慢性室性早搏是什么？
早搏基本常识了解及治疗
心脏在正常有规律的跳动过程中,突然出现提前的跳动,在医学上称为“过早搏动” ,简称“早搏” (过早搏动,期前收缩,期外收缩）。
根据早搏出现的部位不同,一般分为房性、房室交界性及室性早搏三种。
其中以室性早搏为多见。
患者是否有症状或者症状的轻重程度与早搏的频发程度不直接相关。
患者可以感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或者代偿间歇后有力的心脏搏动。
早搏的危害：偶发性早搏或发生多年而无其它体征，亦无明显症状者，一般无危害，多与情绪激动、疲劳、饱餐、饮酒和吸烟过量等因素有关，不需特殊治疗。
若频发早搏或呈多源性者，常是病理性的表现。
见于动脉硬化、冠心病、风湿病、病毒性心肌炎以及某些药物(如洋地黄、奎尼丁、锑剂等)的影响。
急性心肌梗死病人出现室性早搏，可发展成室性心动过速或室颤，应作紧急处理。
二尖瓣病变出现房性早搏，易发展成房颤。
另外，早搏合并有其它心脏异常体征或心电图有其他异常变化者，多属病理性，需尽快治疗。
饮食注意:清淡饮食为主,少食豆制品,尽量不吃辛辣及有刺激性的食物。
因为这些食物,都有诱发频繁早搏发生的可能。
少喝浓茶或咖啡,因为这些饮料都可使心肌兴奋性增高,也容易诱发早搏。
服药:一般认为若早搏次数不多、无自觉症状者可不必用药。
若早搏次数>10次/分，有自觉症状，或在心电图上呈多源性者，则应予以治疗。
可选用普罗帕酮（心律平）口服，每次5～7mg/kg，每6～8小时1次。
亦可服用β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）每日1mg/kg，分2～3次。
室性早搏必要时可每日应用苯妥英钠5～10mg/kg，分3次口服；胺碘酮5~10mg/kg，分3次口服；普鲁卡因酰胺50mg/kg，分4次口服；或奎尼丁30mg/kg，分4～5次口服，后者可引起心室内传导阻滞，需心电图随访，在住院观察下应用为妥。
对洋地黄过量或血钾症引起者，除应停用洋地黄外，尚应于氯化钾口服或静滴。
频繁早搏者仍应按医嘱要求,按时服药。
在服药期间还应注意有无不良反应。
早搏吃什么药1
早搏吃什么药*导读：早搏的全称是过早搏动，是指在心脏方面的疾病，因为异位的起搏点发出的冲动过早而引起的心脏跳动不正常，最常见的疾病是心律不齐，或者心律失常。
通常这是一种比较严重的一种疾病，可以分为房性早搏以及室性早搏，针对这两种不同的心脏早搏问题，治疗的方法也是不一样的，所以早搏吃什么药必须根据不同的方法。
那么早搏吃什么药？……早搏的全称是过早搏动，是指在心脏方面的疾病，因为异位的起搏点发出的冲动过早而引起的心脏跳动不正常，最常见的疾病是心律不齐，或者心律失常。
通常这是一种比较严重的一种疾病，可以分为房性早搏以及室性早搏，针对这两种不同的心脏早搏问题，治疗的方法也是不一样的，所以早搏吃什么药必须根据不同的方法。
那么早搏吃什么药？虽然针对早搏吃什么药需要对应的治疗方法有所不同，但是两者的相同点就是都需要补充一种叫做辅酶Q10的物质。
辅酶Q10主要是在人体内的心肌运行发挥主要作用，主要是用来改善心脏的血液循环，让心肌进行正常的新陈代谢，然后尽量避免心肌受到损伤，当人体的血液中含有的这个物质时，心脏的工作能力就会明显下降，进而形成心脏病或者心律不齐。
患者患上早搏之后，除了对早搏吃什么药需要注意以外，对吃的食物也需要注意，尽量服用一些脂肪含量低并且纤维素比较高的食物，促进血液循环，尽量不要食用浓茶，咖啡，烟酒灯油刺激性的食物，保持作息时间正常，有利于身体健康的恢复。
所以一旦发现心脏早搏的症状有出现时，应该立即去医院就诊，这样才能尽早确认早搏的症状，以及病症的程度，然后在针对患者的病情的实际情况选择服用早搏吃什么药，根据医生的嘱咐，这是一个慢性调养的过程，定期复查对缓解病情有着显著的疗效。
