居民健康档慢性病管理摘要课件
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慢病管理ppt课件模板
了解家族病史：了解家族中是否有慢性病史，提前预防
家族病史影响慢性病风 险
美国心脏协会 研究
家族病史 心脏病风险
了解家族病史有助于预 防慢性病
家族病史
提前发现潜在健康问题
采取预防措施
预防策略包括定期体检 和健康教育
预防慢性病 定期身体检查 健康生活方式
实施步骤包括建立健康 档案和定期随访
实施预防慢性病 健康档案
02 疾病的早期发现与诊断
04 社区与家庭的参与
01
健康生活方式的建立
Establishing a Healthy Lifestyle
均衡饮食：合理搭配膳食，保证营养全面
均衡饮食 根据世界卫生组织的数据，不均衡的饮食是导致慢性病的主要原因之一。例如，高盐、高糖和高脂肪的食物摄入与心脏病、糖尿病等慢 性病的发生风险密切相关。
02
疾病的早期发现与诊断
Early detection and diagnosis of diseases
定期体检：定期进行全面的身体检查，早发现疾病
定期体检 根据世界卫生组织的数据，每年有约700万人死于非传染性疾病，其中大部分与生活方式有关。定期体检可以帮助我发现疾病 根据美国疾病控制和预防中心的数据，早期诊断和治疗可以显著提高患者的生活质量和生存率。通过定期体检，我们可以更早地发现疾 病，从而采取更有效的治疗措施。
慢性病的预防策略
及实施步骤
Prevention strategies and implementation steps for chronic diseases
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
Logo/Company
01 健康生活方式的建立 03 疾病的治疗与管理 05 政策与法规的支持
慢性病健康管理培训ppt课件
针灸疗法
通过刺激人体特定穴位，调整气血流 通，达到治疗疾病的目的。针灸具有 安全、无副作用、适应症广等优点。
。
家庭参与
倡导家庭健康生活方式，培养家 庭成员良好的生活习惯和健康行
为。
03
生活方式干预在慢性病预防 中作用
合理膳食营养指导
控制总能量摄入
根据个体情况制定能量摄入目标，避免过度摄入导致肥胖。
均衡膳食
建议摄入多种食物，包括谷类、蔬菜、水果、肉类、蛋类、奶类等，确保营养全面。
控制盐、糖、油摄入
减少高盐、高糖、高脂食品的摄入，以降低高血压、糖尿病等慢性病风险。
慢性病危险因素及防控意义
危险因素
慢性病的危险因素包括遗传、环境、生活方式等多个方面。其中，不良的生活方 式（如吸烟、酗酒、缺乏运动、不合理饮食等）是主要的危险因素之一。
防控意义
慢性病的防控对于提高人民健康水平、降低医疗负担、促进经济社会发展具有重 要意义。通过加强健康教育、改善生活方式、提高医疗卫生服务质量等措施，可 以有效预防和控制慢性病的发生和发展。
全球及我国慢性病现状
全球现状
慢性病已成为全球性的公共卫生问题，发病率和死亡率逐年上升。据世界卫生 组织统计，全球每年有数百万人死于慢性病，且这一数字仍在不断增长。
我国现状
我国慢性病的发病率和死亡率也呈上升趋势，且呈现年轻化趋势。其中，高血 压、糖尿病、冠心病等疾病的患病率较高，给社会和家庭带来沉重负担。
未来展望
随着心理学和医学的不断发展，心 理干预在慢性病管理中的应用将更 加广泛和深入，为患者提供更加全 面的健康管理服务。
05
药物治疗在慢性病管理中作 用及注意事项
药物治疗原则及策略选择
个体化治疗原则
通过刺激人体特定穴位，调整气血流 通，达到治疗疾病的目的。针灸具有 安全、无副作用、适应症广等优点。
。
家庭参与
倡导家庭健康生活方式，培养家 庭成员良好的生活习惯和健康行
为。
03
生活方式干预在慢性病预防 中作用
合理膳食营养指导
控制总能量摄入
根据个体情况制定能量摄入目标，避免过度摄入导致肥胖。
均衡膳食
建议摄入多种食物，包括谷类、蔬菜、水果、肉类、蛋类、奶类等，确保营养全面。
控制盐、糖、油摄入
减少高盐、高糖、高脂食品的摄入，以降低高血压、糖尿病等慢性病风险。
慢性病危险因素及防控意义
危险因素
