侵袭性肺曲霉病 - 360文档中心

侵袭性肺曲霉病的危险因素分析

侵袭性肺曲霉病的危险因素分析任园园;许爱国【摘要】目的分析侵袭性肺曲霉病发生的危险因素,为临床早期鉴别侵袭性肺曲霉病提供理论依据.方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2016年8月30日至2017年12月30日收治的100例侵袭性肺曲霉病患者,按1∶1配对原则,选取100例同病区且表现为发热或呼吸道症状的非侵袭性肺曲霉病患者作为对照组.分析患者临床资料、合并疾病、实验室检查,分析侵袭性肺曲霉病的危险因素.结果血沉、C-反应蛋白(CRP)、合并慢性阻塞性肺病、长期使用抗生素和免疫抑制剂、粒细胞缺乏症是侵袭性肺曲霉病的危险因素(P＜0.05).多因素回归分析显示,高CRP(OR:2.212,95％ CI:1.251 ～6.314)、合并慢性阻塞性肺病(OR:1.126,95％CI:1.014～2.861)、粒细胞缺乏症(OR:2.101,95％CI:1.251 ～5.714)、长期使用免疫抑制剂(OR:3.614,95％CI:1.871～6.987)是侵袭性肺曲霉病的独立危险因素(P＜0.05).结论高CRP、合并慢性阻塞性肺病、粒细胞缺乏症及长期使用免疫抑制剂患者易发生侵袭性肺曲霉病,应引起临床重视.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)023【总页数】3页(P4240-4242)【关键词】侵袭性肺曲霉病;危险因素;粒细胞缺乏症【作者】任园园;许爱国【作者单位】郑州大学第一附属医院河南郑州450052;郑州大学第一附属医院河南郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R563近年来，由于移植手术、癌症化疗和免疫治疗的迅速发展以及皮质类固醇的广泛使用，免疫功能受损的住院患者数量急剧增加[1]。

研究显示，肺部真菌感染是重症免疫功能低下患者入住重症监护室最常见的原因，与30%～90%的死亡率相关[2]。

侵袭性肺曲霉菌病是一种肺侵袭性真菌感染，表现为呼吸功能障碍和影像学浸润，病情凶险，死亡率高(74%～92%)，发病率高(2%～26%)[3]。

发热伴血小板减少综合征并侵袭性肺曲霉病一例及文献复习

ｎｄａｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ）ｎｄａｌｅｕｋｏｃｙｔｏｐｅｎｉａｎｄａｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａｍａｙｏｃｃｕｒ．Ａｓｉｔｗａｓｈａｒｄｔｏｇｅｔｈｅｔｐａｈｏｔｌｏｇｉｃａｌ
ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｓ，ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳＦＴＳｗｉｈｔＩＰＡｗｅｒｅｎａａｌｙｚｅｄｂｙ
肺曲霉病等机会性感染的发生。
【关键词】发热伴血小板减少综合征；侵袭性肺曲霉病；综述文献
ＯｎｅｓｅｖｅｒｅｆｅｖｅｒｃａｓｅｗｉｔｈｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｉｎｖａｓｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｅｓｒＣＨＥＮＧＪｉａｎ，ＷＥＩＨｏｎｇ－ｘｉａ，ＣＨＩＹｕｎ，ＣＨＥＮＧＣｏｎｇ，ＨＵＺｈｉ－ｌｉａｎｇ，ＹＡＯＷｅｎ－ｈｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｄａｔａｏｆｌｎｇｕ，ＩＰＡｓｈｏｕｌｄｂｅｄｉａｎｏｇｓｅｄｔｈｒｏｕｇｈｉｓｒｋｆａｃｔｏｒｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ，ｓｐｕｔｕｍｃｕｌｔｕｒｅ，