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室早的诊断及治疗方法1
多源性室早：室性期前收缩的QRS波形态不一，偶联间期亦不相等
多形性室早：室性期前收缩的QRS波形态不一，但偶联间期相等
R ON T
在室早的危险分层中，R on T室早 是最具潜在危险的室早 T波的峰顶是心室两种不应期的分界
线，其前为有效不应期，其后为相
对不应期。在相对不应期，心室肌 的兴奋性从零正在逐渐恢复到100%，
室早与左心功能不全
• • Holter显示随着LVEF下降，室早和短阵室速发生率上升 心衰患者室早二联律或多形性可达71~95%
室早与心脏病
高血压与室早：伴LVH/心功能正常者，室早和短阵室速发生率 2%~10% 风心病与室早：无心功能不全发生率7%
肥厚型心肌病与室早：Holter：47%~64%，与心肌肥厚程度有关
扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有，近50%患者有短阵室 速 二尖瓣脱垂与室早：发生率43%~56%（乳头肌异常张力、腱索增厚 而导致心内膜机械性激惹、血儿茶酚胺的异常增高和复极异常） 先心病与室早：法乐氏四联征术后室早频发
三、室早的临床表现和诊断
临床表现和诊断
临床表现：
1. 因人而异，多无明显症状。
焦虑、心慌，担 心死，战略上藐 视，战术上重视
2. 最常见的症状：心悸、胸闷、心跳停搏感；严重者出现乏力、气促、
出汗、头晕、晕厥、心绞痛
诊断：
形态、数量、起源部位及与运动关系，依赖常规ECG及动态心电图，
注意与室上性激动伴差异传导及间歇性心室预激
心电图特征
1.提前出现的宽大畸形QRS波群，时限≥0.12s，其前无相关P波； 2.大多数联律间期固定，即同一份心电图上如有多个室性早搏，其联律间期 的差值不超过0.08s； 3.在规则的窦性节律下，代偿间歇绝大多数呈完全性。如果室早侵入窦房结 使之重建周期，则代偿间歇也可以不完全； 4.ST-T呈继发性改变，即室早的T波与室早的QRS波群主波方向相反，其ST段 亦有改变。
胡大一：病例故事——本无明显症状的“早搏”越治越重
胡⼤⼀：病例故事——本⽆明显症状的“早搏”越治越重病情回放患者⼥性，50多岁。
但显得⽐实际年龄苍⽼⼀些。
愁眉不展，说话也有些有⽓⽆⼒，像个“⽼病号”。
在丈夫和⼥⼉陪伴下缓步进⼊诊室。
患者：我有早搏，有房早也有室性早搏。
胡⼤⼀教授：什么时候开始的？患者：1983年8⽉20⽇那天，当时正好⽣完孩⼦70天，贫⾎，也没吃药。
1998年开始发烧，就觉得⼼慌，从那时候开始吃⼼律平，⼀直吃到2008年。
我听电视宣传吃药不好就没再吃。
后来⼜吃了倍他乐克，吃了1个⽉后⼼率变慢，容易喘，就停了。
后来吃了稳⼼颗粒，单纯吃它就不⾏。
到2014年吃了⼀些中药。
我⼜得了⾎管炎，是免疫性的，⼀开始以为是感冒，头疼、浑⾝都疼。
在当地医院风湿免疫科看的，是风湿类的病，医⽣给我听了⼼跳特别快，开了倍他乐克。
后来去开了中药也不管⽤，吃中药也是调节⾝体。
治早搏的吃曲美他嗪和辅酶Q10，同时也吃着治⾎管炎的药。
我睡觉不好，⼀段⼀段的。
精神科医⽣：⽩天⼼烦吗？患者：有时候出去玩⼉，也没有特别感兴趣的。
有时候难受得话都不想说，⽓短、胸闷。
胡⼤⼀教授：平时运动吗？患者：从得了⾎管炎之后腿发沉。
以前也不怎么锻炼，散步只能⾛20多分钟，⾛快了就不好受。
我在家⾥只要不着急想事，就不怎么犯。
精神科医⽣：你有什么烦⼼事？患者：别的没什么，就是⼀个孩⼦⼯作没找好，脑⼦⾥⽼是想这个事，她考公务员⼜没考好。
我治⾎管炎就治了好久，⼀开始在当地没查出来，后来感冒发烧，到了更⼤的医院，⼀开始住的是呼吸科。