慢性病的危险因素包括遗传、环境、生活方式等多个方面。其中，不良的生活方 式（如吸烟、酗酒、缺乏运动、不合理饮食等）是主要的危险因素之一。
防控意义
慢性病的防控对于提高人民健康水平、降低医疗负担、促进经济社会发展具有重 要意义。通过加强健康教育、改善生活方式、提高医疗卫生服务质量等措施，可 以有效预防和控制慢性病的发生和发展。
全球及我国慢性病现状
全球现状
慢性病已成为全球性的公共卫生问题，发病率和死亡率逐年上升。据世界卫生 组织统计，全球每年有数百万人死于慢性病，且这一数字仍在不断增长。
我国现状
我国慢性病的发病率和死亡率也呈上升趋势，且呈现年轻化趋势。其中，高血 压、糖尿病、冠心病等疾病的患病率较高，给社会和家庭带来沉重负担。
未来展望
随着心理学和医学的不断发展，心 理干预在慢性病管理中的应用将更 加广泛和深入，为患者提供更加全 面的健康管理服务。
05
药物治疗在慢性病管理中作 用及注意事项
药物治疗原则及策略选择
个体化治疗原则
慢病管理课件
22
三、糖尿病服务流程
高血压患者随访服务记录表
2型糖尿病患者随访记录表
长春市
单位 辖区 人口数 建档
县（市、区）慢性病病人管理统计表
高血压病人 糖尿病病人 肿瘤登 登记 居民数 理人数 人数 人数 人数 理人数 人数 人数 规范管 控制 登记 规范管 控制 记人数 重症 精神病
合 计 上报单位： 上报单位： 填表人： 填表人： 填表日期： 填表日期：
糖尿病随访评估的要求
（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急 情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访 期间的症状。 （3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背 动脉搏动。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血 管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 （5）了解患者服药情况。
三、高血压及糖尿病服务规范的主要内容
服务对象 服务内容 服务流程 服务要求 考核指标
高血压及糖尿病服务规范 的主要内容
(一）服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者 辖区内35岁及以上2型糖尿病患者
高血压及糖尿病服务规范 的主要内容 （二）、服务内容涵盖的工作 ）、服务内容涵盖的工作
疾病筛查（高血压、糖尿病） 1、疾病筛查（高血压、糖尿病） 2、随访评估 3、分类干预 4、健康体检
备注：为月报表，每月5日前社区、乡镇卫生院上报县、区疾控中心慢病科， 备注：为月报表，每月5日前社区、乡镇卫生院上报县、区疾控中心慢病科，县、区疾控中心慢病科每 10日前上报市疾控中心慢病科 注意此表中的数据均为本辖区现有的累计的数据 日前上报市疾控中心慢病科。 月10日前上报市疾控中心慢病科。注意此表中的数据均为本辖区现有的累计的数据
高血压的高危人群
建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员生活方式的指导, 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员生活方式的指导,改变不良 的生活方式。 的生活方式。 收缩压： 收缩压：130~139mmHg， ， 舒张压: 舒张压 85~89mmHg
慢性病预防与健康管理ppt
详细描述
慢性病是一类病程较长、病因复杂、难以治愈的疾病。常见的慢性病包括心血 管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、癌症等。这些疾病通常需要长期治疗和 管理，对患者的生活质量和健康状况产生严重影响。
慢性病的流行病学特点
总结词
慢性病在人群中发病率高，危险因素包括不健康的生活方式和环境因素。
详细描述
慢性病在人群中的发病率较高，且呈现逐年上升的趋势。慢性病的危险因素主要 包括不健康的生活方式和环境因素，如吸烟、饮酒、不合理的膳食结构、缺乏运 动、空气污染等。这些危险因素相互作用，增加了慢性病的发生风险。
适量运动
