。绝大多数良性脊柱肿瘤发生于10～30岁，而30岁以上的患者恶性骨肿瘤的可能则更大。良性肿瘤多累及后方结构，而恶性肿瘤多累及椎体。原发脊柱恶性肿瘤仅占每年新增恶性骨肿瘤的10％。
脊柱原发性肿瘤是相对少见的疾病，其症状和体征经常与退行性脊柱疾病很相似。所以需要医生有脊柱肿瘤方面的知识以避免延误诊断；诊断延误对疾病的预后有极大的影响。
二 病因
脊柱原发肿瘤来源于椎骨的骨性成分，并不多见。原发肿瘤又可为良性和恶性两类。良性骨肿瘤侵袭并破坏正常骨组织，但并不累及其他组织。恶性（癌性）骨肿瘤不仅对椎骨有侵袭破坏作用，还可累及其他组织。
三 临床表现
1.良性病变
脊柱的原发良性病变远比原发恶性病变少。良性病变多发于20岁以前，而大多数恶性病变发生于21岁以后。发生于后方结构的肿瘤通常是良性的，而发生于椎体的肿瘤则倾向于恶性。疼痛时最常见的临床表现，良性肿瘤神经功能受损的发生率远低于恶性肿瘤。 Enneking对良性肿瘤的分期应用于脊柱肿瘤：1期为静止性，一般没有临床症状，而且通常为偶然发现；2期为活动性，通常有临床表现（最常见为病变部位的疼痛）；3期为局部侵袭性，可以转移。
（1）骨样骨癌 骨样骨瘤占所有原发骨肿瘤的11％，是最常见的原发良性肿瘤之一。患者的年龄从十几岁到二十岁的头几年。疼痛性脊柱侧弯、夜间加重，以及非甾体消炎药能够缓解疼痛都应疑诊骨样骨瘤。病损可位于椎弓根、横突、椎板和棘突。腰椎最常受累。
（2）骨母细胞瘤 骨母细胞瘤的组织学和发病年龄与骨样骨瘤相似，不同的是病变的大小和病程。骨母细胞瘤的直径大于2cm，疼痛不一定能被消炎镇痛药缓解。骨母细胞瘤占原发骨肿瘤的5％，40％发生于脊柱。和骨样骨瘤相似，疼痛是最常见的症状，但与骨样骨瘤不同的是，骨母细胞瘤常形成软组织团块，容易造成神经压迫而导致神经功能损害。
（3）动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿占所有原发骨肿瘤的1.4％，大约20％发生于脊柱。发病高峰在10岁～20岁之间，30岁以上很少发病。最常见的发病部位是颈椎和胸椎的后方结构，男性发病多于女性。大多数患者表现为疼痛，如伴有神经根或脊髓压迫，可伴有神经功能受损。体瘦患者可从体表触及大的病损。
同济外科学课件PPT之椎管内肿瘤
椎管内肿瘤同济大学附属同济医院邓东风七年制intraspinal tumor【概述】发生于脊髓及其椎管内与脊髓邻近组织脊神经根、硬脊膜、脂肪、血管、先天性残留组织等原发性或继发性肿瘤的总称又称脊髓肿瘤spinal tumors发病率是颅内肿瘤的15可从颈髓至马尾任何结段胸段最多颈段约1/4再次为腰骶段和马尾脊膜瘤多见于女性【分类】与硬脊膜和脊髓关系分为硬脊膜外、髓外硬脊膜下和髓内肿瘤三类有的呈哑铃状生长。颈段髓内星形细胞瘤硬脊膜外海绵状血管瘤髓内肿瘤占椎管内肿瘤的24有室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网状细胞瘤、海绵状血管瘤、上皮样囊肿等。髓外硬脊膜下肿瘤约占椎管内肿瘤的51大多为良性肿瘤多见有神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤少见有皮样及上皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤硬脊膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25多为恶性有肉瘤、转移瘤、侵入瘤良性有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样和上皮样囊肿、脂肪瘤和转移瘤等病理脊髓因被齿状韧带固定靠前往前移动间隙小椎管又以胸段最窄故胸段及腹侧肿瘤出现症状较早反之腰段及马尾则较晚出现。