2021版：欧洲血管外科学会(ESVS)静脉血栓管理临床实践指南解读(全文)
欧洲脑静脉血栓形成诊断和治疗指南要点
欧洲脑静脉血栓形成诊断和治疗指南要点目前的脑静脉血栓形成（CVT）诊断和管理指南由欧洲神经病学联盟和美国心脏学会和美国卒中学会制定。
上述指南依据传统方法，结合具有科学证据的综述和专家意见，然后用矩阵模型结合推荐意见分类和关于证据分级系统，对证据和推荐意见进行分类。
CVT的诊断和管理已经在多方面积累了新的证据。
笔者的目的是用更加清晰和循证的方法，对欧洲神经病学联盟的前版指南进行修订。
诊断推荐的结果神经影像➤对于怀疑CVT的患者，建议MR静脉成像（MRV）可以作为DSA的一种替代诊断技术。
证据质量：极低；推荐强度：弱。
➤对于怀疑CVT的患者，建议CT静脉成像（CTV）可以作为DSA的一种替代诊断技术。
证据质量：极低；推荐强度：弱。
➤对于怀疑CVT的患者，建议CTV可以作为MRV的一种替代诊断技术。
证据质量：极低；推荐强度：弱。
D-二聚体➤除了仅表现为孤立性头痛和症状持续时间过长（如＞1周）的患者外，建议在进行神经影像学检查前，检测D二聚体水平以利于疑似CVT的诊断。
证据质量：低；推荐强度：弱。
筛查血栓形成倾向➤对于CVT的患者，不建议通过筛查血栓形成倾向来降低病死率、改善功能预后或预防静脉血栓复发。
证据质量：极低；推荐强度：弱。
恶性肿瘤筛查➤对于CVT的患者，不建议通过常规筛查恶性肿瘤来改善功能预后。
证据质量：极低；推荐强度：弱。
治疗结果的推荐抗血栓治疗➤急性抗凝治疗：应用治疗剂量的肝素治疗成人急性CVT患者。
这条推荐同样适用于基线伴有颅内出血的患者。
证据质量：中等；推荐强度：强。
➤急性CVT中的肝素类型：应用低分子肝素代替普通肝素治疗急性CVT患者。
这条推荐不适用于对低分子肝素有禁忌证的患者（如肾功能不全）或需快速逆转抗凝作用的情况（如患者需要进行神经介入治疗）。
证据质量：低；推荐强度：弱。
➤急性CVT的溶栓和机械取栓治疗：无法对CVT的溶栓治疗作出推荐。
证据质量：极低；推荐强度：不确定。
药品临床试验规范要点：不推荐对不良预后风险低的急性CVT患者应用溶栓治疗。
2020AHAASAESO-EAN指南脑静脉血栓形成指南(完整版)
2020AHA/ASA/ESO-EAN指南脑静脉血栓形成指南（完整版）神经科医生都应能够识别和治疗脑静脉血栓形成（CVT）。
由于其相对罕见、临床表现多样，不同于“常规”卒中，且经常模拟其他急性神经系统疾病，增加了诊断难度。
合理、及时地获得和解读CVT的脑部影像往往具有挑战性。
尽管CVT可导致死亡或残疾，但如果早期诊断和治疗，通常预后良好。
本文综述了成人CVT的危险因素、诊断、治疗和预后方面的最新知识。
旨在为普通神经科医生、卒中内科医生、普通内科医生、急诊内科医生和神经外科医生提供CVT患者诊断和治疗的建议。
本指南管理建议部分基于AHA/ASA的指南以及最近的欧洲中风组织和欧洲神经病学学会（ESO-EAN）的指南。
CVT的定义和病理生理学CVT是由大脑主要静脉窦（脑静脉窦血栓形成）或较小的滋养皮层静脉（皮层静脉血栓形成）完全或部分闭塞引起。
CVT是青年卒中（女性占2/3）的重要原因，可以模拟其他急性神经系统疾病，且只能通过合适、及时的脑部影像来识别，所以经常被漏诊或误诊。
CVT占所有卒中的0.5-1.0%，女性发病率约为男性的3倍，其部分原因可能与妊娠、产褥期和使用含雌激素的口服避孕药有关。