鼓励公众积极参与体育锻炼，保持适量的运动量，以增强身体素质 和免疫力。
控制烟草和酒精摄入
宣传烟草和酒精对健康的危害，引导公众自觉抵制烟草和酒精的诱 惑，形成健康的生活习惯。
加强慢性病患者的康复与管理
康复指导
为慢性病患者提供个性化的康复指导 服务，帮助他们制定康复计划、进行 康复训练，提高生活质量。
预防策略制定
政府和卫生机构应制定针对不同慢性病的预防策略，明确预 防目标和方法，为实施预防工作提供指导。
预防服务网络建设
建立覆盖城乡的慢性病预防服务网络，提供全方位的预防保 健服务，包括健康教育、筛查、干预等。
推广健康生活方式和行为
健康饮食
倡导均衡膳食、适量摄入营养素的健康饮食方式，减少高热量、 高脂肪、高盐等不健康食品康 咨询与指导、健康干预等。
健康管理在慢性病预防中的应用
风险评估
通过收集个体基本信息和健康 状况，评估慢性病风险，为制 定个性化预防方案提供依据。
定期体检
定期进行身体检查，监测慢性 病相关指标，及时发现潜在问 题，采取相应措施。
生活方式干预
慢性病是一类病程较长、病因复杂、难以治愈的疾病。常见的慢性病包括心血 管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、癌症等。这些疾病通常需要长期治疗和 管理，对患者的生活质量和健康状况产生严重影响。
慢性病的流行病学特点
总结词
慢性病在人群中发病率高，危险因素包括不健康的生活方式和环境因素。
详细描述
慢性病在人群中的发病率较高，且呈现逐年上升的趋势。慢性病的危险因素主要 包括不健康的生活方式和环境因素，如吸烟、饮酒、不合理的膳食结构、缺乏运 动、空气污染等。这些危险因素相互作用，增加了慢性病的发生风险。
适量运动
鼓励公众积极参与体育锻炼，保持适量的运动量，以增强身体素质 和免疫力。
控制烟草和酒精摄入
宣传烟草和酒精对健康的危害，引导公众自觉抵制烟草和酒精的诱 惑，形成健康的生活习惯。
加强慢性病患者的康复与管理
康复指导
为慢性病患者提供个性化的康复指导 服务，帮助他们制定康复计划、进行 康复训练，提高生活质量。
预防策略制定
政府和卫生机构应制定针对不同慢性病的预防策略，明确预 防目标和方法，为实施预防工作提供指导。
预防服务网络建设
建立覆盖城乡的慢性病预防服务网络，提供全方位的预防保 健服务，包括健康教育、筛查、干预等。
推广健康生活方式和行为
健康饮食
倡导均衡膳食、适量摄入营养素的健康饮食方式，减少高热量、 高脂肪、高盐等不健康食品康 咨询与指导、健康干预等。
健康管理在慢性病预防中的应用
风险评估
通过收集个体基本信息和健康 状况，评估慢性病风险，为制 定个性化预防方案提供依据。
定期体检
定期进行身体检查，监测慢性 病相关指标，及时发现潜在问 题，采取相应措施。
生活方式干预
慢性病管理ppt课件
第一次发现 收缩压
≥140mmHg 和（或）
舒张压 ≥90mmHg
去除可 能引起 血压升 高的原 因3天后 复查
若高于正常， 即收缩压 ≥140mmHg和 （或） 舒张压 ≥90mmHg
有必要时建 议转诊至上 级医院，2 周内随访转 诊情况
若确诊高血压
若正常，即 收缩压 <140mmHg且舒 张压<90mmHg
慢性病管理
1
一、慢性病防治组织、网络
2
社区卫生服务中心（乡镇场卫生院）由院长（或分管院长）牵 头，成立慢性病防治领导小组及工作专班，将项目工作任务分解落 实到科室和专业人员,定期组织考核。
1.成立领导小组和工作专班、有专业防治科室、有分管领导， 执行落实汉川市卫生局文件精神，按期完成任务。
2.专业人员配备到位，要求专业人员专业能力和责任心较强， 工作主动性好，积极性高。
(3)确诊高血压：收缩压达到或超过21.3kPa(160mmHg) 和舒张压达到或超过12.7kPa(95mm Hg)者为是。
18
附表：血压水平的定义和分类表
19
糖尿病定义
3、糖尿病定义：糖尿病是由于人体内胰岛素缺 乏或相对缺乏所致的一种慢性内分泌代谢性疾病，以 糖代谢紊乱为突出表现，未治疗状态下，高血糖为主 要特征，并伴有蛋白质及脂肪代谢异常。
纳入高血压患者 管理
告诉居民要保证 每年至少测量1 次血压
高危人群
建议其至少每半
年测量1次血
压，并接受医务
人员的生活方式
指导
5