肿瘤压迫造成脊髓周围血流动力学改变缺血及静脉回流受阻静脉扩张淤血脊髓水肿加重缺血最后导致脊髓坏死。质地硬、体积小的嵌入压迫对脊髓损伤最大。病程愈长、完全性瘫痪时间愈短手术效果愈好。【临床表现】分为四期根性痛期、脊髓半侧损害期、不全截瘫期和截瘫期1.根性痛期神经根痛延神经根分布区分布肢体呈线状躯干呈带状分布疼痛区域固定2.脊髓半侧损害期以感觉障碍为主可成Brown-Sequard’s syndrome综合征腰髓以下无同侧肿瘤平面以下瘫痪和深感觉消失、对侧痛温觉缺失但对称性生长的髓内肿瘤不会出现。3.不全瘫痪期肿瘤压迫脊髓前角引起运动障碍支配区域为下运动神经元瘫痪即肌张力低、腱反射消失、肌萎缩、病理征阴性。而支配区域以下则为上运动神经元瘫痪。4.瘫痪期引起完全性瘫痪平面以下浅深感觉丧失自主神经功能障碍并可出现皮肤营养不良征象。节段性定位颈髓颈枕部放射性疼痛强迫头位四肢痉挛性瘫痪C14以下感觉障碍膈神经刺激或破坏症状颈膨大可致颈肩痛、手肌萎缩、脊髓半切征胸髓肋间N痛腹背受累感觉为T2至腹股沟以上双下肢上运动源性麻痹浅反射减弱腰骶髓L1L2髋关节屈曲及股内收不能膝、踝、足趾痉挛性瘫根痛区为腹股沟、臀外部、会阴或大腿内侧。下肢锥题署征阳性L35S1S2根痛区大腿前内侧或消退外侧膝踝运动障碍。股二头肌和提睾反射正常。膝、踝反射消失二便障碍圆锥部S35:会阴部和肛门区皮肤呈马鞍样感觉障碍常有膀胱、直肠功能障碍性功能减退若累及马尾可出现根性疼痛和下肢相应部位下运动原性瘫痪和感觉障碍马尾综合征疼痛为主和早期症状腰骶或坐骨神经痛下肢下运动神经元性瘫痪伴括约肌障碍和足底营养性溃疡。临床表现髓内病变髓外病变根痛少见出现早有定位意义感觉障碍上行性发展有感觉分离下行性发展感觉分离少脊髓半切少见且不典型多见且典型多一侧始下运动元瘫痪广泛明显有肌萎缩不明显锥体束征出现晚不显著早而显著括约肌障碍早期出现较晚椎管内梗阻早期出现较晚CSF蛋白含量不明显明显腰穿后反应影响少常使症状加重神经营养性改变显著不明显脊柱骨质改变无较多见二、髓内外病变定位鉴别术前评价CT检查病变部位椎管扩大椎体后缘受压破坏但不如MRI全面、细致MRI检查目前最有价值检查三个截面对肿瘤、神经组织及脑脊液显示清晰对肿瘤充分了解、分析术前得到定位、定性诊断对手术选择和综合治疗极有价值对骨性显影不如CT 及X-ray。腰锥穿刺脑脊液生化常规检查和动力学检查蛋白细胞分离现象蛋白含量增高如达500mg可在体外自凝Frion征梗阻平面以下压力低。可致Queckenstedt试验阳性脊柱X线片椎管管径增加椎弓根变窄椎间孔扩张锥体后缘吸收对发生在椎体的肿瘤有较高的诊断价值。脊髓造影现不常用鉴别诊断1、颈椎病有颈肩痛和感觉异常但无感觉平面X光显示颈椎体后缘钩椎关节骨赘形成MRI可分别。2、腰间盘突出症单侧坐骨神经痛MRI提示椎间盘呈鸟嘴状后突压迫硬脊膜囊和脊髓。3、脊髓空洞症MRI可确诊4、脊柱结核有结核病史椎体破坏【治疗】目前唯一有效治疗手段为手术治疗良性者一般预后良好恶性肿瘤可经手术行肿瘤大部切除并作外减压术后辅以放疗常见椎管内肿瘤约占其50良性多位于髓外硬脊膜下以胸段多见多发时可有恶变。肿瘤呈实质性质地软有包膜有大有小。病程缓慢多以神经根痛为首发症状。影象学表现X光可见椎体破坏椎间孔扩大CT可见肿瘤钙化有强化效应MRI肿瘤呈低信号可定位清晰。手术治疗效果好如与神经根有粘连可切除。L-T4硬膜下神经鞘瘤呈哑铃形向椎管外生长T1WI为近似等信号T2WI为高信号右椎间孔明显扩大L-12椎管内神经鞘瘤囊性变T1WI为低信号T2WI为高信号边界光滑清晰.C3硬膜下神经纤维瘤T1WI为略低信号T2WI为高信号边界光滑其前缘上下端蛛网膜下腔增宽.