侵袭性肺曲霉菌病22例临床特点与诊治分析

侵袭性肺曲霉菌病22例临床特点与诊治分析
张洪球;罗登攀;许恒跃;王巍
【期刊名称】《中国初级卫生保健》
【年(卷),期】2012(026)003
【摘要】侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary apergillosis,IPA)是曲霉菌侵入肺组织引起的深部真菌感染性疾病,以烟曲霉最多,其次为黄曲霉、黑曲霉,曲霉菌作为一种条件致病菌,主要寄生于呼吸道,机体免疫功能低下时,真菌感染增加,诱发该病.一旦致病,发展迅速,对血管侵袭性较强,确诊困难,病死率较高,待确诊后再治疗往往已失去治疗时机,威胁患者的生命[1].由于临床上免疫抑制患者的增加,加之长期不合理应用抗生素等原因,使IPA的发病率明显增高.为进一步提高对IPA的认识,现将我院2008年6月至2010年12月临床确诊的22例IPA患者临床资料总结分析如下.
【总页数】2页(P118-119)
【作者】张洪球;罗登攀;许恒跃;王巍
【作者单位】衢化医院浙江衢州 324004;衢化医院浙江衢州 324004;衢化医院浙江衢州 324004;衢化医院浙江衢州 324004
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
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侵袭性肺曲霉病22例临床分析

中国实用医刊２１０１年９月第３８卷第１８期
ＣｈｎｓｏｒａｆＰａｔａＭｅｉｉｅＳｐ２１，Ｖ１３Ｎ．８ｉｅｅＪｕｎｌｏｒｃｉｌｄｃｎｅ．０１ｏ．８，ｏ１ｃ
・
７・９
侵袭性肺曲霉病２２例临床分析
变占４５．％。２２例ＩＡ患者确诊８例（６４，Ｐ３．％）临床诊断ｌ４例（３６。２６．％）０例患者接受抗真菌治疗，有效率为６．％。结论５Ｏ
病死率。
肺曲霉病患者多有基础疾病，部影像学表现以双肺多发结节影、胸空洞为主，早期诊断治疗可降低
（Ｐ，ｎｅｐｎｏｒｎｅｓｎｉｇｏｅｄｓａｅＩＡ）ａｄｄｅｅｕｄｒｔｄｆｈｉｓ．ＭｅｏｓＣｉｉｌａａｆ２ｅｓｓｆＰｕｕａｎｔｅｔｄｌｃｔｏａｅＡｉｏｒｈｎａｄｓ２ｏＩｎ
【关键词】肺曲霉病；肺部影像学；断；诊治疗
Ｃｌｃｌａｎｌｓｓｏａｅｆｉａｉｅｐｕｍｏｒｓｒｉｏｓｓｉａａｙｉｆ２２ｃｓｓｏｎｉｎｖｓｖｌｎａｙａｐｅｇｉｉｌＺＨＡＮＧｏｘａＬｕ — ｉｎ，Ｌｕ— ａｇ，ＩＹｇｕｎ
３１８．％ｆｒｃｓａｎ．ｈｓａｉｇａｈｏｈｅｔｐｉＢｙｃｅｔｒｄｏｒｐｙ．ｂｌｔｒｌｍｕｔｐｅｐｌｎａｉｌｒｒｕｎｓｒｎｏｕｅｉｅａｌｌｕｍｏｒｓｍｉａｏｄｍａｓｏｄｌｓａｉｙｗａｏｎｄｉ４．ｓｆｕｎ５５％，ｂｉｔｒｌｐｍｏｒｎｌｒｔｓｗｉｈｍｕｉｌａｉａｉｎｎ３１８％．ｂｏｃｐｅｍｏｌｅａｕｌｎａｙｉｆｔａｅｔｔｅｃｖｔｔｏｓｉ．ａｉｐｒｎｈｏｎｕ —

