骨巨细胞瘤的MRI表现及其病理分析

骨巨细胞瘤的MRI表现及其病理分析作者:作者：陈武标作者单位：广东医学院附属医院放射科，广东湛江 524001 来源：医学期刊 / 大学学报收藏本文章【摘要】目的探讨骨巨细胞瘤的MRI表现特点及其病理基础。

方法搜集经手术病理证实的12例骨巨细胞瘤患者资料，分析其MRI征象并与病理结果对照。

结果 T1WI上肿瘤实体表现为低或等信号，T2WI上为不均匀高信号，Gd DTPA增强扫描呈中度到明显强化。

此外，MRI还可显示肿瘤内坏死、出血、含铁血黄素沉着等。

结论 MRI能够提供比较全面的影像学信息，可提高对骨巨细胞瘤诊断的准确性。

【关键词】骨巨细胞瘤磁共振成像诊断骨巨细胞瘤是较为常见的骨肿瘤，约占所有原发骨肿瘤的4.0%～9.5%，其平片和CT表现已有许多共识，MRI表现也有所认识，但不少病例发生部位少见，影像缺乏特征性，易造成误诊。

笔者回顾分析近年来搜集的12例骨巨细胞瘤MRI资料及其病理结果，并进一步探讨MRI在骨巨细胞瘤诊断中的价值。

1 临床资料1.1 病例搜集2002年6月至2007年11月，经手术及病理证实的骨巨细胞瘤患者12例，其中男4例，女8例，年龄10～55岁。

临床表现：疼痛10例，肿胀9例，功能障碍8例，跛行4例，病理骨折、软组织肿胀各3例。

全部病例行MRI检查，其中8例有X线平片。

位于股骨远端3例，肱骨近端2例，胫骨近端2例，腰、骶椎体2例，腓骨近端、距骨1、髂骨各1例。

骨巨细胞瘤分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例。

1.2 MR扫描MRI采用GE Vector 0.5T或 Signa Twinspeed 1.5T 超导磁共振成像系统，FSE序列: 冠状位、矢状位、轴位；T1WI：TR 401ms、TE 10ms；T2WI： TR 4480ms、TE 116ms；T2WI加脂肪抑制；层厚5 mm，间距1 mm，矩阵256×256。

对比剂使用马根维显0.1 mmol/kg体重，经肘静脉推注。

病理标本切面参照MR扫描平面，比较病理结果与MRI表现。

1.3 结果位于肱骨近端、股骨远端、胫骨近端、腓骨近端的病灶，X线表现较典型，呈偏心性囊状骨质破坏，边界略显模糊，内可见数量不等的骨性间隔，骨皮质膨胀变薄或中断，骺板未见受侵。

腰、骶椎体、距骨的病例X线表现不典型。

MRI表现与病理基础：肿瘤实体部分T1WI上呈低、等信号(图1)，T2WI上为不均匀中等或稍高信号(图2)，Gd DTPA增强扫描肿瘤实体呈中度到明显强化(图3)。

镜下表现为瘤组织主要由基质细胞和多核巨细胞构成。

基质细胞为单核，大多呈短梭形，部分为圆形，略呈嗜碱性，核染质中，有的核轮廓不太清，多核巨细胞常集于细胞中央。

4例病灶内可见T1WI上小斑状略低信号(图4)，T2WI 为明显高信号区(图5)的“亮斑”征，Gd DTPA增强扫描上述区域未见强化，大体为单一或多房的囊腔，腔内充满黄色或暗红色液体，镜下显示为肿瘤坏死及陈旧出血形成的囊变区；5例病灶内见散在小结节状或条状T1WI低信号，T2WI上低信号区范围扩大(图5)，病理提示存在数量不等的含铁血黄素沉着；2例出现“液 液平面”，T1WI液面上层低于下层(图6)，T2WI均呈高信号，但液面上层信号更高些(图7)，病理显示平面的上方为浆液性成分，而平面的下方则由一些坏死碎屑、胶原纤维以及少量红细胞组成。

图1 3 骶1、2椎体肿瘤实体部分T1WI上呈低信号(图1)，T2WI上为中等信号(图2)，Gd DTPA增强扫描肿瘤实体呈中度到明显强化(图3)。

（略）图4、5 胫骨远端肿瘤内T1WI上见小斑状低信号(图4)，T2WI为明显高信号区的“亮斑”征(图5)，T2WI上肿瘤周边可见线状低信号（白色箭头所示）包围肿瘤的含铁血黄素沉着带(图5)。

（略）图6、7 右髂骨肿瘤内出现“液 液平面”，T1WI液面上层低于下层(图6)，T2WI均呈高信号，但液面上层信号更高些(图7)。

（略）2 讨论骨巨细胞瘤最多见于股骨下端和胫骨上端［１］，其他常见的部位有桡骨远端、肱骨近端和骶骨等，发病的高峰年龄在20～40岁，曾有发病年龄为3岁的文献报道［2］。