约占30来源于蛛网膜内皮细胞但基底在硬脊膜上85位于髓外硬脊膜下胸段多见。肿瘤小而质地硬血运丰富单发瘤内钙化肿瘤包膜完整。马尾区少见易恶变。首发症状以根痛为主。X光见椎弓变薄椎体受压椎间孔扩大CT则见肿瘤略高密度一致增强MRI为T1加权等信号T2加权高信号。手术效果好连硬脊膜基底一并切除。T10髓外硬膜下脊膜瘤T1WI为等信号增强后肿瘤呈均匀一致强化肿瘤位于脊髓右背侧脊髓受压向前侧移位上下端蛛网膜下腔增宽.枕骨大孔区脊膜瘤T1WI为等信号增强后肿瘤呈明显均一致强化脊髓受压变扁.T1112髓外硬膜下脊膜瘤囊变T1增强后呈不均匀信号有囊变脊髓受压向前移位肿瘤上下端蛛网膜下腔增宽.多见于3060岁男性来源于脊髓中央管的室管膜细胞故为髓内肿瘤但多见于圆锥和终丝。肿瘤质地柔软有假包膜肿瘤上下两端常常膨大形成囊肿或脊髓空洞。病程长进展慢肿瘤发现时较大症状常以肢体锐利痛为主继而出现感觉、运动及括约肌功能障碍。MRI可明确诊断T1加权为高信号肿瘤界线清楚。手术全切效果好包裹神经根严重时可部分切除术后配合放疗。T1012髓内室管膜瘤T1WI为略高信号增强后肿瘤大部分强化.C3T1髓内室管膜瘤这个病例表现为T1WI为略低信号增强后明显不均匀强化.C2T6髓内室管膜瘤A术前B术后一周C术后三个月术后切下肿瘤标本全长26.5cm肿瘤可发生于各个节段以胸段最多见75为低恶性易复发。肿瘤体积一般较小无包膜界线不清时有囊变。MRI表现为肿瘤信号略高于脊髓组织并增粗边界不清。手术效果不好不能全切作背正中切开减压术后放疗。C14髓内星形细胞瘤脊髓变粗T1WI为略高信号增强后肿瘤出现不均匀强化.C1T1髓内星形细胞瘤并脊髓空洞脊髓明显增粗T1WI为等信号和囊样低信号相间增强后有结节样明显强化继发脊髓空洞.五、转移瘤多位于硬脊膜外10的癌症病人可发生椎管内转移原发灶常为肺、前列腺、乳腺和肾的癌肿以胸段多见。转移途径为血管、蛛网膜下腔、淋巴系统以及椎旁肿瘤直接侵入。95的首发症状为剧烈局部根痛和牵扯痛。X光显示椎体或椎弓破坏椎间孔扩大。CT提示椎体溶骨性骨破坏以及肿瘤显影。MRI表现T1加权略低信号和T2加权略高信号。手术治疗目的缓解疼痛维护功能提高生活质量。术后可配合放疗和化疗。来源于椎管内外胚层的异位组织多见于下位胸段的髓外硬膜下。表皮样囊肿内只含有表皮组织而皮样囊肿除表皮组织外还有真皮和皮肤附件。常合并有脊柱裂和背正中皮肤窦道反复感染皮肤溃烂合并颅内感染。X光提示常有脊柱裂和脊柱先天畸形。MRI表现为短T1均匀高信号。手术切除有皮肤窦道的一并切除如粘连较重不宜勉强防止出现括约肌功能障碍。L45硬膜外表皮样囊肿合并脊髓栓系T1WI为极高信号脊髓圆锥在L4下缘与病灶相连来源于胚胎残余的脊索组织多见骶尾部向前可侵入盆腔向后侵入压迫脊髓多为良性50有钙化。可随CSF种植到其他部位。症状可有骶尾部疼痛、麻木和便秘直肠指诊有包块。X光提示有骨质破坏和钙化斑块。MRI表现为肿瘤呈T1加权低信号T2加权高信号。手术治疗注意保护括约肌功能残留可行放疗。骶尾部脊索瘤伴有骶骨溶骨破坏肿瘤向前侵犯盆底。来源于胚胎残余组织多为良性瘤内可见三个胚叶组织以骶尾部多见。肿瘤不规整有包膜粘连较重。可生长于髓内、硬脊膜下和硬脊膜外间隙。手术切除。EndEnd
脊柱知识椎管内肿瘤的分类及分期
脊柱知识椎管内肿瘤的分类及分期
椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤。按起源分为原发性与转移性；按解剖层次分为硬脊膜外、硬脊膜下、硬脊膜髓内；按病例又分为良性与恶性。