我这有病历。
胡⼤⼀教授：早搏本⾝不是器质性⼼脏病，也没有任何独⽴的危险。
你从1983年有早搏到现在，你⼼脏的结构和功能都是正常的。
真正对早搏有⽤的是⼼律平，但是这只是对症的，我们要从根本上调整你的状态。
曲美他嗪和辅酶Q10都不⽤吃了。
早搏的症状到底和它有多⼤关联还不确定。
患者：我有ST段改变。
胡⼤⼀教授：⼥性的ST段改变并不能说明有问题，都不是器质性⼼脏病。
你属于⾮常仔细的⼈，你都能记清楚是1983年8⽉20⽇。
早搏的药物治疗
抑制剂和β受体阻滞剂。
如病人心功能不好,同时室性早搏和非持续性室速发作频繁,也可使用胺碘酮,但不宜使用可能预后恶化的Ⅰ类抗心律失常药物。
早搏的药物治疗王 国 干中国医学科学院阜外心血管病医院急诊抢救科(100037)早搏即过早搏动,又称期前收缩,是指异位起搏点发出的过早冲动所致的心脏搏动。
根据早搏起源部位的不同,可分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏。
1 房性早搏1.1 临床征象 房性早搏简称房早,多见于正常成年人,在老年人尤为常见,通常无症状,有时可伴有心悸。
器质性心脏病患者,房性早搏发生率较高,而心房病变、心房增大、心房压力增高或心力衰竭时较常见。
房性早搏多属良性,少数可伴有房性心动过速、心房扑动或心房颤动(房颤)。
1.2 心电图特点 ①提前出现P′波,形态与窦性P 波不一致;②P′-R≥0.12秒;③代偿间歇多不完全;④QRS波群与窦性心律时的QRS波群一致,或因差异传导QRS波可轻度异常,多呈右束支阻滞图形。
过早出现的房性早搏可不下传心室,P′波重叠在T波上,使T波变形,之后出现较长间歇,需注意与窦性静止相鉴别。
1.3 治疗原则 多数房性早搏患者没有症状,无须治疗。
如房性早搏引起心悸明显或诱发阵发性室上性心动过速,则需治疗。
1.3.1 去除房性早搏诱因:如避免烟、酒、浓茶、咖啡等。
1.3.2 肺心病患者出现房性早搏时,应积极控制感染,吸氧,解痉化痰,纠正电解质紊乱。
1.3.3 β受体阻滞剂:如美托洛尔25～50mg口服,每天2次,或阿替洛尔12.5～25mg口服,每天2次,或比索洛尔2.5～5mg口服,每天1次,或心得安10mg口服,每天3次(注:伴窦性心动过缓或房室阻滞患者慎用)。
1.3.4 普罗帕酮150～200mg口服,每天3次;或莫雷西嗪150～200mg口服,每天3次。
1.3.5 索他洛尔(施太可)40～120mg口服,每天2次。
文献报道约2.5%患者发生尖端扭转性室性心动过速,大多数尖端扭转性室性心动过速发生在服药3天内,当每日剂量>320mg时,尖端扭转性室性心动过速危险性增加。
室性心律失常
Brugada四步法 第一步:观察全部胸 前导联的QRS 波图形， 若无一个导联呈RS 型,判断为室速,否则 进行下一步
继承、创新、和谐、发展
Brugada四步法
第二步:任一胸导RS 间距(R 波的起 点至S 波波谷) > 100 ms 者，判为 室速，否则进行下一步
继承、创新、和谐、发展
室性心动过速（室速）诊断和鉴别诊断
--Autunes三步法
Autunes三步法适用于室速与室 上速伴旁道前传的鉴别诊断
继承、创新、和谐、发展
室性心动过速（室速）诊断和鉴别诊断
--新四步法
Vi/Vt的测量： 同一导联双相 或多相QRS波 群的起始40ms 和终末40ms的 电压变化之比
室性心律失常
急诊内科、老年病科：黄昊
继承、创新、和谐、发展
一.室性心律失常及分类
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系 统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎 见于所有人。有心脏疾病者更易出现 室性心律失常是指起源于心室的异位节律点 的引起心律失常 1、室性早搏 2、室性心动过速 3、心室扑动 4、心室颤动