血液从大脑小静脉流入深静脉系统的较大静脉（包括大脑内静脉、（Rosenthal）基底静脉和Galen静脉），然后流入硬脑膜窦（包括直窦、横窦和矢状窦），最后流入颈内静脉（图1）。
图1 正常脑主要静脉和静脉窦的时间飞跃法MR静脉造影血液瘀滞、血管壁异常和血液成分改变（Virchow三联征）导致血栓前和纤溶过程之间的平衡破坏，从而导致进行性静脉血栓形成。
静脉血管阻塞导致静脉压力增加、毛细血管灌注减少和局部脑血流量增加。
虽然最初通过脑静脉扩张和侧支循环得到代偿，但静脉压持续升高可导致血管源性水肿（血脑屏障破坏）以及脑灌注压和脑血流量下降，并伴有组织梗死，出现细胞毒性水肿和血管源性水肿。
由于皮质静脉之间的广泛吻合，静脉区域不如动脉区域界限分明，闭塞后可以形成替代的静脉引流通路。
对最新静脉血栓栓塞症护理指南的解读
对最新静脉血栓栓塞症护理指南的解读本文旨在对最新的静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）护理指南进行解读和概述。
1. 背景静脉血栓栓塞症是一种严重的血栓形成和栓塞的疾病，可能导致严重的并发症和死亡。
为了提供更好的护理和预防措施，医学界制定了一系列的护理指南，以指导临床实践。
2. 指南要点最新的静脉血栓栓塞症护理指南主要包括以下要点：2.1 风险评估对于可能发生VTE的患者，风险评估是非常重要的。
指南提供了一套标准化的风险评估工具，以帮助医护人员确定患者的VTE 风险水平，并根据风险水平采取相应的预防措施。
2.2 预防措施指南强调了预防VTE的重要性。
根据患者的风险水平，医护人员可以选择采取不同的预防措施，包括药物预防和非药物预防。
指南提供了具体的建议和推荐，以帮助医护人员在临床实践中做出正确的决策。
2.3 诊断和治疗对于已经发生VTE的患者，指南提供了详细的诊断和治疗方案。
包括使用适当的诊断工具进行确诊，以及选择合适的治疗方法，如抗凝治疗和溶栓治疗。
2.4 管理和随访指南还强调了患者管理和随访的重要性。
医护人员应定期评估患者的病情和治疗效果，并根据需要进行调整。
同时，患者也应积极参与自我管理，并遵循医护人员的建议和指导。
3. 实施挑战尽管最新的静脉血栓栓塞症护理指南提供了全面的指导，但在实施过程中仍然存在一些挑战。
包括医护人员对指南的了解和接受程度、资源限制以及患者的遵循程度等问题。
因此，医疗机构和医护人员需要共同努力，确保指南的有效实施。
4. 结论最新的静脉血栓栓塞症护理指南为医护人员提供了全面的护理和预防方案，有助于改善VTE患者的护理质量和预后。
然而，在实施过程中仍需克服一些挑战，以确保指南的有效性和可操作性。
以上是对最新静脉血栓栓塞症护理指南的解读，旨在提供简要概述并不涉及详细内容。
具体实施时，请参考指南原文和相关资料。
欧洲卒中组织和欧洲神经病学学会颅内静脉血栓形成(CVT)实用指南
欧洲卒中组织和欧洲神经病学学会（ESO-EAN）颅内静脉血栓形成（CVT）实用指南CVT定义和病理生理学CVT是由大脑主要脑静脉窦或较小的皮质静脉完全或部分闭塞引起，是青年卒中（平均年龄33岁，女性占2/3）的重要原因之一，CVT可以模拟其他急性神经疾病，并且只能通过合适和及时的脑部影像来识别，所以经常被漏诊或误诊。
CVT占所有卒中的0.5%-1.0%，女性发病率约为男性3倍，部分原因可能与妊娠、产褥期和使用含雌激素的口服避孕药相关。
血液从大脑小静脉流入深静脉系统的较大静脉（包括大脑内静脉、Rosenthal 静脉和Galen静脉），然后流入硬脑膜窦（包括直窦、横窦和矢状窦），最后流入颈内静脉（图1）。