其发病率大约为0.9-2.5/万，包括发生于椎管内各种组织，如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。发生部位以胸段多见，男性多见于女性，约为1.6:1。
常见肿瘤类型
1、髓外硬膜下肿瘤
髓外硬膜下肿瘤占椎管内肿瘤60% ，绝大部分为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤最常见。多见于20—60岁，典型症状为神经根性疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉减退。
（1）神经鞘瘤 属于良性肿瘤，发病率占椎管内肿瘤的首位。30～50岁为好发年龄。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。治疗首选手术，多能完整切除，极少复发，预后良好。
（2）脊膜瘤 发病率为椎管内肿瘤的第二位，占所有椎管内肿瘤的25%。主要起源于蛛网膜细胞，几乎均为良性，是手术切除效果最好的椎管内肿瘤。女性多见，40－60岁为好发年龄，好发胸段（80%），其次颈段、腰段，骶部罕见。
（3）脂肪瘤 多发生于40岁以下，主要表现为脊髓压迫症状、疼痛出现较少且多无放射痛。
2、髓内肿瘤
（1）室管膜瘤 多见于儿童和青年。
（2）星形细胞瘤 也是常见的髓内肿瘤，约占所有髓内肿瘤的30-40%。为儿童最常见的髓内肿瘤，10—25岁好发。多为低度恶性，预后较好。
3、硬膜外肿瘤
（1）转移瘤 多见于老年人，疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症。以胸椎最为常见，其次为腰椎、颈椎，骶椎少见。
（2）淋巴瘤 多见于男性，发病年龄不一致。常累及胸腰椎，主要表现为脊髓和神经根受压症状，以局部疼痛最为多见，逐渐出现下肢运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。
4、先天性肿瘤
手术治疗是唯一可供选择的治疗方法，根据肿瘤的部位和性状可行囊内容物清除、瘤壁部分或全部切除。
脊索瘤(Chordoma)
概述 脊索瘤（Chordoma）是一种先天性的、来源于残余的胚胎性脊索组织的原发性恶性肿瘤，位于脊椎椎体和椎间盘内，罕见累及骶前软组织。主要好发于50～60岁的中老年，男女发病无明显差异。 病理改变 一、大体所见肿瘤呈圆形或分叶状质软呈胶状。可有局部出血、坏死、囊性变及钙化等。早期一般具有包膜，附近常有碎骨片及死骨。 二、显微镜检显示肿瘤组织变化较多，各个病例不同，甚至同一种瘤的不同区域内也不同。分化差的组织，细胞排列紧密，体积较小，边缘清晰。细胞内外粘液成分较少，分化成熟的组织，细胞排列稀疏，体积较大，呈梭形或多边形，胞浆内有明显的空泡，肿瘤的间质中有纤维间隔，且有多量的粘液积聚，高度恶化时可见核分裂相。 临床表现 疼痛为最早症状，多系由肿瘤扩大侵犯或压迫邻近重要组织或器官所引起。位于骶尾部的肿瘤常引起尾部疼痛，随后局部出现肿块，并逐渐长大，从皮下隆起，也可向盆腔内发展，压迫膀胱和直肠，引起尿失禁，便秘，坐骨神经痛等症状。位于蝶枕部的肿瘤可压迫视神经及其他脑神经，脑垂体、脑干等，在后期并可引起颅内高压。在椎管周围有脊髓受压者，可引起根性疼痛、截瘫、大小便失禁等。 实验室及其他检查 X线表现1、头颅脊索瘤多见于颅底、蝶鞍附近，蝶枕软骨连合处及岩骨等处。骨质破坏边界尚清楚，可有碎骨小片残留和斑片状钙化物质沉积。并可有软组织肿块凸入鼻咽腔，一般较大，边缘光滑。脊索瘤肿块突出颅腔时可使钙化松果体移位，偶可引起颅内高压。颈椎的脊索瘤常位于上颈椎，尤在颈椎和枕骨交界处，多累及椎体、椎弓根偶尔也可受到侵犯，软组织肿块，常为突出的早期表现。胸椎脊索瘤较少见。