心室肌
三、室性期前收缩（室性早搏）
在窦房结冲动尚未抵达 心室之前，即由希氏束 分支以下起搏点提早产 生的心室激动，提前发 出电冲动引起心室的除 极，称为室性期前收缩， 简称室早。
继承、创新、和谐、发展
1.室性期前收缩（室性早搏）病因
1.正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。正常人发生室性 期前收缩的机会随年龄的增长而增加。 2.各种器质性心脏病：如冠心病急性心肌缺血或陈旧性心肌梗死、心 脏瓣膜疾病引起的心室扩张或肥厚、心肌炎和心肌病、高血压性心室 肥厚、先天性心脏病外科修补术后以及各种原因引起的心衰； 3.药物作用：如抗心律失常药物的致心律失常作用，三环类抗抑郁药 中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现，某些抗生素 （如红霉素）也可引起室性期前收缩； 4.电解质紊乱：如严重的低钾或低镁血症。
室性早搏的诊治策略
室性早搏的诊治策略其心电图有两个重要特点：1、与基础心律相比，提早出现；2、QRS波群畸形，时间≥0.12s，其前无相关的P波或P’波，其人群发生率很高。
可见于正常人，但更多见于病理状态，随着临床科学的发展，现今对室早的认识较以往有了较大的改变。
1室早的分类对室早有各种分类方法。
从机制上可将其分为自律性增高、折返激动和促发激动等。
从心电图上可分为单形、多型、成对、成串室早及RonT 现象等。
根据室早的心电图图形还可大致确定其起源部位，如早搏图形类似左束支阻滞（LBBB）考虑右室流出道室早、而图形类似右束支阻滞（RBBB）考虑左室后间隔室早等。
根据Holter还可对室早进行分级。
这些分类方法都曾用来指导治疗。
但随着时间的推移，这些分类方法对治疗的意义受到越来越多的质疑。
如Lown分级曾被认为是室早严重程度是否需要治疗的判定标准，但现在已很少有人采用了。
从治疗的意义上看目前对室性心律失常的分类，循证医学的出现使心律失常的治疗发生了根本性的变化。
CAST试验的结果公布以后，人们开始从预后意义的角度重新思考对室早的分类。
目前认为，室性心律失常可以分为三类：1、恶性室性心律失常：指有器质性心脏病，其心律失常为持续性室性心动过速（简称室速或心室颤动）2、潜在恶性室性心律失常：指有器质性心脏病，其心律失常为室早或无症状的短阵室性心动过速。
3、良性室性心律失常：指无器质性心脏病者发生的室性心律失常，一般为室早或短阵室速。
2室性早搏的治疗：2.1急性治疗2.1.1确定需要急性治疗的指征，对于那些会在短期内产生严重的心律失常的室早，识别其需要急性治疗的适应证是非常重要的。
需要急性治疗的情况包括发生于急性缺血（急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛）时的室早，特别是频发、多源、短联律间期、成对成串的早搏；心肺复苏后存在的室早；正处于持续室速频繁发作时期的室早；处于心功能急剧恶化时的室早；各种原因造成的QT 间期延长产生的室早（如心动过缓、抗心律失常药物、电解质紊乱，特别是低血钾等）；其他急性情况（如严重呼吸衰竭伴低氧血症、严重酸碱平衡紊乱等）并发的室早。
偶发性室早搏怎么办？
偶发性室早搏怎么办？
室性早搏在一些患有心脏病的身上比较常见，这种情况一是因为心脏已经出现了器质性的病变，还有的人是因为服用一些药物导致的早搏，需要及时的看医生。
但是还有一些人心脏并没有问题，但是也会偶尔的出现室性早搏，这该怎么办呢?室性早搏
都有什么症状呢?应该怎么治疗呢?