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病病例报告并文献回顾

行分析，回顾复习有关文献。结果：ＯＤ△并ＩＡ患者严重呼吸困难多见。本例患者胸部Ｃ并ＣＰＰＴ可见
中央型支气管扩张、小结节影、不典型渗出影，血清半乳甘露聚糖抗原检测（Ｍ试验）１３１Ｄ葡聚Ｇ及．－．Ｓ
糖检测（Ｇ试验）阳性。经支气管镜肺活检病理学检查见曲菌丝及炎症细胞浸润。结论：ＯＤ合并ＩＡＣＰＰ
ｃｎｆｓｔｎｆＰｎｐｔｎｓｗｉＯＤ，ｎｍｐｏｅｉｅｅｆｅｒｙｄａｎｓｓａｄｔａｍｅｔｔｅｄ — ｌａｍａｉｔｉｓｏＡｉａｉｔｔＣＰｅａｏＩｅｈａｄｉｒｖｔｌｖｌｏａｌｉｇｏｉｎｅｔｎ，ｈａｓｒｔｆａｐｏｅＰｐｔｎｓｏｉｔｄｗｉｌｓｖｒＯＰｒｎｌｚｄＭｅｈｄ：Ｔｅｃｉｉａａａｏ９ａｏｒｖｎＩＡａｉｔａｓｃａｅｔｅｅｅＣＤｗｅｅａａｙｅ．ｅｌｔｏｓｈｌｃｌｄｔｆａ５．ｎ
ｓｍｅｐｌｏａｙａｎｒａｔｓｓｃｓｈｏｉｏｓｕｔｅｐｌｏａｙｉａｅ（ＯＤ）ｏｉｖｓｇｔｔｅｅｎ－ｏｕｍｎｒｂｏｍｉｅｕｈａｒｎｃｂｔｃｉｕｍｎｒｓｓＣＰ．Ｔｅｔａｅｈｌｉｌｉｃｒｖｄｅｎｉｉ
Ｉｖｓｖｕｍｏａｙａｐｒｉｏｉａｅ￣、ｉＩｃｒｎｃｏｓｒｃｉｅｐｌｎｒｉｅｓｎａｉｅｐｌｎｒｓｅｇｌｓｉｐｆｎｌｓｎｉｖｔｈｏｉｂｔｕｔｕｍｏａｙｄｓａｅ：ａｃｉｅｒｐｒｌｖＡｓｅｏｔ

非粒细胞缺乏危重病患者侵袭性肺曲霉病的诊治

总病死率＞０相关病死率接近２％。死亡率居高８％，０
不下的部分原因与ＩＡ临床表现不典型和缺乏明Ｐ
确的诊断标准而导致诊断不及时有关。本文就非粒
始发病，而从肺以外的其他部位，如副鼻窦、消化道
和皮肤等部位入侵引起发病者较少。通常缺乏特殊表现，可类似支气管肺炎，如经抗生素治疗发热不退，咳嗽，咳痰和呼吸困难等。也可以出现胸膜性疼痛或咯血，般量较少，一但也可发生大咯血。在粒细
维普资讯
世界急危重病医学杂志
２００７年９月第４卷第５期
ＩｔｍｒａｄＣｉＣｒＭｅ，Ｓｐｅｂｒ２０ｏ４Ｎ．ｎＪｅｇｎｒａｅｄｅｔｍｅ，０７Ｖ１，ｏ５Ｅｔ．
・
专题笔谈・
为ＣＰＯＤ和使用激素。发生ＩＡ后以伴有弥漫性血Ｐ
管内凝血（Ｉ）ＤＣ的患者预后最差。２临床表现
病率也显著上升，甚至可发生于原来不伴有免疫功
能缺陷的患者。ＰＩＡ在ＩＵ的发病率为０３５８Ｃ．％～．％，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ＩＡ常常由于吸入感染性孢子，从下呼吸道开Ｐ
非粒细胞缺乏危重病患者侵袭性肺曲霉病的诊治
佳军
【关键词】肺曲霉病，侵袭性；非粒细胞缺乏；危重病
中图分类号：５９Ｒ１．８文献标识码：Ｂ文章编号：８０１８（０７０— ０８０１１— ２３２０）５２４ — ４