图1 正常脑静脉和静脉窦的时间飞跃法MR静脉造影图血液瘀滞、血管壁异常和血液成分改变（Virchow三联征）导致血栓前和纤溶过程之间失衡，诱发进行性静脉血栓形成。
静脉血管阻塞可引起静脉压升高、毛细血管灌注减少和局部脑血容量增加。
虽然最初通过脑静脉扩张和侧支循环得到代偿，但静脉压持续升高可导致血管源性水肿（由于血脑屏障破坏）以及脑灌注压和脑血流量下降伴组织梗死，出现细胞毒性水肿和血管源性水肿。
由于皮质静脉之间的广泛吻合，静脉区域不如动脉区域界限分明，使得闭塞后形成替代的静脉引流通路。
上矢状窦梗阻有关的CVT还可以通过阻断蛛网膜绒毛吸收脑脊液，从而导致颅内压升高（伴或不伴有组织损伤）。
这些病理生理变化可导致典型的局灶性神经症状和CVT体征，这取决于引流静脉受损的脑区、是否急性闭塞（突然或逐渐）、侧支代偿程度和相关组织损伤程度（见“临床表现”部分和表1）。
血栓缓慢生长和静脉侧支形成可能是症状逐渐出现的原因，通常持续数天、数周甚至数月。
表1 脑静脉血栓形成的临床表现CVT风险因素CVT的重要风险因素（最有可能发生）包括含雌激素的口服避孕药、血栓前（高凝）状态（遗传性或获得性易栓症）、妊娠和产褥期、感染、恶性肿瘤、头部损伤（对静脉结构造成直接损伤）和炎性疾病（表2）。
静脉血管通路护理实践指南解读
中心静脉导管使用操作要点
1、消毒导管接头：每次输液前，应用消毒棉片擦拭，消毒导 管的接头处或肝素帽。
2、抽回血：必须连接导管抽回血，确定导管在静脉内在输注 药物。
3、冲洗导管：用10ml及以上生理盐水脉冲式，严禁用力推注， 以防血栓意外。
4、揭除旧敷料：撕敷料时，注意应顺着穿刺方向，切勿沿导 管反方向撕除，以免导管移位。
如果患者发热，则应抽取血标本，进行 血培养
告知医生，并完整记录事件的发生与发 展
4
穿刺部位疼痛并出现红斑
立即拔除导管，并对导管尖端进行细菌
形成条状痕或纹可触及的静脉索，长度＞ 培养
3cm出现化脓性引流液
如果患者发热，则应抽取血标本，进行
血培养
告知医生，并完整记录事件的发生与发
展
外周静脉留置针使用健康教育
的能力”
输液查对制度 细化了查对制度, 将 输液、输血查对制度 的内容具体写到“三 查八对、三查十对”
静疗操作 将相关内容进行了汇 总, 方便护士在操作 中查阅, 例如“不同 液体配置环境, 不同 导管置管的消毒范围
等”
书籍内容
知情同意
护士记录
增加了知情同意的内容, 要求静脉 治疗前交代相关并发症, 并签署相 关文件
穿刺点渗液、渗血
预防：1、确保导管尖端位置在上腔静脉，避免形成纤维 蛋白鞘。2、选择肘关节下两横指或肘上的位置进针，导 管能在皮下走一小段再进血管可能会减少渗血。3.超声引 导上臂穿刺置管要避免损伤淋巴管。
处理：渗血量多且持续渗血：换药并用弹力绷带加压包扎 ，并暂时减少手臂的活动。2、遵医嘱拔出、更换导管。
处理：1、彩超确诊，遵医嘱行溶栓治疗，或拔除导管。2 、发生机械性静脉炎时，加强热敷或选用水胶体敷料外敷 ，适当活动。
美国血液学会静脉血栓栓塞管理指南
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美国血液学会静脉血栓栓塞管理指南
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最新：脑静脉血栓形成临床管理指南【2023版】
