第一章 卫生管理学绪论

第三节卫生事业的环境
（The environmentof the health）
一、我国卫生事业所面临的主要社会矛盾
我国的社会主义建设是在“一穷二白”的基础上起步的，经济文化状况的落后是我国的基本国情。党的十三大指出“我国将长期处于社会主义初级阶段。“党的十六大指出”现在达到的小康还是低水平的、不全面的、发展很不平衡的小康，人民日益增长的物质文化需要同落后的社会生产之间的矛盾仍然是我国社会的主要矛盾。
(四)工农群众人数众多与自身资源稀缺的矛盾
在我国工农群众占全国人口的80%以上，但是他们的经济资源、知识资源、组织资源(权利资源)都比较少，因此在社会中处于一个相对弱势的地位，这是导致我国卫生服务平等性较差的重要原因。
(五)问题的复杂性与智力资源的有限性的矛盾
我国是一个人口众多、情况差异很大的大国，卫生事业发展需要解决的问题极其复杂，由于科学教育事业的落后，我国又是一个人才缺乏的国家。同时，由于政治体制等方面的原因，人民群众参与社会公共事物的程度还比较低，现有的智力资源没有得到充分的发挥，使得智力资源相对于问题的复杂性显得明显不足。
对社会部门或区域的管理称为中观管理，研究对社会部门或区域管理的学科有很多，例如卫生事业管理学，教育事业管理学，科学事业管理学，城市管理学等，还有一些应当建立而目前尚未建立的学科，例如省会城市管理学，民族自治区域管理学，首都管理学，等等。
对组织(也称为单位或机构)的管理称为微观管理，对专业的管理也称为微观管理。研究对组织(单位或机构)管理的学科被称为管理学，管理学主要研究在一个组织内如何实施计划、领导、激励、控制。研究对专业管理的学科则根据专业的名称分别命名，如医院管理学、护理管理学、医院后勤管理学等，这些都属于微观管理学。需要注意，各专业管理学并不是管理学的一个分支，虽然它们都涉及了管理学的一些内容，但是它们都存在自己独立的知识体系和特定的研究对象。
二、我国的卫生工作方针
(一)50年代卫生工作的四大原则
1950年8月，卫生部在北京召开了全国卫生工作会议，确定了我国卫生工作“面向工农兵，预防为主，团结中西医”的三大原则。1952年12月在第二次全国卫生工作会议上，总结了当时开展爱国卫生运动的经验，根据周恩来总理的建议，将“卫生工作与群众运动相结合”列入卫生工作原则，从而形成了我国卫生工作的四大原则。
Ⅱ教学内容（Teaching Content）
1、卫生事业管理学的概念、性质与方针，卫生事业管理学概述。
2、卫生事业的环境：
（1）我国卫生事业所面临的主要社会矛盾。
（2）我国卫生事业处在一个急剧变化的过程中。
3、我国卫生事业成就。
4、卫生事业的问题。
5、卫生事业管理学发展的历程。
6、学好卫生事业管理学的意义。
4、了解卫生事业的环境。
5、了解学习卫生事业管理学的意义。
V正文（Text）
第一节卫生事业管理学概述
（Health care management outlined）
一、卫生事业（Health care）
卫生事业是一项社会事业，社会事业与社会行业不是一个概念，社会事业与一般的社会行业存在着明显的区别，能够称为社会事业的只有科学、教育、文化、卫生等少数几项。在所有的社会事业中政府都会发挥明确的组织或领导作用，而其他社会行业的运行主要依靠市场的力量。
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导入
（内容更新）
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重点（掌握）
20分钟
卫生事业
卫生事业是一项社会事业
卫生事业具一定福利政策
卫生事业的目的
卫生事业的特点
医疗卫生部门与其他商业部门不同
重点（掌握）
卫生事业管理学的定义
卫生事业管理学的任务
重点（掌握）
我国卫生事业的性质
时期卫生工作的方针
难点（熟悉）
影响卫生事业发展的因素
1.社会制度
卫生事业的特点：
卫生事业是增进居民健康、防治疾病、提高民族质量的服务性行业
卫生事业的服务对象是整个人群
社会和政府有责任保证国民得到基本的卫生医疗
卫生事业具有垄断性
医疗卫生部门与其他商业部门不同，其最大特征就是在整个医疗市场运作中，同时存在政府失灵（government failure)与市场失灵（market failure)现象。
政府：资源的限制（the limits of resource)和政府的限制（the limits of government)
市场：不公平性（inequity)
垄断性
医患双方消费信息的不对称是造成垄断性的主要原因
二、卫生事业管理学（Health care management）
卫生事业管理：运用管理学的基本知识对卫生事业进行合理的规划、实施、评价的过程。
2.经济基础
3.管理水平
4.文化背景
5.人口状况
6.科技水平
7.生态环境
难点（熟悉）
难点（熟悉）
了解
第一章绪论（Exordium）
Ⅰ目的与要求（Purpose and requirements）
