肩关节组织炎松解术后改良功能锻炼操
肩关节镜下关节囊松解术与常规保守疗法治疗冻结肩的临床疗效观察
肩关节镜下关节囊松解术与常规保守疗法治疗冻结肩的临床疗效观察【摘要】目的：对肩关节镜下关节囊松解术在冻结肩患者中的应用效果展开分析，为冻结肩患者寻找最佳治疗方案，从而让更多患者受益。
方法：选取2021年1月-2023年8月本院收治的冻结肩患者共40例，随机分为对照组和观察组，每组20例。
对照组采取常规保守治疗，观察组采取肩关节镜下关节囊松解术，对比两组治疗效果。
结果：观察组疼痛评分低于对照组，各功能评分高于对照组，差异均显著（p＜0.05）。
结论：对冻结肩患者采取肩关节镜下关节囊松解术，可显著缓解患者疼痛感，有效恢复肩关节功能，应用效果显著，值得推广与使用。
【关键词】肩关节镜；关节囊松解术；保守疗法；冻结肩；临床疗效冻结肩的发病机制尚未完全明确，目前普遍认为与多种因素相关。
其中，肩关节的解剖结构、肩关节的活动范围和肩关节的生物应力等是影响冻结肩发病的重要因素。
此外，年龄、体质、肩关节局部炎症等也可能参与发病。
本病好发于50岁人群中[1]，患者常表现为肩关节疼痛、活动受限和肌肉萎缩等症状，疼痛通常为持续性，且在夜间加重。
冻结肩的发展过程可以分为几个阶段：初期表现为疼痛和炎症，随后出现明显的关节活动受限，随着病情的发展，肌肉和肌腱可能出现退行性变和纤维变性。
因此，需要采取积极有效的治疗手段进行干预，促进患者疾病早日恢复。
现阶段，临床针对冻结肩患者主要以综合治疗为主，包括药物、物理、手术治疗等[2]。
其中手术治疗包括松解术、开放术等，以达到减轻肩关节内部的粘连和恢复肩关节的正常结构的最终目的[3]。
基于此，本文旨在探讨肩关节镜下关节囊松解术与常规保守治疗的应用效果，内容如下。
1资料与方法1.1一般资料选取本院收治的冻结肩患者共40例，均于2021年1月-2023年8月在本院治疗，按数字表法将之分为两组各20例。
对照组男、女为7、13例，平均（52.41±3.20）岁；病变部位左、右肩为12、8例。
肩周炎
/chinese/zhuanti/bgs/340864.htm给您灵活的臂膀——肩周炎的防治肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，50岁左右的人比较常见。
但办公室的工作人员由于长期伏案工作，肩部的肌肉韧带处在紧张状态，故50岁以下人中也不少见。
中医认为本病由肩部感受风寒所致，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，所以称“冻结肩”、“肩凝症”。
肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。
其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。
由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损。
1．临床表现肩周炎的发病特点为慢性过程。
初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。
睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。
如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。
常影响日常生活，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。
严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦。
2．治疗方法中药治疗：肩周炎初期，中成药可选用木瓜丸、小活络丹、国公酒治疗。
汤药可选用经验方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，陈皮10g，清半夏10g，羌活10g，桔梗10g，白芥子10g，黑附片10g，秦艽10g，茯苓10g。
以白酒作引，水煎服，每日2次，饭后服。