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最新：脑静脉血栓形成临床管理指南【2023版】CVT是指由多种病因引起的特殊类型脑血管病，以脑静脉回流受阻、常伴脑音液吸收障碍所致的颅内压增高为特征。—般认为，CVT年发病率为(2~ 5) /100万，占所有卒中的0.5%~1.0%。近年来，随着诊断技术的提高，报告显示CTV发病率有所上升，与COVID-19和疫苗接种相关的CVT也时有报道。我国CVT相关流行病学数据较少，仅有—些小规模的数据资料，但随着临床医师对其认识的加深以及诊断技术的提高，临床确诊的病例并不少见，尤其是在口服避孕药和围产期女性中。
01诊断评估1.1 病史、症状和体征特点推荐意见：
临床医师应提高对CVT的警惕性。对不明原因的头痛、视神经乳头水肿、颅内压增高，应考虑CVT的可能。对于出现不明原因的病性发作（包括子病）、局灶性脑损害、不同程度的意识障碍、认知或精神障碍或伴有硬脑膜动静脉瘦的患者进行CVT的相关排查是合理的(I类推荐，C级证据）
1.2 辅助检查1.21 实验室检查推荐意见：对千所有疑似CVT患者，都应进行常规血液学检查（如血常规、血生化、凝血酶时间、活化部分凝血酶原时间等）（I类推荐，C级证据，修订）。
对千临床怀疑CVT的患者，D－二聚体水平升高可作为支持CVT诊断的重要指标之一。但是D－二聚体水平正常并不能完全排除CVT，尤其对千以孤立性头痛为主要临床表现或病程较长的患者(Ila类推荐，B级证据）。
腰椎穿刺检查包括脑音液NGS的应用有助千明确病因，如颅内压增高和感染等(IIa类推荐，C级证据，修订）。
对千病因不明、复发、有静脉血栓家族史的CVT患者，应进行血栓形成倾向易患因素检查，包括蛋白C、蛋白S、抗凝血酶田、凝血因子V Leiden突变凝血酶原G2210A突变
、Hey及亚甲基四氢叶酸还
原酶突变等，以明确病因并选择更合适的防治策略(Ila类推荐，C级证据，修订）。
1.22 影像学检查推荐意见：对疑似CVT的患者，CT/CTV和MRI/MRV都可作为首选的检查方法，MRI/MRV可以诊断大多数CVT，也可作为CVT随访的最佳无创性手段；CE-MRV比TOF-MRV诊断CVT更为可靠(IIa类推荐，C
2022年静脉血栓栓塞症国内外指南解读
四、腔内手术治疗
3、髂静脉狭窄的治疗
髂静脉狭窄，对于DVT的发病，具有重要影响，部分指南推荐，当通过溶栓吸栓处理，暴露狭窄的髂静脉后，如果狭窄＞50%， 即首先建议行球囊扩张、支架置入术，以解除髂静脉狭窄造成的下肢静脉回流障碍。放置髂静脉支架时，建议以狭窄位置为中心， 近端尽量不进入下腔静脉内，如狭窄位置确实位于汇入下腔静脉处，则支架进入下腔静脉长度不超过1cm 。
1、下腔静脉滤器置入
对于存在抗凝禁忌、抗凝失败的患者，DVT伴大面积PTE患者，下腔静脉及髂 股静脉有漂浮血栓患者，均为放置下腔静脉滤器的绝对适应证，还有诸多可能 导致PTE、对生命健康存在威胁的情况，则为滤器置入的相对指征，下腔静脉 滤器置入的指南推荐，没有太大幅度的变更，总之滤器置入不作为常规推荐操 作，仅在必要时推荐使用，且一般放置可回收滤器，2周内尽量取出。 ACCP指南对于下腔静脉滤器的置入较为保守，对于急性DVT患者，在抗凝基 础上，不建议行下腔静脉滤器置入，当急性DVT患者伴有抗凝禁忌时，则建议 使用下腔静脉滤器。
五、小结