典型的X线表现是发生在长骨骨端偏心性生长的膨胀性溶骨破坏。

肿瘤早期局限于骨内随肿瘤增大，部分肿瘤可突破骨皮质发展到骨外，80%的病变可侵犯骨性关节面。

虽然多数典型病例通过X线平片即能作出诊断，但少数特殊部位的骨巨细胞瘤X线平片不易发现异常或者容易误诊［3］。

MRI具有多参数、多方位扫描及软组织分辨率高的特点，更有利于病变的观察，因此MRI逐渐被应用于骨巨细胞瘤的诊断及术前评估。

本组病例表明，在T1WI上成人髓腔、骨松质内因黄骨髓化呈现高信号，明显区别呈低、等信号病灶;在T2WI上两者信号相对接近，分界常欠清，结合脂肪抑制技术后，病灶便可以清晰显示。

MRI的影像特点：(1)实性成分：肿物主体实性的占绝大多数，与周围肌肉信号相比，T1WI呈略低、等信号，T2WI呈中等或略高信号影。

据报道，由于骨巨细胞瘤内含有含铁血黄素及含纤维成分的胶原蛋白［4］，瘤体在T2WI上常呈中等信号强度，尽管这信号强度并非为骨巨细胞瘤的特异性改变，但对鉴别诊断有很大帮助，因为大多数其他脊椎肿瘤在T2WI上呈高信号，但本组病例中仅1例病变瘤体T2WI呈中等信号强度。

(2)亮斑：在T2WI实性成分内常伴有一些小斑点及斑片状的高强信号区［5］，其T1WI上表现为低、等信号，Gd DTPA增强扫描“亮斑”区未见强化。

从病理结果看，上述“亮斑”与肿瘤坏死及陈旧性出血形成的囊变区有关。

本组病例中“亮斑”出现率为58% (7/12)，笔者认为其可作为骨巨细胞瘤在MRI上的一种特征性表现。

(3)含铁血黄素沉着带：MRI显示含铁血黄素沉着十分敏感，表现为T1WI、T2WI均呈低信号区，T2WI范围更大，呈线状包围肿瘤较多见，也可见斑点、斑片状，甚至弥漫性分布于肿瘤内。

这与肿瘤软而脆且易出血有关，曾有病理性骨折的患者较多见。

在本组病例中，有含铁血黄素沉着者高达50%(6/12)。

有学者认为含铁血黄素沉着是骨巨细胞瘤较为特征性的表现，在不典型年龄、部位出现这种表现对骨巨细胞瘤的诊断有提示性意义［6］。

此外，大量含铁血黄素的沉着有认为多见于生长慢的肿瘤，此类肿瘤病理常偏良性。

本组含铁血黄素沉着的6病例中，4例病理分级提示为Ⅰ级，2例病理分级为Ⅱ级。

骨巨细胞瘤内残留的骨嵴或骨性间隔在MRI上也表现为低信号影，如需与含铁血黄素沉着相鉴别，可用梯度回波序列扫描，后者在GRE的T2WI上低信号区明显比T1WI、T2WI范围扩大，结合CT或X线表现也有助于两者的鉴别。

(4)液 液平面：骨巨细胞瘤另一值得注意的征象是液 液平面，T2WI上表现为平面上方的高信号，下方中等信号，在T1WI显示欠清，病理证实平面的上方一般为浆液性成分，而平面的下方则由一些坏死碎屑、胶原纤维以及少量红细胞组成。

有学者认为，液 液平面是动脉瘤样骨囊肿的特征性表现之一，即使出现在骨巨细胞瘤中，也可能是两者并存所致。

本组病例液 液平面出现率较低16%(2/12)，据经验不仅动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤，其他诸如骨囊肿、甚至骨肉瘤等都可出现液 液平面。

因此单纯依据液 液平面的出现，对肿瘤的进行定性诊断根据不充分，液 液平面明显往往为骨巨细胞瘤并动脉瘤样骨囊肿。

(5)骨嵴或骨性间隔：残留的骨嵴或骨性间隔在X线平片上表现为“皂泡样”改变，在MRI所有序列上均表现为条状、短刺状低信号，很难见到。

这是因为残存断裂的骨皮质或皮质内形成的骨嵴及骨性间隔MRI显示不敏感，其次其在X线平片上是前后重叠影像，而MRI采用的是断面成像，因此不会出现重叠表现。

(6)软组织影与增强扫描：MR具有高软组织对比度，可清晰显示肿物穿破坏骨皮质及对周围组织侵犯的范围，对骨巨细胞瘤的分级有帮助。

Gd DTPA增强扫描肿瘤实体一般呈现轻－中度不均匀强化，坏死、囊变区无强化。

有部分专家认为动态增强扫描，呈“快进快出”表现，笔者未把增强作为常规的检查手段，对增强的改变仍缺乏经验。

一般认为增强扫描对定性诊断帮助不大。

综上所述，尽管多数骨巨细胞瘤通过X线平片就能做出诊断，但是MRI除了可见显示X线平片所具有的特点，尚可以提供更多相对特征性表现。

MRI还具有良好的组织分辨率，能准确反映肿瘤的空间位置、侵犯范围及与周围毗邻结构的关系，这不仅对诊断有意义，更重要的是有了制定治疗方案的依据。

当然，部分骨巨细胞瘤缺乏特异性表现，特别是只有实性成分的骨巨细胞瘤，需要与骨肉瘤、嗜酸性肉芽肿甚至转移瘤相鉴别，只要我们综合其影像表现的各个特点，并结合临床资料，大部分的骨巨细胞瘤是能做出正确的诊断。

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