肩周炎后期，中成药可选用大活络丹、舒经活络丸、五加皮酒治疗。
汤药可选用经验方：当归30g，丹参30g，桂枝15g，透骨草30g，羌活18g，生地黄30g，香附10g，草乌9g，忍冬藤40g，桑枝20g。
水煎服，每日2次。
3．功能锻炼目前，对肩周炎的治疗，多数学者认为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。
而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。
所以采用中医的手法治疗被认为是较佳方案，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。
激痛点按揉、注射药物合功能锻炼治疗肩关节周围炎82例
激痛点按揉、注射药物合功能锻炼治疗肩关节周围炎82例【关键词】关节周围炎；肩关节；运动疗法；水针；穴位疗法；穴, 阿是肩关节周围炎系肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症粘连，限制肩关节活动，引起肩部疼痛，活动障碍。
因多发于50岁左右的中老年人，故又称为五十肩。
2004-06—2007-06，笔者采用激痛点按揉、注射药物配合功能锻炼治疗肩关节周围炎82例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 病例选择标准①均符合《外科学》［1］中肩关节周围炎的诊断标准；②病程>2个月，夜间痛明显，肩关节活动范围受限，经中西医药物治疗效果不明显；③无引起肩关节病变的肩外因素，无肩关节手术史及外伤史；④除外骨质疏松症、骨肿瘤、肩峰下撞击综合征等病变。
1.2 一般资料本组82例均为本院疼痛科门诊患者，男32例，女50例；年龄40～72岁，平均52岁；病程2个月～1年；病情：轻度（关节活动范围减少<30%）20例，中度（关节活动范围减少30%～50%）49例，重度（关节活动范围减少>50%）13例。
1.3 治疗方法1.3.1 激痛点［2，3］按揉及药物注射①激痛点按揉：患者取坐位，身体放松，术者站于患侧，按揉肩关节周围，查出肩关节的激痛点，每次取最明显的激痛点2个，用拇指按揉法，力量适度，按揉10 min。
②激痛点注射药物：红花注射液（山西康意制药有限公司，批号：0602067）5 mL、祖师麻注射液（山西康意制药有限公司，批号：060206）4 mL、2%利多卡因1 mL，用10 mL注射器抽取上述药物，将选好的2个激痛点分别用碘酒、酒精常规消毒后，快速进针约2～3 cm，将药物缓慢注入，每个激痛点注射药物5 mL，拔出针头，按压针孔。
1.3.2 功能锻炼被动活动［4］①前拉肩关节做外旋内收活动6 min，患者取坐位，术者站于患者患肩侧，牵拉患侧前臂由胸前向肩上方上举；②牵拉患臂做平举活动6 min，双手牵拉患者前臂做肩关节外展活动；③牵拉患臂做摸背活动，术者站于患者身后，双手牵拉患者前臂做肩关节内收内旋活动6 min，使中指做最大限度触及或靠近对侧肩胛下角的活动；④牵抖肩臂2 min，术者双手握患者肢腕部，将患肢向斜下方拉直，嘱患者放松，将患肢向下方抖动。
肩周炎的治疗方案
一、概述肩周炎，又称肩关节周围炎，是肩关节最常见的疾病之一，主要表现为肩关节疼痛、活动受限等症状。
肩周炎的发病原因可能与肩部软组织的慢性劳损、肩关节的过度使用、肩部受寒等因素有关。
肩周炎的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
本文将详细介绍肩周炎的治疗方案。
二、治疗方案1. 药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，具有镇痛、抗炎、解热作用。
适用于肩周炎急性期和慢性期的疼痛治疗。
（2）肌肉松弛剂：如氯唑沙宗、地西泮等，可缓解肩部肌肉紧张，改善肩关节活动度。
（3）局部封闭治疗：在肩关节周围注射皮质类固醇激素，如醋酸泼尼松龙、复方倍他米松等，可减轻肩部疼痛和炎症。
（4）中成药：如消炎镇痛膏、活血通络膏等，具有活血化瘀、消肿止痛的作用。
