林飞飞-儿童骨骺出现时间及常见损伤
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儿童外周骨骺
出现时间及临床意义深圳市儿童医院放射科
林飞飞
干芸根
主要内容⏹儿童外周骨正常骨骺出现时间⏹儿童骨骺相关疾病及临床意义
儿童正常骨骺出现时间
⏹骨骺，是指胎儿出生后在长、短管状骨两端及骨的突出部位的软骨。
⏹骨骺的数目、形态和大小因部位不同变异很大。
⏹一个骨端有多个骨化中心时，如肱骨近端有三个（肱骨头、大结节、小结节），三者生长变大融合成一个大的骨化中心，再与骨干愈合，即骨发育完成。
儿童正常骨骺出现时间
⏹骨化规律：骨化由软骨中心开始，向四周逐渐长大成圆形或卵圆形。靠近关节面的软骨骨化至一定程度不再进行，余下的软骨层即成为关节软骨。近骨干侧的软骨骨化，在尚未形成骺板之前，软骨生发层的软骨细胞向骨骺方向成骨，使骨骺不断增大。
⏹骨骺愈合：骺板变薄、先期钙化带模糊，骺板软骨失去增殖能力，继而骨纹通过，最后先期钙化带完全消失，形成骺线，表明长骨发育停
止。
新生儿
⏹
手、腕
手、腕
9月头状骨钩骨
2岁三角骨
10岁全腕骨
4岁大小多角
尺桡骨远端
2岁，桡骨远端
8岁，尺骨远端
⏹
肘关节
肘关节
7月，肱骨小头9岁，滑车14岁，融合
肘关节
6岁，内上髁11岁，外上髁
肘关节
5岁，桡骨近端8岁尺骨近端
⏹肱骨近端
肱骨近端
2月肱骨头3岁大结节5岁融合⏹股骨近端
股骨近端
9月股骨近端远端5岁股骨大粗隆11岁，股骨小粗隆
⏹膝关节
膝关节
1岁
新生儿5岁⏹踝关节
踝关节
1岁，胫骨远端2岁，腓骨远端
足
5月跟骨距骨骰骨3岁三个楔骨
1岁外侧楔骨
儿童骨骺相关疾病及临床意义⏹骨龄
⏹外伤有无损伤
骨骺损伤
骨龄
⏹骨龄：即骨骺出现的年龄及骨骺与干骺端
愈合的年龄。
⏹和儿童实际年龄相比较，判断其发育状态。
⏹照单侧腕、膝关节正位片
新生儿
手腕
膝关节
外伤
⏹有无损伤
⏹骨骺损伤
有无损伤
⏹明确掌握正常骨骺的位臵、数目及形态
男，7岁女，11岁
女，9岁
女，12岁
男，4岁
骨骺损伤骨骺损伤
⏹定义：是骨折线累及骺板的损伤，因此特
定发生于儿童
⏹1963年，Salter-Harris把骺板损伤分为五
型，已被临床普遍采用
⏹依据：骨折线累及骺板（physis）、骨骺
(epiphysis)、干骺端(metaphysis)
⏹重要性：对指导治疗与判断预后是比较实
用的
骨骺损伤
⏹I型：骨折线通过骺板软骨成熟区的细胞退化层，
骺板增宽
⏹生长障碍少见
case1:女，7岁
治疗后
Case2:女，9岁，右踝外伤
治疗
骨骺损伤
⏹Ⅱ型：骨折线主要通过骺板软骨细胞退化层，到达骺板边缘前折向干骺端，分离的骨骺侧带有小块干骺端骨片，骨片侧为软组织铰链所在
⏹此型骨折可能会引起微小的短缩，但是很少会引起功能障碍。
⏹肱骨近端骺分离多属此型。
Case1:女，2岁
CT多平面重建，肱骨远端骨骺
CT多平面重建，远端骨化中心未骨折Case2:男，15岁，左腕外伤
骨骺损伤
⏹Ⅲ型：为关节内骨折，骨折线从关节面开
始通过骨骺进入骺板软骨生长区与成熟区，
然后90度转弯沿骺板软骨细胞退化直达骺
板边缘。
⏹会导致慢性残疾，常常需要通过手术治疗
⏹此型损伤较少见，好发生于胫骨两端骨骺
case1:女，13岁
CT多平面重建，骨化中心可见纵行透亮线
CT薄层及VR
治疗后，局部骺板闭合
女，13岁，正常儿童胫骨远端
骨骺损伤
⏹Ⅳ型：亦为关节内骨折，骨折线开始于关节面，经骨骺（或骺软骨）、骺板全层和干骺端三部分，不可避免的损伤骺板的生长层，会引起骺板提前愈合
⏹肱骨外髁骨折和内踝骨折多属此型损伤⏹此型骨折不稳定，复位不良容易产生并发症，常常需要通过手术治疗。
冠状位矢状位
Case1：女，12岁治疗后Case2：男，6岁CT多平面重建
干骺端、骺板、骨骺连续性中断冠状位，TIWI
冠状位，T2WI压脂矢状位，T2WI压脂
冠状位，PD
骨骺损伤
⏹Ⅴ型：垂直挤压暴力引起的骺板软骨压缩
骨折，X线检查常无阳性发现，早期诊断困
难，若与健侧对比可能发现骺板厚度减小
⏹好发生于膝部和踝部骨骺
⏹由于软骨生长层细胞严重破坏和来自骨骺
营养血管广泛损伤，常导致骺板生长功能
丧失，提前闭合。
2013-12-1611读片
读片：男，2岁
CT 多平面重建，骨骺中断横断面，骨骺中断总结⏹II 型骨折最常见⏹III 型和IV 型易导致畸形愈合⏹V 型功能预后较差⏹CT 多平面重建可清晰显示骨骺形态、密度⏹诊断外伤法宝：健侧对比、CT/MRI 检查、随访To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always.
----特鲁多谢谢！