急性白血病合并侵袭性肺曲霉菌病1例报道并文献复习

完全缓解（原始细胞占３５）６月２ｔ．％，０Ｅ予以Ｄ去氧柔红Ａ（
４８× ．ｍ，．３６ｃ壁厚约１５ｃ边缘毛糙，围见少许斑片渗出．ｍ，周影，相邻胸膜粘连，０／７０Ｔ片相比病灶有明显吸收缩与６０／６Ｃ小。出院后予以患者口服伊曲康唑序贯治疗。
圆形透亮影。诊断：右上肺团块，考虑感染病变，霉菌可能。双肺多发
ｋａＨ０一２．ｏ１痰涂片查真菌３次均为阳性。痰ｐ，Ｃ３：３２ｍｍｌ，／菌培养２次为绿链及干燥奈瑟氏菌生长，团菌培养阴性。军痰真菌培养，次未见真菌生长，次见光滑假丝酵母菌生长，１１痰找脱落细胞３次均为阴性，６０／６胸部Ｃ（图１：０／７０Ｔ见）右上肺尖段可见一软组织影。５０４２ｅ＇见新月影，．７× ．ｌ，ｌｌ边缘欠光整，见短毛刺，右肺上叶见多枚结节影，诊断：右上肺团块，考虑感染病变，霉菌可能，双肺多发结节影，自血病浸润？霉菌感染？予以“ 两性霉素Ｂ脂质体，０ｎ，ｇｔＱ２ａｉｔ，Ｄ×１ ” ｇｖ４天
结节影，白血病浸润？霉菌？右肺多发透亮影，考虑局限性肺气肿。
治疗。０／７１患者体温下降，６０／５咳嗽有所好转，胸片（复查见图２两肺纹理增粗，）两肺多发性结节影，右上肺片状团块影，
０／７１６０／Байду номын сангаас８行纤支镜刷检，标本涂片镜检，Ｅ染色镜下见大量Ｈ
病例资料

侵袭性肺曲霉病2例

属拒绝呼吸机治疗，日患者死亡。次
例２男，７岁。因持续发热伴咳嗽、，６咳痰、１喘个月，喘息
加重１ｄ于２０年ｌ０４０月６日入院。患者有糖尿病史ｌ，２年肺纤维化病史４年，时活动后气喘加重。４年来一直口服糖皮平质激素治疗。吸烟史２余年，ｏｄ戒烟ｌ年。患者于人院０４支／，０
长期使用糖皮质激素史，有慢性基础疾病史、长期使用广谱抗
生素、持续发热，经积极的抗生素治疗无效、部症状体征、胸影
图１例１患者胸片示右中、下肺显示大片
结节状、片状高密度影斑
图２同一患者ｃＴ右肺多发结节状及斑片状图３同一患者ｘ线胸片示双肺弥漫性结节状
１临床资料例１女，ｌ。因咳嗽、痰、息伴咯血３ｄ于２０年８，７岁咳喘，０６
素史，胸部症状体征以及胸部ｃ、Ｉ及胸片变化，拟诊为侵袭性肺
曲霉病。给予伊曲康唑０２ｇ每日２次从胃管内注入，．停用泰能，改用头孢他定２每日２次静脉滴注，ｇ患者病情仍继续恶化，
河北医药２００８年 ¨ 月第３０卷第１期１
Ｈｂｉｅｉｌｏｎ！０ｅｅＭｄａＪｕＮｃ
！ｌ：０Ｑ
・
１４ｌ８
病例报告・
侵袭性肺曲霉病２例
王春生王枢传陈爱萍
侵袭性肺曲霉病（Ｐ）肺曲霉菌中最严重的类型，断ＩＡ是诊困难，治疗棘手，死率很高。本文收治２例，中死亡１，病其例现将诊治经过报告如下。