2. 物理治疗（1）热敷：使用热水袋、红外线灯等对肩部进行热敷，可促进血液循环，缓解肩部肌肉紧张。
（2）超声波治疗：超声波具有镇痛、消炎、消肿、促进血液循环等作用，适用于肩周炎的治疗。
（3）电疗：如经皮神经电刺激（TENS）、干扰电等，可缓解肩部疼痛和肌肉紧张。
（4）牵引治疗：通过牵引减轻肩部软组织的压力，改善肩关节活动度。
（5）推拿按摩：通过手法按摩肩部肌肉，缓解肌肉紧张，改善肩关节活动度。
3. 功能锻炼（1）肩关节周围肌肉锻炼：如肩关节外展、内收、前屈、后伸、旋转等运动，增强肩部肌肉力量。
（2）肩关节活动度锻炼：如肩关节画圈、前后摆动、绕肩等运动，改善肩关节活动度。
（3）关节松动术：在专业指导下进行关节松动术，缓解肩关节粘连，改善肩关节活动度。
4. 手术治疗对于肩周炎患者，在保守治疗无效或肩关节严重粘连、功能障碍时，可考虑手术治疗。
常见的手术方法包括：（1）肩关节松解术：通过手术切断肩关节周围的粘连，改善肩关节活动度。
（2）肩关节置换术：对于肩关节严重损伤的患者，可考虑肩关节置换术。
三、注意事项1. 注意肩部保暖，避免肩部受寒。
2. 避免肩部过度劳累，适当休息。
肩周炎最佳治疗方案
肩周炎最佳治疗方案第1篇肩周炎最佳治疗方案一、方案背景肩周炎，又称肩关节周围炎，是指肩关节及其周围软组织因炎症、损伤、退行性变等原因引起的疼痛和功能障碍。
为帮助患者有效缓解肩周炎症状，提高生活质量，本方案依据相关法律法规，结合临床经验和患者实际需求，制定以下肩周炎最佳治疗方案。
二、治疗目标1. 缓解肩关节疼痛；2. 改善肩关节活动度；3. 减轻肩关节周围软组织炎症；4. 提高患者生活质量。
三、治疗方案1. 药物治疗：（1）非甾体抗炎药：用于缓解肩关节疼痛和炎症，如布洛芬、萘普生等；（2）肌肉松弛剂：用于缓解肌肉紧张，如替扎尼定、巴氯芬等；（3）中药治疗：可根据患者体质和症状选择相应的中药进行调理。
2. 物理治疗：（1）热敷：采用热毛巾、热水袋等局部热敷，每次15-20分钟，每日2-3次，以缓解肩关节疼痛和肌肉紧张；（2）超声波治疗：利用超声波的温热和微振动作用，改善局部血液循环，缓解疼痛和炎症；（3）电疗：如经皮电神经刺激、干扰电疗法等，可减轻肩关节疼痛和肌肉紧张；（4）牵引治疗：采用肩关节牵引装置，减轻肩关节压力，改善关节活动度。
3. 康复锻炼：（1）关节活动度训练：指导患者进行肩关节各个方向的主动和被动运动，增加关节活动度；（2）肌肉力量训练：加强肩关节周围肌肉的力量，如耸肩、哑铃小重量训练等；（3）日常生活功能训练：指导患者进行穿衣、洗漱、烹饪等日常生活动作的适应性训练，提高生活质量。
4. 手术治疗：对于严重肩周炎患者，经过保守治疗无效时，可考虑手术治疗。
手术方法包括关节镜下肩关节松解术、肩关节融合术等。
四、治疗周期1. 保守治疗：一般治疗周期为4-6周，根据患者病情和恢复情况可适当调整；2. 手术治疗：术后康复周期为3-6个月，需结合术后康复锻炼和定期复查。
五、注意事项1. 治疗期间，患者应保持良好的心态，积极配合医生的治疗；2. 遵医嘱用药，不得随意更改药物种类和剂量；3. 康复锻炼应循序渐进，避免过度劳累；4. 定期复查，了解病情变化，调整治疗方案；5. 注意肩部保暖，避免受凉。
肩关节周围炎的康复护理
肩关节周围炎的康复护理肩周炎是肩关节周围炎的简称，俗称冻结肩、凝肩、五十肩等，多见于中老年人，50 岁以上中老年人易患，主要表现为肩关节疼痛和功能障碍，女多于男，左肩多于右肩。
2012年2月〜2013年10 月在我科治疗的肩关节周围炎患者30例临床康复护理体会分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料：本组收治的肩关节周围炎患者30 例，其中男16 例，女14 例。
年龄45〜83 岁，平均62 岁。
病程12 d 〜 6 个月，左肩22例，右肩8例。
1.2康复方法1.2.1缓解疼痛：早期疼痛较重时，康复措施着眼于减轻疼痛，可口服消炎镇痛类或舒筋活血类药物，也可外用止痛喷雾剂、红花油等。
理疗、按摩、针灸等疗法可改善血液循环、解除肌肉痉挛、减轻粘连，有较好的止痛作用。
康复人员应教会患者肌肉放松运动和局部自我按摩、湿热敷等止痛疗法。