VTE的治疗，是一项涉及多学科、多领域的综合工作，各个专科或独立、或合作地制定了多个VTE防治指南，以供临床参考，而随着 各种新型药物、工具的使用，VTE的治疗策略，变得更加丰富和精细化，这又促进了相关指南的更新与调整，相信随着日趋丰富的 治疗方式的出现，VTE患者一定能得到更加合理的治疗。
近年来，美国胸科医师学会、美国血液学会、美国医师协会、英国国家卫生与临床优化研究所、法国血管医学学会等纷纷 制定了关于VTE的预防或诊治指南，国内相关领域同仁也先后制定了包括《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》《肿瘤相关静 脉血栓栓塞症预防与治疗指南》《中国骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症防治专家共识》《上海长海医院院内VTE预防指南》 等VTE防治的大量指南、共识、指导意见。在VTE的治疗过程中，由于新兴药物、治疗手段的使用，部分指南也针对治疗 方案及时作出了调整更新，这次培训重点参照ACCP指南，同时结合国内外其他指南，就VTE治疗方面的策略作出分析解 读。
2021年美国血液协会静脉血栓栓塞的管理指南：肿瘤患者的预防与治疗(全文)
2021年美国血液协会静脉血栓栓塞的管理指南：肿瘤患者的预防与治疗（全文）摘要背景静脉血栓栓塞（VTE）是癌症患者常见的并发症。
癌症合并VTE患者拥有更高的致病率和死亡率风险。
目的这些美国血液学会（ASH）循证指南旨在为患者、临床医生和其他健康保健专业人员，在制定癌症患者VTE预防和治疗决策时提供参考。
方法ASH成立了一个多学科的指导小组，以最小化利益冲突导致的潜在偏倚。
指南的制定过程收集了最新或新的系统性证据综述。
采用了建议评估、发展和评估（GRADE）方法用于评估证据和提出建议。
结果指南建议了住院内科癌症患者、接受外科手术患者和非卧床患者接受癌症化疗患者的机械和药物预防。
还提出了癌症VTE患者的抗凝药物初始、短期和长期使用建议。
结论指南强烈建议低VTE风险的非卧床癌症化疗患者不使用药物预防以及使用低分子肝素（LMWH）作为癌症患者VTE的初始治疗。
有条件的建议住院内科癌症患者使用药物预防，外科癌症手术患者使用LMWH或磺达肝癸钠，癌症接受系统治疗且VTE高危的非卧床患者使用LMWH或直接口服抗凝药物（DOAC），癌症患者VTE初始治疗使用LMWH或DOAC、短期治疗使用DOAC、长期治疗使用LMWH或DOAC。
详细阅读指南前，我们需要一些知识来铺垫1、癌症与VTE的背景知识癌症患者VTE风险：与一般人群相比，癌症患者发生静脉血栓栓塞（VTE）的风险更大，导致相当高的发病率、死亡率和医疗成本。
虽然有5-20%的癌症患者会发生VTE，但近20%的VTE是癌症患者。
接受系统性治疗的癌症患者VTE、出血、早期死亡风险与癌症类型以及患者特定因素而异。
癌症患者VTE患病风险整体增加，此外，某些特定癌种的亚组、住院患者、接受抗新生物治疗和特定支持治疗的癌症患者中VTE风险尤其高。
癌症患者首发VTE后VTE复发和早期死亡风险更大。
目前关于癌症VTE患者生活质量影响的数据很少。
更重要的是，癌症患者发生VTE可能会干扰计划的化疗方案，恶化患者的生活质量，增加癌症复发和死亡率的风险，并导致费用增加（与无VTE的癌症患者相比）。