2、发生于脊柱的脊索瘤最多见于骶尾部，常位于骶尾骨交界处，患骨明显膨胀，骨内正常结构消失，呈毛玻璃样阴影，肿瘤呈溶骨性缺损，有时可穿破骨皮质向臀部及盆腔内扩展，形成边缘清楚的肿瘤性软组织块影，中间可有残余骨质硬化或散在不成形的钙化点，局部密度增高，造影检查，可显示直肠、膀胱、子宫等邻近器官或组织受压推移表现。 3、骶椎以上脊柱的脊索瘤，累及单个或2～3个邻近的椎体时，骨质呈溶骨性破坏，有时可见散在钙化点。单个椎体损害时，可见圆形或斑点状骨质稀疏区。 诊断 诊断标准： 1、好发年龄：主要好发于50～60岁的中老年，男女发病无明显差异。 2、好发部位：50％在骶尾部，35％位于蝶枕部，其他依次为颈、胸、腰椎部。 3、生长缓慢，在出现症状前，往往已患病5年以上。主要症状为疼痛、肿块和括约肌功能障碍。 鉴别诊断 有时需与骶骨巨细胞瘤、骶骨转移性肿瘤鉴别。 治疗 手术治疗是最有效的方法，将肿瘤作整个切除，有时因肿瘤所处部位完整切除困难，则可作局部切除。Friedman认为对于某些脊索瘤放疗也是有效的。剂量可高达50～60Gy（5000～6000rads）。化疗无效。 预后 脊索瘤发生转移的机率不高，位于骶尾部的脊索瘤发生转移者较多，而颅底与骶椎以上脊柱的肿瘤转移的却很少。一般均在肿瘤发生10年以后才出现转移，局部淋巴结常被累及，随后血运转至肺、肝脏以及腹膜等。枕部含有丰富软骨成份的脊索样脊索瘤，较常见脊索瘤的预后为好。
脊椎肿瘤
脊椎肿瘤
简介
肿瘤又称新生物（ NEOPLASMS ），字面解释为新生瘤（ new growth ）。脊柱新生物又分原发和继发两种。原发肿瘤（ PRIMARY TUMORS ）来源于椎骨的骨性成分，并不多见。原发肿瘤又可为良性（ BENIGN ）和恶性（ MALIGNANT ）两类。良性骨肿瘤侵袭并破坏正常骨组织，但并不累及其它组织。恶性（癌性）骨肿瘤不仅对椎骨有侵袭破坏作用，还可累及其它组织。
脊柱继发肿瘤（ SECONDARY TUMORS ）来源于体内其它脏器肿瘤的脊柱转移。转移（ METASTASIS ）是指新生物从身体的一个部位传播到另一个部位。因此，由于所有的脊柱继发肿瘤皆是从身体其它部位的新生物转移而来，所以它们均为恶性肿瘤。继肺和肝脏之后，骨骼系统是第三个转移病灶多见部位。一般来讲，原发肿瘤更多见于儿童，继发肿瘤更多见于成人。
依据脊柱受累的节段（颈椎、胸椎、腰椎或骶椎）、病灶在椎骨的部位（前或后侧结构）及肿瘤细胞的来源（组织类型），又可将脊柱肿瘤进一步分类。虽然某一特定肿瘤可发生于脊柱的任何区域，但每一种肿瘤都有其特定的好发部位。另外，作为一种普遍的规律，侵及椎骨前部结构者多为良性。最后，肿瘤细胞的组织来源可在显微镜下予以辨认。这将在某种程度上影响肿瘤的治疗。
多数脊柱肿瘤病人因背痛而就诊，疼痛常发生于夜间且休息不能缓解。良、恶性肿瘤引起的疼痛在程度上无分别。
Celsus(30BC-45AD) 在描述炎症的四种征象：
• 红（ rubor ）
• 肿 (swelling)
• 热 (heat)
• 痛 (dolor)
首次使用了肿瘤 (tumor) 一词。 从组织学角度来讲，肿瘤是指组织或器官的任何形式的肿瘤或生长。
原发性良性肿瘤
动脉瘤样骨囊肿（
ABC
）
此病并非真正的肿瘤。然而，由于其表现及X 线所见于肿瘤极为相似，以至于临床上对其评估及治疗与肿瘤相近。 ABC 多见于 10 至 20 岁年龄段的病人。虽然并不局限脊柱的某一特定区域， ABC 最常见于腰椎的后部结构。它可延伸至几个椎骨水平。女性发病率略高。病人常因夜间疼痛而就诊。