低位复杂性肛瘘手术会留后遗症吗
中西医结合手术治疗复杂性肛瘘临床分析
肛瘘是 肛管直肠 与肛 门周围皮肤 间 的异 常通道 ，在 肛肠科 发病率 仅次 于痔 ，且男性 多于女性 。 中医认 为 ，内伤 七情 、外 感六 淫 、饮 食不 节 、禀 赋素 虚、久病 失 养等 致机 体 阴阳失 调 ， 关格壅塞 ，气血不 畅 ，毒邪 侵体 ，郁 久化热 ，湿热下 注 ，热腐 成脓 ，脓肿 破溃成 肛瘘 。 目前 ，采用手术 治疗是 治愈肛 瘘 的根 本方法 ， 但是手术后 的瘢痕组织可引起肛管缺损 ， 造成肛 门失禁 ， 因此 复杂性肛 瘘术 后应 尽量减少 瘢痕 组织 ，保 护肛 门功 能 ］ 。 本组研究结 合 中西医治疗 的方法 ，术 后行 中药 洗浴方法 治 疗 ，以减少 手术创 面 ，减少患 者痛苦 ，最 大限度保护 患者肛 周 形 态功 能 ，减少 瘢 痕组 织所 引起 的肛周 、肛管组 织缺 损 问题 ， 缩短愈合 时间。本组患者采用苍术 、黄柏 、桃仁 、 金银花 、 大黄 、 苦参 、防风、白鲜皮各 １ ５ ｇ ，加水至 １ ０ ０ ０ｍｌ 煎水 坐浴 ，２次 ， ｄ ，
《 中 外 医 学 研 究 》 第１ １ 卷第２ ２ （ 总 第２ １ ０ ） ２ ０ １ ３ 年８ １ １ 经验体 会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ
中西 医结 合 手 术 治 疗 复 杂性 肛 瘘 临床 分 析
马 丙全 ①
【 摘要 】 目的 ：分析并 探讨 中西医结 合手术 治疗 复杂性肛瘘 的临床疗效。方 法：选 择笔者所在医院 ２ ０ １ ０ 年７ 月一 ２ ０ １ １ 年６ 月 收治的 ４ ８ 例复杂 性肛瘘患 者 ， 采 用手术结合中西医方法治疗 。结果 ： ４ ８ 例患者 中，一 次治愈 ３ ９ 例， 好转 ４ 例； ５ 例二次 手术 ， ４例治愈 ，ｌ 例好 常规 清洁灌 肠 ，给予 患 者 口服氟 哌酸 、灭滴 灵 ， 备皮 ； 根据患者病情取左侧 或右侧卧位 ，局麻或骶麻 ； 常规消毒 ， 铺无菌 巾； 行指诊 、 肛 门镜 、 １ ％ 亚 甲蓝显影配合探针 ， 检查 内口、 主管道 及支管道走 向、数量 、位置关 系等 。根 据患者病情情 况 ，
切缝挂线手术治疗复杂性肛瘘患者的临床疗效观察
３ 讨论
复杂性肛瘘主要 临床表 现是 流脓 ， 液 的多少 与瘘 管长 脓
短 、 量密切 相关 ， 生瘘 管流脓较 多 ， 泌物可 刺激皮 肤导 数 新 分
置。再行美蓝试验 ， 以准确定 位 内 口位 置、 管走 向 ， 瘘 明确瘘 管与肛门括约肌之 间的关系。使用球 头探针从 外 口缓慢 向内
法 Ｊ 。但 因手术创伤较 大且易 产生 肛管 直肠 环 损伤 、 口不 内 易准 确定位 、 口离肛缘距离远 、 外 术后复 发率较 高且易 留下后
结论 ： 切缝挂线术 治疗 复杂性肛瘘疗效确 切可靠 、 愈合时 间快 、 状及体征改善 明显 ， 症 复发率低 ， 具有进一步探讨 、 研究及推广 的ｌ 临
床价值。
［ 键 词 ］ 复 杂 性 肛 瘘 ； 缝 挂 线 术 ； 效 观察 关 切 疗
复杂性肛瘘是 指有两 个 以上瘘管 的肛瘘 ， 临床上 常见 是 的肛肠疾病 ， 也是临床较难处理的疾病之 一 ， Ｉ 其ｌ 缶床表现 主要 是肛瘘外 口反 复流脓 ， 局部肿胀疼痛 ， 至发热 。该病多是迁 甚 延 日久不 治而 成 ， 因瘘管 多 、 行复杂 ， 走 被认 为是最麻 烦 的肛 肠病 。当前复杂性 肛瘘 的治疗 方法 较多 ， 而手术 治疗是 目前 唯一可靠和有效 的治疗方法 ， 但手术方式 的选择至关重 要 ， 如 选择不 当 ， 易引起 肛瘘复 发 、 门失禁 、 管狭窄等 情况 的发 肛 肛 生 － 。笔者以我院 ２ ０ ２ ０ ８年 １月 ～２ １ ０ １年 １月 收治 的复 杂 性肛瘘患者作为观 察对象 ， 采用切缝挂线 术治疗后 ， 取得满 意 的临床疗效 ， 现将结果总结报告如下 。