<1>.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生 院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
<2>.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非 同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到 上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳 入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
慢病管理概述ppt课件
开展健康教育及干预措施
激发自我健康意识和自我管理能力
把健康需求从“希望他们健康”转化为“我要健康”
10
（三）内容和方法
1、内容：建立居民健康档案、开展慢病管理、进 行健康危害因素检测及干预
2、方法： ➢ 建立居民健康档案，掌握居民健康信息 ➢ 开展慢病规范管理，按慢病管理服务规范进行规范治疗、
定期访视检测和行为干预，相关信息及时记录
早死、致残、影响 生命质量
体力活动缺乏 高血压、糖尿病、恶性肿瘤
占死亡人数6%
心理压力
高血压、冠心病、精神病、恶性肿瘤 影响人体整体健康
4
（四）慢病流行特点
慢病逐年升高，居民经济负担中慢病占65% 1、全球慢病流行特点:人类致死致残主要原因
表1-2 2005年不同收入水平国家慢病死亡率统计
中低收入国慢病死亡构成比超过70%以上，严重影响大众健康
5
14
5
17
11
1
10
11
1
36
11
4
2
1
74
6
4
3
1
69
7
其他慢 病
14 17 6 12 8 8
4
5
6
2、我国慢病流行特点: ➢ 慢病死亡比例逐年增加 ➢ 慢病发病率逐年增加
年份
1958-1959 1979-1980
1991 2002
高血压患病率%
5.11
1991年73.8%
7.73
13.58
18.8
（六）基层医疗卫生机构防控慢病的主要职 责
1.35岁以上患者首诊测血压工作；慢病高发人群发现、登
记、指导、管理
2.高血压、糖尿病等慢病的建档、定期干预指导和随访
激发自我健康意识和自我管理能力
把健康需求从“希望他们健康”转化为“我要健康”
10
（三）内容和方法
1、内容：建立居民健康档案、开展慢病管理、进 行健康危害因素检测及干预
2、方法： ➢ 建立居民健康档案，掌握居民健康信息 ➢ 开展慢病规范管理，按慢病管理服务规范进行规范治疗、
定期访视检测和行为干预，相关信息及时记录
早死、致残、影响 生命质量
体力活动缺乏 高血压、糖尿病、恶性肿瘤
占死亡人数6%
心理压力
高血压、冠心病、精神病、恶性肿瘤 影响人体整体健康
4
（四）慢病流行特点
慢病逐年升高，居民经济负担中慢病占65% 1、全球慢病流行特点:人类致死致残主要原因
表1-2 2005年不同收入水平国家慢病死亡率统计
中低收入国慢病死亡构成比超过70%以上，严重影响大众健康
5
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3
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7
其他慢 病
14 17 6 12 8 8
4
5
6
2、我国慢病流行特点: ➢ 慢病死亡比例逐年增加 ➢ 慢病发病率逐年增加
年份
1958-1959 1979-1980
1991 2002
高血压患病率%
5.11
1991年73.8%
7.73
13.58
18.8
（六）基层医疗卫生机构防控慢病的主要职 责
1.35岁以上患者首诊测血压工作；慢病高发人群发现、登
记、指导、管理
2.高血压、糖尿病等慢病的建档、定期干预指导和随访
[课件]居民健康档案管理服务规范-PPT
服务 对象 分类
建档对象 的确定
2.居民健康档案工作模式
信息采集环节
在门诊、住院、 家庭病床、 入户医疗服务、 儿童保健、 孕产妇保健、 计划免疫接种、 健康教育、 疾病筛查、 健康体检等 不同服务中进行
建档主体
工作内容
门诊医生、 住院医生、 家庭病床医生、 儿童保健医生、