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2021版：欧洲血管外科学会(ESVS )静脉血栓管理临床实践指南解读(全文)欧洲血管外科学会(EUrOPean SOCiety for VaSCUIar SUrgery , ESVS )近日在线发表了首个《欧洲血管外科学会(ESVS ) 2021年静脉血栓管理临床实践指南》(后文简称《ESVS指南》)［1］。
ESVS于2017 年启动了制定≪ESVS指南》的流程，由ESVS的16名成员编写和批准。
《ESVS指南》涉及下肢深静脉血栓形成(deep Vein thrombosis ,DVT )、上肢DVT、浅表静脉血栓形成和特殊部位静脉血栓形成;该指南还涵盖了治疗以外的主题，包括卫生经济学、特殊患者静脉血栓栓塞症(VenOUS thromboembolism , VTE )的处理原则等。
由于静脉血栓形成涉及的领域较广，因此《ESVS指南》的适用范围不仅限于需要处理的静脉血栓形成的患者，也适用于参与该疾病诊治的临床医生，该指南中提出的诸多推荐意见得到了广大患者的积极反馈及响应。
在《ESVS指南》中z除了纳入了较多新的临床硏究外，也存在一些专家共识是属于循证级别不高的新的推荐意见，需要更多的临床研究去证实,从而得出更强的推荐。
笔者现就《ESVS指南》的重要部分进行解读。
目前有文献［2 - 3］报道,有症状性的下肢DVT的发病率为(50 ~ 100 )/100 000而且随着肺栓塞发病率的增加，使得VTE的整体发病率Z高于25% ;同时远期血栓后综合征(POSt - thrombotic SyndrOme z PTS炭病率也在逐年上升,其可能在VTE发生3个月后即开始出现⑷。
《ESVS指南》中针对下肢DVT的诊断及治疗的推荐意见是基于最新的临床硏究结果，其相对于美国胸科协会抗栓指南第10版(AmeriCan COllege Of CheSt PhySiCians 10 , ACCPlO )⑸的区别主要包括以下几个方面。
1.1下肢DVT的诊断目前已知的DVT症状、体征和其他临床危险因素虽然有助于提高DVT 的临床诊断准确性，但这些因素不能单独用于确认或排除诊断。
当将这些因素纳入临床决策工具时，可与DVT的个体化检测相结合，以辅助决策策略。
目前已有的检查包括D-二聚体指标、超声检查、计算机断层扫描静脉造影(COmPUted tomography VenOgraPhy Z CTV )、磁共扌辰静脉造影(magnetic resonance VenOgraPhy , MRV )和静脉造影。
在《ESVS指南》中，对不同患者采取合理的诊断方式是作为推荐的，在诊断过程中，根据最新的文献［6 - 21］及卫生经济学原则，对不同方法的选择进行了不同程度的推荐:①当怀疑DVT时，建议医师在检查前先进行临床评估，并且所有参与诊断DVT的医疗专业人员都应该使用以上经过验证的诊断方式(I C )。
②对于怀疑有DVT而需要影像学检查的患者，建议首选超声检查(IC),对检查结果疑似DVT患者，若超声扫描结果为阴性，则5 ~ 7 d后复查超声进行评估(ΠaC);对于怀疑近端DVT的患者，超声评估不确定时应考虑采用CTV. MRV或静脉造影检查（IlaC）;对疑似小腿DVT的患者进行超声检查时建议采用全下肢超声（I C ）。
③对于无明显诱因的DVT患者并不推荐做常规的肿瘤相关性广泛筛查（IA）,推荐作隐匿的恶性月中瘤的临床检查及性别特异性的癌症筛查,而不作常规的广泛的癌症筛查及遗传性血栓性疾病筛查（me）, 但对于一级亲属有VTE病史的患者，建议进行遗传性血栓性疾病的检测（InC）O1.2下肢DVT的抗凝治疗抗凝治疗是不同指南一致推荐的VTE的标准药物治疗方案，其中包括低分子肝素、磺达肝葵钠、直接口服抗凝药（达比加群、阿派沙班、利伐沙班等），这些药物在使用上有相对的禁忌证与适应证，需根据患者的不同基础情况加以使用。