低位复杂性肛瘘和瘘管性脓肿改良术后复发原因及对策
２ ２ 疗效 比较 ： ． 治疗 组 总 有 效率 ９ ．％ ， 照 组 总有 ２９ 对 效 率 为 ６ ．％ ， 组 比较 总有 效 率 差 异有 统 计 学 意义 ８０ 两
・
２ ０ ・ ２
四川 医学 ２０ ０９年 ２月 第 ３ Ｏ卷 （ ２ ） Ｓ ｈａ 第 期 ｉ ｕｎＭｅｉ ｌ ｏｒ ｌ２０ ， Ｄ．０ 舶 ． ｃ ｄ ａ ｕｎ ，０９ ＿ ３ ． ２ ｃ Ｊ ａ ２
低 位 复 杂性 肛瘘 和瘘 管性 脓 肿 改 良术 后 复 发原 因及 对 策
李 念 ’黄卫 国 ， ， 廖 斌 徐 尔侃 何 山 ， 君 ， ， 卜
（ ＜ ．５ 。 Ｐ ０ ０ ）
表 ２ 两 组治 疗 效 果 比 较
中枢 性肌 肉松 弛剂 的应用 为治 疗紧 张 型头痛 开启 了另
一
扇 窗。盐 酸替 扎 尼 定 （ 来 通 ， Ｉ 瑞 德 制 药 公 凯 四川 科
司） ａ 为 ２肾上 腺 素 能 受 体 激 动 剂 ， 激 动 脑 干 蓝 斑 和 能 脊 髓 的 ａ 肾上 腺 素能受 体 ， ， 抑制 去 甲肾上 腺 素 的释 放
用 内 口切开 支 管对 口引流术 ， 术式 创 面较前者 小 ， 该 瘢 痕形成 较少 ， 患者肛 门功 能影 响也 较小 ， 对 但术 后复 发
△ 通 讯 作 者
也 时有 发生 。 １９ ９９年 ７月 ～２０ ０ ５年 ６月 ， 笔者 收治 了
的２ ９例低 位复 杂性 肛瘘及 瘘管 性脓 肿术后 复 发 患者 ，
3. 复杂性肛瘘
处理。
典型案 例
•略
2.4 论文及论著
• 分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治 疗复杂性肛瘘的临床研究
• 分段开窗旷置结合切扩挂线置管术成功治 疗外口在骶尾骨部的高位复杂性肛瘘1例
• 肛门括约肌修补配合直肠粘膜下注射术治 疗肛瘘术后肛门失禁1例
复杂性肛瘘手术的难点
• 手术切除瘘管壁时，如果把瘘管走行范围 内正常的肛缘皮肤和括约肌全部切除，势 必严重破坏肛门的组织结构、形态及其功 能。
• 复杂性肛瘘手术操作难度大, 由于一次性根 治和功能维护之间的矛盾，目前仍属肛肠 科难治性疾病。
治疗原则
• 手术治疗为主，无手术禁忌症者均应尽早 采用手术治疗。
• 术后每日换药时，用甲硝唑和庆大霉素混 合液冲洗旷置管道。
• 退管技巧：约2周左右，待切扩创面快愈合 时，或冲水创面不出水时，可隔天退管 1cm，直至退完。
冲洗引流
术后创面
2.3 注意事项及案例
• 术前注意事项 • 术中注意事项 • 术后换药 • 典型案例
术前注意事项
• 完善术前检查。以探针、指诊、瘘道造影、 直肠腔内超声、CT等相关检查，了解瘘管 分支、走向、深度、内口位置等。
2. 复杂性肛瘘
常用术式：
分段开窗旷置结合切扩挂线 置管引流术
2.1 术式的科学性
• 发病机理 • 复杂性肛瘘分类 • 复杂性肛瘘手术的难点 • 治疗原则 • 术式原理
• 术式优点 • 术式应用 • 分段开窗旷置 • 切扩挂线 • 置管冲洗引流
发病机理
• 临床广泛采用的有肛窦肛腺感染学说和中 央间隙感染学说 。
• 肛管直肠周围脓肿排脓后，脓腔缩窄，腔 壁肉芽增生形成管道，破溃之处或切开处 形成外口，内口作为感染源继续感染腔道 不愈而成肛瘘。
隧道式拖线法与瘘管切除法治疗低位复杂性肛瘘的疗效比较
题 手 术 后 并 发症 甚 则会 严 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量