1.2.2康复训练：虽然肩周炎多可自愈，但常可遗留肩关节功能障碍，因此康复人员应尽早根据病情和患者一起制订康复训练计划。
早期按摩时采用轻手法进行肩关节被动活动，以减轻粘连，保持关节活动功能，常用推拿手法为推摩、揉捏、拿法、弹拨法。
待疼痛减轻后可增加肩关节主动运动，在无痛或轻痛范围内活动，以免疼痛加重患肩肌痉挛[1] 。
患肩活动受限明显者可试行肩关节松动术，然后嘱患者立即进行患肩主动活动。
操作时切忌手法粗暴，避免引起骨折、脱位等并发症。
尽快恢复肩关节功能的关键是坚持自我锻炼，日常生活中逐步使用患侧，坚持正确有效的运动。
每日锻炼3〜5次，每次15〜30分钟，持之以恒才能有明显效果。
2 护理2.1良好体位的摆放：应根据患者的颈椎状况选择合适的枕头，使患者达到一个理想的睡眠体位，仰卧位时患侧肩下应放置一薄枕，使肩关节呈水平位，健侧卧位时患肢应放置在胸前的木棉枕上，避免俯卧位。
2.2疼痛的护理：肩周炎患者的肩关节周围组织肌肉疼痛具有持久性，夜间自觉加重，影响睡眠，所以恰当地使用具有消炎镇痛或舒筋活血的药物对疼痛有不同程度的缓解，另外，适当的物理治疗可较好地改善血液循环，消除肌肉紧张，防止粘连，减轻疼痛。
局部麻醉下行肩周炎松解术
局部麻醉下行肩周炎松解术本组230例中，男性90例，女性140例，年龄在43～78岁，发病时间3个月～3年，一年内的94例，一年以上的136例，左侧的121例，右侧106例，双侧3例，所有的患者都有明显的肩周炎临床症状。
肩关节穿刺点即肱二头肌长头附着点，关节盂压痛点。
肩关节随着症状的加重活动范围及角度变小，均有不同程度的功能障碍，拍X光片未见关节异常，确诊肩周炎。
2 病因病理2.1 肩关节是全身各关节中活动范围最大的关节。
但因“头大盂浅”肱骨头关节面只有1/3～1/4与入肩胛盂接触，其关节囊松弛，关节的稳定大部分靠肩关节周围的肌肉,肌腱和韧带的力量来维持，由于肌腱本身的血液供应较差，肩关节在日常生活和工作中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的摩擦挤压，而易发生慢性劳损。
关节的硬化和挛缩使关节及周围组织的内力改变，张力增加。
运动障碍，代谢受到影响，出现无菌性炎症反应。
外力作用，风,寒,湿等环境变化，肌腱,肌肉,关节囊,滑囊,韧带充血水肿，炎性细胞侵润组织液渗出而形成进一步的粘连,疤痕,组织挛缩。
粘连的程度可达肩周软组织广泛性粘连,关节软骨间粘连，造成关节活动的严重受限。
2.2 本病与内分泌变化有关，人50岁左右进入更年期，这时性激素下降80%，肾上腺皮质酮之减少10%。
雌,雄性激素都有蛋白质合成作用。
雄激素能使肌肉肥大。
较少雄性激素肌肉萎缩。
女性激素对运动系统的再生及代谢有协同作用。
性激素的合成作用和肾上腺皮质酮的搞合成作用处于动态平衡。
肌肉萎缩,关节及韧带纤维体积变小,质变致密,弹性变差硬化痉挛，关节被“冻结”。
遂有许多患者无明显诱因而发病。
3 临床表现多数病例慢性发病，隐袭进行。
常因上举外展动作引起疼痛才注意，或夜间体位压迫患侧肩部痛醒发病的速度个体差异比较大。
有少数患者发病速度快。
可能于体内激素紊乱及外环境作用有关。
一定程度下能被很小的外伤或气候及环境变化而诱发。
肩关节的疼痛可呈钝痛，刀割样痛，酸痛或冷痛等。
肩胛上神经阻滞辅助功能锻炼肩关节周围炎33例的康复治疗
多数患者在 １ 个疗 程 中治愈 ， 少数 患 者需要 治疗 ２～ ３
（ 收稿 日期 ：０ １ ０— ９ ２ １ —１ ０ ）
３３ ５
集中在肩 峰下 、 突下方胸 大肌止 点 ， 圆肌、 圆肌 ， 喙 大 小 冈上
肌、 冈下肌 ， 三角肌腱止点和肱二头肌 长头肌腱 处 ， 给患者 的
１ ２ 方 法 ．
１２１ 肩胛 上神 经 阻滞 ① 患者 端坐 于靠背 椅上 ， 放在 ．． 手 椅背扶手 上 ， 颈 略屈 。② 穿 刺点 的选择 和 定位 正 确 的选 头
ｄｉ １ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ２ ０ ． ５ ｏ： ０ ３ ６／．ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ １ ．３ ０ ９ ｓ