(1)无器质性心脏病：也就是没有器质性的病变，室性期前
收缩不会增加此类患者发生心脏性死亡的危阶性，如无明显症状，不必使用药物治疗。
如患者症状明显，治疗以消除症状为目的。
避免诱发因素如吸烟、咖啡、应激等。
(2)急性心肌缺血：在急性心肌梗死发病开始
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小时内，患者有很高的原发性心室颤动的发生率。
目前不主张预防性应用抗心律失常药物，急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩，早期应用β受体阻滞剂可能减少心室颤动的危
险。
(3)慢性心脏病变：心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收缩。
研究表明，应用IA类抗心律失常药物治疗心肌梗死后室性期前收缩，尽管药物能有效减少室性期前收缩，总死亡率和猝死的风险反而增加。
原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。
因此，应当避免应用I类药物(包括奎尼丁、普鲁卡因胺、美西律、普罗帕酮等)治疗心肌梗死后室性期前收缩。
β受体拮抗剂对室性期前收缩的疗效不显著，但能降低心肌梗死后猝死发生率、再梗死率和总病死率。
出现了室性早搏，本来就有心脏病的人，应该及时的看医生，看看自己现在服用的药物是不是已经不起作用了，及时的进行调药。
如果心脏没有问题的人出现了室性早搏，在看医生的同时，还要注意多休息，不要熬夜，不要喝咖啡等等。
房性早搏与室性早搏的区别及治疗等
房性早搏与室性早搏的区别及治疗等作者：罗发瑞等来源：《老友》2011年第08期《老友》专家门诊：我老伴多年来常感到心窝处扑扑直跳，左胸前区还有针扎样痛和跳跃痛，并伴有胸闷，经心电图检查为“偶发房性早搏”和“偶发室性早搏”。
请问：这两种“早搏”有何区别?是否危及生命?应如何治疗?新余市·胡XX胡XX同志：兹就来信所咨询的问题分别答复如下：1房性早搏和室性早搏如何区别?一般而言，心脏早搏有3种类型，即房性、房室交界性(即结性)和室性。
临床医师只能诊断早搏，但一般不可能区分是房性或室性早搏，二者的区分只有依靠心电图。
心电图上的鉴别主要有如下几点：①房性早搏的QRS波前有异形P波，而室性早搏QRS波前是没有P波的；②房性早搏引发的ORS波与其前面的窦性心律的QRS波形态是基本相同一致的(合并有差异传导者除外)，而室性早搏引起的QRS波则多是畸形宽大的；③房性早搏后的代偿间歇期是不完全的，而室性早搏的代偿间期是完全的。
2早搏是否会危及生命?这要从以下几方面来评估：①早搏是器质性(即各种心脏病)引起的抑或是功能性的(即无心脏病等)。
前者当然要视原有心脏器质性疾病的严重程度而评估其危险性，而后者(功能性早搏)则一般是不会危及生命的。
②房性早搏一般对生命的威胁不大，最多不过发展为房性心动过速，心房扑动或心房颤动，还是可治疗并控制病情的。
而室性早搏(尤其是非功能性的)，则应予以重视，特别是一些发生在心电易损期(即RonT波段)的以及连续频发构成室性心功过速者，对生命有一定的威胁性。
3偶发性早搏是怎么回事?根据早搏发生的程度，心电图常将早搏分为偶发性早搏和频发性早搏。
偶发性早搏乃指心脏偶然发生1～2次早搏，这是比较常见的，紧张、激动、烟酒等因素均可诱发，不一定都是病态。
频发性早搏则多指一分钟内发生5～6次以上，甚或多到呈二联律或三联律，以及连发呈短阵心动过速。
此种情况如果又属频发室性早搏，则应高度重视，予以治疗，密切监测，防止发生意外。
早搏的治疗PPT课件
(2)稳心颗粒----中国第一个批准专门治疗心律失常的中成药, 是功能性心律失常的首选用药.