作 圆 形 隧道 式 开 窗切
小 以 引流 通 畅 为度
。
一
，
切
口
直 大 于 管腔 横 断面
c m
，
大
我科 自 200
3
年
1
月 至 2 0 0 5 年 1 2 月 对 7 6 例低 位 复
，
般为
1
× 1
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左右
。
以弯
。
杂性肛 痿 采 用 我科 原 创 的 支管拖 线 法 与传统 的瘘管
3
术后 创 面 处
理
术毕次 日起每 日早 晚或便 后
基 金 项 目 ： 上 海 市 重 点 学 科 建设 基 金 资助项 目( N o
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对照组 手术方 法
口
，
以 银 质 球 头探 针探 明 肛
口
和肛周或肛 直肠腔 内
向
1
．
超 检 查 以初 步探 明瘘 管 走
，
瘘 的 内外
逐
一
切 开 内外
之 间 的管道
。
以硬质
手术治疗复杂性肛瘘疗效分析
１２ ２ 切缝内口引流术 ．．
从外 口开始沿瘘道走行切开管道， 通
过肛管直肠环的主管道若已纤维化可以一并切开， 未纤维化的肛管直肠 环部分则采用挂线处理。 管道、 脓腔彻底搔刮， 清除管道的腐败组织， 适当
修整管壁， 但不必全部切除， 以免造成局部组织缺损过多 ， 利于创面黏 并
连。 再将内口周围及感染的肛门的肛窦及肛腺导管彻底清除 ， 结扎两侧 黏膜 ， 防止出血。 冲洗伤 口， 延长内口肛管处放射状切口（ 长约１５ｍ） ．ｃ
时 间 ， 肛门变形 ， 防止 保护肛 门功能 ， 易感染复发 ， 但 失败后反而延长治
疗时间。 本组病例中ｌ例行瘘管摘除缝合术， ７ 复发３ 其中有ｌ 例， 例为结 核陛感染所致，例为切除后缝合不彻底， ２ 留有死腔。 瘘管旷置术保留括 约肌， 减少组织损伤， 缺点是瘘道残留， 瘘管及脓腔引流不畅 ， 易复发。 本组ｌ例行瘘管旷置术 ， ６ 复发３ 其中２ 例， 例低位复杂性肛瘘复发 ， ｌ 例高
留作 引流 ， 其余切 口用丝线 全层缝 合 ， 留死腔 。 不 若腔腔过 大 ， 可放橡皮 条引流２ 拔出 。 口放凡士林纱 条， 甜１ 引流 消炎痛栓塞肛 ， 外用塔形纱 布加 压 包扎。 术后切 口缝 合处用碘伏 纱布覆盖 。 ～７ 酌情拆 除缝线 。 ５ ｄ ｌ２３ 瘘管摘除缝 合术 从 外 口沿瘗道 全部摘除 ， 止血 ， 。． 彻底 冲
１ 资料 与方法
ｌ ｌ 一般 资料 ，
２ 结果
本组６例 随切开挂 线术 ｌ例 ， Ｌ ， 均愈合时 间２ ．ｄ切缝 ８ ９ 复发 例 平 ２５ ； 内 口引流 术 １例 ， ６ 复发 ３ ， 例 平均 愈合时 间２ ．ｄ 瘘管摘 除缝 合术 ｌ ３５ ； ７
本组６例 患者是 ２０ －２０ 年间在我院住院 的患者 ， ７ ， １ ８ ０３ ０７ 男３例 女３ 例 ； ｌ～５岁， 年龄 ８ ６ 平均４ ．岁 ； 最短 者６ 月， ２５ 病程 个 最长者８ ， 年 平均２３ ．３
加味薏苡附子败酱散对复杂性肛瘘(正虚邪恋证)患者创面新血管生成、炎性因子及创伤应激水平影响-吴剑箫
第23卷 第7期 2021 年 7 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 23No. 7Jul .，2021加味薏苡附子败酱散对复杂性肛瘘（正虚邪恋证）患者创面新血管生成、炎性因子及创伤应激水平影响吴剑箫，鲍虎豹，张东臣，冯奇，王瑜（石家庄中医院，河北 石家庄 050051）摘要：目的 观察加味薏苡附子败酱散治疗复杂性肛瘘（正虚邪恋证）疗效，并探讨其对患者创面新血管生成、炎性因子及创伤应激水平的影响。