根据其主要健 康问题和卫生 服务需要填写 相关记录表单 同时为服务对 象填写并发放 《居民健康档 案信息卡》
孕产妇保健医生、
公共卫生医生 及其他相关 医护人员
3. 居民健康档案的建立
填写个人 基本信息表
询问个人一般情况 询问个人 健 康 史
一般状况、查体、 脏器功能、辅助检查、 中医体质辨识 包括姓名、性别、出生日期、 包括过敏史及过敏物质、 民族、身份证号、家庭住址、 联系电话、工作单位、联系 有害因素暴露史、慢性病 人姓名与电话以及是否为常 既往史、手术史、外伤史、 住人口、血型、文化程度、 家族史、遗传病史、有无 从事职业、婚姻状况、医疗 费用支付方式等 残疾等
首诊 0～36 个月儿 童 辖 区 重 点 管 理 人 群 孕产妇
您愿意建立 健康档案吗？（解释健 康档案作用） 同 意 建 立
入户服务
事先查阅服务对 象的健康档案并 携带相应表单
5.居民健康档案的更新
服务地点 服 务 对象 日常复诊 或随访者 年度复诊或周 期性健康检查 一般人群 入户服务 社区重点管理 人群随访 档 案 更 新
对一般复诊者填写接诊记录和/或 根据复诊情况填写其它应记录的 项目。接诊完毕，由接诊医生将 居民健康档案汇总、归档。 对重点管理人群，由责任医生填 写居民个人健康档案中的接诊记 录或相应的随访表。接诊完毕， 由责任医生将居民健康档案汇总、 归档。 对年度健康体检者接诊医生或责 任医生应根据健康体检表的内容， 为就诊者进行检查，并填写新一 年度的健康体检表。接诊完毕， 由接诊医生或责任医生将居民健 康档案汇总、归档。
健康档案健康教育慢性病患者和老年人健康管理ppt课件
一是要体现各种资料必须齐全;二是要保证所记录的内容完整。 （四）连续性
以问题为导向的卫生服务记录方式及其使用的一些表格都充分体现了连续性， 而以问题为导向的记录方式是把居民的健康问题进行分类记录，每次患病的资料 可以累加，从而保持了资料的连续性，而且通过随访表，可以把健康问题的动态 变化记录下来，从而保持了连续性。 （五）可用性
调取并携
更新
是
带受访者
档案
健康档案
内容
入户服务
6
（一）城乡居民健康档案管理服务规范
3、服务流程---居民个人健康档案建立
居民健康档案的建立
填写个人基 本信息表
填写健康体
建
检表
立
健
康
填写健 康档案 数据库 （档案
袋）
填写档案封 面
核查 归档 保存
发放健康档案信息 卡（医疗保健卡）
ppt课件.
4
（一）城乡居民健康档案管理服务规范
1、服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。 以孕产妇、0～6岁儿童、老年人、慢性病患者及重性精神疾病患者等人群为重点。
2、服务内容 居民健康档案内容包括 个人基本信息、健康体检 各相关服务记录表（重点人群管理服务记录和其他医疗卫生服务记录） 居民健康档案封面和发放居民健康档案信息卡 健康档案的建立（可以单独、也可以批量建档） 到机构接受服务时（机会建档法） 入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检及医疗卫生服务过程中（入户、调查建 档法） 医疗卫生服务过程中相关记录表单，均作为居民健康档案内容之一 有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案 健康档案的使用 复诊时 入户开展医疗卫生服务时 转诊、会诊 所有的记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档
以问题为导向的卫生服务记录方式及其使用的一些表格都充分体现了连续性， 而以问题为导向的记录方式是把居民的健康问题进行分类记录，每次患病的资料 可以累加，从而保持了资料的连续性，而且通过随访表，可以把健康问题的动态 变化记录下来，从而保持了连续性。 （五）可用性
调取并携
更新
是
带受访者
档案
健康档案
内容
入户服务
6
（一）城乡居民健康档案管理服务规范
3、服务流程---居民个人健康档案建立
居民健康档案的建立
填写个人基 本信息表
填写健康体
建
检表
立
健
康
填写健 康档案 数据库 （档案
袋）
填写档案封 面
核查 归档 保存
发放健康档案信息 卡（医疗保健卡）
ppt课件.