电生理研究证实，有调节Na＋、K＋、Ca2＋等离子通道的作 用.
用法用量：一次1袋，一日3次。开水冲服。疗程4周,长期服 用未见副作用.
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无器质性心脏病室早的治疗
(3) 可短时应用心律平、美西律、莫雷西嗪；切记－ －不可长期服用！！ 不宜选用奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮等。
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室性早博的治疗
▪ 治疗原则及方法
▪ 首先要对病人室早的类型、症状及原有心脏 病变作全面了解；
▪ 然后确定是否治疗、如何治疗及治疗终点。
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室性早搏治疗原则
1、有症状（伴血液动力学影响）还是无症状 心律失常？
2、有无严重基础心脏病？
3、心律失常是否可能再发，或是由短暂（或非复发）
的促进因素引起？
▪ 早搏的种类 一般而言，除了发源于窦房结的窦性 早搏属于正常且较少见外，其他常见的按部位的不 同而分为三种：①房性早搏；②交界性早搏；③室 性早搏。
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发生率
※ 心律失常前三位：（1）室早；（2）房颤；（3）房早。
※ 室性早搏是一种极为常见的室性心律失常， 近 年有增多的趋势。
※ 据动态心电图观测：在无症状的正常人中， 8—12小时的连续观测有14~44%，24小时连续观测 有50%，48小时连续观测有73%出现室早。
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室性早搏
的判断及治疗
ICU 戴文珍
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定义
▪ 早搏是临床上非常常见的心律失常，其发生人群相
当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。早 搏是指心脏某一部位较基本心律提前发出冲动，而 提早引起心脏的一部或全部除极，从而发生了心脏 提前搏动，故早搏又称为期前收缩。
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慢性室性早搏是什么？
慢性室性早搏是一个比较专业的词汇，对于很多人来说可能
还不是特别了解。但是不了解不代表不存在。在我们身边有很多
的此类疾病的患者，他们都很想早点治愈这种疾病。但是疾病的
治愈是一个非常缓慢的过程，对于这类疾病，我们要先了解一下。
那么慢性室性早搏到底是什么呢?
目前，关于早搏发生的机制有三种观点：一种理论认为是心
肌的局部存在一个兴奋性增高的异位起搏点，这个异位起搏点，
在某种因素的诱发下，主动地发生激动，使心房或心室发生提前
搏动;另一种理论认为是由于折返，即窦性冲动下传时，一部分
心肌尚处于相对不应期，而当其余部位的心肌激动已完毕，激动
再传至这部分心肌时，可使这部分心肌产生一次提前搏动;还有
一种观点认为，在心肌内，特别是在心室肌内存在一个活跃的、
有一定节律的异位起搏点。
早搏的共同心电图特点是提前出现的单个或两个异位节律
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的电激动，常因干扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇，少数
是插入性的。可依其出现的频率而人为地分为偶发早搏、多发早
搏、频发早搏。
某些频发的早搏可出现一定的配对规律，如二联律、三联律;
如先后出现的早搏之间在时间上存在一定的倍数关系，而与正常
节律之间则没有固定的偶联时间关系，此种早搏可出现在心动周
期的任何部位，因而可以产生房性或室性融合波。
好了，已经介绍了慢性室性早搏是什么。对于一些我们不太
清楚的，但是却经常出现的疾病，我们一定要在平常时注意这方
面知识的学习。慢性室性早搏严重时可能会危害我们的健康，大
家一定要找到适合的方法治疗，介绍的大家要牢牢的记住哦。