基于目前现有的最新文献，相对于ACCPlO而言，针对抗凝药物的使用、抗凝时间的选择、药物出血风险的评估、延长抗凝的选择时机及时间上均有了一些新的推荐意见,尤其是对于直接口服抗凝药的使用、3个月以上的抗凝时间的界定方面尤为突出[22-41] z主要体现在以下几个方面：①除了既往ACCPlO指出的急性期3个月的抗凝治疗外，《ESVS指南》也特别指出,对于一过性危险因素而诱发的近端DVT患者,若病程超过6个月及以上时仍建议抗凝治疗3个月（∏aA）；对非恶性肿瘤的持续性危险因素或暂时性危险因素诱发的近端DVT患者,在评估血栓和出血风险后Z应考虑抗凝治疗超过3个月并定期重新评估（∏aC）;对于无诱因的DVT患者，建议在继续抗凝3个月以上之前重新评估出血风险（I C ）;对于无诱因的近端DVT且有中低出血风险的患者,建议延长抗凝3个月以上并定期重新评估出血风险（IA）②对于无诱因的近端DVT、需要抗凝治疗超过3个月的患者, 应考O虑直接口服抗凝剂治疗而不是使用维生素K拮抗剂（IA）;对无诱因的近端DVT且要求延长抗凝治疗超出6个月的患者（非高复发风险）, 应考虑减量使用直接口服抗凝剂阿派沙班（2.5 mg , 2次/d ）或利伐沙班（10 mg/d ）,1IaB ,特别是对于无诱因的DVT患者，相对于ACCPIO Z 不建议使用阿司匹林进行延长的抗血栓治疗（HIA ）。
③对于复发性下肢DVT的药物推荐，相对于ACCPlO ,《ESVS指南》基本仍是推荐改变抗凝药物类型或剂量,主要是将抗凝时间延长3个月以上（IB）,同时需要考虑行超声检查残留静脉血栓及检测D -二聚体水平（Ilb B ）。
《ESVS指南》认为，出血危险因素的相互作用和累加作用尚不清楚，文献证据不足。
《ESVS指南》对肝素诱导性血小板减少症治疗的推荐意见与ACCPlO推荐意见基本一致，包括更换为直接口服抗凝剂或相应的静脉药物，如比伐卢定或阿加曲班。
1.3下肢DVT的压力治疗在ACCPlO的推荐意见中，压力治疗并没有被作为降低PTS的推荐，同时对于压力治疗中采用的材料和时间都没有做详细的推荐，且推荐级别也仅仅是IlB ;而在《ESVS指南》中，新的文献［42 - 53］纳入后，对压力治疗进行了更深层次的推荐,表现在以下几个方面：①对于近端DVT的患者，建议在24 h内用多层绷带或弹力袜进行30~40 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa ）早期压迫,以减轻疼痛、水肿和减少残余的静脉血栓（IA）②对于近端DVT的患者Z应考虑使用膝关节以下弹力袜，以降低OPTS的风险（Ila A ）。
③ 对于近端DVT且如ViIlaIta评分提示症状体征有限的患者，建议限制使用膝以下长袜6个月或12个月（I A ）。
但是压力治疗在预防PTS方面的临床研究的有效性存在异质性,很大程度上尚待探索。
1.4下肢DVT下腔静脉滤器安置对于下腔静脉滤器的安置,相对于ACCPIO ,《ESVS指南》同样未做常规安置推荐，但对于存在抗凝禁忌的患者推荐使用临时性滤器（IC）[54 - 55]然而下腔静脉滤器的长期影响仍未确定。
滤器植入后血栓形成的管理是o一个证据很少的领域，无法推荐意见。