4
（一）城乡居民健康档案管理服务规范
1、服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。 以孕产妇、0～6岁儿童、老年人、慢性病患者及重性精神疾病患者等人群为重点。
2、服务内容 居民健康档案内容包括 个人基本信息、健康体检 各相关服务记录表（重点人群管理服务记录和其他医疗卫生服务记录） 居民健康档案封面和发放居民健康档案信息卡 健康档案的建立（可以单独、也可以批量建档） 到机构接受服务时（机会建档法） 入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检及医疗卫生服务过程中（入户、调查建 档法） 医疗卫生服务过程中相关记录表单，均作为居民健康档案内容之一 有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案 健康档案的使用 复诊时 入户开展医疗卫生服务时 转诊、会诊 所有的记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档
慢性病管理PPT学习课件
•14
创新式慢性病管理模式
积极的政策环境
社区
资源及政策
（提供自我管理健康教育项目）
卫生系统
卫生机构（基层医院）
支持自 改变服务 决策 临床信 我管理 提供系统 支持 息系统
有技能、 有信心
能自我管理
富有成效 的互动
的病人
结局改善，费用降低
有准备、 有积极性的 服务团队
•15
创新式慢性病管理模式 原则
项目人数比例日常配药3728910看病治疗3698850静脉补液1744180接受康复辅导治疗821970健康咨询751790体检060合计1074社区居民对于全科服务团队功能使用情况社区慢性病病人社区医院防保人员或全科医生个体随访现在传统的社区慢性病分级管理模式目前医疗体系慢性病管理随访制度四类人群四类措施四种手段一般人群高危人群慢病患者康复人群控制危险因素健康教育养生保健健康技能健康行为健康筛查健康档案健康自检远程会诊规范化管理心脑血管病糖尿病肿瘤康复管理康复训练老年护理临终关怀健康促进健康管理疾病管理康复护理10?11处于低危险状预防干预临床干预健康健康管理疾病管理进入疾病危险状态发生早出现临床症状疾病发生预防干预?12?13重视疾病发生发展的全过程高危的管理患病后的临床诊治康复并发症的预防与治疗等
（15-20人 1.5小时左右）
群组看病实施前准备
• 组建群组看病的团队以及团队成员的培训
–1. 根据社区卫生服务中心团队服务的形式， 组建群组看病团队。
–2. 培训社区医生：
•48
培训内容
• （1）了解他们对群组干预的看法和意见， 介绍群组干预模式，统一思想、转变观念。
• （2）介绍群组干预的实施过程和方法 • （3）小组领导方法的介绍，管理技能的培
创新式慢性病管理模式
积极的政策环境
社区
资源及政策
（提供自我管理健康教育项目）
卫生系统
卫生机构（基层医院）
支持自 改变服务 决策 临床信 我管理 提供系统 支持 息系统
有技能、 有信心
能自我管理
富有成效 的互动
的病人
结局改善，费用降低
有准备、 有积极性的 服务团队
•15
创新式慢性病管理模式 原则
项目人数比例日常配药3728910看病治疗3698850静脉补液1744180接受康复辅导治疗821970健康咨询751790体检060合计1074社区居民对于全科服务团队功能使用情况社区慢性病病人社区医院防保人员或全科医生个体随访现在传统的社区慢性病分级管理模式目前医疗体系慢性病管理随访制度四类人群四类措施四种手段一般人群高危人群慢病患者康复人群控制危险因素健康教育养生保健健康技能健康行为健康筛查健康档案健康自检远程会诊规范化管理心脑血管病糖尿病肿瘤康复管理康复训练老年护理临终关怀健康促进健康管理疾病管理康复护理10?11处于低危险状预防干预临床干预健康健康管理疾病管理进入疾病危险状态发生早出现临床症状疾病发生预防干预?12?13重视疾病发生发展的全过程高危的管理患病后的临床诊治康复并发症的预防与治疗等