在掌握卫生事业管理学相关内容的基础上，学习卫生事业管理的基本概念，掌握我国卫生事业的性质和方针，卫生事业的环境。了解我国卫生事业当前存在的问题，探索学习卫生事业管理学的意义。
（1）我国生产力和科技、教育还比较落后，实现工业化和现代化还有很长的路要走；（2）城乡二元经济结构还没有改变，地区差距扩大的趋势尚未扭转、贫困人口还为数不少；（3）就业和社会保障压力增大；（4）我们仍然面临发达国家在经济科技等方面占优势的压力；（5）经济体制和其他方面的管理体制还不完善；（6）民主法制建设和思想道德建设等方面还存在一些不容忽视的问题。
2.预防为主坚持预防为主的方针，是因为地方病、传染病和非传染病的流行，都会极大的消耗卫生资源。而预防保健费用低、效果好，是卫生工作能够实现投入少、社会效益高的关键。防治的重大疾病，应当根据普遍性、严重性、可干预性和经济有效性等原则来确定具体的病种，确定预防工作的重点。开展重大疾病的群防群治，应当纳人各地经济和社会发展计划，所需要的费用需要政府予以保证。
可以说，卫生事业管理学是保证和推动卫生事业健康发展的重要学科。
卫生事业管理学是研究中观管理的学科。
管理分为三个层次：（1）对全社会的管理；（2）对部门或者区域的管理；（3）对组织的管理或者对专业的管理。
对全社会的管理称为宏观管理，研究宏观管理的代表性学科是政治学和宏观经济学，这些学科以国家或世界为范围研究人们的经济和政治关系，研究这些关系演变的内部规律，研究这些关系的成败得失，并在此基础上研究在全社会的层面上如何实施管理。
(二)新时期的卫生工作方针
1996年中共中央、国务院召开了全国卫生工作会议，会议讨论通过了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》。《决定》申明确指出：“新时期卫生工作的方针是：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。”
1.以农村为重点以农村为重点是由我国国情所决定的，农村人口占我国总人口的绝大多数，农业、农村、农民问题关系到我国社会主义建设的展，具有十分重要的现实意义和深远的历史意义。
从党的十三大以来，中央对我国社会的基本状况和基本矛盾做了科学的总结和概括，我国社会的基本矛盾是造成我国卫生事业主要问题和困难的根本原因，我国卫生事业所面临的基本矛盾是：
(一)国际范围内先进的医学技术和我国落后经济状况的矛盾
改革开放以后，产品市场己经充分开放，在我国国内几乎可以买到国际范围内一切最先进的技术产品，例如药品和卫生材料，但是由于自然地域的限制我们的劳动力市场还很封闭，社会劳动力的价格还远远低于国际平均水平更低于发达国家。当我国普通劳动者用自己的劳动报酬与国际先进的医学技术产品相交换的时候，就会发生尖锐的矛盾，我国看病难的现象在很大程度上是由此而造成的。
社会事业都有一定程度的公益性，而其他社会行业的公益性质不显著，例如科学事业所取得的进展，不仅仅使科学研究者获益，往往造福于全社会，卫生事业也是这样，例如当传染病被控制后一个地区的人民都会受益，而不仅仅是患病者。
各项社会事业是以它们各自的社会目的划分的，卫生事业的总目的是增进全体社会成员的健康，它因此目的而有别于其他社会事业。
它说明了卫生事业具有公益性，政府要实行一定的福利政策。但是卫生事业又不是福利事业，卫生事业的发展需要政府、市场、社会都来发挥作用。根据具体的情况，有些卫生领域以政府发挥作用为主，有些领域适宜由市场发挥主要作用。例如重大疾病的预防和城乡低收人群众的医疗保障就需要政府来组织，而大多数竞争性医疗服务活动的提供则适宜充分发挥市场的作用，一些政府机构从事活动的领域，也可以向社会第三部门开放，例如非营利性医疗保险的经营管理就可以向社会第三部门开放，可以由社会第三部门组织非营利性医疗保险机构。
卫生管理学是研究卫生事业发展规律及影响其发展的因素，用管理科学的理论和方法来探索如何通过最佳卫生服务把卫生资源和科学技术进行合理分配并及时提供给全体人民，最大限度地保障人民健康。
它的任务是研究卫生事业发展规律；研究中国卫生事业管理的理论和方法；研究与中国国情相适应的卫生政策；研究与正确的政策相适应的组织管理和工作方法；研究中国及世界各国卫生事业管理的经验；研究相适应组织管理和工作方法。
(二)城乡矛盾
由于历史的原因，我国是一个城乡二元经济结构的社会，大部分人口在农村，农村的社会发展程度远远低于城市，农民的经济文化水平明显地低于城市居民，我国现行的户籍管理制度限制了农民平等竞争的权利，农村卫生事业落后其根本原因就在于城乡二元结构。
(三)国家社会经济发展不平衡所造成的矛盾
近年来，我国一直存在着地区间社会经济发展差距扩大的趋势，社会经济发展不平衡，落后地区依靠自己的力量常常不足以解决当地的卫生问题。同时，由于地区间经济发展水平的差距，导致自上而下的决策体制很难出台各地普遍适用的卫生政策，而我国分级决策的体制尚未完全形成，基层领导者的知识和决策水平也比较低，多数还不能做到根据本地的实际情况，创造性地开展工作和独立地解决当地的问题。