关于角膜炎病人的护理

四、感染性角膜炎的辅助检查
➢ 角膜刮片 ➢ 组织活检 ➢ 共焦显微镜
五、 感染性角膜炎的治疗
原则：去除病因，促进炎症吸收消 散，减少疤痕形成。
（一）炎症进行阶段的治疗
１、 去除病因 （１）拨出倒睫，挑出结石，治疗慢性泪囊炎； （２）如果是感染要全身抗感染治疗，是变态反 应则应抑制变态反应，在正确估计病因的基础上针 对病因进行治疗。
（三）有交叉感染的可能
➢床旁隔离 ➢洗手 ➢个人用品专用 ➢污染物品严格消毒
（四）有潜在角膜穿孔的可能(P55)
➢ 告之角膜穿孔的严重后果 ➢ 指导患者勿用手揉擦眼球 ➢ 滴眼药时，动作轻柔，勿压迫眼球 ➢ 球结膜下注射时，避免在同一部位反复注射，尽
量避开溃疡面 ➢ 可用眼罩,保护患眼，避免受外物撞击 ➢ 深部角膜溃疡，后弹力层膨出者，可加压包扎 ➢ 避免受凉感冒，避免用力咳嗽及打喷嚏
关于角膜炎病人的 护理
角膜病中以角膜炎症最常见，为常见的角膜病 之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性， 严重摧残视力，是造成失明的重要原因之一。
第一节 感染性角膜炎总论
一、 概述 角膜炎具有以下几个特点： ➢ 发病率高 ➢ 对视力影响大 ➢ 病程长 ➢ 角膜刺激症状重
角膜炎的这些特点与角膜的组织学和解剖 上的特点有关。
１ 单疱病毒、结核、梅毒、风湿：引起变态反应
性角膜基质炎，病变主要在角膜基质层，一 般不引起溃疡。 ２ 全身营养不良：如婴儿维生素A缺乏，引起角 膜软化症。 ３ 三叉神经麻痹： 可致神经麻痹性角膜炎。
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三、护理评估 （一）症状
➢ 刺激症状：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 称角膜刺激症状。
➢ 视力下降
（二）体征
（４）扩瞳：
对伴发虹睫炎较重的角膜炎，用１％阿 托品扩瞳，防粘连。
（５）全身用药：
a 严重感染者：全身用抗菌素。 b 维生素： B1等，增强全身抗力，促进病
变愈合。 c 免疫疗法：转移因子、干扰素、硫酸锌。
(二 ) 角膜炎后遗症治疗
１ 药物治疗 对最初留下的云翳和斑翳，可用1－2％狄奥宁眼液或黄降汞
二、角膜炎的相关护理诊断
• 疼痛 • 焦虑 • 感知紊乱 • 有交叉感染的可能 • 有外伤的危险
三、角膜炎的相关护理措施
（一）疼痛护理 ➢评估患者的疼痛程度 ➢帮助患者采取舒适的体位 ➢去除不良刺激 ➢寻找止痛的方法 ➢遵医嘱使用药物
（二）用药护理 ➢急性期选择高浓度的抗生素滴眼液 ➢白天滴眼液，晚上涂眼膏 ➢必要时球结膜下注射
眼膏，促进血循环，有利于疤痕减轻。 ２ 手术治疗 A.虹膜光学切除（增视性虹膜切除） 适应症：a.中央白斑遮盖了大部分瞳孔区。
b.大白斑周边部角膜仍有3mm以上透明区。 c.视力〈0.1，散瞳后视力能提高。 B.角膜移植术。
第二节 角膜炎各论
一、护理评估
细 菌 性 角 膜 炎
真菌性角膜炎
病毒性角膜炎
3. 穿孔 导致一系列严重的后果：
角膜实质层感染后，组织坏死脱落，形成溃疡， 如果致病菌毒力强或治疗无效，溃疡向纵深发展 达后弹力膜最后穿孔，穿孔以后有下面几种结局： ① 前粘性角膜白斑 ② 角膜葡萄肿 ③ 角膜瘘管 ④ 眼内容炎 ⑤ 全眼球炎
⑥ 眼球萎缩：眼球缩小 ,眼压降低,光感消失。
Central pneumococcal corneal ulcer With hyopyon (pus in anterior chamber)
（三） 角膜炎的转归
１ 消散吸收，不留疤痕：
角膜炎症只波及到上皮层，治疗以后会消散吸 收，不留瘢痕。
２ 留下不同程度的疤痕：
炎症波及到基质层，治愈后会留下不同厚薄的 瘢痕，根据厚薄不同分为：白斑、斑翳、云翳。 白斑呈瓷白色，近似巩膜。云翳肉眼下看不明 显，斑翳的颜色介于白斑与云翳之间，呈较厚 的灰白色。
（一）角膜位于眼球前表面，直接与外界接触， 易受外伤和感染。 爆炸伤、工业上化学烧伤和异 物，农业上的树枝、麦穗等农作物伤都容易伤及 角膜造成感染，故发病率高。
（二）角膜是屈光介质重要组成部分，是透明的， 炎症使角膜混浊，留下疤痕，直接影响视力。
（三）角膜本身无血管，其营养靠角膜缘 血管网及房水供应，代谢功能较低，病后 修复缓慢，故病程长。
２、局部用药
（１）抗菌素：最好根据药物敏感试验来选用抗
菌素。 a 眼药水：洁霉素、氯霉素＋庆大霉素、泰利必妥。 b 眼膏：涂眼膏可以减少眼睑对角膜溃疡的摩擦。 c 结膜下注射：如 庆大霉素2万单位
（２）抗病毒:
0.1％疱疹净，0.05％环疱苷；
（３）激素：
主要用于变态性角膜炎： a 考液 b 地米 c 百力特 d 点必舒
3、角膜溃疡
溃疡的特点为混浊的中央有一凹陷。
4. 角膜新生血管
角膜长期炎症以后， 单靠角膜缘血管的扩 张来增加营养及抗体是不够的，此时则产 生角膜新生血管，以增强角膜的防御机制， 另一方面，也使角膜丧失透明。角膜新生 血管是角膜缘血管网伸出小枝进入到角膜 内的，浅层炎症角膜新生血管呈树枝状， 深层则呈毛刷状。
➢ 均衡饮食，保持大便通畅
（五）健康教育
➢适宜的病房环境 ➢按医嘱用药 ➢体位
1. 角膜周围充血或叫睫状充血：
结膜充血
睫状充血
血管来源 表层结膜动脉血管
深层睫状前动脉血管
部位
穹窿部明显
角膜缘明显
颜色
鲜红
紫红
移动性
推动结膜、血管可移动 不能推动
病种
结膜炎
角膜、虹膜睫状体炎
（见第14页）
２ 角膜浸润、混浊
角膜上皮破损后，细菌进入，角膜缘毛细血 管扩张及白细胞进入，炎症造成细胞浸润和 组织水肿而变成灰白色混浊,混浊中央因营养 障碍发生变性，坏死。坏死组织脱落形成溃 疡。
（四）角膜上有丰富的三叉神经末梢，知 觉敏锐，炎症时，畏光、流泪、疼痛症状 十分突出，我们称之为刺激症状。
二 病因
（一）感染：
为最常见的原因，占88％。
一般都是在外伤的基础上受到细菌、病毒、真 菌等病原微生物的感染，导致较严重的炎症。
常见外伤：倒睫、睫毛刺伤角膜、角膜擦伤、 异物伤等。
（二）全身性疾病：