（15-20人 1.5小时左右）
群组看病实施前准备
• 组建群组看病的团队以及团队成员的培训
–1. 根据社区卫生服务中心团队服务的形式， 组建群组看病团队。
–2. 培训社区医生：
•48
培训内容
• （1）了解他们对群组干预的看法和意见， 介绍群组干预模式，统一思想、转变观念。
• （2）介绍群组干预的实施过程和方法 • （3）小组领导方法的介绍，管理技能的培
慢性病健康管理培训ppt课件
慢性病健康管理将更加注重个体化、精准化，实现全生命周 期管理。
建议
加强人才培养和引进，完善数据共享和监测评估机制，加大 政策支持力度。
THANKS
感谢观看
慢性病健康管理培训ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-24
目录
• 慢性病概述 • 慢性病健康管理的重要性 • 慢性病健康管理的主要内容 • 慢性病健康管理的实施策略 • 慢性病健康管理的挑战与前景 • 案例分享与经验总结
01
慢性病概述
Chapter
慢性病的定义与分类
总结词
慢性病是指病程较长、病情迁延不愈、病因复杂或 病因尚未完全明确的疾病。根据不同的分类标准， 慢性病可以分为不同的类型。
详细描述
慢性病通常是指病程较长、病情迁延不愈的疾病， 如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。根据不 同的分类标准，慢性病可以分为不同的类型，如按 病因可以分为原发性慢性病和继发性慢性病；按病 程可以分为短期慢性病和长期慢性病；按病情可以 分为轻度慢性病、中度慢性病和重度慢性病等。
慢性病的流行病学特点
加强社区和家庭的支持与参与
总结词
发挥社区和家庭的作用，为患者提供全方位的支持。
详细描述
加强社区和家庭在慢性病管理中的参与和支持，如开展健康教育活动、提供日常 护理服务等，以营造良好的康复环境，促进患者的康复。
05
慢性病健康管理的挑战与前景
Chapter
面临的挑战
高发病率与低控制率
慢性病在中国的发病率持续上升 ，但控制率却相对较低。
促进患者之间的交流与互助
03
组织患者交流会和互助小组，让患者在相互分享和帮助中提升
自我管理能力和积极性。
03
慢性病健康管理的主要内容
建议
加强人才培养和引进，完善数据共享和监测评估机制，加大 政策支持力度。
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慢性病健康管理培训ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-24
目录
• 慢性病概述 • 慢性病健康管理的重要性 • 慢性病健康管理的主要内容 • 慢性病健康管理的实施策略 • 慢性病健康管理的挑战与前景 • 案例分享与经验总结
01
慢性病概述
Chapter
慢性病的定义与分类
总结词
慢性病是指病程较长、病情迁延不愈、病因复杂或 病因尚未完全明确的疾病。根据不同的分类标准， 慢性病可以分为不同的类型。
详细描述
慢性病通常是指病程较长、病情迁延不愈的疾病， 如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。根据不 同的分类标准，慢性病可以分为不同的类型，如按 病因可以分为原发性慢性病和继发性慢性病；按病 程可以分为短期慢性病和长期慢性病；按病情可以 分为轻度慢性病、中度慢性病和重度慢性病等。
慢性病的流行病学特点
加强社区和家庭的支持与参与
总结词
发挥社区和家庭的作用，为患者提供全方位的支持。
详细描述
加强社区和家庭在慢性病管理中的参与和支持，如开展健康教育活动、提供日常 护理服务等，以营造良好的康复环境，促进患者的康复。
05
慢性病健康管理的挑战与前景
Chapter
面临的挑战
高发病率与低控制率
慢性病在中国的发病率持续上升 ，但控制率却相对较低。
促进患者之间的交流与互助
03
组织患者交流会和互助小组，让患者在相互分享和帮助中提升
自我管理能力和积极性。
03
慢性病健康管理的主要内容