1.5下肢DVT早期血栓清除在早期血栓清除方面Z无论是血栓清除的时机还是血栓清除后的药物使用，由于纳入了更多的临床硏究Z同时纳入了医患之间在该问题的相互认知方面的相关硏究[56 - 62],《ESVS指南》做出了更多的推荐意见，表现在以下两个方面：①在有症状的韶股DVT患者中应考虑早期血栓清除策略（∏aA）,但对于局限于股静脉、胭静脉或小腿静脉的DVT患者不推荐早期血栓清除(InB)O②对于早期接受取栓治疗的DVT患者, 无论有无支架植入术，抗凝时间至少应与单独抗凝时间相同(IC )。
1.6肌间静脉血栓的治疗《ESVS指南》相对于ACCPIO来说，对肌间静脉血栓治疗方面的意见是颇具新颖性的。
由于既往的硏究较少，所以在ACCPIO中对肌间静脉血栓的治疗推荐多是保守治疗，以随访观察为主；而在《ESVS指南》中，由于近年来新的硏究［63 - 66］较多，因此，提出了更多的指导意见：①对于肌间静脉血栓形成的患者,应考虑根据症状、发展的风险因素和出血风险决定是否进行抗凝治疗(∏aC)o②对于有症状的肌间静脉血栓形成的非肿瘤、需要抗凝治疗的患者建议进行3个月的抗凝治疗(I A ),而对于活动性肿瘤患者需要超过3个月的抗凝治疗(HaC ),同时指出直接口服抗凝药优于低分子肝素及华法林(IC)O③对于有症状的肌间静脉血栓形成患者，如果未接受抗凝治疗,建议进行临床重新评估并在1周后复查全下肢静脉超声检查，而不是既往推荐的2周(IB)。
但需要注意的是，对于肌间静脉血栓形成患者，由于几乎完全缺乏每种临床情况所特有的随机对照硏究，其抗凝药物的决定是基于低水平的证据，因此，对于这类患者延长抗凝治疗的建议仅基于风险观察数据而不是临床试验证据。
1.7下肢浅静脉血栓形成的治疗相对于既往的浅表静脉血栓形成的指南指导意见［5］中XESVS指南》在浅静脉血栓形成的范围、血栓在特殊解剖部位发展的风险及药物的选择方面提出了更具体的建议，更贴近临床的需要，不仅仅是单纯的保守治疗为主，而且全局地看待了浅表静脉血栓形成是全身静脉血栓的一个部分，分辨出了它和DVT的关系［67 - 74］,主要表现在以下几个方面；①对于怀疑有下肢浅表静脉血栓形成的患者，建议进行全下肢静脉超声以确定血栓范围,并排除无症状的DVT ( IB)O②对于超声检查示下肢浅表静脉血栓形成长度＜5 Cm且缺乏高风险特征(如恶性月中瘤、血栓形成或血栓接近深静脉系统)的患者不建议抗凝治疗(me),而对于有症状性的下肢浅表静脉血栓距离隐股静脉交界处V 3 Cm的患者则推荐抗凝治疗(IC)O③对于下肢浅表静脉血栓形成与隐股静脉交界处距离≥3 cm且长度＞5 cm的患者，建议给予磺达肝癸钠2.5 mg , 1次/d ( I B ),同时中等剂量的低分子肝素也是可行的(∏aB) z建议进行45 d的抗凝治疗(IB)。
④对于表现出血栓高风险和(或)解剖特征更倾向血栓蔓延的浅静脉血栓形成的患者，可以考虑进行3个月的抗凝治疗(HIC)o⑤ 《ESVS指南》特别指出了在浅静脉血栓形成3个月后，可以根据患者的病情发展采用外科治疗方式进行处理(IlaC ),对于这类患者，没有证据表明与安慰剂相比，中等剂量的低分子肝素降低了DVT和(或)肺栓塞的发病率。
对于深静脉交界处附近的浅表静脉血栓形成患者，关于治疗性抗凝药的时间缺乏足够的硏究，在某些患者中将抗凝治疗延长至超过45 d的建议是基于观察数据而非随机对照试验。
2上肢DvT在所有DVT患者中，上肢DvT为(4〜10 ) ∕100000［69 - 74］O 目前已经识别出两种不同类型的上肢DVT即原发性和继发性。