中图分类号 ： Ｒ ８ ６４
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：
１７ ０６ （０ ２ ０ ０ ５ Ｏ ６２— ３ ９ ２ １ ）３— ３ ３一 １
肩关 节周 围炎 简称 肩周 炎 ， 又称 为 “ 冻结 肩”、 粘 连性 “ 关节 囊炎” 肩周炎是一类 引起 盂肱关 节僵 硬的 黏连性 关 节 ， 囊炎 ， 表现为肩关 节周 围疼痛 ， 关节 各个 方 向主动 和被 动 肩
择： 穿刺点和准确掌握进针 深度 是神经 阻滞 成功 的关 键 。选 择肩胛横 韧带中点稍上处作为第 １ 刺点 ， 穿 主要 阻滞 肩胛上
生活和工作带来许多痛苦和不 便 。Ｘ线检 查 ， 明显 阳性所 无
见。需与颈椎病 、 钙化性肌腱炎 、 肱二 头肌长 头腱鞘炎 、 冈上 肌腱破裂 、 部肿 瘤 、 肩 风湿性 关节 炎和 强直 性脊柱 炎 引起 的 肩关活动障碍进行鉴别 。肩胛上神经 阻滞可 以使局部 止痛 ，
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肩关节组织炎松解术后改良功能锻炼操
发表时间：
2013-05-20T11:52:50.467Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿 作者： 黎美群 寇立炜
[导读] 肩关节组织炎，俗称肩周炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，50岁左右的人比较常见。
黎美群
寇立炜(山东省青岛市立医院 山东青岛 266011)
【中图分类号】
R684 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0368-02
肩关节组织炎，俗称肩周炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，50岁左右的人比较常见。关节松解术是一种
解除疼痛，松解粘连组织，恢复运动功能的有效方法。但松解术后功能锻炼是很重要的，指导功能锻炼更为重要，否则会导致肩关节功能
的完全恢复，往往医生指导功能锻炼时，只是介绍一些简单的爬墙动作或仅仅是一个动作，现将我身历的体会自创的一套改良操介绍给大
家。
1
案例介绍
患者黎某，女性，48岁，因右肩关节活动受限一年余。入院查体：颈椎活动度好，右肩上举110°，外展90°，后伸10°左右侧上臂、前
臂尺、桡侧感觉正常，腕背伸肌力左
ⅴ级，右ⅳ，手握力左ⅴ，右ⅳ，右肩喙突点、肩峰下结节间沟压痛(+)。
2
方法
2.1
手指爬墙，患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下
回原处，反复进行，逐渐增加高度。
2.2
健侧帮助患侧，将上肢伸直(掌心向着健侧)向上举起与头平行，然后放下，再重复。
2.3
健侧帮助患侧，将上肢伸直(掌心向前)向上举起与头平行，然后放下，再重复。
2.4
健侧帮助患侧，将上肢伸直平展(与肩平行)，然后放下，再重复。
2.5
健侧帮助患侧，用手掌摸健侧肩部。
2.6
健侧帮助患侧，用手掌摸后背。
2.7
患侧手摸健侧耳朵，从头顶过，头保持中立位。
2.8
患侧手摸健侧耳朵，从枕后过，头保持中立位。
2.9
双手曲肘做扩胸运动。
2.10
双手前后拍掌。
2.11
双手置于背后，健侧帮助患侧尽量往上运动。
2.12
双手叉腰再放下，重复。
2.13
双手叉腰，双肩前后摆动，头保持中立位。
2.14
健侧手在上，患侧手在下，两手与背后拉毛巾两端上下活动，如搓澡。
2.15
双手曲肘与肩平行，然后缓慢往下，重复。
2.16
平卧与床上，患肢放头顶，掌心向上、向外旋转180°，肘关节尽量贴床上。
3
效果
以上每节两个8拍，术后8小时开始锻炼，按顺序做，先慢做，不痛之后任意做，每天3次，一个月后每天一次，坚持6个月的锻炼，患
者右侧肢体上举、外展、后伸等功能恢复良好，这套改良操现已进入临床，有待逐步完善和研究。