方法 随机将石家庄中医院2019年2月—2020年3月收治的90例肛瘘（正虚邪恋证）住院患者分为观察组和对照组。
所有患者均行肛瘘切开挂线术治疗，术后切口不予缝合；对照组45例给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用治疗，观察组45例给予加味薏苡附子败酱散外用治疗，疗程均为3周。
比较两组术后1周、3周创面新血管生成情况，干预前后中医证候积分、炎性因子、创伤应激相关指标，创面愈合时间和临床疗效等。
结果 观察组术后1周、3周创面肉芽颜色积分均低于对照组，创面新生毛细血管数和愈合率均高于对照组（P<0.05）；干预后，两组中医证候积分均有明显降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；干预后，两组白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均有明显降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；干预后，两组晚期氧化蛋白产物（AOPP）、8-羟基脱氧鸟苷（8-OHDG）和皮质醇水平均有明显降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组创面愈合时间低于对照组（P<0.05）；两组临床治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），但疗效分布差异具有统计学意义，观察组临床疗效优于对照组（P<0.05）。
结论 加味薏苡附子败酱散治疗复杂性肛瘘（正虚邪恋证）疗效确切，能够促进创面新生血管生成，改善炎症反应和创伤应激指标，从而加速创面愈合。
复杂性肛瘘治疗论文
复杂性肛瘘的治疗体会[摘要] 目的探索治疗复杂性肛瘘的手术方法，提高治愈率。
方法采用低位切开，高位挂线，部分缝合、对口引流,彻底处理肛瘘内口。
结果切开挂线对口引流疗法具有治愈率高，患者痛苦轻，疗程短等优点。
[关键词] 复杂性；肛瘘；切开引流[中图分类号] r605 [文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02高位复杂性肛瘘约占全部肛瘘病例的5%-10%，是肛肠外科临床较难处理的疾病之一。
主要存在问题是根治率低，复发率高，常伴有肛失禁，移位，畸形狭窄，粘膜外翻等后遗症。
近年来，我科采用中西医结合治疗，秉承中医传统的挂线疗法的优势，配合手术切开引流，辅佐术后换药，治疗复杂性肛瘘40例。
1 资料和方法1.1 一般资料按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》选择符合诊断标准的复杂性肛瘘40例，其中，男性32例，女性8例；年龄16-67岁，平均41岁。
低位复杂性肛瘘22例，占65%。
高位复杂性肛瘘10例，占25%。
马蹄形肛瘘8例，占20%。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备术前准备和处理是手术效果的先决条件,急性炎症应先抗感染，待炎症和局部肿后胀好转后再行手术，效果更佳。
术前三天开始使用抗菌药物，对症使用抗生素。
另外，术前清洗肛周，清洁灌肠，积极做好术前准备使手术达到满意效果。
1.2.2 手术治疗原则手术治疗原则是将瘘管全部切除，必要时将其周围的炎性疤痕组织一起切除，形成一个上宽下窄敞开的创面，不留残腔。
利于创面愈合，避免瘘管再次形成，明确内口位置，处理好内口，并且彻底消除及其周围炎性组织是手术成功的关键，避免手术后复发。