侵袭性肺曲霉病8例诊治体会

子宫平滑肌收缩，发动规律官缩，子宫对前列腺素的敏感性随着孕周的增大而增强】。米索前列醇阴道后穹隆放置，既能促宫颈成熟，又
能短时间发动规律宫缩，二者达到同步化。本研究显示，米索前列醇组促官颈成熟、引产成功率、总产程与缩宫素组相比，具有统计学意义＜Ｏ．０５）。米索前列醇阴道后穹隆放置后，药物离靶器官近，容易使官颈软化，缩短产程，从而提高了引产成功率】。阴道局部用药，孕妇可下床活动，自由体位分娩，胎头容易衔接，分娩机转不会
２０１３年７月第１１卷第２１期
后好转。
・
临床研究・６４５
意义＜０．０５），提示米索前列醇可有效降低剖宫产率，提高阴道分娩率。两组孕妇产后出血、羊水污染、新生ＪＩ，Ａｐ￣ａｒ评分相比，无统计学意义＞０．０５），显示米索前列醇用于足月妊娠引产安全、可行。本资料还显示，米索前列醇组总产程时间短，急产发生率较高，在分娩过程中，应严密观察宫缩，持续胎心监护，必要时应用硫酸镁或硫酸舒喘灵抑制官缩。总之，米索前列醇能明显改善宫颈条件，提高引产成功率，降低剖官产率。不增加产后出血、羊水污染及新生儿窒息率。米索前列醇用于足月妊娠引产具有用药方便、安全有效、价格低廉等优点，值得推广。参考文献［１］乐杰妇产科学【Ｍ】．７版＿北京｜人民卫生出版社，２０１０：５９．［２］鲁秋云妇产科疾病诊疗指南［Ｍ］．北京：科技出版社，１９９９：５３６．［３】莫兰芳，崔阶．米索前列醇在早期人工流产中的应用［Ｊ】＿中国实用妇科与产科杂志，１９９５，１１１（４）：２２９．【４］丁明鹤．米索前列醇后穹窿给药用于足月妊娠引产［Ｊ】．医学信息，霉病主要由烟曲霉感染引起，少数为黑曲霉、土曲霉、黄曲霉和构巢曲霉等。大多数是在原有肺部疾患的基础上或因长期使用抗生素和激素后继发感染。临床上分四型：①肺曲霉球。②变态反应性曲霉病。③支气管－肺炎型曲霉病。④继发性肺曲霉病。主要表现为咳嗽、咳痰和反复咯血。多次深部取痰涂片或培养阳性时，结合临床可确诊。本组中有１例，青年男性，无基础疾病，发病前有晾晒堆积多年的草垛。侵袭性肺曲霉菌病高危患者以存在免疫缺陷者居多，本组中肿瘤化疗２例，接受免疫抑制剂ｌ例，１例无基础疾病，余４例患者均有长期服用糖皮质激素史，强的松１０￣３０ｍｇ／ｄ，服用时间在３个月

侵袭性肺曲霉病发病机制研究进展

酶（ｌ、ｌ）金属蛋白酶（ｐ、冬氨酸蛋白酶ＡｐＡｐ、２Ｍｅ）天（ｅ、ｅ２、ＰｐＰｐ）二肽基肽酶（ｐＩＤｐ、脂酶ＣＤｐＶ、ｐＶ）磷
和磷脂酶Ｂ（ｌｌＰｂ。这些毒素和酶蛋白有利Ｐｂ、ｌ２）
霉主要的抗活性氧反应调节基因Ａｙｐ并不使其ｆｌａ致病力降低。对烟曲霉ａＫ７基因的研究也表ｔＮＳ明，抗活性氧的能力未必与其致病力有关』对。
然ＩＡ已成为器官移植受者、性血液病和恶性肿Ｐ恶瘤患者等高危人群的重要死因，对其发病机制了但
曲霉可以在气道内定植、致敏、染，感当人体免疫功能低下时可产生危及生命的侵袭性肺曲霉病（Ｐ。近年来ＩＡ发病率呈上升趋势，ＩＡ）Ｐ已成为仅
次于念珠菌病的主要肺部真菌感染性疾病。虽
于黏附和水解宿主的细胞成分，应原能够阻止宿变主产生有效的免疫反应并能引起变态反应。如：来自孢子的相对分子质量为１０４００扩散性物质能够
抑制巨噬细胞的吞噬、吸爆发及细胞因子的表达；呼
荣令周新
２０８）０００
上海交通大学附属第一人民医院呼吸科（上海
曲霉在自然界中广泛分布，２约０种曲霉能感染