1.2.3 手术操作腰麻或局部麻醉满意后，患者取侧卧位或截石位，常规消毒，铺巾，指扩肛，肛管内插入无菌纱布条由外口缓慢注入亚甲蓝稀释液，抽出肛内纱条其着色处就是内口位置；若未见着色探针自外口轻柔探入，查明瘘道走向及判断内口位置，在与“内口”位置相应的肛缘外作人造外口，引出探针，外口及人造外口行放射状扩创，刮除两者之间瘘道的坏死组织；用探针自人造外口处探入，查找准确内口位置，引出探针，行低位切开、高位挂线。
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低位复杂性肛瘘手术会留后遗症吗
文章目录*一、低位复杂性肛瘘手术会留后遗症吗*二、低位复杂性肛瘘病人不宜吃什么*三、怎样预防肛瘘
低位复杂性肛瘘手术会留后遗症吗1、低位复杂性肛瘘手术会留后遗症吗
大多数都是因为做手术的医师不专业或者是手术后没有正
确的护理所引的肛瘘手术后遗症,所以我们在做肛瘘手术的时候,一定要选择专业的医院和医师,手术后正确的按照医师的嘱咐来护理,就能避免肛瘘手术后遗症问题。
2、低位复杂性肛瘘手术有哪些后遗症
肛门失禁:在临床上,肛瘘手术后出现肛门完全性失禁的情
况很罕见,需要进行修复手术;一般见到的是肛门不完全性失禁
和肛门感觉性失禁,对此只能是保守治疗和加强肛门功能煅练。
肛门潮湿或漏少量稀粪:由于手术瘢痕过大使肛门关闭不严所致,患者往往属瘢痕体质者。
随着时间的推移,瘢痕可以逐渐软化,该后遗症可以消失。
只是这个时间有长有短,因人而异,如糖尿病患者的这个时间就会长一些。
肛管直肠狭窄:因瘘管复杂,大面积瘢痕挛缩所致。
3、肛瘘怎么手术
手术原则是将瘘管全部切开,并将切口两侧边缘的瘢痕组织充分切除,使引流通畅,切口逐渐愈合。
本法仅适用于低位直型或弯型肛瘘。
操作方法如下。
正确探查内口,寻找内口的操作与挂线疗法相同,探得内口后,将探针拉出肛门外,如瘘管弯曲或有分支,探针不能探入内口,则由外口注入1%美蓝色素溶液少许,以确定内口部位,再由外口以有槽探针探查,将管道逐步切开,探查,直至探到内口为止。
如仔细探查仍不能找到内口,可将疑有病变的肛窦作为内口处理。
切开瘘管并充分切除边缘组织,切开瘘管的全部表浅组织,
由外口到内口及相应的肛管括约肌纤维。
瘘管切开后应检查有无支管,如发现也应切开。
瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净,一般不需要将整个瘘管切除,以免创面过大。
最后修剪伤口边缘,使伤口呈底小口大的“V”字形,便于伤口深部先行愈合。
低位复杂性肛瘘病人不宜吃什么第一,凡易刺激肛门造成感染或能产湿生热的食物都不宜吃,能清热除湿热、不刺激肛门的食物宜多吃。
第二,不宜吃的又煎炸食品,油腻食物,精米精面,白酒,香烟,辣椒,腊肠等。
不宜多吃的有海鲜、狗肉、牛羊肉、葱、蒜、韭菜、鸡蛋等。
专家建议:低位复杂性肛瘘患者可以多吃杂粮粗粮、标准粉、绿豆、豆制品、冬瓜、丝瓜、苦瓜、木耳、蘑菇、瘦猪肉、鸡肉、藕、各种绿叶蔬菜和苹果,香蕉、梨等水果。
此外, 及时的前往正规医院在专家指导下治疗也非常关键。
怎样预防肛瘘积极防治便秘与腹泻，便秘时积存在直肠内的粪块易堵塞肛隐窝致急性肛隐窝炎,最终将形成肛周脓肿。
此外,大便干燥硬结,在排便时易擦伤肛隐窝引起肛周感染。
腹泻日久,也可刺激肛隐窝发炎,稀便也易进入肛隐窝,诱发肛周感染。
因此防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。
及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎,以防止肛周脓肿及肛瘘的形成。
及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病,如克罗恩病、溃疡
性结肠炎及肠结核等。
坚持每次排便后坐浴,洗净肛门,保持肛门部清洁,对预防肛
周感染有重要意义。
如感肛门不适或灼热感,应立即行肛门坐浴并及时就医诊治。